Gangréna Nohy S Diabetes Mellitus - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Gangréna nohy s diabetes mellitus

U pacientov trpiacich na diabetes mellitus sa často vyskytujú negatívne anatomické a funkčné zmeny v tele. Je to spôsobené tým, že u týchto pacientov je narušený metabolizmus a dochádza k hladovaniu mäkkých tkanív kyslíkom v dôsledku zhoršenia krvného obehu. Nedostatok výživy v oblastiach končatín vedie k ich degradácii a odumieraniu, vzniká gangréna. A keďže nohy sú najviac namáhané, trpia najčastejšie.

Poruchy mikrocirkulácie a vaskulárneho trofizmu dolných končatín sa nevyskytujú okamžite, vyvíjajú sa 15-20 rokov po nástupe choroby. Gangréna nôh sa objaví asi u 10% pacientov s diabetes mellitus, ďalších 40-50% pacientov má predpoklady na výskyt nekrotických zmien, ale dá sa im vyhnúť vhodnou terapiou a prevenciou.

Zákernosť tohto typu gangrény spočíva v tom, že pacient si nemusí všimnúť prvé štádiá ochorenia kvôli zníženej citlivosti tkanív. Keď sa prejavia patologické zmeny, vo väčšine prípadov je už ťažké úplne obnoviť predchádzajúce funkcie končatiny. Potom sa kladie otázka amputácie časti končatiny, aby sa zachránil život pacienta, smrti sa však často nedá zabrániť ani chirurgickými metódami.

Obsah:

• Ako vzniká diabetická gangréna končatín?
• Formy končatinovej gangrény a ich príznaky
• Diagnóza gangrény končatín
• Metódy liečby gangrény
• Ako zabrániť rozvoju gangrény pri cukrovke?

Ako vzniká diabetická gangréna končatín?

Syndróm diabetickej gangrény je výsledkom komplexu faktorov:

• Angiopatia - zmeny v krvných cievach v dôsledku dlhodobej hyperglykémie (zvýšenej hladiny cukru v krvi), vyjadrené znížením elasticity krvných ciev a zhoršenou priechodnosťou, ako aj zvýšenou viskozitou krvi;
• Neuropatia - zmeny v periférnych nervoch, ktoré vedú k narušeniu inervácie, strate citlivosti tkaniva;
• Infekcia - zavedenie patogénnej mikroflóry (klostrídie, stafylokoky, streptokoky, kolibaktérie) do rán a vredov na koži končatín.

V dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín sa znižuje pohyblivosť kĺbov, deformujú sa kosti dolných končatín. Tieto zmeny vedú k zvýšenému namáhaniu chodidla. Vzhľadom na to, že prirodzená obrana tela vo forme lokálnej imunity je znížená alebo úplne chýba, vedie každá mikrotrauma (modrina, odrenina, odrenina, prasklina, porezanie) k vzniku nehojacich sa vredov. Pristúpenie k infekcii prispieva k nekróze tkaniva, rozšíreniu procesu do svalov, kostí, väzov, podkožného tukového tkaniva.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko gangrény u diabetických pacientov:

• Hypertenzia, ischemická choroba, ateroskleróza v anamnéze;
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• Poškodenie tkanív nôh - zarastený necht na nohách, plesne nôh a nechtov, mozoly, popraskané päty;
• Nedodržanie základnej hygieny pri starostlivosti o nohy;
• Nesprávne vybavené topánky;
• Popáleniny a omrzliny;
• Vymazanie endarteritídy, ktorá spôsobuje krvné zrazeniny;
• Preležaniny vznikajúce u pacientov na lôžku.

Znížená celková imunita, nadváha zvyšujú šance u diabetického pacienta na rozvoj gangrény.

Formy končatinovej gangrény a ich príznaky

V počiatočnom štádiu patologického procesu je veľmi ťažké určiť vývoj gangrény. Rozlišujte medzi ischemickou, neuropatickou a zmiešanou formou ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky. Na začiatku ochorenia nie sú žiadne vredy, ale dochádza k deformáciám epidermy vo forme kukurice, keratózy a iných poškodení.

Fázy vývoja gangrény:

• Na pokožke sa objavujú povrchové vredy.
• Hlboké vredy postihujú nielen pokožku, ale aj svaly, šľachy, podkožie, ktoré sa nedostávajú až ku kostiam.
• Do kostí zasahujú hlboké vredy.
• Gangréna zaberá obmedzenú plochu.
• Gangréna zaberá rozsiahlu oblasť.

V srdci ischemickej gangrény je poškodenie krvných ciev, ktoré spôsobuje poruchy obehu. Neuropatická forma vzniká poškodením nervového aparátu.

Príznaky ischemickej formy ochorenia:

• Bolesť v nohách pri chôdzi (na začiatku ochorenia môže pacient prejsť až 1 km pred nástupom bolesti, v druhom štádiu - do 200 m, v 3 stupňoch - menej ako 200 m alebo v pokoji, v 4 štádiách je nekróza prstov);
• Trvalý opuch nôh;
• Prerušovaná klaudikácia;
• Nedostatok pulzácie v tepnách;
• Koža postihnutej nohy je bledá a studená, s oblasťami hyperpigmentácie;
• V mieste poškodenia sa objavujú vredy s čiernym dnom.

