Akútna črevná Obštrukcia - čo Robiť? Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Akútna črevná obštrukcia: príznaky a prvá pomoc

Čo je to črevná obštrukcia?

Črevná obštrukcia je patológia, pri ktorej je narušený proces evakuácie látok z čreva. Je obzvlášť typický pre vegetariánov a môže byť dynamický alebo mechanický.

Pri prvom podozrení na obštrukciu čriev by ste mali okamžite kontaktovať chirurga a požiadať ho o pomoc. Iba on môže stanoviť konečnú diagnózu a poradiť potrebnú liečbu. Je veľmi nebezpečné zastaviť svoj výber výlučne ľudovými metódami.

Akútna prekážka môže spôsobiť smrť človeka, preto je dôležité poznať jej hlavné príznaky a príčiny.

Štatistika:

• Po urgentnej operácii na črevnú obštrukciu zomiera asi 20% pacientov. Ak mala patológia ťažký priebeh, potom sa tieto ukazovatele zvyšujú na 40%.
• Medzi všetkými akútnymi stavmi vyžadujúcimi chirurgickú liečbu sa AIO (skratka pre akútnu črevnú obštrukciu) vyskytuje v 8 - 25% prípadov.
• Ak je príčinou črevnej obštrukcie novotvar nádoru, potom je počet úmrtí 40-45%.
• Ak príčinou akútnej črevnej obštrukcie sú zrasty, v 70% prípadov dôjde k smrti.
• U mužov sa patológia vyskytuje častejšie ako u žien - v 66,4% prípadov.
• Ohrození sú starší ľudia, ktorých pravdepodobnosť vzniku AIO sa zvyšuje štvornásobne.

Obsah:

• Príčiny akútnej črevnej obštrukcie
• Príznaky akútnej črevnej obštrukcie
• Fázy akútnej črevnej obštrukcie
• Diagnostika akútnej črevnej obštrukcie
• Aké choroby je možné zameniť s nepriechodnosťou čriev?
• Liečba akútnej črevnej obštrukcie
• Komplikácie
• Odpovede na populárne otázky

Príčiny akútnej črevnej obštrukcie

Akútna črevná obštrukcia môže byť vyvolaná z rôznych dôvodov. Delia sa na predisponujúce a produkčné. Predisponujúce príčiny zvyšujú pohyblivosť črevných slučiek alebo ju imobilizujú. To vedie k skutočnosti, že orgán zaujíma nesprávnu polohu a výkaly sa po nej nemôžu normálne pohybovať.

Predisponujúce faktory môžu byť anatomické a funkčné.

Anatomické dôvody zahŕňajú:

• Prítomnosť adhézií v peritoneálnej dutine.
• Meckelov divertikul.
• Medzery sú príliš úzke alebo príliš dlhé.
• Prítomnosť diery v mezenteriu.
• Prítomnosť hernie. Nebezpečenstvo predstavuje kýla bielej línie brucha, inguinálnej a femorálnej hernie, ako aj vnútorné výčnelky.
• Malformácie orgánov, napríklad mobilné slepé črevo, dolichosigma atď.
• Peritoneálne vrecká.
• Nádory čreva alebo orgánov, ktoré sú v jeho tesnej blízkosti.

Medzi funkčné dôvody, ktoré môžu spôsobiť akútnu črevnú obštrukciu, patria:

• Nadmerný príjem potravy po dlhšej abstinencii. Ak človek už dlho drží diétu a potom zjedol veľké množstvo drsnej potravy, črevá sa začnú silno sťahovať. To môže spôsobiť črevnú obštrukciu alebo „chorobu hladného človeka“(podľa Spasokukotského).
• Kolitída rôzneho pôvodu.
• Odložené poranenie miechy, TBI.
• Psychologická trauma.
• Mŕtvice.
• Úplavica a ďalšie stavy, ktoré prispievajú k zvýšeniu intestinálnej motility.

Produktívne príčiny vedú k črevným kŕčom a paréze. Podobnú situáciu môže vyvolať aj nadbytok potravy, prudký nárast vnútrobrušného tlaku, fyzická nečinnosť (vynútené dodržiavanie odpočinku v posteli a ochrnutie).

