Dnová Artritída - Príznaky, Diéta A Spôsob Liečby Dnavej Artritídy?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Dnová artritída

Obsah:

• Čo je dnová artritída?
• Príznaky dnovej artritídy
• Príčiny dny artritídy
• Diagnostika dnavej artritídy
• Ako sa lieči dnová artritída?
• Diéta pri dnavej artritíde

Jednou z chorôb modernej spoločnosti je dna. A hoci patrí k metabolickým chorobám, jeho hlavným prejavom je poškodenie kĺbov.

Proces je veľmi špecifický a vyznačuje sa pretrvávajúcim a predĺženým priebehom. Môže to spôsobiť vážne deštruktívne procesy v kĺboch, čo si vyžaduje oboznámenie sa so skutočnou tvárou tohto nepriateľa ľudstva.

Čo je dnová artritída?

Dnová artritída je jedným z typov zápalových lézií kĺbov, ktoré je spôsobené akumuláciou kryštálov kyseliny močovej v kĺbových štruktúrach, jej deštruktívnym účinkom na hyalínové chrupavky a periartikulárne tkanivá. Vo vyššie uvedenej definícii choroby sú jasne uvedené všetky kľúčové mechanizmy vývoja a prejavu tohto procesu.

Ak vysvetlíme všetko v poriadku, potom komplex patologických zmien pozostáva z postupného reťazca:

1. Porušenie výmeny kyseliny močovej v smere zvyšovania jej množstva v krvi;
2. Usadzovanie jeho kryštálov (urátov) na povrchu hyalínovej chrupavky kĺbov;
3. Podráždenie a poškodenie kĺbových štruktúr s rozvojom zápalovej reakcie, ktorá sa v skutočnosti nazýva artritída;
4. Vývoj následkov deštruktívneho procesu;
5. Rasty periartikulárneho nádoru.

Dna je tiež charakterizovaná poškodením obličiek sprevádzaným rozvojom zápalu obličiek a urolitiázy, pretože urátové kamene sa ukladajú v obličkovej panvičke a močovodoch.

Dnová artritída vo väčšine prípadov postihuje malé kĺby (prsty na nohách), menej často členkové a kolenné kĺby, prsty, zápästie a lakte.

Toto ochorenie je náchylnejšie na mužov v dospelosti (25 - 50 rokov). Prejav dnavej artritídy sa môže vyskytnúť v skoršom období. Charakterizovaný dlhým priebehom procesu s neustálymi relapsmi. Postihnuté sú hlavne malé kĺby chodidiel, menej často členkový kĺb.

Pravá dna je pomerne zriedkavá; starší ľudia často nazývajú dnu ako prejav artrózy. Ženy ho dostávajú 5-krát menej často ako muži. Riziková skupina zahŕňa mužov vo veku 40 - 50 rokov a ženy vo veku nad 60 rokov (po menopauze), pretože táto choroba má určitú súvislosť s mužskými pohlavnými hormónmi.

Existujú aj také formy dnovej artritídy, keď sú procesu vystavené takmer všetky veľké a malé kĺby horných a dolných končatín. Pri pomaly progresívnom priebehu sa na zápale postupne podieľajú iba malé kĺby. Ochorenie zriedka spôsobuje závažné systémové reakcie, môžu sa však vyskytnúť tiež. Okrem kĺbových prejavov je dna charakterizovaná obličkovými príznakmi, ktoré sú výsledkom tvorby kameňov z kyseliny močovej.

Lekárska prax pozná prípady ťažkej dny s ťažkou intoxikáciou a masívnych deštruktívnych procesov vo viacerých veľkých kĺboch súčasne. Našťastie sú takéto prípady zriedkavé. Avšak napriek tomu dlhodobá dnová artritída skôr alebo neskôr vedie k dysfunkcii postihnutého kĺbu s možným postihnutím pacientov.

Príznaky dnovej artritídy

Vo vývoji choroby sa rozlišujú tri obdobia:

• Latentné, keď neexistujú žiadne klinické príznaky a nástup ochorenia možno diagnostikovať iba podľa zvýšeného obsahu kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia);
• Akútne opakujúce sa, keď poškodenie kĺbov spôsobí vážne záchvaty dny;
• Chronické, v ktorých sú možné dlhé obdobia remisie.