Pretože suchá nekróza sa objavuje v ischemickej forme, exsudát sa neuvoľňuje. V budúcnosti postihnuté oblasti vyschnú, „mumifikujú“, môžu dokonca samovoľne odpadnúť.

Ak sa pripojí infekcia, zápalový proces sa rýchlo rozvíja, čo vedie k edému, silnej bolesti. Medzi gangrenóznymi a zdravými oblasťami neexistujú takmer žiadne hranice. Táto komplikácia rýchlo vedie k sepse a v mnohých prípadoch k smrti.

Príznaky neuropatickej formy gangrény pri cukrovke:

• Pocit pálenia v chodidlách, pocit behania „husacích hrčiek“, mierna bolesť nôh v noci, charakteristická v počiatočnom štádiu ochorenia;
• Koža je teplá a suchá a objavujú sa na nej tmavé škvrny;
• Nechty sú zhrubnuté;
• Tepelná, hmatová, citlivosť na bolesť je znížená;
• Okraje vredov, ktoré sa objavia, sú opuchnuté a hyperemické;
• Intersticiálna tekutina sa hromadí pod kožou;
• Pulzácia v tepnách je zachovaná;
• Prsty sa zaháknu, hlavy kostí vyčnievajú;
• Kĺby nôh opuchnú a zdeformujú sa.

V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa objavia silné bolesti, objaví sa pach rozkladu, teplota stúpa a poklesne krvný tlak. Bolesť nezmierňujú ani tie najsilnejšie analgetiká, sú tu kŕče, tras končatín, delírium.

Diagnóza gangrény končatín

Včasné zistenie zmien na koži nohy je veľmi dôležité. Z tohto dôvodu by mal pacient s cukrovkou pravidelne vykonávať samovyšetrenie končatín. Okrem endokrinológa musíte podstúpiť preventívne vyšetrenia u cievneho chirurga, ortopéda. Lekár skúma končatiny, hodnotí ich reflexy, citlivosť na dotyk, teplotné účinky, vibrácie.

Laboratórne testy v diagnostike gangrény:

• Štúdium hladín glukózy a hemoglobínu v krvi;
• Krvný test na hladinu cholesterolu a lipoproteínov;
• Analýza obsahu cukru a ketolátok v moči;
• Bakteriálne naočkovanie výtoku z vredu do mikroflóry.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

• USDG ciev nôh;
• Röntgenová kontrastná angiografia;
• Röntgen nohy;
• Ultrazvuk s denzitometriou;
• Periférna CT arteriografia.

Metódy liečby gangrény

Hlavné smery terapie gangrenózneho procesu dolných končatín:

• Zníženie hladiny cukru v krvi úpravou dávky inzulínu;
• Antiseptické ošetrenie rán antibakteriálnymi liekmi;
• Systémová lieková terapia;
• Vyloženie postihnutej nohy - pomocou barlí, nosidiel, špeciálnej obuvi a vložiek;
• Zníženie krvného tlaku diuretikami, antagonistami vápnika, ACE inhibítormi, betablokátormi.

Lieky na systémovú terapiu:

• Zlepšenie krvného obehu - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Rozpúšťanie krvných zrazenín - heparín;
• Úľava od kŕčov - drotaverín, papaverín;
• Zlepšenie imunity - multivitamínové komplexy.

Rýchle šírenie infekcie, nedostatok účinku konzervatívnej liečby je dôvodom pre chirurgický zákrok.

Na to sa nepoužíva iba amputácia, v arzenáli modernej vaskulárnej a všeobecnej chirurgie existujú aj ďalšie metódy:

• Stentovanie periférnych artérií;
• Endovaskulárna dilatácia;
• Arterializácia žíl nohy;
• Autodermoplastika na uzavretie veľkej oblasti rany;
• Odvodnenie vznikajúcich abscesov;
• Tromboembolektómia.

Zároveň sa vykonáva antibakteriálna terapia, liečba protizápalovými liekmi na báze hormónov a diuretikami. Radikálne opatrenie - odstránenie prstov, nôh alebo holení - sa používa ako posledná možnosť. Táto potreba vzniká v 12-25% prípadov v neskorých štádiách ochorenia.

Ako zabrániť rozvoju gangrény pri cukrovke?

Aby ste zabránili vzniku rán alebo vredov na nohách, je dôležité starostlivo sa o ne starať, vyhnúť sa ich zraneniu, nosiť kvalitnú obuv, ortopedické vložky. Pacient musí určite kontrolovať hladinu glukózy, dodržiavať diétu a pravidelne užívať lieky.

Ponožky a pančuchy by mali obsahovať minimálne množstvo syntetických materiálov. V horúcom počasí sa topánky pravidelne perú, sušia a menia. Nohy sa často umývajú v studenej vode a vyšetrujú sa na mikrotraumy a praskliny medzi prstami.

V prípade diabetes mellitus je dôležité dbať na svoje zdravie, dodržiavať preventívne opatrenia.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.