Príznaky akútnej črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia spravidla začína prudkou, rastúcou, kŕčovitou bolesťou v bruchu a je sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. V priebehu času sa obsah čriev začne dostávať do žalúdka, zatiaľ čo zvratky majú nepríjemný zápach charakteristický pre výkaly. Zápcha a zvýšená tvorba plynu. V počiatočnom štádiu je črevná peristaltika zachovaná, je možné ju pozorovať cez brušnú stenu. Brucho nadobúda nepravidelný tvar, opuch sa rýchlo zvyšuje.

Príznaky akútnej črevnej obštrukcie:

• Bolesť brucha. Vyskytuje sa u všetkých pacientov bez výnimky. V počiatočnom štádiu vývoja patológie bolesť pokračuje ako kontrakcie. Bude sa sústrediť v oblasti brušnej dutiny, kde sa zrútil. Bolesť je prítomná nepretržite, stáva sa tupou a šíri sa po celom bruchu. Keď patológia dosiahne svoj vrchol, bolesť klesá, ale tento príznak nemožno nazvať priaznivým.
• Nevoľnosť a zvracanie. Tieto príznaky sa vyskytujú u 60-70% ľudí. Budú tým intenzívnejšie, čím závažnejšia bude intestinálna obštrukcia. Najskôr bude vo zvratkoch prítomná žlč a potom aj obsah čriev. Masy vychádzajúce z úst začnú zapáchať ako výkaly. Zvracanie sa nevyvinie okamžite, ale po jeho začiatku sa neočakáva jeho zastavenie.
• Nedostatok plynu a výkalov. Dokonca aj v počiatočnom štádiu vývoja črevnej obštrukcie budú výkaly chýbať. Ak nie je črevný lúmen úplne zablokovaný, potom môžu plyny a stolica prechádzať, ale čiastočne. Človek zároveň nepociťuje úľavu, nemá pocit, že sú črevá úplne vyčistené.
• Nadúvanie, zmena prirodzeného tvaru. Najčastejšie tento príznak charakterizuje prerušenú črevnú obštrukciu. Ak dôjde k upchatiu v tenkom čreve, potom bude pobrušnice rovnomerne roztiahnuté. Pri porážke hrubého čreva získava brucho asymetrické znaky a v jednej z oblastí opuchne.

• Nútená poloha tela - človek si ľahne a kolená stiahne k bruchu. Pacient nemôže pokojne ležať, neustále sa obracia, pretože ho prenasledujú silné bolesti.
• Všeobecné blaho človeka v počiatočnom štádiu vývoja patológie možno nazvať uspokojivým. Ak však má črevné uškrtenie, potom sa jeho zdravie zhoršuje počas prvých niekoľkých hodín od vzniku poruchy.
• Úroveň krvného tlaku klesá a pulz stúpa, čo naznačuje vývoj šokového stavu.
• Jazyk vyschne, vytvorí sa na ňom žltý povlak a z úst vychádza nepríjemný zápach. Ak dôjde k zablokovaniu v tenkom čreve, bude mať zápach fekálny odtieň. Terminálne štádium vývoja patológie vedie k výskytu trhlín v jazyku, po ktorých sa na ňom tvoria vredy. To naznačuje ťažkú otravu tela, jeho dehydratáciu a rozvoj zápalu pobrušnice.

Keď pacient ide k lekárovi, lekár zaznamená nasledujúci klinický obraz:

