Zlomenina Ramennej Kosti S Posunom Alebo Bez Neho - Rehabilitácia, Prvá Pomoc A Ošetrenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Zlomenina ramennej kosti s posunom alebo bez posunu

Zlomenina ramennej kosti je poranenie, ktoré je výsledkom pôsobenia sily, ktorú kostné tkanivo nedokázalo vydržať. Toto zranenie je veľmi rozšírené. Často sa vyskytuje u mladých ľudí aj u ľudí v dôchodkovom veku. To posledné však stále prevláda.

Štatistiky v závislosti od miesta zlomeniny sú nasledujúce:

• Proximálne zlomeniny tvoria väčšinu poranení. Zranenia kostí horných častí zaujímajú vedúce postavenie a tvoria asi 7% všetkých zlomenín kostry ľudského tela.
• Zlomeniny diafýzy sú menej časté. Podiel poškodenia kostí v strede ramena predstavuje až 3% prípadov.
• Najzriedkavejšie zlomeniny sú zlomeniny distálne, to znamená tie, ktoré postihujú dolné rameno. Predstavujú asi 1 - 2%.

Ak hovoríme o anatomickej štruktúre, potom sú nasledujúce kosti súčasťou ramena:

• Chirurgický krk a hlava kosti sú umiestnené pod kĺbovým puzdrom a sú jeho súčasťami, označujú takzvanú „hornú“časť ramena.
• Najdlhšou časťou ramena je jeho telo alebo diafýza.
• Spodná časť ramena, ktorá sa nazýva kondylárna alebo distálna oblasť, je zodpovedná za spojenie s lakťovým kĺbom.

Obsah:

• Uzavretá a otvorená zlomenina ramennej kosti
• Zlomenina humeru s posunom
• Zlomenina ramennej kosti bez posunu
• Zlomenina väčšieho tuberkulózy humeru
• Iné typy zlomenín ramennej kosti
• Rozdrvená zlomenina ramennej kosti
• Prvá pomoc pri zlomenine ramennej kosti
• Liečba zlomeniny humeru
• Imobilizácia pre zlomeninu ramennej kosti
• Rehabilitácia po zlomenine humeru

Uzavretá a otvorená zlomenina ramennej kosti

Uzavretá zlomenina

V hornej časti ramena sa môže vyskytnúť uzavretá zlomenina. Tam sú zranení hlava kosti, malé a veľké tuberkulózy, chirurgický a anatomický krk.

Príznaky, ktoré trápia pacienta, ktorý utrpel uzavreté poranenie tejto časti, sú nasledujúce:

• Bolesť kĺbov.
• Ak je zranenie narušené, potom nie je edém príliš výrazný, rastie pomaly. Bolesť sa zvyšuje, keď sa pokúšate aktívne hýbať končatinou. Pasívne pohyby nie sú príliš obmedzené.
• Ak sa pri uzavretej zlomenine pozoruje posun, potom je častejšie viditeľná deformácia ruky, ďalšie príznaky vrátane bolesti sa javia jasnejšie.

Ak dôjde k zlomenine uzavretého ramena v strednej časti, potom je najčastejšie príčinou pád alebo úder do ramena. Zranenie môže byť rozdrvené, môže byť šikmé, priečne a šikmé. Zlomenina tejto časti často vedie k poškodeniu nervového zväzku, konkrétne radiálneho nervu. Okrem toho sú postihnuté brachiálne tepny a žily.

Medzi hlavné príznaky, ktoré umožňujú hovoriť o uzavretej zlomenine tela ramena, patria:

• Silná bolesť.
• Deformácia v prípade posunu.
• Skrátenie dĺžky končatiny.
• Krepitácia fragmentov.
• Opuchy a hematómy, ktoré môžu pokrývať veľkú oblasť, až po ruku.
• Pohyb je obmedzený hlavne v lakte a ramennom kĺbe.
• Ak boli poškodené nervy, potom dôjde k porušeniu pohybov prstov a ich citlivosti.
• Ruka nemôže byť zdvihnutá, visí bezvládne.