Frekvencia útokov sa môže pohybovať od 1-krát týždenne alebo mesiaca až 1–2-krát ročne.

Klinický obraz choroby je dosť typický, čo umožňuje jej včasnú diagnostiku.

Prvé prejavy sú akútne a pozostávajú z:

1. Bolesť v kĺbe palca na nohe;
2. Sčervenanie kože nad zapáleným kĺbom;
3. Zvýšená bolesť pri pohybe;
4. Zvýšenie telesnej teploty nad normálne čísla;
5. Jednostranná porážka;
6. Vzhľad v okolí kĺbov, ktoré sú zapálené, majú belavé podkožné výrastky (tofy);
7. Následné opakujúce sa bolesti v rôznych malých kĺboch.

Stojí za to venovať sa osobitne niektorým z týchto prejavov choroby a podrobne uviesť hlavné body. V prvom rade je to prejav procesu. Palec trpí najskôr v 90% prípadov. Ak sa na tomto pozadí neprijmú adekvátne diagnostické a liečebné opatrenia, potom bude mať choroba nepochybne progresívny priebeh. Postupne sa začnú zapáliť a bolieť ďalšie malé kĺby.

Keď je dnová artritída charakterizovaná vysokou aktivitou, koža nad postihnutým kĺbom nevyhnutne zčervená, čo je doplnené reakciou na všeobecnú teplotu. Predĺžený priebeh zápalu pri dne vedie k tvorbe tophusov (podkožných uzlíkov) okolo kĺbov. Sú zastúpené prvkami kĺbového tkaniva a kyselinou močovou.

Kĺbová chrupavka sa postupne ničí a v kostiach susediacich s kĺbom sa vytvárajú takzvané „razníky“- dutiny vyplnené kryštálmi monourátu sodného. Kryštály solí kyseliny močovej sa tiež môžu ukladať v tkanivách obklopujúcich kĺb a priamo pod kožou nad kĺbom vo forme belavých hustých uzlín - tofúz. Nodulárne usadeniny a kostné výrastky vedú k významným zmenám vzhľadu nohy. Ak sa nelieči, výsledkom môže byť úplná strata pracovnej schopnosti a starostlivosti o seba.

U žien je choroba oveľa ľahšia ako u mužov. Útoky nie sú také silné a ostré, závady a defekty sú extrémne zriedkavé. Preto môže byť u žien ťažké odlíšiť dnavú artritídu od artrózy.

Príčiny dny artritídy

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Medzi hlavné rizikové faktory jeho výskytu patria:

• Dedičná predispozícia;
• Nezdravá strava: nadmerné zneužívanie mäsových výrobkov, údenín, čokolády, silnej kávy a čaju, alkoholu. (Dna sa predtým nazývala „choroba aristokratov“);
• Prítomnosť sprievodných ochorení, ako je zlyhanie srdca, hemoblastóza, ochorenie obličiek, hormonálne abnormality;
• Užívanie určitých liekov: lieky na vysoký krvný tlak, diuretiká, cytostatiká atď.

Existuje tiež primárna a sekundárna dnová artritída:

• Primárna dna sa vyvíja v dôsledku kombinácie genetickej predispozície a vysokého príjmu purínov s vyššie uvedenými potravinami;
• Sekundárna dna sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti týchto chorôb a užívania liekov.

Akumulácia mikrokryštálov urátu sodného v kĺbovej dutine môže byť dlho bez príznakov, kým akýkoľvek faktor nevyvolá akútny záchvat: fyzická prepracovanosť (dlhšia chôdza), trauma, infekcia, stres, hypotermia, pôst alebo konzumácia veľkého množstva „purínových“potravín v kombinácia s alkoholom.

Diagnostika dnavej artritídy

Kľúčovým bodom diagnostických postupov je detekcia kryštálov urátu sodného v synoviálnej tekutine kĺbov, a to ako počas záchvatu, tak aj počas remisie. Synoviálnu tekutinu na analýzu je možné odobrať z ktoréhokoľvek veľkého kĺbu, dokonca ani raz náchylného na zápal, napríklad z kolena. Na výskum je tiež možné vziať obsah tofusu alebo iného biologického materiálu.

