Meniérova Choroba (syndróm) - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Ménièrova choroba (syndróm)

Meniérova choroba je nezápalová patológia, ktorá ovplyvňuje vnútorné ucho. Ochorenie sa prejavuje záchvatmi závratov, pravidelne sa objavujúcimi zvukmi v uchu, ako aj stratou sluchu.

Toto ochorenie je eponymom francúzskeho lekára P. Meniéra, ktorý v roku 1861 prvýkrát popísal klinický obraz charakteristický pre túto patológiu. Podľa štatistík je choroba najčastejšie diagnostikovaná u ľudí vo veku od 25 do 50 rokov, v pediatrii sa vyskytuje, ale dosť zriedka. Počet prípadov je rovný 1: 1000. Obyvatelia kaukazskej rasy, najmä intelektuálni pracovníci žijúci vo veľkých osadách, sú náchylnejší na Menierovu chorobu.

V prevažnej väčšine prípadov sa pozoruje jednostranné poškodenie ucha. Oba patologické orgány sú zapojené do patologického procesu najviac v 15% prípadov. Ako však choroba postupuje, v priebehu 5 až 30 rokov prechádza do druhého ucha v 17-75% prípadov.

Meniérova choroba postihla také slávne osobnosti ako: A. Shepard (1 americký astronaut), D. Swift (satirik, básnik, kňaz), V. Shalamov (ruský spisovateľ), R. Adams (americký hudobník).

Obsah:

• Príznaky Menierovej choroby
• Príčiny Menierovej choroby
• Diagnóza Menierovej choroby
• Liečba Menierovej choroby
• Postihnutie s Menierovou chorobou

Príznaky Menierovej choroby

Príznaky Menierovej choroby sa objavujú vo forme záchvatov, počas ktorých pacient pociťuje:

• Závraty. Tento stav je často sprevádzaný pocitom nevoľnosti a vracania, ktoré sa vyskytujú opakovane. Niekedy sú závraty také silné, že človek má dojem, že sa okolo neho točí všetok priestor a predmety, ktoré ho obklopujú. Môže sa vyskytnúť pocit pádu tela alebo jeho posunutia, hoci je človek v nehybnom stave. Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Stav pacienta sa zhoršuje pri pokuse o otočenie hlavy, preto sa intuitívne snaží sadnúť si alebo ľahnúť a zakryť si oči. (prečítajte si tiež: Závraty - typy a príčiny)
• Strata alebo ťažké poškodenie sluchu. Zároveň človek vôbec nepočuje zvuky s nízkou frekvenciou. Tento klinický príznak umožňuje odlíšiť Meniérovu chorobu od straty sluchu, pri ktorej pacient nepočuje vysokofrekvenčné zvuky. Zároveň má človek zvláštnu citlivosť na hlasné zvukové vibrácie a pri zvýšenom sprievode hlukom môže dôjsť k bolesti v uchu.

• Tinnitus. Zvonenie sa objavuje bez ohľadu na to, či je v okolí človeka zdroj hluku. Zvonenie je pískavé, tlmené, niektorí pacienti to porovnávajú s zvonením. Pred začiatkom útoku má zvonenie tendenciu zosilňovať sa a počas samotného útoku sa to môže meniť.
• Pocit tlaku, upchatie v uchu. Pocit nepohodlia a rozrušenia sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia tekutiny v dutine vnútorného ucha. Tento pocit je obzvlášť silný pred začiatkom útoku.
• Hnačka, bolesti brucha.
• Bolesti hlavy.
• Dýchavičnosť, tachykardia, bledá pokožka tváre, zvýšené potenie.
• Počas útoku sa pozoruje nystagmus - rýchle oscilačné pohyby očných buliev. Zaznamenáva sa posilnenie nystagmu, keď pacient leží na poškodenom uchu.
• Náhly pád. Toto je pomerne hrozivý príznak, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej koordinácie. Táto porucha je spojená s deformáciou štruktúr vnútorného ucha, čo spôsobuje aktiváciu vestibulárnych reflexov. V takom prípade sa pacient v snahe udržať rovnováhu trasie zo strany na stranu, niekedy spadne alebo zmení držanie tela. Hlavným nebezpečenstvom je, že neexistujú predchodcovia nadchádzajúcej aktivácie vestibulárnych reflexov. Preto môže byť osoba pri páde vážne zranená.
• Po ukončení útoku si osoba zachováva stratu sluchu, môže sa vyskytnúť hluk v uchu, pocit ťažkosti v hlave. Vyskytuje sa tiež nestabilná chôdza a poruchy koordinácie. Pacient sa cíti slabý. Ako choroba postupuje, všetky tieto príznaky majú tendenciu sa časom zintenzívňovať a predlžovať.
• Porucha sluchu je progresívna. Ak má človek na samom začiatku Menierovej choroby ťažkosti s rozlíšením nízkofrekvenčných zvukov, potom neskôr nepočuje dobre celý zvukový rozsah. Strata sluchu sa nakoniec zmení na absolútnu hluchotu. Keď človek ohluchne, závraty ustanú.

