Otoskleróza - čo To Je? Ako Liečiť Prvé Príznaky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Otoskleróza: príznaky a liečebné metódy

Otoskleróza ucha je patológia, pri ktorej dochádza k premnoženiu tkanív spájajúcich vnútorné a stredné ucho. Ako ukazujú štatistické údaje, ženy najčastejšie trpia patológiou. Predstavujú až 85% všetkých prípadov. Spravidla je otoskleróza diagnostikovaná u 1% populácie.

Patológia sa vyvíja pomaly. Priemerný vek chorých je 20 - 35 rokov. Porážka je prevažne jednostranná. Druhé ucho sa zapojí do patologického procesu po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch.

Obsah:

• Otoskleróza - čo to je?
• Predisponujúce faktory
• Príčiny otosklerózy
• Príznaky otosklerózy
• Klasifikácia
• Diagnostika
• Liečba otosklerózy
• Komplikácie a následky
• Prevencia otosklerózy

Otoskleróza - čo to je?

Otoskleróza je lézia kostnej kapsuly labyrintu vnútorného ucha, počas ktorej tkanivá prechádzajú dystrofickými zmenami. V priebehu času strmeň stráca svoju prirodzenú pohyblivosť, u pacienta dôjde k strate sluchu. Podľa ICD 10 bol otoskleróze pridelený kód H80.

Okrem poškodenia tkanív ucha môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány a ich systémy. Patologický proces často zahŕňa vegetatívno-vaskulárny a neuroendokrinný systém, ako aj muskuloskeletálny systém. To vedie k rôznym príznakom.

Podľa Medzinárodnej únie otolaryngológov otoskleróza postupuje u tehotných žien. Ak pacient nesie prvé dieťa, potom sa priebeh ochorenia zhoršuje u 30% budúcich pôrodných žien, v druhom tehotenstve sa toto číslo zvyšuje na 50% a v treťom tehotenstve - až 80%.

Predisponujúce faktory

Riziko rozvoja patológie sa zvyšuje v dôsledku vystavenia týmto faktorom:

• Dedičná predispozícia.
• Poruchy v činnosti endokrinného systému.
• Porucha metabolizmu fosforu a vápnika.
• Tehotenstvo a pôrod.
• Nedostatok horčíka a fluóru v tele.
• Odložené infekčné choroby.
• Silná intoxikácia tela.
• Choroby somatickej sféry.
• Zranenia vnútorného ucha.

Príčiny otosklerózy

Dôvody, ktoré vedú k rozvoju otosklerózy ucha:

• Dedičná predispozícia. Poruchy rastu a fungovania tkanív vnútorného ucha sa vyskytujú u blízkych pokrvných príbuzných v 40% prípadov. Väčšina z týchto pacientov trpí nielen poškodením stredného a vnútorného ucha, ale aj chorobami kĺbov, poruchami štítnej žľazy atď. Vedci preto predpokladajú, že podradnosť vývoja spojivového tkaniva je dôsledkom dedičných genetických porúch.
• Odložené infekčné choroby. Sú obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí sú náchylní k hluchote na úrovni genetiky. Najčastejšie sa otoskleróza u takýchto pacientov vyvíja po osýpkach.
• Patriace k ženskému pohlaviu. Experimentálne sa dokázalo, že u žien sa počas obdobia hormonálnej nestability pozoruje nadmerný rast kostného tkaniva v uchu. Patológia sa môže prejaviť počas puberty, po prvej menštruácii, počas tehotenstva, po pôrode, počas menopauzy. Asi 80% všetkých prípadov sú ženy. Nádory endokrinných žliaz môžu vyvolať otosklerózu ucha.
• Zranenie ucha. Z hľadiska vývoja otosklerózy je obzvlášť nebezpečná akustická trauma. Okrem toho nezáleží na trvaní zvukového efektu na štruktúrach ucha.
• Poruchy obehu. Ak vnútorné štruktúry ucha nedostávajú normálnu výživu, potom to vedie k rozvoju patologického procesu.
• Zápal vnútorných štruktúr ucha. Chronické pomalé procesy sú obzvlášť nebezpečné z hľadiska vývoja ochorenia. Štruktúry ucha sú neustále zranené, čo vedie k nahradeniu normálneho tkaniva tkanivom jazvy.