• Palpácia pobrušnice dáva človeku bolestivé pocity. Pri hlbokej palpácii je možné identifikovať nádor alebo intususcepciu. Tiež lekár môže herniu prehmatať. Peritoneálna stena bude napnutá, ale brušné svaly nie sú napäté. Lekár tiež zaznamenáva intenzívne sťahy čriev.
• Thévenardov znak. Pri stlačení koreňa mezenteria tenkého čreva (nachádza sa 2 cm pod pupočnou jamkou) človek zažíva bolestivé pocity.
• Valov príznak. Pri palpácii prednej brušnej steny je vodiaca slučka dobre cítiť. Jeho obrys je možné vizualizovať.
• Anshtutzov syndróm. V pravej iliakálnej oblasti bude brucho roztiahnuté.
• Palpácia invaginátu. Je definovaná v oblasti ileocekálneho uhla a má tvar klobásy.
• Hadica na príznaky. Aj bez špeciálnych prístrojov vidíte, ako pacientovi nafukuje žalúdok z plynov.
• Sklyarovov príznak. Ak rukou potrasiete prednou stenou pobrušnice, ucítite jeho varenie.
• Počúvanie brucha. Lekár bude počuť hlasný zvuk. Ak patológia už vyprovokovala smrť črevných stien, potom sa varenie zastaví a ustúpi ticho.
• Príznak Loteson. Pri počúvaní prednej steny pobrušnice môžete počuť zvuky srdca a dýchania.
• Syndróm obbuhovskej nemocnice (znamenie Grekova). Análny otvor je rozšírený, rovnako ako konečník, ale nie sú tam pozorované žiadne výkaly. Tento príznak je charakteristický pre volvulus.
• Kivulov príznak. Pri poklepávaní na prednú stenu brucha počujete zvonenie. Ak má kovový odtieň, znamená to balónikový príznak (Kivulov príznak). Ak si klepnete na bok brucha, zvuk bude trochu tlmený.
• Príznak Tsege-Manteuffel. Je charakterizovaná skutočnosťou, že pri vykonávaní klystíru sa do čreva nedostane viac ako 1,5 litra kvapaliny. Tento príznak je diagnostikovaný s volvulusom sigmoidného hrubého čreva.
• Mondorov syndróm. Pri palpácii konečníka je v ňom možné cítiť nádor a vizualizovať výkaly, ktoré budú mať malinovú farbu.

Typické prejavy intususcepcie sú:

• Silná bolesť brucha v type záchvatu (príznak Tiliaxu).
• Falošné nutkanie na defekáciu a prehmatanie formácie v peritoneálnej dutine (Rushov príznak).
• Vzhľad krvi z konečníka (príznak Krovele).
• Nastavenie klystíru vedie k tomu, že uvoľnený obsah pripomína vzhľad mäsových chumáčov.

Fázy akútnej črevnej obštrukcie

Patológia má napriek akútnemu priebehu určité štádium.

Odborníci rozlišujú 3 fázy:

1 fáza - reaktívna

Trvanie reaktívnej fázy je 10 až 16 hodín. Počas tohto obdobia človek zažíva intenzívnu bolesť typu kontrakcií. Spočiatku sú paroxysmálne, s obdobiami pokoja, ale neskôr sa stávajú trvalými. Bolesť je často taká silná, že sa človek vyvinie v šok. Lekári nazývajú reaktívnu fázu „Ieliusovým plačom“.

Keď sa reaktívna fáza práve prejaví, budú intervaly bez bolesti časté, vtedy sa pohoda pacienta vráti do normálu. Avšak pri narušení čriev nie sú pozorované žiadne ľahké medzery. Bolesť prechádza od strednej až po akútnu. Vysokú črevnú obštrukciu sprevádza nevoľnosť a zvracanie. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvyšuje tvorba plynov, nie je stolica.

Viscerálna bolesť vyžarujúca do iných orgánov sa vyvíja na pozadí spazmu, pri ktorom sú podráždené plexusy intramurálneho nervu. V budúcnosti bude črevná motorická funkcia vyčerpaná. Črevá opuchnú, sú silne natiahnuté. Keď sa opuch zvyšuje, bolesť sa stáva konštantnou a intenzívnou. Nie sú obdobia osvietenia.

Fáza 2 - intoxikácia

Po 12-36 hodinách sa vyvinie toxická fáza, v ktorej sa pozoruje paréza orgánov. Bolesť sa stáva konštantnou, črevá sa prestávajú sťahovať, brucho napučiava, nadobúda nepravidelný tvar.

U človeka sa objaví zvracanie, je hojné, je nemožné ho zastaviť. Počas tohto obdobia budú črevá plné, rovnako ako žalúdok.

Človek odmieta vodu, pretože je neustále chorý. To vedie k dehydratácii tela, odstraňujú sa z neho minerály, elektrolyty, enzýmy. Tvár sa stáva ako maska (tvár Hippokrata), sliznica ústnej dutiny vysychá, zatiaľ čo samotný pacient je veľmi smädný. Má silné pálenie záhy. Neodchádzajú ani stolice, ani plyny.

