Liečba Systémového Lupus Erythematosus

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Liečba lupusom

Systémový lupus erythematosus je chronické ochorenie, ktoré je spôsobené autoimunitnými procesmi v tele. Najčastejšie ním trpia ženy, ktorých vek sa pohybuje od 15 do 45 rokov. Suché čísla štatistík naznačujú, že systémový lupus nie je veľmi častým ochorením. Takže zo 100 tisíc obyvateľov túto patológiu vyvinie iba 50 ľudí.

Aj keď je lupus klasifikovaný ako chronické ochorenie, musí sa s ním liečiť. Terapia vám umožňuje zmierniť stav človeka počas exacerbácie ochorenia a tiež maximalizovať obdobie remisie.

Obsah:

• Príčiny a rizikové faktory vývoja systémového lupus erythematosus
• Ako sa môže vyvinúť systémový lupus erythematosus?
• Príznaky systémového lupus erythematosus
• Diagnostické kritériá pre systémový lupus erythematosus
• Odlišná diagnóza
• Ako liečiť systémový lupus erythematosus
• Prevencia chorôb
• Prognóza na celý život so systémovým lupus erythematosus
• Funkcie napájania
• Ktorý lekár lieči?

Príčiny a rizikové faktory vývoja systémového lupus erythematosus

Z rizikových faktorov, ktoré môžu do istej miery ovplyvňovať výskyt systémového lupus erythematosus, je možné určiť:

• Častý stres.
• Nadmerné vystavenie ultrafialovému žiareniu na koži. V tomto ohľade je veľmi nebezpečné opaľovanie a úpal.
• Podchladenie tela.
• Nadmerný psychický a fyzický stres.
• Odložené vírusové ochorenia alebo ich chronický priebeh. Z tohto hľadiska môžu osýpky, rubeola, chrípka, príušnice, herpes, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr predstavovať nebezpečenstvo.
• Vírus ľudskej imunodeficiencie alebo štádium AIDS.
• Poruchy imunitného systému. Na vývoj ochorenia môže mať vplyv nedostatok zložky C2 v systéme komplementu, čo je komplexný komplex bielkovín, ktoré neustále cirkulujú v krvi.
• Riziká vzniku ochorenia sa zvyšujú, ak má osoba zaťaženú dedičnosť. To znamená, že systémový lupus sa pravdepodobnejšie vyskytne, keď ochorením trpeli blízki príbuzní.
• Cirkulácia v krvi takých antigénov, ako sú: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré sú podľa vedcov schopné vyvolať vývoj ochorenia, presná príčina ochorenia však stále nie je známa. Moderná veda verí, že lupus je polyetiologické ochorenie, to znamená, že je spôsobený mnohými dôvodmi.

Ako sa môže vyvinúť systémový lupus erythematosus?

Lupus erythematosus môže mať iný pôvod. Niekedy sa choroba prejaví akútne a niekedy sa vyvíja postupne.

Podľa toho rozlišujú:

• Akútny nástup lupusu, keď sa príznaky ochorenia vyskytnú neočakávane, na pozadí úplného zdravia.
• Subklinický nástup ochorenia. V takom prípade sa príznaky zvyšujú postupne a často sa maskujú ako iné ochorenia reumatickej povahy.

V závislosti od priebehu ochorenia je obvyklé rozlišovať:

• Akútny priebeh ochorenia. V takom prípade osoba presne vie, kedy sa príznaky lupusu prejavili. Choroba je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, na tvári sa objavujú charakteristické vyrážky, kĺby začnú bolieť. Ak neexistuje adekvátna liečba akútneho priebehu ochorenia, potom bude po šiestich mesiacoch vážne postihnutý nervový a močový systém pacienta.
• Subakútny priebeh ochorenia. Práve podľa tohto typu sa choroba vyskytuje najčastejšie. Jeho nástup nie je príliš špecifický pre systémový lupus. Človek začne pociťovať bolestivé pocity v kĺboch, trpí všeobecné zdravie, niekedy sa na koži objaví vyrážka. Spravidla sa choroba zhoršuje obdobiami a počas každej exacerbácie sa na patologickom procese podieľajú nové orgány a systémy.
• Chronický priebeh choroby. V tomto prípade je lupus po dlhú dobu vyjadrený výlučne príznakmi, s ktorými sa prejavil. To znamená, že počas exacerbácie začnú človeka bolieť kĺby, objavia sa kožné vyrážky a vyvíja sa Raynaudov syndróm. Ostatné systémy a orgány nie sú ovplyvnené. Chronický priebeh ochorenia má najpriaznivejšiu prognózu.

