Jizvová A Výdychová Tracheálna Stenóza

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Jizvová a výdychová tracheálna stenóza

Trachea je chrupavkovitý tubulárny orgán, ktorým sa vdychuje a vydychuje vzduch. Nachádza sa pod hrtanom a prechádza do hlavných priedušiek. Zúženie (stenóza) priedušnice sa môže vyvinúť pri jazvových zmenách v stene priedušnice, s novotvarmi štítnej žľazy, stláčaním priedušnice zvonka a s nádormi stretnutia. Pridelte jazievovú a výdychovú tracheálnu stenózu.

Cicatriciálna tracheálna stenóza

Je charakterizovaná nahradením tracheálnych stenových štruktúr tkanivom jazvy, ako aj stratou tracheálnej kostry. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je predĺžený tlak vyvíjaný na tracheálnu stenu manžetou endotracheálnej trubice alebo kanylou tracheostómie počas predĺženej umelej ventilácie. To všetko vedie k zhoršeniu krvného obehu v tkanivách a podľa toho k rastu granulácií. Ak je priedušnica poškodená, môže sa vyvinúť hnisavý-nekrotický proces.

Je to zápalový proces, ktorý hrá zásadnú úlohu pri vývoji tracheálnej stenózy. V zriedkavých prípadoch sa nedá určiť jeho príčina a potom sa klasifikuje ako idiopatická. Stenóza tejto etiológie sa zvyčajne vyvíja u žien stredného veku. Hustá keloidná jazva je dlhá 1 - 3 cm a nachádza sa v adventicii (hornej membráne) hornej tretiny priedušnice.

Najkompletnejšiu klasifikáciu jícnovej tracheálnej stenózy navrhol doktor lekárskych vied profesor V. D. Parshin, podľa ktorého sú stenózy rozdelené:

1. Podľa lokalizácie. Môžu sa vyvinúť v hrtane s poškodením hlasiviek a subglotickej oblasti, v cervikálnej priedušnici, v hornej hrudnej, strednej hrudnej a supra-rozdvojenej priedušnici. Môžu to byť kombinované lézie.

2. Podľa etiológie. Stenózy môžu byť idiopatické, posttracheostomické, posttraumatické a postintubačné.

3. Prevalenciou. Existujú obmedzené stenózy (dlhé až 2 cm) a predĺžené (viac ako 2 cm).

4. O stupeň zúženia. 1 stupeň stenózy - zúženie lúmenu priedušnice o 1/3 priemeru dýchacích ciest, 2 stupeň - zúženie od 1/3 do 2/3 priemeru, 3 stupne - zúženie o viac ako 2/3 priemeru.

5. Anatomická forma lézie. Môže to byť kruhové zúženie, zúženie anterolaterálnych stien, atrézia.

6. Podľa stavu tracheálnych stien. Rozlišuje sa stenóza s tracheomaláciou a bez nej. Tracheomalácia je nedostatočný vývoj chrupavkového skeletu a svalového tkaniva priedušnice.

7. Prítomnosťou tracheostómie. Tracheostómia je umelý otvor zavedený do vonkajšej oblasti krku, aby osoba mohla dýchať.

Expiračná tracheálna stenóza

Funkčné zúženie priedušnice a hlavných priedušiek sa nazýva výdychová stenóza. Je charakterizovaná nadmerným ponorením atonického membránového filmu do lúmenu priedušnice počas výdychu a kašľa. Často sú postihnuté hlavné priedušky. Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym zúžením výdychu (stenóza) priedušnice. Primárna expiračná stenóza je výsledkom poškodenia nervových prvkov steny priedušnice vírusmi alebo bakteriálnymi toxínmi pri akútnych respiračných infekciách (akútne respiračné ochorenia), chrípke. Sekundárna stenóza sa vyvíja s pľúcnym emfyzémom.