Počas tohto obdobia sa objavia Valyov príznak, Sklyarovov príznak, Kivulov príznak, príznak podráždenia peritoneu. Funkcia kontrolných zoznamov trpí. Pretože sa v čreve hromadí veľa tekutiny, začne presakovať cez jeho steny. Stáva sa to prvým krokom k rozvoju peritoneálneho zápalu.

3 fázy - svorka

Po 36 hodinách sa vyvinie konečné štádium patológie. V tomto prípade sú postihnuté všetky orgány. Osoba začne rýchlo dýchať, teplota tela stúpa na horúčkovité hodnoty, nedochádza k močeniu. Brucho už nevyčnieva dopredu, klesá krvný tlak a pulz sa stáva veľmi rýchlym, ale slabým.

Z času na čas má pacient zvracanie, z ktorého pochádza zápach výkalov. Potom sa u pacienta rozvinie otrava krvi, zlyhanie vnútorných orgánov a smrť.

Diagnostika akútnej črevnej obštrukcie

Ak sa u človeka objavia príznaky akútneho zlyhania čreva, je nemožné váhať s vyhľadaním lekára. Chirurg sa zaoberá identifikáciou porušenia, ktorý pacienta vyšetrí a vypočuje si jeho sťažnosti.

Laboratórne metódy

Okrem externého vyšetrenia a palpácie brušnej dutiny lekár nasmeruje pacienta na laboratórne testy vrátane:

• Všeobecný rozbor krvi. Zistilo sa posunutie leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR a hematokritu. Je to spôsobené zvyšujúcou sa dehydratáciou tela, na pozadí ktorej krv hustne.
• Darovanie krvi na biochemickú analýzu. Analýza zvýši hladinu dusíka, močoviny, glukózy. Zároveň klesajú hodnoty draslíka a sodíka, vápnika, chloridov a bielkovín.
• Moč sa stáva zakalená a tmavá. Laboratórny asistent v ňom zistí erytrocyty a albumín.
• Koagulogram ukazuje zrážanie krvi, zvyšuje sa protrombínový index a čas zrážania krvi sa skracuje.

Röntgen

Röntgen čreva je najdostupnejšou a veľmi informatívnou metódou na detekciu črevnej obštrukcie. Je nízkonákladový a ľahko implementovateľný. Postup sa vykonáva s použitím bária ako kontrastnej látky. Röntgenové vyšetrenie čreva a brucha sa vykonáva samostatne. Ak nie je možné objasniť diagnózu, potom sa uchýli k irrigoskopii alebo intinoskopii. Tieto štúdie vám umožňujú posúdiť stav rôznych častí čreva. Alternatívne sa vykoná endoskopia dolného čreva.

Počas fluoroskopie musí pacient ležať (na boku alebo na chrbte) alebo stáť.

Typický obraz, ktorý lekár vizualizuje:

• Kloyberove misky. Tento príznak je nahromadenie plynu, ktorý vyzerá ako obrátená miska. Práve tento klinický príznak je jedným z prvých, ktoré vyšli najavo. Keď sú črevá odrezané, misky Kloyber sú viditeľné na röntgenových snímkach po 5 hodinách a pri uškrtení orgánu - po hodine. Misky môžu byť viacnásobné, sú schopné vrstviť jednu na druhú, preto pripomínajú schodisko.
• Črevné arkády. Tvoria sa v tenkom čreve. V dôsledku patológie napučiava, preplňuje sa plynmi. V spodných častiach arkád je badať vodorovné hladiny kvapaliny.
• Príznak pinnace. Vyvíja sa s vysokou prekážkou, pretože v tomto prípade je tenké črevo veľmi natiahnuté. Sú to jeho steny, ktoré tvoria záhyby. Na obrázku to vyzerá ako pružina, ktorá bola natiahnutá.
• RTG s kontrastom predpokladá, že pacient absorboval 50 ml suspenzie bária. Lekár potom urobí GI sken. Vyrábajú sa niekoľko, v určitých intervaloch. Ak bárium zostáva v črevách dlhší čas (dlhšie ako 4 hodiny), môže to byť známka prekážky.

