Aneuryzma Brušnej Aorty - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Aneuryzma brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je vydutá alebo difúzna expanzia steny aorty umiestnenej v pobrušnici. Aorta je najväčšou cievou v ľudskom tele. Jeho priemer v brušnej oblasti sa pohybuje od 15 do 32 mm. Patologické zväčšenie aorty sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, z ktorých hlavným je ateroskleróza.

Podľa štatistík sa aneuryzma brušnej aorty u mužov starších ako 60 rokov vyskytuje v 2 - 5% prípadov. U detí je táto patológia menej častá a je prevažne vrodená. Všeobecne je prevalencia tejto choroby pomerne vysoká. Pri otvorení aneuryzmy brušnej aorty je diagnostikovaná u ľudí oboch pohlaví v 0,6 - 1,6% prípadov (u ľudí starších ako 55 - 60 rokov). Okrem toho nie vždy dôjde k smrti človeka práve kvôli tejto poruche steny aorty. Ale napriek tomu lekári zaradili aneuryzmu brušnej aorty na 15. miesto medzi najčastejšie príčiny úmrtia v populácii.

Problém vývoja aneuryzmy aorty brušnej dutiny je v kardiológii a v angiochirurgii dosť akútny, pretože ochorenie hrozí vážnymi komplikáciami až do smrti vrátane. Avšak až do okamihu prasknutia aneuryzmy človek najčastejšie ani len netuší, že má taký problém. Faktom je, že aneuryzma sa nijako nevydáva a môže existovať asymptomaticky niekoľko rokov. Ruptúra aneuryzmy sa najčastejšie končí smrťou, ktorá aj pri včasnej hospitalizácii dosahuje 40%. V pooperačnom období je toto číslo 60% alebo viac. Takéto vysoké riziká úmrtia pacientov určujú potrebu chirurgického odstránenia aneuryzmy ihneď po jej zistení.

Obsah:

• Klasifikácia
• Čo môže vyvolať vývoj aneuryzmy peritoneálnej aorty?
• Ako sa prejavuje aneuryzma peritoneálnej aorty?
• Diagnostika
• Liečba aneuryzmy peritoneálnej aorty
• Prognóza ochorenia

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré zohľadňujú rôzne typy aneuryzmy peritoneálnej aorty v závislosti od jej polohy, veľkosti, klinického priebehu atď.

V mieste aneuryzmy peritoneálnej aorty môžu byť:

• Suprarenal alebo celkom. Táto aneuryzma sa nachádza nad umiestnením renálnych artérií.
• Infrarenálne. Táto aneuryzma sa nachádza v aorte, dole, kde odbočujú obličkové tepny. Spravidla sú to tieto brušné aneuryzmy diagnostikované v 95% prípadov.

Veľkosť aneuryzmy aorty môže byť:

• Malý - nie viac ako 5 cm v priemere.
• Stredná - nie viac ako 7 cm v priemere.
• Veľký - priemer viac ako 7 cm.
• Obrie - oveľa väčšie ako priemer samotnej nádoby.

Aneuryzma umiestnená v brušnej dutine môže mať podľa svojho tvaru dva typy:

• Fusiformná aneuryzma. V tomto prípade sa stena aorty vydúva prakticky pozdĺž celého priemeru.
• Svalová aneuryzma. Takéto vydutie sa nachádza na jednej strane aorty, v mieste jej defektu. Tvarom pripomína kabelku s úzkym hrdlom a širokým dnom. Tento vak je naplnený krvou.
• V závislosti od priebehu ochorenia môže byť aortálna aneuryzma pobrušnice:

• Nie komplikované

• Komplikované prasknutím, trombózou alebo delamináciou

Podľa štruktúry steny výčnelku sa takéto aneuryzmy rozlišujú ako:

• Skutočná aneuryzma je taká, ktorá je predstavovaná samotnou stenou cievy.
• Pseudo-aneuryzma je taká, ktorú predstavuje zjazvené tkanivo. Nahrádza normálne tkanivo aorty po výskyte defektu.
• Pitvajúca aneuryzma je porucha, ktorá je výsledkom dehiscencie cievnej steny, ktorá je naplnená krvou.

Čo môže vyvolať vývoj aneuryzmy peritoneálnej aorty?

Ateroskleróza na celom svete sa považuje za hlavnú príčinu tvorby aneuryzmy brušnej aorty. Aterosklerotické vaskulárne ochorenie predstavuje 80-90% všetkých prípadov.

Menej často pôsobia rôzne zápalové procesy ako dôvody pre vznik aneuryzmy. Porucha sa môže vyskytnúť na pozadí patogénnych mikroorganizmov (baktérií, ktoré spôsobujú syfilis, tuberkulózu, salmonelózu, mykoplazmózu) vstupujúcich do steny cievy. Reumatické ochorenie a nešpecifická aortoarteritída niekedy pôsobia ako etiologické faktory vývoja aneuryzmy.