Príznaky systémového lupus erythematosus

Zápal kĺbov

Artritída u systémového lupus erythematosus sa nevyvíja iba v 10% prípadov. Pacienti sa zároveň sťažujú na bolesti a zápaly kĺbov. Takáto situácia sa zriedka pozoruje, keď má človek iba jednu bolesť v kĺbe, najčastejšie je masívne postihnutý.

Ako prvé trpia kĺby falangov prstov, kĺby zápästia. Členkové kĺby sú zapálené o niečo menej často. Veľmi zriedkavo artritída postihuje veľké kĺby, ktoré hýbu kolenami a lakťami. Zápal kĺbov pri systémovom lupus erythematosus je sprevádzaný silnou bolesťou svalov.

Dermatologické prejavy

Najčastejšie s lupusom sa na tvári osoby objavia červené vyrážky, ktoré sa spájajú a tvarom pripomínajú motýľa.

Pokožka je ovplyvnená nasledujúcim typom:

• Cievne erupcie alebo cievny motýľ. Zaostrenie na začervenanie nie je trvalé, má tendenciu sa zintenzívňovať po vystavení pokožky tváre slnečnému žiareniu, mrazu, vetru. Vyrážka sa môže vzrušením zosilniť. Ohnisko zápalu je ploché alebo stúpa nad kožu. Keď zápalový proces ustúpi, jazvové tkanivo sa netvorí.
• Vyrážky môžu byť viacnásobné, vyskytujú sa na miestach tela, ktoré zostávajú najčastejšie otvorené - to je tvár, krk, dekolt, ruky a nohy. Po vystavení slnečnému žiareniu sa objaví začervenanie. Keď sa dráždidlo odstráni, vyrážka zmizne.
• Subakútny lupus je charakterizovaný výskytom erytému po vystavení slnku. Vyrážky vystupujú trochu nad kožu, majú iný tvar. Môžu pripomínať polmesiac alebo sa spojiť do krúžkov. Tieto škvrny sú náchylné na odlupovanie. Po odznení zápalového procesu môže na mieste bývalej škvrny zostať depigmentačná oblasť.
• Diskoidný lupus erythematosus. V takom prípade sa na koži najskôr objavia malé červené plaky, ktoré sa nakoniec spoja a vytvoria jedno veľké ohnisko. V strede sa škvrna odlupuje a po jej prechode zostávajú na koži jazvy. Obľúbeným miestom pre takéto vyrážky je tvár, pokožka hlavy a povrch kože v ohyboch rúk a nôh.

Niekedy sa u pacientov objaví silné vypadávanie vlasov, ktoré môže byť veľmi intenzívne a dokonca môžu plešatieť. Do patologického procesu sú často zapojené aj nechty a ďasná.

Zápal seróznych membrán

Takmer všetci pacienti majú zápal pohrudnice, perikarditídu a zápal pobrušnice. Pretože pri systémovom lupuse trpia serózne membrány v 90% prípadov, ich porážka je symptómom patognomickým pre toto ochorenie.

Zápal srdca a krvných ciev

Na pozadí lupusu sú také patológie ako:

• Perikarditída.
• Myokarditída.
• Vaskulitída.
• Endokarditída Liebman-Sachs.
• Infarkt myokardu sa vyskytuje na pozadí poškodenia koronárnych artérií.

Angiotrofonuróza malých tepien (Raynaudov syndróm)

Tento syndróm je vyjadrený v skutočnosti, že človek má kapilárne kŕče, neskôr to vedie k nekróze končekov prstov rúk, k léziám sietnice a k rozvoju závažnej arteriálnej hypertenzie.

Poruchy dýchacieho systému

Medzi charakteristické patológie dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú na pozadí lupusu, patria:

• Zápal pleurálnych lalokov.
• Pľúcna hypertenzia.
• AFP (akútna lupusová pneumonitída) sa pozoruje v 1-4% prípadov.
• Môže trpieť spojivové tkanivo pľúc, na pozadí ktorého sa v nich objavujú viaceré nekrózy.
• TELA.
• Pacienti začínajú trpieť častými bronchitídami a zápalmi pľúc.

Poruchy močového systému

Na pozadí systémového lupus erythematosus, pyelonefritídy a glomerulonefritídy sa môže vyvinúť močový, nefrotický a nefritický syndróm.

