Intrakraniálny Tlak - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Intrakraniálny tlak

Takmer každý človek niekedy pocítil mierny závrat, bolesť hlavy, dočasné rozmazané videnie. Tieto príznaky rýchlo zmizli a málokto ich považoval za prejavy zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Prekročenie normy ICP môže naznačovať porušenie štruktúry alebo fungovania mozgových tkanív v dôsledku nádoru, hematómu, krvácania, hydrocefalu.

Intenzita tlaku mozgovomiechového moku na mozgové tkanivo je definovaná ako intrakraniálny tlak. Jeho normou je 100 - 151 mm vodného stĺpca alebo 10 - 17 mm Hg.

Obsah:

• Príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku
• Príznaky naznačujúce intrakraniálny tlak
• Ako určiť intrakraniálny tlak u dieťaťa?
• Diagnóza intrakraniálneho tlaku
• Komplikácie a následky
• Liečba intrakraniálnym tlakom
• Fakty a mýty o zvýšenom intrakraniálnom tlaku

Príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Choroby a stavy, ktoré vyvolávajú zvýšenie ICP:

• Opuch alebo zápal mozgového tkaniva vedúci k zvýšeniu objemu mozgu;
• Hydrocefalus - tvorba veľkého množstva mozgovomiechového moku;
• Nádor, hematóm, cudzie telo v tkanivách mozgu;
• Rozšírenie ciev mozgu, zvýšenie objemu krvi, ktorá v nich cirkuluje, v dôsledku otravy alebo intoxikácie.

Choroby, ktorých klinický obraz zahŕňa nadmernú hladinu intrakraniálneho tlaku:

• Traumatické zranenie mozgu;
• Zápal sliznice mozgu, sprevádzajúci neuroinfekciu;
• Porušenie cerebrálneho obehu v dôsledku mŕtvice;
• Intoxikácia jedovatými plynmi, metanolom, etylalkoholom, soľami ťažkých kovov;
• Hydrocefalus;
• Nádor drene, mozgových blán, hematómov;
• Dandy-Walkerov syndróm, Arnold-Chiari;
• Intrakraniálna hypertenzia benígnej povahy.

Ak je intrakraniálny tlak diagnostikovaný u detí do jedného roka, v 9 prípadoch z 10 je spôsobený pôrodným poranením.

Príznaky naznačujúce intrakraniálny tlak

Klinický obraz ICP je charakterizovaný rôznymi symptómami, ktoré sa líšia u dospelých a detí.

Typické príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

• Stlačenie a prasknutie bolesti hlavy vysokej intenzity, ku ktorej dochádza po nočnom spánku, je miestom jej lokalizácie čelo, chrámy, zadná časť hlavy;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Ospalosť;
• Dostihové peklo;
• Kognitívne dysfunkcie (pozornosť, pamäť, myslenie);
• Hyperhidróza;
• Bradykardia;
• Zrakové postihnutie vedúce k slepote.

Na rozdiel od detí sa u väčšiny dospelých pacientov príznaky zvýšeného ICP objavujú postupne. Hlavným príznakom je bolesť hlavy.

Jeho parametre:

• Čas vzhľadu - po nočnom spánku je spojený so zvýšením tlaku po dlhodobom pobyte v horizontálnej polohe;
• Postava - stlačenie, pulzovanie, prasknutie;
• Čo vyvoláva výskyt bolesti - kašeľ, kýchanie, aplikácia minimálnej fyzickej námahy, dlhodobý pobyt v horizontálnej polohe;
• Sprievodné prejavy - závraty, nevoľnosť a zvracanie;
• Charakteristickým znakom je, že bolesť sa nedá utíšiť pomocou liekov proti bolesti.

Prejavy syndrómu autonómnej dysfunkcie sprevádzajúce zvýšenie tlaku:

• Striedavá zápcha a hnačka;
• Bolesť srdca;
• Kolísanie pekla, srdcová frekvencia;
• Hypersalivácia (zvýšené slinenie);
• Vlhkosť v dlaniach a chodidlách;
• Pocit dusenia;
• Pocit strachu, úzkosti;
• zvýšená podráždenosť;
• Apatia a ospalosť.