V závislosti od toho, kde sa vyvinula črevná obštrukcia, bude röntgenový snímok nasledovný:

• V prípade prekážky v tenkom čreve budú Kloyberove misky malé. Hladina kvapaliny je širšia ako plynu. Bez ohľadu na časť čreva bude hladina tekutín v nich rovnaká. Ruženec sú viditeľné špirály a arkády, ktoré predstavuje sliznica orgánu.
• Pri obštrukcii jejuna budú hladiny tekutín lokalizované v epigastrickej oblasti a v oblasti pravého hypochondria.
• Ak je distálny ilea upchatý, hladiny tekutín budú v strede brucha.
• Pri prekážke v hrubom čreve sa hladiny tekutín nachádzajú po stranách brucha, je to však oveľa menej ako v prípade upchatia tenkého čreva.
• Pri dynamickej obštrukcii čriev sa hladiny tekutín vizualizujú v tenkom čreve a hrubom čreve.

Ak lekár predpokladá, že sa u pacienta objaví obštrukcia hrubého čreva, potom predpíše sigmoidoskopiu a kolonoskopiu. Tieto diagnostické techniky vám umožňujú určiť príčinu poruchy a identifikovať nádor, cudzie telesá alebo zvyšky výkalov.

Aké choroby je možné zameniť s nepriechodnosťou čriev?

Vaše príznaky obštrukcie čriev môžu napodobňovať príznaky iných chorôb. Preto existuje možnosť zámeny prekážok s takými porušeniami, ako sú:

• Akútna apendicitída. Pri tomto ochorení sa vyskytujú aj silné bolesti brucha, môže sa vyvinúť zvracanie a zápcha. Avšak pri apendicitíde bolesť pochádza z epigastrickej oblasti, ktorá sa pohybuje do pravej iliakálnej oblasti. V prípade obštrukcie bolesť postupuje podľa typu kontrakcií, je intenzívna, po ktorej nasledujú bezbolestné obdobia. K takej intenzívnej kontrakcii čriev s apendicitídou nedochádza. Ak kompletný krvný obraz pre obe patológie naznačuje prítomnosť zápalu, potom po vykonaní röntgenového obrazu čreva nie sú žiadne príznaky prekážky.
• Perforovaný žalúdočný vred. Choroba sa vyvíja tak náhle ako nepriechodnosť čriev, pacient nemá stolicu a plyny, žalúdok ho bolí zle. Ak dôjde k perforácii, potom sa osoba bude cítiť veľmi zle. Predná brušná stena je veľmi napätá, nezúčastňuje sa na dýchaní. Ak sa pokúsite nahmatať črevá, potom osoba pocíti silnú bolesť. V prípade prekážky je orgán naopak výrazne zmenšený, zväčšenú slučku je možné nahmatať. S vredom sa u človeka nevyvracia zvracanie, črevá sa nezmršťujú. Počas röntgenového žiarenia nie sú detekované Kloyberove kalíšky, ale v peritoneálnej dutine je viditeľný voľný plyn.
• Akútny zápal žlčníka. Človek má intenzívne bolesti, je mu nevoľno, má opuchnuté brucho. Bolesť sa však sústredí na pravú stranu, vyžaruje sa do ramena a lopatky. V prípade prekážky nebude možné jednoznačne obmedziť miesto lokalizácie bolesti. Ak nahmatáte oblasť pravého hypochondria, potom u pacienta s cholecystitídou možno zistiť napäté svaly, zatiaľ čo kontraktilná aktivita čreva sa nezvyšuje, patologické zvuky nie sú počuť. Pri zápale žlčníka stúpa telesná teplota, vzniká žltačka.
• Akútny zápal pankreasu. Bolesti sa prejavujú náhle, vracanie sa objavuje niekoľkokrát za sebou, plyny nezmiznú, žalúdok je opuchnutý, črevá sú v paréze. V hornej časti bolí žalúdok, bolesť obklopuje telo. Pri intestinálnej obštrukcii bolesť postupuje vo forme kontrakcií. Ak je palpácia brucha pacienta s pankreatitídou, môže sa nahmatať opuchnuté hrubé črevo. Okrem toho bude vo zvratkoch prítomná žlč. Po chvíli začnú plyny odchádzať a objaví sa stolička. Pri krvnom teste stúpa hladina diastázy.
• Infarkt myokardu sprevádzaný brušným syndrómom. Pacient s infarktom má opuchnuté brucho, v jeho hornej časti sa objavujú silné bolesti, zvyšuje sa slabosť. Osoba je nevoľná, môže sa otvoriť zvracanie, chýbajú stolice a plyny. Avšak ďalšie príznaky, ktoré naznačujú infarkt, sú: hypotenzia, hluchota srdcových zvukov, perkusné rozšírenie hraníc srdca, brucho sa nestane asymetrickým, črevá sa silne nezmršťujú a zvuky sa neobjavujú. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať elektrokardiogram.
• Zlyhanie obličiek Podobné príznaky sú: intenzívna bolesť v type kontrakcií, nadúvanie, absencia stolice a plynov, zvýšená úzkosť pacienta. Výrazná charakteristika obličkovej koliky: bolesť vyžaruje genitálie, dolnú časť chrbta, moč je oneskorený, človek ťažko močí, v moči je prítomná krv. V obličkách a v močovodoch sa kamene nachádzajú pomocou röntgenového žiarenia.
• Zápal pľúc sa koncentroval do dolných lalokov pľúc. Podobné príznaky: napätie brušných svalov, bolesti brucha. Rozlišovacie vlastnosti zápalu pľúc: ružové líca, povrchné dýchanie, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak počúvate pľúca, môžete počuť pískanie, krepitácie, zvuky. Rádiografia pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Liečba akútnej črevnej obštrukcie