Hyperurikémia (zvýšená kyselina močová v krvi) v kombinácii s opakujúcim sa zápalom kĺbu veľkého prsta na nohe sa nepovažuje za dôkaz dny; je to iba marker zhoršeného metabolizmu purínov. Mnoho ľudí s hyperurikémiou nemá dnu.

Pri dlhom priebehu ochorenia má zmysel vykonať röntgenové vyšetrenie. V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne charakteristické zmeny. Potom röntgenové snímky vykazujú príznaky typické pre dnu: deštrukcia chrupavky, defekty v koncových častiach kostí, prepichnutie.

S rozvojom dny na horných končatinách je dosť ťažké odlíšiť ju od iných chorôb kĺbov: reumatoidná artritída, osteoartritída atď.

Ako sa lieči dnová artritída?

Oficiálna medicína už mnoho desaťročí neprichádza s ničím novým v liečbe dny a dnovej artritídy. Celý proces liečby tiež pozostáva z dvoch etáp: odstránenia zápalu a podpornej liečby proti relapsu.

Ak dôjde k exacerbácii alebo primárnemu nástupu dnavej artritídy, je potrebné:

1. Podávanie nesteroidných protizápalových liekov. Najefektívnejšie pri liečbe dny sú indometacín, ibuprofén (imet, nurofen), movalis, reumoxikam. Je dobré použiť ich postupné menovanie s postupným používaním injekčných foriem s náhradou za tabletované;
2. Použitie lieku kolchicín je špecifickým protizápalovým prostriedkom proti dne;
3. Lokálne použitie masti na báze NSAID: indometacín, dip-rilif, dolobén, remisid;
4. Pleťové vody a kompresie na báze poloalkoholového roztoku alebo Dimexidu v 25% koncentrácii;
5. Fyzioterapeutické procedúry: parafínové a iné tepelné procedúry, laserová terapia, magnetická terapia, cvičebná terapia, masáže, gymnastika.

Liečba samotnej choroby zahŕňa nasledujúce zložky:

• Diéta (normalizácia metabolizmu purínov);
• Užívanie liekov, ktoré znižujú syntézu urátu;
• Odstránenie príčin hyperurikémie.

Aby ste problém úplne odstránili, musíte konať na jeho základe - prebytok kyseliny močovej. Za týmto účelom vymenujte:

• Alopurinol. Týka sa liekov, ktoré znižujú produkciu kyseliny močovej v tele. Jeho náprotivkom je zilorik;
• Probenecid. Podporuje vylučovanie prebytočných kryštálov kyseliny močovej v moči, čo zmierňuje prejavy dny. Lieky v tejto skupine zahŕňajú sulfinpyrazón, etebenecid, anturán;
• Uricozime. Má priamy deštruktívny účinok na už existujúce kryštály urátu v tele.

Najvýhodnejší je alopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit) patriaci k liekom prvej skupiny. Indikácie pre jeho použitie sú vysoká hyperurikémia (nad 0,6 mmol / l), časté akútne záchvaty artritídy, prítomnosť tofu, zlyhanie obličiek. Počiatočná dávka je 300 mg / deň. V prípade neúčinnosti sa zvyšuje na 400 - 600 mg / deň, a keď sa dosiahnu významné výsledky, postupne sa znižuje. Udržiavacia dávka je 100 - 300 mg / deň, v závislosti od úrovne hyperurikémie.

Alopurinol pomáha znižovať záchvaty a zmierňovať tofy, normalizovať hladinu kyseliny močovej. V prvom týždni užívania je možné mierne zhoršenie príznakov, preto sa v tomto štádiu liečby kombinuje s protizápalovými liekmi, nízkymi dávkami kolchicínu alebo NSAID. Ak sa záchvat dny vyskytne po prvýkrát a alopurinol sa nikdy predtým neužíval, rozhodne by ste ho nemali začať užívať na zmiernenie bolesti. Ak dôjde k záchvatu počas užívania alopurinolu, musíte ho pokračovať v rovnakom dávkovaní. Počas liečby sú možné alergické reakcie (kožná vyrážka).

Lieky druhej skupiny majú pri liečbe dnavej artritídy menší význam. Nepoužívajú sa na vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi, na nefropatiu a zlyhanie obličiek. Sulfinpyrazón sa užíva v dávke 200-400 mg / deň rozdelených do dvoch dávok s veľkým množstvom alkalickej tekutiny. Ďalšou kontraindikáciou je žalúdočný vred.