Nástup choroby je charakterizovaný skutočnosťou, že obdobia exacerbácií sú nahradené obdobiami remisie, počas ktorých sa sluch úplne obnoví, neexistuje zdravotné postihnutie. Prechodná strata sluchu spravidla pretrváva počas prvých 2 - 3 rokov choroby. Ako choroba postupuje, ani v období remisie sa sluch úplne neobnoví, vestibulárne poruchy pretrvávajú a výkonnosť klesá.

Väčšina pacientov s Menierovou chorobou je schopná predvídať hroziaci útok, pretože mu predchádza určitá aura. Vyjadruje sa to v narušenej koordinácii pohybov, v ušiach sa objavuje väčšie zvonenie. Okrem toho je v uchu pocit tlaku a plnenia. V niektorých prípadoch dôjde k dočasnému zlepšeniu sluchu pred samotným útokom.

V závislosti od toho, aké sú príznaky Menierovej choroby, môžete určiť stupeň progresie patológie:

• V prvom štádiu sa za hlavný príznak považujú závraty s vracaním a nevoľnosťou, zatiaľ čo pokožka zbledne a pozoruje sa hyperhidróza. Medzi útokmi pretrváva sluch.
• Pre druhé štádium ochorenia je charakteristický vývoj straty sluchu, závraty majú maximálnu závažnosť s následnou tendenciou k oslabeniu.
• Tretie štádium je charakteristické stratou sluchu a rozvojom obojstrannej hluchoty. V tomto prípade závraty úplne zmiznú, ale poruchy koordinácie pretrvávajú a prehlbujú sa, keď je pacient v tme.

Tieto tri stupne charakterizujú klasický priebeh Menierovej choroby, to znamená, že nástup patologického procesu sa prejavuje kombináciou vestibulárnych a sluchových porúch. Táto forma ochorenia postihuje 30% všetkých pacientov. Okrem toho existuje aj kochleárna (začína sa iba poruchami sluchu) a vestibulárna (začína sa vestibulárnymi poruchami) formy ochorenia. Zodpovedajú za 50% a 20% prípadov.

Príčiny Menierovej choroby

Príčiny Menierovej choroby nie sú zatiaľ presne stanovené, hoci klinické príznaky choroby boli popísané už pred viac ako 150 rokmi. Vedci majú prirodzene niekoľko hypotéz týkajúcich sa faktorov ovplyvňujúcich etiológiu tejto patológie.

Hlavné teórie vývoja choroby:

• Anatomická teória. Vedci sa domnievajú, že choroba sa môže vyvinúť v dôsledku anatomickej patológie štruktúry spánkových kostí.
• Genetická teória naznačuje, že choroba sa vyvíja vďaka svojmu dedičstvu. Podľa najnovších vedeckých výskumov sa zistilo, že patológia sa prenáša autozomálnym dominantným spôsobom dedičnosti.
• Vírusová teória. K ochoreniu podľa nej dochádza v dôsledku vplyvu vírusovej infekcie, napríklad v dôsledku vystavenia účinkom cytomegalovírusu alebo vírusu herpes simplex.
• Teória alergie naznačuje, že existuje súvislosť medzi alergiami a Menierovou chorobou. Zistilo sa, že na rozdiel od bežnej populácie sú alergické reakcie u ľudí s Menierovou chorobou oveľa častejšie.
• Vaskulárna teória spája chorobu s migrénou. Na túto skutočnosť upozornil aj samotný Ménière.
• Imunologická teória naznačuje, že imunitné komplexy sa nachádzajú v endolymfatickom vaku u ľudí s Menierovou chorobou.
• Metabolická teória spája ochorenie s retenciou draslíka v endolymfatickom priestore. Z tohto dôvodu dochádza k intoxikácii vlasových buniek, čo vyvoláva závraty a tvorbu straty sluchu.

