Leukoplakia močového mechúra: príznaky a liečba
Leukoplakia močového mechúra je sprevádzaná zápalom stien orgánu, ale neexistujú zjavné klinické príznaky choroby. Preto ženy trpiace touto patológiou môžu dlho navštevovať rôznych odborníkov a diagnóza zostáva nejasná.
Obsah:
- Leukoplakia močového mechúra - čo to je
- Príčiny výskytu
- Príznaky leukoplakie močového mechúra
- Diagnostika leukoplakie močového mechúra
- Liečba leukoplakie močového mechúra
- Komplikácie
- Leukoplakia močového mechúra počas tehotenstva
Leukoplakia močového mechúra - čo to je
Leukoplakia močového mechúra je degenerácia normálneho epitelu do plochého epitelu s tvorbou zrohovatených oblastí. Tieto patologické zmeny bude možné zistiť až po biopsii s histologickým vyšetrením odobratých tkanív.
Leukoplakia môže ovplyvňovať rôzne orgány, v ktorých je prítomný prechodný epitel. Leukoplakia močového mechúra a krku je závažné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku. Patológia je sprevádzaná intenzívnou bolesťou, ktorá negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta. Bolestivé pocity vznikajú z dôvodu, že zmenené tkanivá sú citlivé na účinky kyseliny obsiahnutej v moči.
Leukoplakia močového mechúra má chronický priebeh.
Choroba sa vyvíja v etapách:
- Dlaždicová degenerácia. V tomto štádiu dochádza k transformácii jednovrstvového prechodného epitelu na plochý vrstvený epitel. Samotné bunky neprechádzajú žiadnymi zmenami.
- Šupinatá metaplázia. V tomto štádiu sa pozoruje apoptóza, to znamená zmena buniek v transformovanom stratifikovanom plochom epiteli.
-
Tvorba plakov a keratinizácia buniek
Leukoplakia močového mechúra je sprevádzaná sklerotickými procesmi stien orgánu. Postupom času stráca svoju normálnu kontraktilnú funkciu, čo spôsobuje inkontinenciu moču. To sa nestane pri normálnom zápale.
Príčiny výskytu
Vedci nemôžu presne pomenovať dôvody vývoja tejto patológie. Väčšina odborníkov zastáva názor, že leukoplakia je výsledkom abnormálneho vnútromaternicového vývoja. To znamená, že steny močového mechúra sú tvorené s určitými chybami, aj keď je plod v maternici. Dôkazom tejto teórie je skutočnosť, že patológia je diagnostikovaná u pacientov s anomáliami vo vývoji močového mechúra.
Okrem toho existujú rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť ochorenia.
Tie obsahujú:
- Choroby endokrinného systému. Týka sa to porúch v hypotalame, hypofýze a vaječníkoch. Ak sa v tele ženy zvýšia hodnoty estrogénov, stimuluje sa tým epitel k metaplázii. Niekedy sa choroba vyvíja pri užívaní hormonálnych liekov.
- Zápal močového mechúra a orgánov susediacich s ním. Leukoplakia môže byť vyprovokovaná chronickou formou cystitídy, kameňmi v močovom mechúre, poraneniami orgánov, ako aj vniknutím cudzích predmetov do nej.
- Prítomnosť chronického zamerania infekcie v tele, napríklad kazivé zuby alebo zapálené mandle.
- Dlhodobé účinky stresu na organizmus, znížená imunita.
Degenerácia epiteliálnych buniek močového mechúra sa často vyskytuje pod vplyvom infekcie.
Ak je orgán zdravý, potom jeho epitel bude produkovať mukopolysacharidy. Zabraňujú priľnutiu baktérií na povrch močového mechúra. Tieto rovnaké látky chránia bunky pred škodlivými účinkami kyseliny močovej.
Keď sa epitel orgánu zmení na plochý, jeho ochranné vlastnosti sa oslabia. To uľahčuje penetráciu patogénnej flóry do bunkových stien. U ženy sa vyvinie chronický zápal. Vytvára sa akýsi začarovaný kruh. Cystitída spôsobuje leukoplakiu, ktorá naopak stimuluje zápalový proces.
Baktérie vstupujú do močového mechúra najčastejšie vzostupne, to znamená z vonkajších pohlavných orgánov.
Preto také patogénne mikroorganizmy môžu vyvolať leukoplakiu ako:
- Gonokoky.
- Trichomonas.
- Chlamýdie.
- HPV a herpes vírus.
Krvou a lymfou sa infekcia do močového mechúra dostáva menej často. V tomto prípade sa zdrojom patogénnej flóry môžu stať ďalšie orgány: palatinové mandle, obličky, črevá, maternica, vaječníky. V takejto situácii sa leukoplakia vyvíja v dôsledku prenikania stafylokokov, streptokokov, Escherichia coli atď. Do močového mechúra.
Metaplázia epitelu v trojuholníku Lieto (zóna prechodu močového mechúra na krk) sa považuje za normálny variant. Táto zmena tkaniva nastáva pod vplyvom estrogénu. Ak sa epitel s takouto metapláziou nestane keratinizovaný a nevedie k výskytu patologických príznakov, potom sa liečba nevyžaduje. Pacienta jednoducho sledujú.