Ak sa u človeka objavia príznaky naznačujúce črevnú obštrukciu, mal by byť čo najskôr prevezený do zdravotníckeho zariadenia. Do tej doby, kým pacienta nevyšetrí lekár, by si nemal robiť klystír, je zakázané užívať preháňadlá, tlmiť bolesť alebo robiť výplach žalúdka. Liečba sa môže obmedziť tak na užívanie liekov, ako aj na chirurgické zákroky. Všetko závisí od charakteristík priebehu ochorenia. Pri dynamickej obštrukcii existuje možnosť lekárskej korekcie a pri mechanickom zablokovaní čreva sa nezaobíde bez pomoci chirurga. Často, aby sa zachránil život pacienta, sa operácia vykonáva na urgentnom základe.

Keď sa prekážka práve začala rozvíjať, je ťažké určiť jej tvar. Preto lekár zásah odloží o niekoľko hodín. Ak užívanie liekov nevedie k zlepšeniu pohody, pacient sa odkáže na chirurgický stôl. Za predpokladu, že pacientovi už bola diagnostikovaná peritonitída alebo črevné uškrtenie, sa operácia vykoná okamžite.

Lekárska korekcia vám často umožňuje prekonať koprostázu a vyrovnať sa s prekážkou na pozadí novotvaru v čreve.

Oprava liekov

• Zníženie intenzity bolesti, ovplyvnenie kontrakcie čreva. Na zníženie bolesti sa vykonáva blokáda paranefrálneho novokaínu. Spazmolytiká (Atropín, Spazgan, Drotaverín) sa podávajú intravenózne. Ak je pacientovi diagnostikovaná intestinálna paréza, potom je na jeho odstránenie predpísaný Neostigmín, hypertonický roztok chloridu sodného, podáva sa klystír.
• Dekompresia zažívacieho traktu. Obsah žalúdka by sa mal odstrániť pomocou tuby a sifónovej klystíry, cez ktoré sa vstrekuje 10 litrov vody. Takéto činnosti je možné vykonávať, iba ak sa u pacienta neobjavila peritonitída. Ak sa chyma nachádza v žalúdku, znamená to závažný priebeh črevnej obštrukcie. Objemy vstreknutej tekutiny nám tiež umožňujú predpokladať úroveň prekážky. Dekompresia umožňuje normalizovať črevnú kontraktilitu a zlepšiť mikrocirkuláciu v jej stenách.
• Prevencia alebo eliminácia dehydratácie. Pacientom s intestinálnou obštrukciou je predpísaná infúzna terapia. Pacientom sa podáva Ringerov roztok, glukóza, inzulín, roztok draslíka. Objemy injikovaných roztokov sú veľké a nemôžu byť menšie ako 3 litre. Soda je predpísaná pacientom s metabolickou acidózou. Počas infúznej liečby je potrebné monitorovať tlak a močenie. Do močového mechúra pacienta a do podkľúčovej žily sa vloží katéter.
• Prinášanie krvi do zažívacieho systému späť do normálu. Na tento účel sa používa albumín, plazma, bielkoviny, reopolyglucín, pentoxifylín, aminokyseliny. Ak je to indikované, pacientovi sú predpísané kardiotropy. Ak pacient začne proces prechodu plynu, je tu stolička a bolesť prechádza, potom je to dobré znamenie. Ak sa po 2 - 3 hodinách pohoda človeka nezlepší, je pripravený na operáciu.