Väčšina vedcov zastáva názor, že Menierova choroba je polyetiologická patológia, to znamená, že na jej vývoj vplýva súčasne niekoľko faktorov.

Provokatívne dôvody môžu byť:

• Odložené vírusové ochorenia stredného ucha;
• Poranenia hlavy a uší;
• Vrodené chyby sluchu;
• Chyby vo výžive so zhoršeným metabolizmom soli a vody;
• Nedostatok estrogénu v tele;
• Pracovné riziká.

Nasledujúce vonkajšie vplyvy sú schopné vyprovokovať nástup ďalšieho útoku:

• Fyzická prepracovanosť;
• Stresujúce situácie;
• Prejedanie;
• Vdychovanie tabakového dymu;
• Príjem alkoholických nápojov;
• Zvýšená telesná teplota;
• Lekárske procedúry vykonávané v uchu;
• Výrazné hlučné prostredie.

Diagnóza Menierovej choroby

Diagnostika Menierovej choroby nepredstavuje nijaké zvláštne ťažkosti a je založená na klinických príznakoch a podľa inštrumentálnych vyšetrení, medzi ktorými je popredná audiometria.

Americká chirurgická a otolaryngologická akadémia určila nasledujúce diagnostické kritériá na potvrdenie prítomnosti Menierovej choroby:

• Viac ako dva záchvaty závratov trvajúce 20 minút alebo dlhšie;
• Strata sluchu podľa audiometrie;
• Tinnitus, sťažnosti na upchatý pocit v uchu;
• Absencia ďalších dôvodov vedúcich k tejto symptomatológii.

Počas audiometrie sa zistí zmiešaná povaha sluchového postihnutia. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je sluch znížený v nízkofrekvenčnom rozsahu a s vývojom patológie sluch zmizne na všetkých frekvenciách.

Používa sa niekoľko typov diagnostiky Mienierovej choroby:

1. Použitím takej diagnostickej metódy, ako je meranie akustickej impedancie, je možné posúdiť pohyblivosť sluchových kostí a prácu intraaurálnych svalov.
2. Test na ostrohu umožňuje určiť prítomnosť abnormalít vo fungovaní sluchového nervu.
3. Metódy ako otoskopia a mikrootoskopia umožňujú vylúčiť prítomnosť zápalu.
4. Na potvrdenie neprítomnosti sluchovej neuromy je indikovaná MRI mozgu.
5. Odchýlky vo fungovaní vestibulárneho aparátu sa zisťujú pomocou nepriamej otolitometrie, vestibulometrie, stabilografie.
6. Okrem toho je možné konzultovať pacienta s neurológom, ktorý pacienta nasmeruje na ECHO-EG, EEG, REG, duplexné skenovanie mozgových ciev.
7. Glycerolový test umožňuje posúdiť stav endolymfatického tlaku, ktorého zvýšenie je základom ochorenia. Na vykonanie testu bude pacient musieť vypiť zmes ovocného džúsu a glycerínu vypočítanú na základe jeho telesnej hmotnosti. Po 2 hodinách sa vykoná audiometria a vyhodnotí sa sluch pacienta. Ak sa pri 3 frekvenciách zníži o 10 dB, potom sa test považuje za pozitívny.

Počas diagnostiky je dôležité odlíšiť Menierovu chorobu od iných patológií orgánu sluchu, ako sú: otoskleróza, eustachitída, zápal stredného ucha, nádory, vestibulárna neuronitída atď.

Liečba Menierovej choroby

Liečba Menierovej choroby je zameraná na zastavenie jej progresie a na dosiahnutie kontroly nad symptómami patológie. Úplne moderná medicína nemôže človeka zachrániť pred Menierovou chorobou.