Najčastejšie sa choroba pozoruje rovnako často u mužov i žien po 30 rokoch. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, suchým štekaním, rachotiacim alebo „fajkovým“kašľom, útokmi dusenia. Niekedy môže byť záchvat kašľa sprevádzaný závratmi alebo vracaním. Astmatické záchvaty môžu viesť k mdlobám a dýchavičnosť je ťažko kontrolovaná bronchodilatanciami.

Ak sa v prenatálnom období vyskytne tracheálna stenóza (tracheostenóza), môže to byť:

· Kompresia, t.j. v dôsledku tlaku na priedušnicu prerastenej štítnej žľazy, mediastinálneho nádoru alebo vrodenej cysty;

· Obturating, t.j. vznikajúce za prítomnosti akejkoľvek prekážky vo vnútri samotnej priedušnice. To je možné s patologickým vývojom chrupavky, v dôsledku čoho má časť priedušnice formu úzkej trubice bez membránovej steny.

Diagnóza tracheálnej stenózy

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú 3 stupne tracheálnej stenózy:

1. Kompenzovaná stenóza - najčastejšie nie sú žiadne príznaky. Vnútorný priemer priedušnice je 0,6 cm alebo viac.

2. Subkompenzovaná stenóza - jej príznakmi sú dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza, stridor, porucha ventilácie a hemodynamická porucha aj pri minimálnej fyzickej námahe. Vnútorný priemer priedušnice je v tomto prípade 0,3-05 cm.

3. Dekompenzovaná stenóza - je charakterizovaná infekčnými komplikáciami, zhoršeným dýchaním a hemodynamikou pacienta v pokojnom stave. Vnútorný priemer priedušnice je iba 0,3 cm alebo menej.

Pri tracheálnej stenóze je hlava pacienta zvyčajne naklonená dopredu, hrtan je nehybný (aj pri zvýšenom dýchaní), hlas sa nemení alebo sa mierne mení.

Pri diagnostike tracheálnej stenózy sa používajú hlavne endoskopické a röntgenové vyšetrenia. Stupeň priechodnosti priedušnice sa určuje podľa indikácií pneumotachografie. Dýchavičnosť a kašeľ pozorované u pacienta sú často spojené s ochorením pľúc, kvôli ktorým je v mnohých prípadoch diagnostikovaná tracheálna stenóza v neskoršom období.

Liečba jazvovej a výdychovej tracheálnej stenózy

Liečba jazvovej stenózy zahrnuje endoskopické (pomocou bronchoskopu) a otvorený chirurgický zákrok na rozšírenie a obnovenie lúmenu priedušnice. Endoskopia odstraňuje jazvové tkanivo a prechádza cez kužeľovitý alebo valcový dilatátor (dilatátor) cez zúženú priedušnicu. Stabilný pozitívny účinok po takejto liečbe sa pozoruje u väčšiny pacientov s tracheálnou stenózou. Keď sa ochorenie opakuje, pacientovi sa dlhodobo podáva endoprotéza alebo sa vykonáva otvorený chirurgický zákrok.

Na liečbu výdychovej tracheálnej stenózy sa používa endoskopia a konzervatívna liečba. Na zmiernenie stavu pacientov, zníženie kašľa a uľahčenie dýchania sa odporúča, aby nedopili tablety (sú neúčinné), ale aby vykonali oneskorený výdych s umelým odporom. Výdych sa vykonáva so zatvorenými perami alebo cez úzku trubicu. V počiatočných štádiách je možné expiračnú stenózu často eliminovať intenzívnou liečbou tracheobronchitídy.

Novou metódou liečby výdychovej stenózy priedušnice a hlavných priedušiek je zavedenie sklerotizujúcej zmesi do retrotracheálneho priestoru. Táto operácia sa vykonáva počas bronchoskopie v lokálnej alebo celkovej anestézii. Trvalý pozitívny účinok sa dosahuje vo väčšine prípadov primárnej výdychovej stenózy a v polovici prípadov sekundárnej stenózy. Otvorená operácia exspiračnej stenózy priedušnice sa používa zriedka.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.