Otvorená zlomenina

Medzi hlavné črty otvorenej zlomeniny patria:

• Na povrchu kože bude viditeľná otvorená rana. Najčastejšie sa cez ňu objaví kosť.
• Dochádza k silnému krvácaniu, ktoré sa musí zastaviť priložením škrtidla. Jeho umiestnenie je horná tretina ramena.
• Miesto rany sa ošetrí akýmkoľvek dostupným antiseptikom, po ktorom sa ukáže sterilný obväz.
• Až po spracovaní a zastavení krvácania by mala byť ruka imobilizovaná.

Zlomenina humeru s posunom

Zlomenina s posunom má nasledujúce príznaky:

• Nástup ostrej bolesti, ktorá sa objaví pri pokuse o pohyb rukou alebo pri sondovaní tela ramennej kosti.
• Opuch, často s ťažkým hematómom.
• Neschopnosť aktívne konať pri únose a zdvihnutí končatiny.
• Pri aktívnej palpácii sú počuť krepitácie.
• Deformácia je viditeľná, aj keď kosti neprerazili mäkké tkanivo. Najmä ak je výrazný posun fragmentov.

Konečná diagnóza môže byť stanovená až potom, čo lekár uvidí röntgenové lúče, ktoré by sa mali robiť v dvoch projekciách. Ak dôjde k výraznému posunutiu hlavy ramena, potom je prognóza zlá. Pretože bude mať nedostatok výživy, povedie to k jeho smrti alebo dokonca resorpcii. Nebezpečné sú aj zlomeniny, ktorých línia prechádza cez hrbole. Obnova úplného fungovania končatiny je zriedkavá.

Keď je chirurgický krk poranený, dôjde k posunu podľa typu nárazu s vytvorením čipu. Fragment sa dá posunúť do strán (keď dôjde k zlomenine s addukovaným ramenom) alebo smerom do stredu (s abdukovaným ramenom). V tomto prípade rozhodujúcim faktorom, kam bude smerovať, nie je iba poloha ramena pri poranení, ale aj svalová kontrakcia, ktorá sa vyskytuje reflexne.

Je dôležité nezamieňať zlomeninu s posunom a vykĺbením ramena. Charakteristickým znakom takýchto zlomenín je schopnosť voľne pohybovať ramenom (nie v mieste kĺbu) pomocou pasívnej sily. Nebude žiadny jarný efekt. Tieto znaky sú obzvlášť dôležité pre obéznych ľudí, pretože môže byť ťažké vykonať úplné röntgenové vyšetrenie z vrstvy hustého tuku.

Zlomenina ramennej kosti bez posunu

Ak počas zlomeniny ramennej kosti nedošlo k posunu, môžu byť príznaky zlomeniny trochu rozmazané:

• V závislosti od miesta poranenia bude osoba cítiť bolesť: v hornej alebo dolnej časti ramena. Ale jeho intenzita nie je taká výrazná ako pri zlomenine s vytesnením fragmentov. Zintenzívňuje sa pri pokuse o pohyb.
• Edém sa nemusí vytvoriť okamžite, ale v priebehu niekoľkých hodín. Je to spôsobené tým, že mäkké tkanivá okolo kosti nebudú poškodené úlomkami.
• Pozoruje sa hematóm, ale tiež sa objaví po chvíli, jeho veľkosť a závažnosť závisia od príčiny zlomeniny.
• Skrátenie končatiny nie je viditeľné bez zvláštnych meraní.
• Nedochádza k deformácii ruky.

Je dôležité správne poskytnúť obeti prvú pomoc, aby sa fragmenty neposunuli a zranenie nebolo vážnejšie. Častejšie sa u detí pozorujú zlomeniny kostí ramena bez posunutia, čo je spôsobené zvláštnosťami štruktúry ich kostného tkaniva.

Zlomenina väčšieho tuberkulózy humeru

Zlomeniny väčšieho tuberkulózy humeru nie sú nezvyčajné. Ak bola poškodená izolovane, došlo k zraneniu odtrhávacím typom. Často je oddelenie tuberkulózy sprevádzané vykĺbením ramena. Vzhľadom na to, že sú k nemu pripojené svaly zodpovedné za únos ramena a jeho rotáciu, je oddelený fragment vždy posunutý vďaka svojej ťažnej sile.

Známky oddelenia veľkého tuberkulózy sú nasledujúce:

• Opuch miesta poranenia.
• Bolesť, ktorá sa vyskytuje lokálne nad ramenným kĺbom.
• Porušenie pohyblivosti ramenného kĺbu.
• V dôsledku stiahnutia svalov je narušená vonkajšia rotácia ramena. Toto je jeden z hlavných príznakov naznačujúcich poškodenie tuberkulózy.
• Ak je absolútne nemožné ruku stiahnuť, je to známka poškodenia šliach.