Operatívny zásah

Ak sa u pacienta vyvinie mechanické upchatie čreva, potom je operácia potrebná v 95% prípadov. Zvyšné 4% pacientov to nepodstupujú kvôli tomu, že sú vo vážnom stave. Ďalšie 1% pacientov jednoducho nevyhľadá lekársku pomoc a zomrie.

Kontraindikácie chirurgického zákroku na mechanické upchatie čreva sú iba agónia a pre agónia pacienta.

Indikácie pre operáciu:

• Rozvíjajúca sa peritonitída.
• Intoxikácia a dehydratácia tela, čo zodpovedá 2. fáze obštrukcie.
• Známky naznačujúce črevné uškrtenie.

Opatrenia na prípravu pacienta na zákrok:

• Umiestnenie sondy do žalúdka.
• Zavedenie liekov, ktoré zabezpečia prácu obehového a dýchacieho systému.
• Vykonávanie masívnej infúznej terapie.

Do močového mechúra, žalúdka a strednej žily pacienta sa vloží katéter. Anestézia sa robí endotracheálne, operácia je laparotómia so stredovým rezom. Ak má pacient prekážku v dôsledku porušenia hernie, môže sa vykonať spinálna anestézia.

Ciele, ktoré chirurg sleduje:

• Určenie typu prekážky vyšetrením brušných orgánov.
• Odstránenie príčiny, ktorá blokádu vyvolala. Zrasty alebo krúžky hernie sú disekované, volvulusom alebo počas tvorby uzla sú eliminované. Vykonávajú tiež dezinvagináciu alebo plánujú resekciu časti postihnutej oblasti.
• Posúdenie stavu čreva a jeho možnosti ďalšieho fungovania. Ak orgán nezomrel, potom bude mať bordovú alebo modrú farbu, jeho mezentéria je hladká, v niektorých zónach sú viditeľné krvácania. Cievy naďalej pulzujú, nie sú tu žiadne krvné zrazeniny. Črevo reaguje na vystavenie teplému soľnému roztoku hyperémiou, zvýšenou pulzáciou a kontrakciami. Odstránenie orgánu je potrebné, ak sa v cievach tvoria krvné zrazeniny, ak sa zmení na čiernu alebo tmavomodrú, mezentéria bude matná a pokrytá krvácaním. Črevo nereaguje na ošetrenie teplým roztokom.
• Odstránenie postihnutej oblasti. Plocha orgánu, ktorý prešiel nekrózou, ako aj črevo vo vzdialenosti 40 cm od zóny smrti, je predmetom odstránenia. Potom sa vykoná anastomóza.
• Vykladanie. Pri nadmernom pretiahnutí orgánových slučiek sa vykonáva dekompresia čreva pomocou nazogastrickej intubácie tenkého čreva hadičkou. Drenáž sa vykonáva pomocou enterostómie alebo cecostómie.
• Odvodnenie a sanitácia pobrušnice. Brušná dutina sa premyje špeciálnymi zlúčeninami a vysuší sa. Drenáž sa odoberá cez prednú brušnú stenu.

Obdobie po operácii

Ak je operácia úspešná, pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam musí stráviť najmenej 3 dni.

Hlavné oblasti liečby a starostlivosti:

• Prevencia dehydratácie, intoxikácie a infekcie tela.
• Eliminácia porušenia z dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému.
• Použitie elektrolytov na normalizáciu acidobázického prostredia.
• Zlepšenie reologických parametrov krvi.
• Prevencia tvorby krvných zrazenín. Na tento účel sa používa Fraxiparine.
• Na posilnenie tela sa podávajú vitamíny a imunomodulátory.
• Aby sa zabránilo črevnej paralýze, jeho práca je podporovaná pomocou klystírov, Proserinu, Cerucalu, elektrickej stimulácie atď.

V prvých 3 dňoch musí byť človek na jednotke intenzívnej starostlivosti. Podáva sa mu perkusná masáž hrudnej kosti, vykonávajú sa dychové cvičenia. To je nevyhnutné na normalizáciu fungovania dýchacieho systému.