Príznaky leukoplakie močového mechúra
Existujú tri formy leukoplakie močového mechúra:
- Plochý tvar.
- Warty forma. Vo výraznej miere sú exprimované oblasti keratinizácie tkaniva.
- Erozívna forma. Epitel je pokrytý ulceróznymi defektmi.
Plochá leukoplakia sa nemusí dlho nijako prejavovať. S bradavičnatou a ulceratívnou formou žena trpí vážnymi príznakmi ochorenia. Ak je poškodený krk močového mechúra, potom sa pohoda pacienta výrazne zhoršuje.
Hlavné príznaky leukoplakie močového mechúra sa podobajú klinickému obrazu cystitídy:
- Bolesť v lonovej oblasti. Tiahne a vyžaruje do dolnej časti chrbta.
- Častejšie je nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra.
- Po vyprázdnení orgánu pociťuje žena bolesť a pálenie.
- V moči sú viditeľné vločky, je možné vizualizovať krv.
- Počas intimity žena prežíva nepríjemné pocity.
Nečistoty v moči a bolesť pri močení nie vždy naznačujú leukoplakiu. Žena môže dlho trpieť bolesťami a vykonanie testov neodhalí príznaky infekcie a zápalu. Niekedy je takýmto pacientom diagnostikovaný hyperaktívny močový mechúr a sú im predpísané sedatíva.
Diagnostika leukoplakie močového mechúra
Lekár môže stanoviť diagnózu až po komplexnom vyšetrení. Povinným postupom je histológia orgánových tkanív.
Na potvrdenie choroby sú potrebné diagnostické opatrenia, ako napríklad:
- Užívanie anamnézy. Lekár by mal objasniť, ako často má žena záchvaty, či má iné ochorenia vnútorných orgánov. Je dôležité zistiť všetky možné predisponujúce faktory choroby.
- Vaginálne vyšetrenie. Umožňuje vám zhodnotiť sexuálne zdravie ženy.
- Darovanie krvi, moču a pošvového náteru na analýzu.
- Biochemický krvný test. Je dôležité skontrolovať hladinu kreatinínu a močoviny.
- Výskum pomocou PCR a ELISA. Tieto diagnostické postupy pomáhajú identifikovať skryté infekcie.
- Odber moču a pošvového steru na bakteriálnu kultúru.
- Ultrazvuk panvových orgánov a obličiek.
- Urodynamické vyšetrenie (cystometria a urometria). Vykonáva sa, keď pacient indikuje pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Štúdia umožňuje posúdiť tón orgánu a jeho kontraktilné schopnosti.
- Endoskopické vyšetrenie močového mechúra so zovretou biopsiou. Táto štúdia je vysoko informatívna. Umožňuje posúdiť veľkosť lézie, formu ochorenia, stav tkanív orgánu. Na základe získaných údajov je vypracovaný liečebný plán. Lézie sa môžu javiť ako ploché, belavé škvrny, žlté plaky alebo erózia.
Presnú diagnózu je možné stanoviť až po získaní získaných bioptických údajov. Musia potvrdiť prítomnosť metaplastických zmien v bunkách orgánu.
Klinický obraz leukoplakie močového mechúra môže pripomínať príznaky iných ochorení, preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s takými patológiami, ako sú:
- Chronická cystitída. Príznaky tohto ochorenia sú podobné ako u leukoplakie. Dajú sa rozlíšiť až po cystoskopii s biopsiou. U pacientov s cystitídou je sliznica orgánu zapálená, ale nie sú na nej nízke oblasti.
- Rakovina močového mechúra. Toto ochorenie často nedáva vôbec žiadne príznaky, ale s progresiou patológie sa objavujú klinické príznaky, ktoré sa podobajú na leukoplakiu. Počas cystoskopie sa na sliznici zistia ulceratívne defekty a zmenené oblasti epitelu. Bunky s rakovinou močového mechúra však budú atypické.
O presnej diagnóze je možné hovoriť až po endoskopickom vyšetrení močového mechúra s biopsiou materiálu.
Liečba leukoplakie močového mechúra
Liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická.
Konzervatívna terapia
Na zvládnutie patológie je potrebný integrovaný prístup:
- Predpis antibakteriálnych liekov. Antibiotiká sa používajú v dlhodobých kurzoch, ktoré môžu trvať až 3 mesiace. V priebehu liečby sa lieky menia a vyberajú sa optimálne lieky. Kurz sa zastaví až potom, čo bakteriálna kultúra moču trikrát poskytne negatívne výsledky. Lieky voľby sú Norfloxacín, Ciprofloxacín a Levofloxacín. Majú minimálne vedľajšie účinky a sú schopné účinne eliminovať patogénnu flóru v močovom mechúre.
- Prípravky na zmiernenie zápalu. Ak je intenzívna, môžu sa použiť kortikosteroidy, ako je prednizolón.
- Prípravky na zvýšenie imunity: Interferón, Lavomax.