Vrodené choroby, ako je fibromuskulárna dysplázia a Marfanov syndróm, môžu pri progresii vyvolať tvorbu aneuryzmy.

Niekedy brušná aorta trpí v dôsledku traumatických účinkov na ňu zvonka. Osoba môže takéto zranenia utrpieť počas angiografie, počas cievnej operácie. Je možné, že sa aneuryzma brušnej aorty vytvorí, keď dôjde k silným podliatinám v oblasti brucha alebo dolnej časti chrbta.

Existujú rizikové faktory, ktoré nepriamo ovplyvňujú vznik defektu v cievnej stene.

Tie obsahujú:

• Fajčenie tabaku. Zistilo sa, že 75% pacientov s diagnostikovanou aneuryzmou peritoneálnej aorty sú fajčiari. Navyše, čím dlhšie človek fajčí a čím viac fajčí cigarety denne, tým väčšie je riziko, že sa u neho vyvinie táto patológia.
• Patriace k mužskému pohlaviu a veku nad 55-60 rokov možno pripísať aj rizikovým faktorom pre rozvoj tejto patológie.
• Ak bola u najbližších príbuzných diagnostikovaná aneuryzma aorty brušnej dutiny, riziká jej vývoja sa zvyšujú 5-krát.
• Na pozadí infekcie HIV rastie riziko plesňovej infekcie steny aorty s následnou tvorbou aneuryzmy.
• Sepsa, keď sa patogénne mikroorganizmy dostanú do krvi, je v tomto ohľade nebezpečná.
• Ďalšími rizikovými faktormi sú častý stres, obezita, cukrovka, nezdravá strava.
• Samostatne stojí za zmienku rasa ako rizikový faktor pre vznik aneuryzmy. Zistilo sa, že táto patológia je najčastejšie diagnostikovaná u predstaviteľov kaukazskej rasy.

• Hypertenzívne ochorenie sprevádzané hypertenznými krízami prispieva k tomu, že sa aortálna stena postupne opotrebuje v dôsledku hyperextenzie. V dôsledku toho sa na ňom môže vytvoriť defekt, ktorý sa premení na aneuryzmu.

Ako sa prejavuje aneuryzma peritoneálnej aorty?

Ak má aneuryzma nekomplikovaný priebeh, potom osoba v žiadnom prípade nebude mať podozrenie, že má takúto chybu. Toto je hlavná zákernosť choroby. Aneuryzma sa dá zistiť náhodne pri vyšetrení na prítomnosť iných chorôb.

Ak aneuryzma dosiahne veľkú veľkosť, môže sa rozdávať bolestivými a ťahavými bolesťami, ktoré sú lokalizované na ľavej strane alebo v oblasti žalúdka (hlavne v dolnej časti). Takéto bolestivé pocity sa vysvetľujú skutočnosťou, že aneuryzma začína vyvíjať tlak na nervové korene orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. V tomto prípade môže bolesť vyžarovať do chrbta, dolnej časti chrbta, slabín. Niekedy dosahuje najvyššie hodnoty a pripomína bolesť, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej pankreatitídy alebo záchvatu radikulitídy.

Aneuryzma brušnej aorty sa často maskuje ako ochorenie gastrointestinálneho traktu. Môže sa pravidelne prejavovať ťažkosťou a nadúvaním, zápchou, grganím, nevoľnosťou alebo dokonca zvracaním.

Ak je močovod zvieraný aneuryzmou, potom má pacient krv v moči a vyskytujú sa rôzne poruchy močenia. Veľké výčnelky môžu viesť k posunu obličky.

Dolné končatiny trpia prítomnosťou aneuryzmy aorty v brušnej dutine. U človeka sa rozvinie ischemická choroba nôh, ktorá sa prejavuje trofickými léziami mäkkých tkanív a prerušovanou klaudikáciou. Je potrebné venovať pozornosť ochladeniu končatín, neopodstatnenému vonkajšími faktormi, znecitliveniu nôh, sprevádzanému bolesťou v bedrovej oblasti.

Známky prasknutia aneuryzmy. Na pozadí prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vnútorné krvácanie veľmi závažné a často vedie k rýchlej smrti obete.

Tri hlavné príznaky, ktoré naznačujú vaskulárnu katastrofu, ku ktorej došlo:

• Silné bolesti brucha a krížov.
• Výrazná pulzácia v peritoneálnej oblasti.
• Prudký pokles krvného tlaku je kolaps.

Zároveň sa veľmi rýchlo zvyšujú príznaky masívneho vnútorného krvácania. Človek zbledne, prepadne ho studený pot, slabosť sa okamžite zvýši, pulz je sotva počuť, dýchavičnosť sa spojí. Ak boli takéto príznaky zaznamenané, potom je potrebné okamžite zavolať záchrannú službu. Iba v tomto prípade existuje šanca na záchranu života človeka.