Menej často sa u pacienta vyskytne kombinácia zvýšeného ICP s príznakmi mozgovej príhody, ktorá zvyšuje riziko úmrtia:

• Strata vedomia, rozvoj kómy;
• Porucha reči;
• Roztrasená chôdza, závraty;
• Znížená sila v rukách a nohách;
• Inkontinencia moču a výkalov;
• Silné zvracanie;
• Dysfunkcia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Čo robiť, ak nájdete príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku?

Algoritmus akcií pacienta trpiaceho ICP:

• Vráťte svoj vnútorný stav do normálu, nezabúdajte, že na modernej úrovni vývoja medicíny je možné aj pri zvýšenom vnútrolebečnom tlaku zachovať obvyklú kvalitu života.
• Získajte konzultáciu od neurológa, prejdite potrebnými diagnostickými opatreniami (MRI, ultrazvuk mozgu, röntgenové vyšetrenie, konzultácia s oftalmológom).
• Dodržiavanie liečebného režimu zvoleného lekárom (strava, lieky). Ak je potrebné chirurgické ošetrenie, musíte sa o ňom rozhodnúť, aby ste predišli smrti.

Ako určiť intrakraniálny tlak u dieťaťa?

Prekročenie normy ICP u novorodencov vyvoláva vážne komplikácie na zdraví dieťaťa. Včas diagnostikované príznaky ochorenia vám pomôžu zvoliť správnu taktiku liečby.

Príznaky naznačujúce zvýšenie intrakraniálneho tlaku u detí:

• Pulzácia fontanelov, ich vydutie nad povrchom lebky;
• Divergencia kostí lebky dieťaťa;
• Porucha správania - náladovosť, nepokojné správanie alebo letargia a ospalosť;
• Chvenie brady;
• Prudké zvracanie, nezmiernenie stavu, častá regurgitácia;
• Zrakové postihnutie, strabizmus, obmedzený rozsah pohybu očných buliev;
• Zvýšený objem lebky;
• Poruchy vedomia, až do úplnej straty, vývoj kómy;
• Záchvaty;
• Porucha pohybu končatín.

Klinický obraz intrakraniálneho tlaku sa vyvíja dvoma spôsobmi:

• Postupný vývoj choroby;
• Náhly výskyt príznakov ICP, porucha vedomia, rozvoj kómy.

V druhom prípade je pravdepodobnosť úmrtia mimoriadne vysoká, presahuje 90%.

Diagnóza intrakraniálneho tlaku

Meranie hladiny ICP sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• Štúdium fungovania mozgu pomocou CT alebo MRI;
• Zavedenie katétra pripojeného k manometru do tkaniva miechy alebo mozgu;
• Ultrazvuk mozgu, u detí do 1 roka - neurosonografia (ultrazvuk cez temennú fontanelu);
• Echoencefalografia;
• Vyšetrenie fundusu s diagnózou edém hlavy zrakového nervu.

Výber metódy na meranie intrakraniálneho tlaku závisí od veku pacienta a charakteristík ochorenia. Diagnóza ICP u detí do jedného roka sa vykonáva pomocou echoencefalografie a neurosonografie. Pacientom s príznakmi akútneho obehu mozgu je predpísané MRI, vyšetrenie stavu fundusu oftalmológom.

Komplikácie a následky

Nedostatok lekárskej starostlivosti s náhlym zvýšením intrakraniálneho tlaku môže ohroziť život pacienta a spôsobiť smrť.

Ďalšie komplikácie vznikajúce z vysokého intrakraniálneho tlaku:

• Nástup epileptického syndrómu;
• Znížené videnie k úplnej slepote;
• Poruchy psychiky, inteligencie, kognitívnych funkcií;
• Porucha dýchania, porucha vedomia v dôsledku porušenia malého mozgu;
• Ischemická, hemoragická mŕtvica.