Poruchy CNS

• Časté sťažnosti pacientov sú: poruchy spánku, bolesti hlavy, podráždenosť, zhoršenie nálady, zvýšená slabosť a únava. Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre astenicko-vegetatívny syndróm.
• Po ukončení akútneho štádia ochorenia veľa pacientov naznačuje, že sa ich citlivosť zhoršuje, často sa vyskytujú parestézie. Lekár na recepcii často diagnostikuje vyhynutie šľachových reflexov.
• Pri závažnom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť zápal mozgu a jeho membrán.
• Mnoho pacientov poznamenáva, že počas exacerbácie ochorenia sa často vyskytujú výkyvy nálady.
• Spravidla trpia psychické a kognitívne procesy, zhoršuje sa pamäť a klesá inteligencia.
• Niektorí pacienti majú záchvaty a psychózy.

Diagnostické kritériá pre systémový lupus erythematosus

Aby lekár mohol diagnostikovať lupus erythematosus, musia byť potvrdené najmenej štyri z jedenástich položiek uvedených nižšie:

• Prítomnosť kožných lézií v tvári. Na lícnych kostiach, lícach a nose je erytém (plochý alebo vyvýšený).
• Prítomnosť diskoidných lézií na koži. V tomto prípade sa škvrny odlupujú a v strede sú náchylné na hyperkeratózu. Po prechode zápalu sa na jeho mieste vytvorí jazva.
• Po vystavení ultrafialovému žiareniu sa objavujú alebo zhoršujú kožné vyrážky.
• V ústach sa objavujú oblasti ulcerácie.
• Viac ako 2 malé kĺby sú postihnuté artritídou. Pravidelne sú zapálené a boľavé.
• Existuje pleuréza, perikarditída a / alebo peritonitída.
• Zápalový proces ovplyvňuje obličky. Krv a bielkoviny sa nachádzajú v moči.
• Vyskytujú sa poruchy nervového systému. Osoba je náchylná na psychózy, kŕčové záchvaty a časté zmeny nálady.
• Najmenej dva vykonané krvné testy odhalili anémiu, lymfopéniu, leukopéniu, trombocytopéniu.
• Podľa výsledkov imunologických štúdií sa zistila vysoká hladina reumatoidného faktora, niekedy analýza syfilisu prináša pozitívny výsledok, ktorý je nepravdivý. Pomocou le-testu možno v krvi zistiť bunky LE alebo bunky systémového lupus erythematosus.
• Protijadrové protilátky cirkulujú v krvi. Detegujú sa pomocou metódy ELISA.

Odlišná diagnóza

Hlavným problémom pri diagnostike systémového lupus erythematosus je skutočnosť, že ochorenie má mnoho bežných príznakov a znakov pri iných ochoreniach reumatickej povahy, medzi ktoré patrí:

• Reumatické lézie spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia).
• Reuma.
• Polyartritída.
• Reumatoidná artritída.
• Stále choroba.
• Autoimunitný zápal obličiek spôsobený inými chorobami.
• Cytopénie spôsobené autoimunitnými reakciami tela.

Ako liečiť systémový lupus erythematosus

Je známe, že táto choroba sa prejavuje na pozadí autoimunitných reakcií v tele. Terapia by preto mala byť založená na ich potlačení. Za týmto účelom sa imunosupresívna liečba uskutočňuje pomocou rôznych skupín liekov.

Hormóny

Lieky prvej skupiny pri liečbe lupusu sú lieky zo skupiny GCS (glukokortikosteroidy). Ich pôsobenie je zamerané na potlačenie činnosti imunitného systému, a tým na zníženie zápalovej reakcie. Do okamihu, keď lekári začali pri liečbe takýchto pacientov používať GCS, ich dĺžka života nepresiahla päť rokov. Vďaka hormónom žijú ľudia s diagnostikovaným SLE oveľa dlhšie.

Terapiu glukokortikosteroidmi možno považovať za úspešnú, ak sa dosiahnu nasledujúce výsledky:

• Exacerbácie ochorenia sú zriedkavé;
• Remisia sa dosiahne užívaním malých dávok hormonálnych liekov;
• Proces zápalu nie je veľmi intenzívny;
• Stav pacienta zostáva stabilne stabilný.

Prednizolón je liekom prvej voľby pri liečbe lupusu. Maximálna denná dávka je 50 mg s postupným znižovaním na 15 mg.

Napriek vysokej účinnosti liečby glukokortikosteroidmi niekedy túto úlohu nezvládajú.