- Inštalácie. Zavlažovanie močového mechúra sa uskutočňuje analógmi mukopolysacharidu. Umožňujú vám chrániť sliznicu orgánu pred škodlivými účinkami kyseliny močovej a mikrobiálnej flóry. Takéto prostriedky sa vstrekujú priamo do orgánu pomocou katétra. Liečba by sa mala predĺžiť. Jeho konkrétne načasovanie závisí od toho, ako veľmi sú ovplyvnené steny močového mechúra. Pre inštalácie používajúce heparín, kyselinu hyalurónovú a chondroitín sulfát.
- Fyzioterapeutická liečba. Umožňuje vám urýchliť zotavenie, zmierniť zápal a zabrániť tvorbe jaziev a zrastov. Najefektívnejšie metódy liečby: laserová terapia, elektroforéza s hormonálnymi liekmi, magnetoterapia, mikrovlnná terapia.
Chirurgia
Ak konzervatívna terapia neumožňuje dosiahnuť požadovaný účinok, je pacient pripravený na operáciu.
Náznaky na jeho vykonávanie sú:
- Trvalý zápal, sprevádzaný porušením kontraktility močového mechúra.
- Stupeň 2 alebo 3 leukoplakie, čo sa potvrdilo histologickým vyšetrením.
- Silná bolesť, ktorú nie je možné odstrániť liekmi.
- Prítomnosť atypických buniek. Tento stav hrozí rakovinovým nádorom orgánu.
Typy chirurgického zákroku:
- TUR (transuretrálna resekcia močového mechúra). Počas procedúry sa odstránia postihnuté oblasti sliznice. K tomu použite špeciálnu slučku. Zariadenie sa na tento účel zavádza cez močovú trubicu pomocou endoskopického zariadenia. Tento postup vám umožňuje zachovať celistvosť močového mechúra.
- Laserová koagulácia močového mechúra. Počas operácie sa odstránia iba slizničné štruktúry poškodené chorobou. Svalová vrstva orgánu sa nedotýka, to znamená, že zdravé tkanivá netrpia týmto typom zásahu. Pacient sa rýchlo zotavuje, rehabilitačné obdobie je jeden mesiac.
- Laserová ablácia. V tomto prípade nie sú tkanivá orgánu kauterizované, tepelný účinok nie je agresívny. Náraz je presný, zdravé tkanivá nie sú ovplyvnené. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je minimálna. Rehabilitácia po takomto postupe je rýchla.
Na druhý deň po operácii je dovolené žene ísť domov. Proces močenia sa vráti do normálu do 7 dní. Počas tejto doby môže žena pociťovať bolesť a nepohodlie.
Strava
Na zlepšenie účinnosti liečby musí pacient dodržiavať diétu. Jedlo a nápoje sa musia vyberať tak, aby nedráždili sliznicu orgánu. Jedlo je dusené alebo varené.
Odporúčané výrobky:
- Čerstvé sladké ovocie.
- Čerstvá a varená zelenina. Z ponuky je vyradená biela kapusta, karfiol, paradajky, cesnak, cibuľa, šťavel a reďkovka.
- Nízkotučné ryby a mäso.
- Mlieko a nápoje z fermentovaného mlieka.
- Kaša.
Denne musíte vypiť asi 2 litre vody. To umožní rýchlejšie odstránenie baktérií z močového mechúra a zníži účinok kyseliny močovej na steny orgánu. Môžete piť bylinné čaje, čierny a zelený čaj bez cukru, ovocné nápoje s brusnicami a brusnicami, čistú vodu, neperlivú minerálnu vodu.
Je zakázané jesť:
- Korenie.
- Pikantné jedlá.
- Marinády a slanosť.
- Bohaté polievky.
- Údené výrobky.
- Vyprážané jedlá.
- Silný čaj, káva, liehoviny.
Komplikácie
Po absolvovaní liečby bude musieť byť žena pravidelne testovaná. Čas od času podstúpi cystoskopiu orgánu. Tým sa vylúči opakovanie patológie.
Možné komplikácie zahŕňajú:
- Malignita s vývojom rakovinového nádoru.
- Strata normálnej funkcie močového mechúra. Tkanivá orgánu sa prestanú sťahovať a nemôžu zadržiavať moč.
- Zlyhanie obličiek S rozvojom tejto komplikácie môže žena zomrieť.
Leukoplakia močového mechúra počas tehotenstva
Leukoplakia môže komplikovať tehotenstvo. Ak sa ochorenie v počiatočných štádiách zhorší, zvyšuje sa riziko potratu alebo abnormalít v vnútromaternicovom vývoji plodu.
Ak sa choroba vyskytne v druhej polovici tehotenstva, hrozí jej predčasný pôrod, prerušenie placenty a intrauterinná infekcia plodu. Ak sa zdravie ženy výrazne zhorší, potom jej sú predpísané antibiotiká. Zvyšok liečby sa môže uskutočniť až po pôrode.
Chronická cystitída môže viesť k leukoplakii a tiež vyvolať jej vývoj. Tieto patológie spolu úzko súvisia. Preto s častými exacerbáciami ochorenia musíte ísť na stretnutie s urológom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.
Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ
Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.