Probenecid (derivát kyseliny benzoovej) sa predpisuje v dávke 1,5–2,0 g / deň. Kyselina benzoová sa nachádza v brusniciach, ako aj v brusniciach a na ich listoch. Preto sú odvar z brusníc a brusníc a ovocné nápoje veľmi užitočné pre pacientov s dnou.

Lieky rôznych skupín sa môžu navzájom kombinovať, avšak ako je uvedené vyššie, v prípade vážnej patológie obličiek sú urikosurické lieky kontraindikované. Môžu sa tiež použiť až po úplnom zmiernení záchvatu akútnej artritídy, inak môže dôjsť k ďalšej exacerbácii. Počas liečby liekmi tejto skupiny by denná spotreba vody mala byť najmenej 2,5 - 3 litre.

Liečba je dlhá (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov), prerušenia liečby zvyčajne vedú k relapsom. Na základe všetkých lekárskych odporúčaní sa stav pacientov normalizuje počas prvého mesiaca. Odporúča sa vykonávať mesačné sledovanie hladiny kyseliny močovej a v závislosti od výsledkov testov upraviť dávkovanie liekov. Hlavná terapia môže byť doplnená o fyzioterapiu, masáže, cvičebnú terapiu.

Pri nadmernej hmotnosti sa odporúča schudnúť, pretože existuje súvislosť medzi nadmernou hmotnosťou, zvýšenou syntézou urátov a ich zníženým vylučovaním obličkami. Tiež by ste mali prestať užívať tiazidové diuretiká na zníženie krvného tlaku a aspirín. Tieto lieky zvyšujú množstvo kyseliny močovej v tele a môžu vyvolať útok.

Počas exacerbácií by sa mal stres postihnutého kĺbu čo najviac minimalizovať. Okrem toho môžete robiť ľadové obklady niekoľkokrát denne po dobu 5-7 minút.

V boji proti dnavej artritíde môže pomôcť iba komplexný prístup k liečbe, vrátane protizápalovej liečby, miestnej liečby, diéty a liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kyseliny močovej.

Diéta pri dnavej artritíde

Vzhľadom na to, že dna je dôsledkom nesprávnej výživy, potom nie je možné dosiahnuť jej úplné vyliečenie bez jasného vykonania potrebných stravovacích odporúčaní. Preto je dnová artritída vo väčšine prípadov progresívna. Rád by som ale zameral pozornosť pacientov na dôležitosť takého terapeutického opatrenia, akým je diétna terapia. Podľa lekárskej nomenklatúry patrí do dietetickej tabuľky č. 6.

Najdôležitejšou zásadou je vylúčenie potravín, ktoré sú zdrojom purínov. Pri ich odbúravaní skutočne dochádza k silnému uvoľňovaniu kyseliny močovej, ktorá sa nestíha viazať a vylučovať z tela. Jeho približné zloženie je uvedené v tabuľke.

Je to nemožné

Pšeničný a ražný chlieb; Vegetariánske, mliečne a obilné polievky: kapustová polievka, boršč, okroshka, mliečne rezance; Akákoľvek kaša okrem ovsených vločiek; Varené hovädzie, kuracie, morčacie, králičie mäso - 2-3 krát týždenne; Varené nízkotučné ryby - 2-3 krát týždenne; Vajcia - 1 ks. deň, varené akýmkoľvek spôsobom; Prírodné mlieko, tvaroh, nekvasený syr, mliečne výrobky (kefír, jogurt, kyslá smotana); Cereálie a cestoviny pripravené akýmkoľvek spôsobom; Zemiaky, repa, mrkva, paradajky, paprika, cuketa, uhorky, baklažány, tekvica, biela kapusta; Akékoľvek ovocie a bobule okrem tých, ktoré sú uvedené v zozname vyššie; Džem, med, želé; Orechy; Škorica, vanilka; Slabý čaj a káva s mliekom; Zeleninové a ovocné šťavy, citrónová a brusnicová šťava, zelený, mätový a lipový čaj, šípkový vývar; Zelenina a maslo; Alkalická minerálna voda (niekedy môžete do pitnej vody pridať sódu); Povolené použitie vína bez exacerbácií.