Terapia nefunguje z rôznych dôvodov, vrátane:

• Pacient nedodržiava odporúčania lekára (vynechá tabletky);
• Dávkovanie bolo pôvodne zvolené nesprávne;
• Choroba je ťažká;
• Terapia sa začala príliš neskoro.

Mnoho pacientov si dáva pozor na užívanie hormonálnych liekov kvôli mnohým vedľajším účinkom, ktoré spôsobujú. Systémový lupus však nie je choroba, ktorá dáva človeku na výber. Ak pacient terapiu odmietne, potom sa jeho dĺžka života zníži na 5 rokov a jej kvalita sa výrazne zhoršuje. Zatiaľ čo pacienti užívajúci hormonálnu terapiu môžu žiť viac ako tucet rokov. Navyše, nie u každého sa objavia vedľajšie účinky.

Užívanie GCS je však vždy spojené s určitými rizikami, vrátane:

• Vývoj žalúdočných vredov a črevných vredov, tvorba steroidných erózií.
• Na pozadí zníženia imunity sa zvyšuje riziko infekcie inými chorobami.
• Vývoj arteriálnej hypertenzie.
• Rozvoj diabetes mellitus.

Ak však pacient dodržiava dávkovanie predpísané lekárom a liek mu nechýba, vedľajšie účinky sú zriedkavé.

Cytostatické lieky

Cytostatiká sú predpísané pre lupus erythematosus v prípade, že je hormonálna liečba neúčinná. V takom prípade sa lieky GCS nezrušia.

Cytostatiká zvyšujú potlačenie imunity, náznaky na ich vymenovanie sú:

• Akútny priebeh ochorenia s jeho rýchlou progresiou.
• Lézie močového systému na pozadí lupusu.
• Nedostatok výsledku liečby glukokortikosteroidmi.
• Zníženie dávky prednizolónu na pozadí jeho zlej znášanlivosti pacientom alebo v dôsledku vývoja výrazných vedľajších účinkov.
• Prítomnosť potreby znížiť udržiavaciu dávku GCS.
• U pacienta sa vyvinie závislosť od liečby glukokortikosteroidmi.

Medzi vybrané cytostatiká patrí azatioprín (Imuran) a cyklofosfamid.

Liečba cytostatikami sa môže považovať za úspešnú, ak sa pozorujú nasledujúce výsledky:

• Závažnosť príznakov ochorenia klesá;
• Hormonálna závislosť zmizne;
• Choroba ustupuje;
• Vyvíja sa dlhé a stabilné obdobie remisie.

Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi

NSAID sa používajú na zníženie závažnosti artritídy. Najčastejšie sú na tento účel predpísané indometacín a diklofenak. Lieky sa odporúčajú užívať perorálne. Trvanie užívania NSAID je určené zmiznutím bolesti v kĺboch a normalizáciou telesnej teploty.

Dodatočná terapia

Plazmaferéza je účinná doplnková liečba lupus erythematosus. Postup je zameraný na čistenie pacientovej krvi, počas ktorej sa z nej odstraňujú imunokomplexy, ktoré spôsobujú zápalový proces, ako aj metabolické produkty.

Prevencia chorôb

Pomocou preventívnych opatrení je nemožné zabrániť rozvoju choroby, je však celkom možné predĺžiť dobu remisie.

Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Návštevy lekára by mali byť pravidelné. Lupus erythematosus lieči reumatológ.
• Nie je možné sa odchýliť od liečebného režimu predpísaného lekárom. Lieky by sa mali brať podľa plánu.
• Pacient by mal mať primeraný odpočinok. Musíte spať najmenej 8 hodín denne.
• Mali by ste dodržiavať diétnu stravu s obmedzeným obsahom solí, ale s prevahou bielkovinových jedál.
• Je dôležité viesť zdravý životný štýl: tráviť viac času na čerstvom vzduchu, venovať sa telesnej výchove.
• Keď ste na slnku, musíte použiť špeciálny opaľovací krém.
• Ak sa na pokožke vyskytnú ložiská zápalu, je nevyhnutné používať masti s GCS. Najčastejšie lekári predpisujú Advantan na lupus.

Prognóza na celý život so systémovým lupus erythematosus

Po vypočutí vašej diagnózy by ste nemali zúfať. Napriek tomu, že lupus je nebezpečné ochorenie, žijú s ním milióny ľudí na celom svete. Zároveň vedú aktívny životný štýl, dodržiavajú určité obmedzenia.