Príznaky otosklerózy

Otoskleróza môže spôsobiť úplnú hluchotu, preto je také dôležité poznať jej príznaky a vedieť ich včas rozlíšiť.

Medzi hlavné prejavy patológie patria:

• Pozadie tinnitus.
• Závraty, ku ktorým dochádza pri prudkom otočení hlavy.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Bolesť za uchom. Je to lisovanie, koncentrované v oblasti mastoidného procesu.
• Preťaženie uší, porucha sluchu.
• Zvýšené vnímanie vysokofrekvenčných zvukov. Nízkofrekvenčné zvuky sú naopak pre človeka horšie.
• Willis paracusis. Osoba s otosklerózou sa zdá, že sa jej sluch zlepšuje, keď je v okolí hluk.
• Weberov paracusis. Poškodenie sluchu nastáva pri žuvaní alebo chôdzi v každej situácii, keď dochádza k pohybu mäkkých tkanív. Je to spôsobené podráždením slimáka vnútorného ucha.
• S progresiou patológie človek prestáva vnímať nielen nízke, ale aj vysoké zvuky.
• Prejavy neurastenického príznaku. Pacienta bolí hlava, stáva sa apatickým, trpí nespavosťou. Cez deň vyzerá človek unavene, klesá pamäť a pozornosť.

• Toynbeeov príznak. Prejavuje sa nejasným vnímaním reči, keď hovorí viac ľudí naraz.

Ak osoba nedostane potrebnú liečbu, potom choroba postupuje, jej príznaky sa neustále zvyšujú. U niektorých pacientov je jedno ucho zapojené do patologického procesu, zatiaľ čo u iných zasiahnuté dva orgány sluchu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií otosklerózy.

V závislosti od patologických zmien vo vnútornom a strednom uchu existujú:

• Fenestrálna (stapediálna) otoskleróza. V oblasti okien labyrintu dochádza k patologickému množeniu tkanív. Ucho prestáva vykonávať svoju zvukovodivú funkciu normálne. Táto forma ochorenia má najpriaznivejšiu prognózu. Ak sa liečba vykonáva včas (je nutná operácia), je pravdepodobnosť úplného zotavenia sluchu vysoká.
• Kochleárna otoskleróza. Ovplyvnené oblasti sú koncentrované v oblasti kochleárnej kapsuly. Pri tomto type ochorenia sa zhoršuje zvukovo vodivá funkcia vnútorného ucha. Ani chirurgický zákrok neobnovuje sluch úplne.
• Zmiešaná forma patológie. U pacienta klesá nielen funkcia vnímania, ale aj vedenie zvuku štruktúrami vnútorného ucha. Včasná terapia vám umožňuje obnoviť sluch skôr, ako sa úplne uskutoční.

V závislosti od rýchlosti vývoja otosklerózy sa tieto odrody rozlišujú ako:

• Prechodná forma ochorenia. Je diagnostikovaná u 11% všetkých pacientov.
• Pomalá forma ochorenia. Vyskytuje sa najčastejšie a vyskytuje sa v 68% prípadov.
• Náhla forma patológie. Je diagnostikovaná u 21% pacientov.

Otoskleróza prechádza dvoma fázami:

• Otospongy. Toto je aktívne štádium patológie.
• Sklerotický. Táto fáza je s nízkou aktivitou patologického procesu.

Procesy mäknutia a sklerózy kostného tkaniva uší sa neustále striedajú.

Diagnostika

Diagnóza otosklerózy sa obmedzuje na nasledujúce kroky:

• Užívanie anamnézy, počúvanie sťažností pacientov. Osoba naznačuje hluk v ušiach a v hlave, pocit tlaku v zvukovode atď.
• Vyšetrenie tympanickej membrány. Počas jeho implementácie lekár vizualizuje žiadne patologické zmeny.
• Pomocou ladičky určiť ostrosť sluchu.
• Vykonávanie audiometrie. Táto metóda umožňuje merať ostrosť sluchu, určiť citlivosť načúvacieho prístroja na zvuky rôznych frekvencií. Počas procedúry je pacient nasadený na slúchadlá, ktoré vydávajú rôzne signály. Keď osoba počuje zvuk, musí stlačiť tlačidlo. Takto môžete vykresliť svoju ostrosť sluchu (audiogram). U pacienta s otosklerózou dôjde k porušeniu vzduchového vedenia zvuku pozdĺž reťazca sluchových kostí. Súčasne zostáva nedotknutá funkcia vnímania zvuku sluchovými receptormi (kostné vedenie zvuku).
• Tympanometria. Táto štúdia je zameraná na stanovenie pohyblivosti bubienka, na hodnotenie vodivosti zvuku sluchovými kosťami, na stanovenie úrovne tlaku v strednom uchu. Najčastejšie sa u pacienta s otosklerózou nezistia žiadne abnormality. Preto sa tympanometria vykonáva iba pri podozrení na iné ochorenia stredného ucha.
• Ultrazvuk. Táto štúdia umožňuje odlíšiť otosklerózu od kochleárnej neuritídy, pretože tieto patológie majú podobné príznaky. Pri kochleárnej neuritíde je však vedenie ultrazvukových vĺn cez tkanivá veľmi narušené.
• Vestibulometria, otolitometria, stabilografia. Tieto štúdie sú zamerané na posúdenie vestibulárnej funkcie pacienta.
• Akustické reflexy. Hodnotia sa podľa registrácie zmien odporu prvkov vonkajšieho a stredného ucha pri vystavení vysokofrekvenčným zvukom. Akustické reflexy spravidla chýbajú u pacientov s otosklerózou.

Na objasnenie diagnózy bude možno potrebné, aby sa pacient obrátil na audiológa a chirurga.

Liečba otosklerózy

Terapia pre pacienta sa vyberá v závislosti od formy ochorenia a od stupňa jeho vývoja. Ak bola patológia objavená v období, keď sa začala rozvíjať, potom je prognóza maximálne priaznivá a strata sluchu sa vyvíja veľmi zriedka. Ďalej je možné postupovať iba konzervatívnymi metódami terapie.

Lieková terapia

Ak je pacientovi diagnostikovaná aktívna alebo kochleárna forma otosklerózy, potom sa s touto chorobou budú môcť vyrovnať konzervatívne metódy.

Pacientovi sú predpísané lieky, ako sú:

• Bisfosfonáty: Fosavance, Fosamax. Tieto prostriedky vám umožňujú zastaviť deštruktívny účinok osteoklastov na kostné tkanivo.
• Fluorid sodný. Jeho použitie zabraňuje resorpcii kostného tkaniva a umožňuje mu udržiavať jeho celistvosť.
• Vápnikové prípravky.
• Alfacalcidol. Tento liek umožňuje normalizovať minerálny metabolizmus a podporuje produkciu proteínov kostnej matrice, ktoré tvoria kostru kosti.

Lieky sa budú musieť užívať v priebehu 3 mesiacov. Potom si dajú na rovnaké obdobie prestávku. Spravidla sa vyžaduje, aby pacienti absolvovali najmenej 2 kurzy. Najčastejšie nie je možné zvládnuť iba pomocou liekov, pretože lieky neumožňujú obnoviť funkciu sluchu, ale umožňujú ich nestratiť a zabrániť rastu ložísk otosklerózy. To je veľmi dôležité, keď je choroba v aktívnej fáze a nie je možné vykonať operáciu.

Chirurgia

Ak choroba postupuje alebo sa lekár domnieva, že korekcia liekom neprinesie účinok, potom je pacient odoslaný na operáciu. Nie je predpísaný pacientom s kochleárnou otosklerózou, pretože chirurgický zákrok neprinesie výsledky. Títo pacienti sú indikovaní na lekársku korekciu a na použitie sluchadla.

Operácia otosklerózy obnovuje normálny prenos zvuku v strednom uchu.

Existujú tri typy chirurgických zákrokov:

• Stapedoplastika. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a spočíva v odstránení svoriek. Sú nahradené protézou, ktorá funguje ako piest. Protéza je vyrobená z pacientových vlastných tkanív alebo z titánu, teflónu alebo keramiky. Operácia vám umožňuje dosiahnuť požadované výsledky, pretože sa normalizuje pohyblivosť sluchových kostí. Účinok chýba iba u 1% pacientov. Najskôr sa postup vykonáva na jednom uchu. Ak všetko dobre dopadne, potom po šiestich mesiacoch je chirurgický zákrok indikovaný na druhom uchu.
• Fenestrácia bludiska. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii, aj keď niekedy sa robí lokálna anestézia. Kontrola sa uskutočňuje pomocou mikroskopu. Vo vnútornom uchu lekár urobí nové oválne okno. Nachádza sa v bočnom polkruhovom kanáli. V posledných rokoch sa takýto postup používa čoraz menej.
• Mobilizácia strmeňa. Operácia obnoví pacientovi pohyblivosť strmeňa. Za týmto účelom sa odstráni fúzia kostí zo sluchovej kosti, kvôli čomu začne pracovať ako predtým. Po niekoľkých rokoch sa však strata sluchu vráti, keď kostné tkanivo dorastie. Táto operácia sa v posledných rokoch praktizuje čoraz menej.

Fyzioterapia

Fyzioterapia môže zlepšiť účinok liečby. Odborníci najčastejšie odporúčajú pacientom s otosklerózou podstúpiť elektroforézu na mastoidnej oblasti a darsonvalizáciu.

Fyzioterapeutické postupy zvyšujú prietok krvi v postihnutej oblasti, čím zlepšujú výživu nervových vlákien, stabilizuje sa pohoda pacienta.

Pacient s otosklerózou je predpísaný:

• Elektroforéza s dibazolom, kyselinou nikotínovou, papaverínom, drotaverínom.
• Transorbitálna galvanizácia. Tento postup zlepšuje výživu tkanív zvýšením prietoku krvi.
• Darsonvalizácia. Počas procedúry sú nervové vlákna podráždené, čo zvyšuje ich excitabilitu a zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách.
• Diadynamická terapia. Postup stimuluje vedenie impulzov do sluchového nervu, normalizuje prívod krvi do tkaniva.
• Amplipulzová terapia. Procedúra má neurostimulačný účinok.
• Galvanizácia mozgu. Tento postup má sedatívny účinok, znižuje jeho nadmernú excitabilitu.

Komplikácie a následky

Pacientom s otosklerózou hrozí úplná strata sluchu. Osoba stráca schopnosť kontaktovať iných ľudí, nemôže si plniť svoje profesionálne povinnosti. Mnoho ľudí s otosklerózou trpí duševnými a neurologickými poruchami. Preto je také dôležité vyhľadať lekára po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Ak nie je možné vyrovnať sa s hluchotou pomocou chirurgického zákroku alebo pomocou načúvacieho prístroja, potom je osobe pridelená 2. skupina zdravotného postihnutia. Po 2 rokoch bude odstránená. Počas tejto doby sa pacient musí naučiť komunikovať gestami, získať zručnosti čítania slov na perách. Po 2 rokoch dostane pacient tretiu skupinu postihnutých.

Niekedy sa u ľudí, ktorí už podstúpili operáciu, vyvinú komplikácie otosklerózy. Tie obsahujú:

• Závraty.
• Hluk v ušiach.
• Senzorineurálna strata sluchu.
• Poškodenie tympanickej membrány.
• Zvýšený tlak perilymfy vo vnútornom uchu.

Pacientom s takýmito poruchami sa buď predpisujú lieky na ich odstránenie, alebo sa podrobia druhej operácii. Chirurg sa bude musieť uchýliť k pacientom s parézou lícneho nervu, s posunom protézy, s nekrózou tkaniva vo vnútornom uchu alebo labyrintom.

Niekedy sa počas chirurgického zákroku zavádza do tkaniva infekcia. To môže viesť k rozvoju zápalu stredného ucha a dokonca k zápalu mozgu. Takíto pacienti potrebujú hospitalizáciu a pohotovostnú liečbu.

Prevencia otosklerózy

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu otosklerózy. Jediným lekárskym odporúčaním je podať vakcínu proti osýpkam. Mali by ste sa tiež vyhnúť situáciám, ktoré by mohli viesť k ušným infekciám. Ak sa v rodinnej anamnéze vyskytli prípady otosklerózy, musíte si dávať väčší pozor na svoje zdravie.

Je potrebné zabrániť rozvoju zápalu stredného ucha, a ak sa to stane, potom musíte začať liečbu včas. Takto si uchováš sluch na ďalšie roky.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovič | ORL

Vzdelanie: V roku 2009 získal diplom na špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“na štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po absolvovaní stáže v Murmanskej regionálnej klinickej nemocnici získal diplom z otorinolaryngológie (2010)