Liečba intrakraniálnym tlakom

Po vykonaní diagnostického vyšetrenia a objasnení príčiny ochorenia lekár predpisuje liečebný režim.

1. Prvým stupňom je odstránenie príčiny zvýšenia intrakraniálneho tlaku

   • Núdzové odstránenie nádoru, aneuryzmy, hematómu;
   • Vytvorenie umelej cesty pre odtok mozgovomiechového moku v hydrocefale - bypass.

2. Druhou etapou je konzervatívna liečba liekmi.

   Hlavné farmaceutické skupiny používané na korekciu ICP:

   • Osmotické diuretiká - manitol, glycerol, ktoré normalizujú objem cerebrospinálnej tekutiny;
   • Slučkové diuretiká - furosemid;
   • Hormonálne lieky;
   • Diakarb;
   • Neuroprotektívne látky - glycín.

3. Tretia etapa sú manipulácie zo zdravotných dôvodov na zníženie objemu mozgovomiechového moku:

   • Dekompresná kraniotómia;
   • Punkcia komory.
4. Štvrtým stupňom je diétna terapia na obmedzenie tekutín a solí v tele.

5. Piata etapa - ďalšie metódy na kompenzáciu zvýšeného ICP:

   • Manuálna terapia;
   • Hyperventilácia;
   • Kontrolovaná hypotenzia
   • Hyperbarická oxygenácia.

Je možné, že nesprávna liečba povedie k nadmernému zníženiu intrakraniálneho tlaku.

Príznaky:

• Slabosť;
• Ospalosť;
• Závraty;
• Bolesť hlavy, zhoršená pohybmi hlavy;
• Nevoľnosť, zvracanie

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vždy vykonáva v komplexe.

Fakty a mýty o zvýšenom intrakraniálnom tlaku

1. Prvý mýtus je, že zvýšený intrakraniálny tlak je kompenzovaný vekom bez liečby. To nie je pravda, pretože konštantný dlhodobý tlak mozgovomiechového moku na štruktúry mozgu vedie k rozvoju závažných komplikácií.
2. Druhým mýtom je, že intrakraniálna hypertenzia, ktorej príznakom je zvýšená ICP, sa nedá vyliečiť. Veľký výber liekov a chirurgických metód liečby vedie k konečnému odstráneniu príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
3. Tretí mýtus - tendencia zvyšovať ICP sa dedí. Žiadny výskum nepodporuje genetické spojenie medzi týmito faktormi.
4. Štvrtý mýtus je, že deti trpiace zvýšeným intrakraniálnym tlakom sú nevyhnutne mentálne postihnuté, majú nízku hladinu IQ. Toto je absurdný klam.
5. Piaty mýtus - na normalizáciu úrovne intrakraniálneho tlaku stačí užiť potrebné lieky. Falošné, pretože v niektorých prípadoch je nemožné sa zaobísť bez chirurgického zákroku.

Fakty:

1. Hydrocefalus je hlavnou príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku u malých detí;
2. Výskyt idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie je 1 - 2 prípady na 10 tisíc ľudí.
3. Niekoľko desiatok veľkých lekárskych združení sa podieľa na problémoch intrakraniálnej hypertenzie vo svete.
4. Počas ambulantného vymenovania detský neurológ hlási zvýšenie ICP u každého desiateho pacienta;
5. Asi 100 miliónov ľudí na svete trpí zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
6. Homeopatické ani bylinné prípravky nemajú žiadny vplyv na normalizáciu ICP.
7. Pacienti s kompenzovaným intrakraniálnym tlakom by mali byť vyšetrení ošetrujúcim lekárom najmenej raz za 2 roky, aby sa zabránilo relapsu.

Napriek skutočnosti, že problém zvýšeného intrakraniálneho tlaku je starý najmenej 200 rokov, táto otázka stále nie je úplne objasnená, vedci uskutočňujú výskum.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.