Diagnostika

Niekedy je možné diagnostikovať existujúcu chybu počas vyšetrenia pacienta pomocou palpácie pobrušnice. V takom prípade lekár tápa po bolestivej a pulzujúcej plombe. Zistenie takejto formácie si vyžaduje okamžité a dôkladnejšie vyšetrenie pacienta. Inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú identifikovať aneuryzmu aorty brušnej dutiny, sú nasledovné:

• Ultrazvuk brušnej aorty. V tomto prípade môžete vidieť výčnelok, určiť jeho presnú polohu, diagnostikovať aterosklerotické zmeny vo vaskulárnej stene a prítomnosť krvných zrazenín.
• CT a MRI pobrušnice. Tieto dve metódy umožňujú objasniť umiestnenie aneuryzmy a poskytnúť informácie o tom, či dcérske aortálne tepny prešli patologickými zmenami.
• Ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu pomocou ultrazvuku a MRI, potom sa pacient odošle na angiografiu. V tomto prípade sa mu podáva intravenóznou injekciou kontrastná látka, ktorá sa stáva viditeľnou pod vplyvom röntgenových lúčov.
• Röntgen brušnej dutiny môže byť informačný, keď sa vápenaté soli ukladajú na stenách aneuryzmy. V takom prípade sa na obrázku objaví charakteristické stmavnutie.

Liečba aneuryzmy peritoneálnej aorty

Zbaviť sa aneuryzmy brušnej aorty pomocou liekov je nemožné. Napriek tomu lekári odporúčajú profylaktický príjem, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a predovšetkým prasknutiu aneuryzmy.

Preto, kým nebude osoba operovaná, môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• Lieky s kardiotropnou aktivitou - Recardium, Verapamil, Prestarium atď.
• Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, môžu byť predpísané Warfarín, Cardiomagnil, Clopidogrel atď.
• Na normalizáciu hladín cholesterolu v krvi sa odporúča užívať atorvastatín a rosuvastatín.

Ďalšími pomocnými liekmi sú lieky na liečbu diabetes mellitus, lieky NSAID, antibiotiká, antimykotiká atď. Ich účel závisí od toho, či má pacient nejaké komorbidity.

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, kým sa u človeka nezačnú objavovať komplikácie aneuryzmy aorty, je možné ho uskutočniť plánovaným spôsobom. Indikáciou pre jeho zavedenie je prítomnosť aneuryzmy s priemerom viac ako 5 cm. Núdzový chirurgický zákrok sa vykonáva, ak je pacient prijatý do nemocnice s prasknutou aneuryzmou.

Obe operácie si vyžadujú celkovú anestéziu. Pacient je prerezaný cez prednú stenu pobrušnice, aby získal prístup do aorty. Potom chirurg priloží svorky na hornú a dolnú časť aneuryzmy, vystrihne patologické miesto a nahradí ho protézou. Samotná umelá nádoba je trubica vyrobená zo syntetických materiálov. V tele sa dobre zakorenil a do konca života pacienta si nevyžaduje výmenu. Jedná sa o zložitú mnohohodinovú operáciu, po ktorej je pacient odoslaný na intenzívnu starostlivosť.

Medzi špičkové chirurgické zákroky patrí postup endovaskulárneho stentovania. V tomto prípade nie je potrebný brušný rez a samotný stent je zavedený do aorty a prekrýva tak existujúcu chybu zvnútra. Stent vstupuje do cievy cez femorálnu artériu. Celý postup sa uskutočňuje pod kontrolou röntgenovej televízie. Táto metóda nie je v Rusku veľmi rozšírená kvôli vysokým nákladom a potrebe vyrobiť stent na mieru.

Prognóza ochorenia

Ak sa aneuryzma aorty brušnej dutiny nelieči, hrozí to rozvojom závažných komplikácií, ktoré určite povedú k smrti pacienta. Tu uvádzame ťažké štatistiky: k prasknutiu aneuryzmy s priemerom 5 - 9 cm dôjde u 75% pacientov do jedného roka. Ak veľkosť aneuryzmy nedosahuje 5 cm, potom riziko jej prasknutia do jedného roka klesá na 5%. Navyše po prasknutí aneuryzmy zomiera 100% pacientov bez lekárskej pomoci a po operácii zostáva po prvých dvoch mesiacoch nie viac ako 10% pacientov nažive.

Ak sa operácia uskutoční podľa plánu, potom je päťročná miera prežitia týchto pacientov asi 70%, čo je pre ľudí s diagnostikovanou aneuryzmou veľmi povzbudivé.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológ

Vzdelanie: Získaný diplom z kardiológie na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu som ukončil postgraduálne štúdium a získal diplom „kardiológ“.