Po zlomenine väčšieho tuberkulózy existuje nebezpečenstvo, že sa môžu prejaviť poruchy hybnosti v ramennom kĺbe. Je to z dôvodu poškodenia svalu supraspinatus. Niekedy nie je k dispozícii možnosť úplného zotavenia.

Iné typy zlomenín ramennej kosti

Samostatne by sa malo povedať o zlomenine chirurgického krku, transkondylárnej a rozdrobenej zlomenine. Každá z nich má určité vlastnosti. Pri ich liečbe musíte dodržiavať určitú taktiku.

Chirurgická zlomenina ramennej kosti

Ak je mechanizmus poranenia nepriamy, potom často trpí chirurgický krk ramena. Zlomeniny sa delia na addukciu a abdukciu v závislosti od polohy ruky v čase poranenia. Prvý nastane, ak je končatina priložená, a druhá, ak dôjde k únosu. Keď je ruka v strednej polohe, potom dochádza k zavedeniu distálneho fragmentu do proximálneho častejšie. Toto sa nazýva zlomenina chirurgického vpichu.

Ak vezmeme do úvahy príznaky tohto typu poranenia, potom je to nasledovné:

• Bolesť bude lokalizovaná v mieste zlomeniny, stane sa intenzívnejšou pri pokuse o kruhové pohyby.
• Pre človeka je nepríjemné držať končatinu na váhe, snaží sa ju podopierať pod lakťom.
• Ak sa pokúsite pohnúť, veľký tuberkul sa pohne smerom k hlave.
• Vyskytuje sa opuch a pozoruje sa hematóm.
• S posunom budete počuť krepitácie.
• Existuje patologická pohyblivosť.
• Rameno sa v porovnaní so zdravým skracuje.

Chirurgická zlomenina krku ramena je nebezpečná, pretože v čase poranenia je často narušená celistvosť neurovaskulárneho zväzku. Rovnaké poškodenie môže nastať aj pri nesprávnej redukcii. Toto porušenie povedie k skutočnosti, že funkcia ruky nebude úplne obnovená.

Percondylárna zlomenina ramennej kosti

Takéto poranenia sú zriedkavé z dôvodu umiestnenia kosti. Poškodenie sa považuje za intraartikulárne, čo znamená, že línia zlomeniny vedie pozdĺž kĺbovej dutiny. Prebieha priečne, od jedného kondylu k druhému.

Medzi príznaky transkondylárnych zlomenín patria:

• Bolestivé pocity, ktoré vyžarujú do lakťa a predlaktia.
• Prítomnosť opuchu. Niekedy je opuch výrazný.
• Ak existuje posun, potom bude viditeľná deformácia tejto oblasti.
• Keď sa pokúsite cítiť, ozve sa kríza.
• Ak nie sú pohyby lakťa úplne zablokované, sú väčšinou obmedzené.

Charakteristickým znakom transkondylárnej zlomeniny je trauma brachiálnej artérie. Zvyšuje sa tak riziko ručnej gangrény. Ak je tepna poškodená, pulz na predlaktí nie je cítiť.

Aby sa obidva kondyly mohli zlomiť, je potrebná pôsobivá sila. Môže to byť pád na lakeť z výšky, priemyselné nehody, napríklad zrútenie bane. Röntgenové snímky častejšie ukazujú zlomeniny, ktoré tvoria písmeno V alebo T.

Vonkajší kondyl sa s najväčšou pravdepodobnosťou zlomí u detí. Posun bude smerovať von a hore. Vnútorný a vonkajší epikondyl je ovplyvnený zriedka a je sprevádzaný vykĺbením lakťa.

Rozdrvená zlomenina ramennej kosti

Najťažšia zo všetkých zlomenín ramena je rozdrvená a premiestnená. Ťažkosti spočívajú v tom, že sú poškodené nielen nervy, ale aj cievy. Preto je na liečbu potrebný chirurgický zákrok.

Takáto trauma je typická pre dospelú populáciu.