Ak vezmeme do úvahy provokačné faktory, ktoré stimulujú vývoj záchvatov, potom môže byť kontrola ich frekvencie celkom jednoduchá. K tomu je potrebné udržiavať zdravý životný štýl, dodržiavať diétu, vzdať sa prejedania, pitia alkoholu a fajčenia.

Na kontrolu útoku je možné predpísať nasledujúce prostriedky:

• Antihistaminiká (trimethobenzamid, meklozín);
• Lieky na nevoľnosť;
• Všeobecné vazodilatačné lieky (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsychotiká (triftazín, aminazín);
• Betahistín, ako liek, ktorý rozširuje cievy vnútorného ucha.

Najčastejšie je možné útok zastaviť bez hospitalizácie pacienta. Ak však má pacient opakované záchvaty zvracania, bude potrebovať intravenózne antiemetiká.

Na zníženie objemu zadržiavanej tekutiny sa odporúčajú diuretiká. To pomáha normalizovať tlak, ktorý sa vytvára vo vnútornom uchu. Najbežnejšou kombináciou je hydrochlorotiazid a triamterén.

Diuretiká sa odporúčajú užívať dlhodobo, preto by mal pacient súbežne dodržiavať diétu s vysokým obsahom minerálov. Faktom je, že lieky tejto skupiny spolu s prebytočnou tekutinou vymyjú z tela užitočné látky.

Meniérov syndróm sa lieči injekciou priamo do stredného ucha. Táto konzervatívna metóda má efekt blízky účinku chirurgického zákroku.

Nasledujúce prostriedky sa môžu predstaviť:

• Antibiotikum Gentamicín, ktoré môže znížiť počet záchvatov a znížiť ich intenzitu. Riziko takejto liečby je však spojené s možnosťou úplnej straty sluchu.
• Hormóny Prednizolón, Dexametazón tiež umožňujú kontrolu stavu pacienta. Hormóny však nie sú také účinné ako injekcie s gentamicínom. Znižuje sa ale aj riziko straty sluchu, čo je ich nepochybnou výhodou.

Ak účinok terapie chýba, je možné vykonať chirurgickú liečbu. Ani chirurgický zákrok však nemôže zaručiť ochranu sluchu.

Operácie môžu byť nasledujúcich typov:

• Deštruktívnymi zásahmi sú odstránenie labyrintu, prekročenie vetvy 8. nervu, laserová deštrukcia labyrintu atď.
• Drenážne zásahy sú zamerané na zosilnenie odtoku endolitu z ušnej dutiny. Za týmto účelom je možné vykonať drenáž labyrintu, perforáciu základne svoriek, drenáž endolymfatického vaku.
• Operácie autonómneho nervového systému sa redukujú na resekciu tympanickej šnúry, na križovatku tympanického plexu alebo na cervikálnu sympatektómiu.

Pokiaľ ide o prognózu vývoja ochorenia, Ménièrova choroba nevedie k úmrtiu, aj keď je v tejto chvíli neliečiteľná. Včasné lekárske ošetrenie môže spomaliť progresiu straty sluchu. Ak sa sluch stále zhoršuje, je vhodné nosiť načúvací prístroj alebo si dať implantovať.

Postihnutie s Menierovou chorobou

Postihnutie pri Menierovej chorobe sa najčastejšie neprisvojuje.

Môžu ho získať iba pacienti, ktorí majú iné nevyliečiteľné chronické choroby na pozadí Menierovej choroby, a to za nasledujúcich podmienok:

• Ťažká a nezvratná strata sluchu;
• Prítomnosť závažného sprievodného ochorenia;
• Nedostatok účinnosti liečby vykonávanej na pozadí častých dlhodobých útokov, ktoré boli zdokumentované;
• Prítomnosť vestibuloataktického syndrómu je mierna (skupina 3), výrazná (skupina 2) alebo ostro vyjadrená (skupina 1) stupňa.

V každom prípade o rozhodnutí o pridelení konkrétnej skupiny postihnutých k pacientovi rozhodne osobitná lekárska komisia. Najčastejšie postihujú ľudia v dôchodkovom veku, u ktorých choroba debutovala v mladosti alebo v detstve.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovič | ORL

Vzdelanie: V roku 2009 získal diplom na špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“na štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po absolvovaní stáže v Murmanskej regionálnej klinickej nemocnici získal diplom z otorinolaryngológie (2010)