Suchá Gangréna - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Suchá gangréna

Nekróza tkanív v dôsledku zastavenia ich zásobovania krvou, ktorá nie je sprevádzaná vystavením infekčným faktorom, sa nazýva suchá gangréna. Jeho charakteristickými znakmi sú strata vlhkosti v postihnutom segmente, strata citlivosti a možnosť samoliečenia v dôsledku odmietnutia nekrotickej oblasti.

Obsah:

• Ako vzniká suchá gangréna?
• O dôvodoch vzniku suchej nekrózy
• Ako sa prejavuje suchá gangréna?
• Diagnostika
• Metódy liečby suchou gangrénou

Ako vzniká suchá gangréna?

Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u pacientov s astenickou postavou, tenkých, s minimálnym obsahom vlhkosti v mäkkých tkanivách. Ďalším predpokladom pre vznik tohto konkrétneho typu gangrény je absencia infekčnej zložky. Ak sú do procesu zapojené patogénne baktérie, suchá gangréna prechádza do vlhkej formy.

Suchý typ nekrózy nie je sprevádzaný vývojom rozsiahlej intoxikácie tela a pacient sa cíti oveľa lepšie ako pri iných druhoch tohto ochorenia, hoci na začiatku procesu pociťuje silnú bolesť. Prognóza suchej gangrény je oveľa priaznivejšia ako u vlhkej alebo anaeróbnej formy patológie. Ak je pacientovi poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, určite sa mu podarí vyhnúť sa smrti.

Najčastejšie sa suchá gangréna vyskytuje na tkanivách končatín, aj keď sa môže vyvinúť na vnútorných orgánoch. Ak je v prvom prípade postihnutá oblasť odmietnutá, potom v druhom je mŕtva oblasť nahradená spojivovým tkanivom. Suchá gangréna sa nevyskytuje spontánne, jej hlavnou príčinou je vždy trauma alebo patológia cievneho systému.

O dôvodoch vzniku suchej nekrózy

Infekcia sa takmer nikdy nerozvíja v oblastiach tela s minimálnym obsahom vlhkosti, pretože v tomto prípade neexistujú žiadne podmienky na reprodukciu patogénnych baktérií. Minimálne množstvo tekutiny je predpokladom pre mumifikáciu postihnutého segmentu končatiny.

Dôvody vývoja suchej gangrény:

• Tepelné faktory - popáleniny alebo omrzliny (dlhodobé vystavenie chladu pri teplotách nižších ako -15 ° C).
• Vystavenie vysokonapäťovému elektrickému prúdu - najčastejšie dochádza k nekróze na vstupných a výstupných bodoch elektrického výboja, ako aj v popálených tkanivách.
• Vystavenie pôsobeniu koncentrovaných kyselín alebo zásad, v dôsledku čoho sa tkanivový proteín zloží a nastane zóna suchej nekrózy.
• Porušenie prekrvenia končatín u pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, vyhladzujúcou endarteritídou, dystrofiou.
• Trombóza, embólia, vaskulárne poranenie u vychudnutých pacientov, hoci rovnaké ochorenia u obéznych pacientov s voľnou postavou, ktoré sú všetky rovnaké, by spôsobili mokrú gangrénu.

Aby sa mohol začať patologický proces nekrózy, je potrebná kombinácia predisponujúcich faktorov. To je absencia infekčnej zložky, anatomické a fyziologické vlastnosti pacienta, parametre vonkajšieho prostredia.

Anatomické a fyziologické vlastnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku suchej gangrény:

• Intoxikácia;
• Infekčné choroby v anamnéze;
• Porušenie výmenných kurzov;
• Zmeny v zložení krvi, anémia;
• Vyčerpanie, dlhodobé vystavenie hladu, chladu;
• Zástava srdca;
• Dehydratácia.

Miestne faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia:

• Anatomické znaky krvného riečišťa;
• Prítomnosť hematómu stláčajúceho tepny;
• Choroby vedúce k negatívnej transformácii cievnej steny (ateroskleróza, endarteritída);
• Prítomnosť vaskulárnej anastomózy;
• Postupné zhoršovanie krvného obehu, na rozdiel od rýchlych zmien vo vlhkej forme ochorenia.