Pacienta treba čo najskôr zdvihnúť z postele. To sa deje tak, že sa črevá začnú sťahovať a nevyvolávať stagnáciu. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacientovi sa odporúča vstávať 2-3 dni.

Prvé 3 dni dostáva človek parenterálnu výživu. Je dôležité sledovať jeho pulz, frekvenciu dýchania a kvalitu výtoku z odtoku. V rovnakom období dostáva antibiotiká a protizápalové lieky.

Po dobu 4-7 dní je pacient premiestnený na všeobecné oddelenie. Tam musí dodržiavať režim pol postele. Rúrka sa vyberie zo žalúdka. Od tejto doby by človek mal dostávať jedlo ako obvykle, ale podáva sa v polotekutej a strúhanej forme (tabuľka 1A).

Obväz sa vymieňa 2 dni, drenáž sa odstráni 4. deň, ak z neho nie je výtok.

Pacient by mal použiť obväz, aby sa stehy nerozpadli. Od 5. dňa musíte začať robiť gymnastiku pod dohľadom lekára. Pacient naďalej dostáva vitamíny, antibiotiká, stimulanty imunity. Jedálne lístky sa postupne rozširujú.

8. - 10. deň po operácii je osoba premiestnená k stolu 15. Už má dovolené opustiť oddelenie.

Stehy budú odstránené 9. - 10. deň. Ak sa nevyvinú žiadne komplikácie, pacient je prepustený.

V nasledujúcich 3 mesiacoch bude musieť človek dodržiavať prísne menu, vzdať sa zeleniny, ktorá stimuluje tvorbu plynov, z nakladaných a slaných jedál, z tučných jedál a polotovarov.

Komplikácie

Pooperačné obdobie je spojené s rizikom nasledujúcich komplikácií:

• Nekróza črevnej slučky. V tomto prípade sa vykoná druhá operácia, odstráni sa postihnutá oblasť, aplikuje sa anastomóza alebo sa odstráni stómia.
• Krvácajúca. Je potrebná druhá laparotómia, počas ktorej je eliminovaný zdroj krvácania.
• Platobná neschopnosť stehov črevnej anastomózy. Súčasne sa vykoná relaparotómia, vytvorí sa neprirodzený konečník a odstránia sa odtoky.
• Interintestinálny absces. Vykonáva sa relaparotómia a sanitácia abscesov.
• Fistula čriev. Vykonáva sa konzervatívna terapia s liečbou fistuly dezinfekčnými masťami a pastami. V budúcnosti musí byť slučka s fistulou odstránená vykonaním intestinálnej intubácie.
• Tvorba adhézie. Uskutoční sa relaparotómia s riedením fistuly a intestinálna intubácia.

Odpovede na populárne otázky

• Je možné urobiť prognózu akútnej črevnej obštrukcie? Čím skôr pacient dostane pomoc, tým je priaznivejší. Dôležité sú sprievodné ochorenia a tiež vek pacienta. U starších a slabých ľudí sa prognóza zhoršuje. Ak bola operácia vykonaná počas prvých 6 hodín od vývoja obštrukcie, pacient sa najčastejšie zachráni.
• Ak sa prekážka vyvinie u tehotnej ženy, aká je prognóza? Gestačné obdobie je ďalším rizikovým faktorom pre vznik črevnej obštrukcie. Najčastejšie sa vyskytuje v 2. a 3. trimestri tehotenstva, menej často v 1. trimestri. V 25-50% prípadov vedie patológia k smrti ženy a dieťa sa narodí mŕtve v 60-75% prípadov. Avšak za predpokladu, že operácia bola vykonaná v prvých 3 hodinách po prejavení obštrukcie, k úmrtiu pacienta dôjde iba v 5% prípadov.
• Čo je to chronická črevná obštrukcia? Vyvíja sa na pozadí prítomnosti adhézií v brušnej dutine alebo s nádorom, ktorý sa nedá odstrániť. Pacientovi sú predpísané lieky. Ak nie je žiadny účinok, vykoná sa operácia. Každý zákrok zároveň nesie riziko vzniku nových zrastov. Alternatívne je možné vytvoriť kolostómiu.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.