Ako zlepšiť kvalitu života:

• Pretože ľudia so systémovým lupusom sa unavujú rýchlejšie a môžu trpieť zvýšenou únavou, má zmysel prehodnotiť svoj režim. Je oveľa lepšie ľahnúť si niekoľkokrát denne na odpočinok, než aby ste svoje telo vyčerpali a vyprovokovali exacerbáciu choroby.
• Je dôležité venovať pozornosť dôvodom, ktoré vedú k relapsu choroby. Najčastejšie sú to stresy, infekčné choroby, dlhá doba na slnku. Pokiaľ je to možné, tieto rizikové faktory by mali byť z vášho života vylúčené.
• Nemali by ste sa vzdať fyzickej aktivity, ale musí to byť primerané. Pre ľudí so systémovým lupus erythematosus je vhodná jóga alebo Pilates.
• Je nevyhnutné sa vzdať fajčenia, najmä preto, že tento zlozvyk zvyšuje riziko vzniku bronchopulmonálnych chorôb.
• Musíte zhromaždiť čo najviac informácií o svojej chorobe, musia sa však získať z kompetentných zdrojov.
• Nezabudnite získať podporu blízkych.

Funkcie napájania

Jedlo je určené na pomoc človeku vyrovnať sa s existujúcou chorobou. Preto je potrebné správne zostaviť jedálniček. Najskôr by ste sa mali zamerať na tie výrobky, ktoré sú schopné chrániť mozog, srdce a cievy, ako aj obličky pred reumatickými léziami.

Čo nejesť so systémovým lupus erythematosus:

• Je potrebné obmedziť príjem tukov. Nebezpečenstvo nehrozí iba rýchle občerstvenie, ale aj jedlá s vysokým obsahom olejov (olivový, maslový, zeleninový). Takéto výrobky zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi a vyvolávajú skorý vývoj infarktu myokardu.
• Nápoje obsahujúce kofeín zvyšujú zaťaženie žalúdka, srdca a centrálneho nervového systému. Najlepšie je preto kávu odmietnuť, prípadne obmedziť jej použitie.
• Zníženie množstva spotrebovanej soli pomáha chrániť obličky pred poškodením a tiež umožňuje znížiť hladinu krvného tlaku.
• Alkohol je kategoricky kontraindikovaný u pacientov so systémovým lupus erythematosus.

Čo môžete jesť so systémovým lupus erythematosus:

• Nezabudnite do stravy zahrnúť ovocie a zeleninu. Sú cenným zdrojom vitamínov, vlákniny a minerálov. Ďalej by sa mala uprednostniť zelenina a ovocie, ktoré dozrievajú v konkrétnom ročnom období.
• Musíte jesť potraviny bohaté na vitamín D. Umožňuje vám predchádzať rozvoju osteoporózy ako komplikácie hormonálnej liečby. Výrobky z kyslého mlieka, syry a mlieko by sa mali vyberať s nízkym obsahom tuku. Rada: ak pijete lieky s mliekom (pri absencii kontraindikácií), potom bude žalúdočná sliznica trpieť v menšej miere.
• Nezabudnite do svojho jedálnička zahrnúť kašu a celozrnný chlieb. Tieto potraviny obsahujú vitamíny B a dostatok vlákniny.
• Bielkoviny musia vstupovať do tela spolu s mäsom: musíte jesť hydinu, teľacie mäso, morčacie mäso, králičie mäso. Na prípravu jedál z rýb by ste si mali zvoliť nízkotučné ryby, napríklad pollock, merlúzu, tresku, ružový losos, nízkotučné sleďa, kalamáre. Morské plody sú bohaté na minerály a tiež nasýtia organizmus omega-3 nenasýtenými mastnými kyselinami.
• Predpokladom správnej výživy s lupus erythematosus je použitie dostatočného množstva tekutín. Musíte teda vypiť najmenej osem pohárov vody denne. To normalizuje metabolizmus a naštartuje metabolické procesy v tele.

Systémový lupus erythematosus je nebezpečné ochorenie a môže výrazne skrátiť život, ale iba v prípade, že sa liečba nebude ignorovať. Aby sa zabránilo víťazstvu autoimunitných reakcií na vašom tele, je potrebné viesť zdravý životný štýl a presne dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Ktorý lekár lieči?

Pretože sa choroba prejavuje rôznymi príznakmi, je potrebné pri zhoršení zdravotného stavu konzultovať s terapeutom. Potom, čo lekár urobí potrebné testy na podozrenie na lupus, odošle pacienta k reumatológovi. Je to tento lekár, ktorý lieči túto chorobu. Možno však budete musieť konzultovať nefrológa, pulmonológa, dermatológa a ďalších úzkych odborníkov.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.