Vonkajšie faktory vedúce k suchej gangréne:

• Rýchle ochladenie poranenej končatiny - vazospazmus zhoršuje krvný obeh;
• Nadmerné zahriatie poškodenej oblasti - zrýchlenie metabolických procesov v kombinácii s nedostatkom krvi pre plný prísun tkanív vedie k vzniku nekrózy.

Ak dôjde k infekcii v oblasti, kde sa vyvíja suchá gangréna, proces sa transformuje na vlhkú formu nekrózy.

Ako sa prejavuje suchá gangréna?

Na začiatku ochorenia sa v oblasti budúcej nekrózy zníži hmatová, teplotná, kinestetická citlivosť. Pokožka sa vysuší, zastaví sa na nej rast vlasov a začnú vypadávať, rozsah pohybu prstov a celej končatiny sa výrazne zníži. Aj počas horúčavy sa pacient sťažuje, že končatina sa nemôže zahriať. Na pokožke sa objavujú nehojace sa vredy, malé rany a odreniny sa hoja veľmi pomaly.

S rozvojom ochorenia sa objavujú nasledujúce príznaky:

• Silná bolesť, ktorá trvá, kým nervové bunky úplne nezomrú;
• Koža končatiny zbledne a získa mramorový odtieň;
• Objaví sa znecitlivenie, končatina alebo jej samostatný segment stráca citlivosť;
• Chorá končatina je oveľa chladnejšia ako zvyšok tela;
• Funkčnosť končatiny je úplne narušená;
• Tkanivá sa vráskajú, strácajú vlhkosť a sú hustejšie;
• Ovplyvnená oblasť sa stáva čiernou alebo tmavo hnedou v dôsledku rozpadu zložiek krvi;
• Nekróza sa pomaly šíri z periférie do stredu, až kým sa nedostane na miesto upchatia tepien.

Charakteristickým znakom suchej gangrény je prítomnosť ohraničovacej šachty, ktorá oddeľuje zdravé tkanivo od miesta nekrózy. Všeobecný stav pacienta sa zároveň takmer nezhorší, pretože do krvi sa uvoľňuje minimálne množstvo toxínov alebo sa nevyskytujú vôbec.

Diagnostika

Prejavy suchej gangrény nájdete u cievneho chirurga alebo u všeobecného lekára. Ak je choroba spôsobená popáleninou, pacient potrebuje radu od lekárskeho lekára. O klinických prejavoch suchej gangrény spravidla nie je pochýb, najmä ak má pacient v anamnéze poranenia končatín alebo patológiu cievneho systému.

Na presnejšie posúdenie stavu ciev a stanovenie liečebnej stratégie sú predpísané nasledujúce štúdie:

• CT arteriografia;
• Dopplerova ultrasonografia;
• Flebografia;
• Angiografia;
• Magnetická rezonancia krvných ciev.

Ďalej je možné predpísať laboratórne testy - krvný test na sterilitu s vylúčením sepsy, biochemické a všeobecné krvné testy.

Metódy liečby suchou gangrénou

V počiatočných štádiách ochorenia sa robia pokusy o obnovenie krvného obehu v oblasti poškodenia ciev.

Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce lieky:

• Analgetiká;
• Lieky na zlepšenie krvného obehu a ničenie krvných zrazenín;
• Imunostimulanty;
• Komplexy vitamínov;
• Antiseptiká na zabránenie vývoja mokrej gangrény;
• Blokáda novokaínu na zmiernenie kolaterálneho vazospazmu.

Ak tento súbor opatrení neprinesie hmatateľný výsledok, ošetrujúci lekár sa rozhodne začať s odstraňovaním nekrotických oblastí. Ak počkáte na ich nezávislé odmietnutie, môžete vyprovokovať prechod stavu do mokrej gangrény, ktorá je nebezpečná pre život pacienta, preto sa odumreté časti končatiny alebo iného orgánu odstránia.

Po operácii sa individuálne zvažuje možnosť rekonštrukcie končatiny alebo jej segmentov. Aby sa zabránilo výskytu suchej gangrény, je potrebné vyhnúť sa omrzlinám, vaskulárne patológie by sa mali liečiť včas.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.