V závislosti od povahy a umiestnenia zlomeniny sa rozlišujú nasledujúce typy rozdrveného poškodenia ramena:

• Zlomenina hornej časti, je sprevádzaná opuchom a deformáciou kĺbu. Zotavenie si vyžaduje chirurgický zákrok, ktorému môže brániť buď vysoký vek, alebo prítomnosť vážneho ochorenia.
• Zlomenina ramena v strednej časti je nebezpečná, pretože fragmenty môžu poškodiť radiálny nerv, žily a tepny. Na ich upevnenie je potrebné použiť kovové čapy alebo platne, prípadne Ilizarov aparát.
• Ak došlo k poraneniu v dolnej časti ramennej kosti a nedochádza k posunu úlomkov, je vhodné použiť sádrový odliatok. Pri výraznom posunutí fragmentov je potrebná operácia.

Prvá pomoc pri zlomenine ramennej kosti

Prvá pomoc pri zranení je nasledovná:

• Na úvod treba človeka upokojiť a ponúknuť mu anestetikum. Ako analgetikum môže pôsobiť: analgin, nimesulid, ketorol. Ak má človek paniku, potom mu môžete dať tinktúru z kozlíka lekárskeho, bude stačiť 20 kvapiek alebo jedna tableta tazepamu alebo triocazínu. Ako kardiovaskulárne činidlo sa môže použiť valocordín alebo kordiamín.
• Potom musíte čo najviac obmedziť pohyby ruky. Za týmto účelom sa vykonáva imobilizácia. Ako improvizované prostriedky môžete použiť malé dosky. Jeden z nich by mal byť pevne obviazaný na rameno a druhý na predlaktie. Ak nie sú ani plaky, potom je vhodné položiť ruku na obväz na šatku. Hodí sa cez neporušené rameno. V takom prípade by sa malo ohnutie ruky vykonávať v pravom uhle v lakti. Aby ste sa vyhli posunutiu, je najlepšie zaviazať taký obväz na telo čo najtesnejšie.
• Pri preprave je žiaduce, aby osoba sedela.

Liečba zlomeniny humeru

Na liečbu zlomeniny ramena sa používajú tri metódy: operatívna, konzervatívna a skeletálna trakcia. Ak zlomenina nie je komplikovaná posunom alebo je možné ju korigovať vykonaním jednostupňovej redukcie, postačí nanesenie parížskej sadry alebo iného fixačného prostriedku.

Ak vezmeme do úvahy terapiu v mieste zlomeniny, možno rozlíšiť nasledujúce znaky:

• Liečba veľkého tuberkulózy nastáva pomocou sadrového odliatku, niekedy môže byť doplnená abdukčnou dlahou. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju stuhnutosti kĺbu a zabezpečilo sa správne spojenie svalu supraspinatus. Ak sa fragment tuberkulózy presunul z miesta, musí byť upevnený v správnej polohe pomocou pletacích ihiel alebo skrutky. Asi po 1,5 mesiaci bude konštrukcia odstránená.
• Ak bol chirurgický krk zranený, ale nedošlo k žiadnemu posunutiu, môžete si vystačiť s uložením sadrokartónu na mesiac. Keď bola nutná redukcia a tá bola úspešná, bude sa sadra musieť prenášať ešte dva týždne. Ak nebolo možné opraviť úlomky kostí, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Fixácia vo vnútri kosti sa vykonáva pomocou platničiek. Ak sa zlomenina vyskytne u typu zatĺkaného kladivom, je vhodné použiť buď abdukčný vankúš alebo špeciálny šatku. Liečebné obdobie je možné predĺžiť až na 3 mesiace.
• Keď je zlomenina lokalizovaná na tele ramena a je pozorovaný posun, najbežnejšou liečbou bola skeletálna trakcia. V imobilizovanej polohe bude človek musieť stráviť až mesiac. Potom sa na rovnaké časové obdobie použije sádrový odliatok. V poslednej dobe ustupuje metóda skeletovej trakcie do úzadia, nahrádza ju osteosyntéza, ktorá človeka tak dlho neobmedzuje v posteli.
• Percondylárne zlomeniny sú takmer vždy sprevádzané vytesňovaním fragmentov. Ich porovnanie sa vykonáva v anestézii a potom je vhodné naniesť sadrový odliatok až na dva mesiace.