Vývary bohaté na mäso, ryby a huby; Bravčové, jahňacie; Vedľajšie produkty (obličky, pečeň, mozog); Klobásy (najmä jaternice), šunka; Želé; Mastné ryby (makrela, sardinky, makrela, sleď, treska); Akékoľvek konzervy, údeniny, slané a korenené jedlá; Morské plody (krevety, sardely); Solený a korenený syr, syr feta; Biele huby a šampiňóny; Pečenie z maslového cesta; Strukoviny (hrášok, fazuľa); Zelení: šalát, špenát, šťavel; Rebarbora, reďkovka, karfiol, špargľa, šošovica; Maliny, figy; Kakao, čokoláda, silná káva a čaj; Alkoholické nápoje (koňak, whisky, pivo); Paprika, horčica, chren; Soľ.

Ako vidíte z vyššie uvedených údajov, veľa je zakázané, ale je tu tiež dostatok potravy pre normálnu zdravú výživu. Hlavná vec, ktorú treba pamätať, je vyhnúť sa prebytku. Aj keď sa stalo, že človek neodolal a zjedol zakázané jedlo, je vhodné ihneď užiť príslušné lieky, ktoré odstraňujú alebo viažu produkty metabolizmu kyseliny močovej.

Vzorové menu pre dnu na týždeň

Pondelok:

• Raňajky: tvaroh s ovocným želé, káva s mliekom;
• Obed: Paradajková šťava;
• Obed: zeleninová ryžová polievka, chlieb, kompót;
• Popoludňajšie občerstvenie: jablko, slabý čaj s lekvárom;
• Večera: zemiakové placky, zelený čaj.

Utorok:

• Raňajky: kaša s mliekom, ražný chlieb, ananásový džús;
• Obed: hruška, vlašské orechy;
• Obed: Dušený králik, zeleninový guláš, kompót;
• Popoludňajšie občerstvenie: Pomarančový džús;
• Večera: syrový sendvič, mliečny čaj.

Streda:

• Raňajky: Mrkvové rezne s kyslou smotanou, ovocný nápoj;
• Obed: Banán;
• Obed: Vegetariánsky boršč s kyslou smotanou, šípkový vývar;
• Popoludňajšie občerstvenie: grapefruit, čaj s džemom;
• Večera: tekvicový kastról, zelený čaj.

Štvrtok:

• Raňajky: varené vajce, syrový sendvič, citrónový čaj;
• Obed: pohár čerešňovej šťavy;
• Obed: Pstruh pečený so zemiakmi, zeleninový šalát s maslom, ovocný nápoj;
• Popoludňajšie občerstvenie: Kefír, cukríky;
• Večera: Müsli s orechmi, ovocný nápoj.

Piatok:

• Raňajky: pohánková kaša varená v mlieku, zelený čaj;
• Obed: pečené jablká s medom a orechmi;
• Obed: zeleninový šalát, varená ryža, chlieb, pomarančový džús;
• Popoludňajšie občerstvenie: paradajková šťava;
• Večera: dusené zemiaky, šalát z čerstvej zeleniny, pohár odstredeného mlieka.

Sobota:

• Raňajky: miešané vajcia, kúsok ražného chleba, želé;
• Obed: broskyňový džús, mandle;
• Obed: kapustová polievka s chudým mäsovým vývarom, šípkový vývar;
• Popoludňajšie občerstvenie: banán;
• Večera: obilná polievka, syrové tyčinky, čaj s mliekom.

Nedeľa:

• Raňajky: kukuričná kaša s mliekom, káva s mliekom;
• Obed: kefír, cukríky;
• Obed: vinaigrette, chlieb, ovocný nápoj;
• Popoludňajšie občerstvenie: jablko;
• Večera: varený tuniak s čerstvou alebo dusenou zeleninou.

Po roku liečby, s uspokojivým zdravotným stavom a bez relapsu, je možné odstrániť prísne obmedzenia týkajúce sa stravovania. V takom prípade si môžete zvoliť: buď naďalej dodržiavať diétu a znižovať dávkovanie užívaných liekov, alebo ich úplne zrušiť, alebo pokračovať v užívaní liekov a dopriať si v strave istý odpočinok.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.