Ak boli cievy alebo nervy poškodené v dôsledku zlomenín, je potrebná špeciálna operácia, ktorá spočíva v ich zašití. To zvyšuje dobu liečby a nie je vždy možné úplne obnoviť funkčnosť končatiny. Pokiaľ ide o lieky, je vhodné používať vápnikové prípravky, ako aj analgetiká a antibiotiká.

Na túto tému: 12 populárnych spôsobov domácej liečby

Imobilizácia pre zlomeninu ramennej kosti

Ak je potrebná úplná imobilizácia končatiny, je vhodné použiť torakobrochiálny obväz.

Technika je nasledovná:

• Postihnutý by mal sedieť na vysokej stoličke alebo na stole. Jeho končatina by mala byť ohnutá na 80 ° C pri poranení horného ramena a 45 ° C pri zlomenine dolných kostí.
• Na telo by mala byť nanesená vrstva vaty, ktorá je pripevnená obväzmi.
• Kĺby ruky, ako napríklad: zápästie, lakeť a rameno - sú tiež pokryté bavlnou.
• Sadrové dlahy sa nanášajú vodorovne na telo a po stranách sa pripevňujú zvisle.
• Jedna dlaha musí byť umiestnená cez poranené rameno. Mal by byť pripevnený k telu obväzmi.
• Potom sa ďalšie dlahy aplikujú cez telo, ramenný pás, predlaktie, až po ruku. To všetko je opäť zafixované obväzmi.
• Medzi ruku, ktorá bude v sádre a tele, sa vloží špeciálna dištančná vložka, aby končatina nemohla priľnúť k telu.

Končatina teda bude imobilizovaná a fúzia kostí pôjde doprava.

Rehabilitácia po zlomenine humeru

Po odstránení obväzu je potrebné pristúpiť k rehabilitačným opatreniam. Sú neoddeliteľnou súčasťou opravy kostí a sú rovnako dôležité ako adekvátna terapia.

Rehabilitácia nevyhnutne zahŕňa:

• Fyzioterapeutická liečba - bude potrebné absolvovať niekoľko kurzov, ktoré pozostávajú z 10 procedúr. Možno odporučiť elektroforézu s novokaínom, chloridom vápenatým. Liečba ultrazvukom sa osvedčila dobre.
• Masáž, ktorú, ak nie je možné navštíviť špecializovanú kanceláriu, je možné vykonať nezávisle. Na urýchlenie hojenia a stimuláciu krvného obehu môžete použiť špecializované masti a oleje.
• Vykonávanie súboru špeciálnych cvičení.

Cvičenie na zlomeniny ramennej kosti

Cvičenie je vhodné vykonávať už od prvých dní liečby, zatiaľ čo sadrový obväz ešte nebol odstránený.

Sú to tieto:

• Po pár dňoch čakania, od okamihu zlomeniny, musíte začať pohybovať prstami. Nevykonávajte činnosti, ktoré spôsobujú bolesť.
• Keď uplynul týždeň, môžu sa podniknúť prvé pokusy o namáhanie ramenných svalov. Malo by sa to robiť tak, aby kĺb zostal nehybný. Prístupy je potrebné vykonať najmenej 10 za deň, pričom každé z nich by malo mať 15 napätí. Zdravá ruka by nemala zostať bez pozornosti, pretože si vyžaduje aj udržanie svalového tonusu.
• Po odstránení sadry môžete prejsť k aktívnym pohybom v oblasti kĺbov: rameno a lakeť.

Existujú určité cvičebné terapie, ktoré vyvinuli traumatológovia.

Zahŕňajú tieto cvičenia:

• Pohybujte rukami ako kyvadlo. V takom prípade je potrebné stáť s nohami od seba na šírku ramien a nakloniť telo dopredu.
• Bez zmeny polohy musíte otáčať rukami v kruhu.
• Kývajte končatinami pred hrudníkom.
• Cvičenie „zafixujte“za lopatky.
• Vrhanie rúk späť za hlavu.
• Používanie gymnastickej palice na cvičenie.

Cvičenia sa môžu líšiť a mali by sa robiť každý deň. Počet opakovaní - až 15. Keď sú svaly posilnené, môžete začať používať činky. Najskôr však 1,5 mesiaca po odstránení sadry. Ak sa vytvoria kontraktúry alebo sa ťažko obnoví funkcia ruky, je vhodné absolvovať rehabilitačné kurzy v špecializovaných centrách alebo v sanatóriách.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.