Zlomeniny U Detí - Proximálne, Distálne, Laterálne, Ako Aj Zlomeniny Kľúčnej Kosti, Metatarzu A Falangov

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Zlomeniny u detí

Obsah:

• Vlastnosti zlomenín u detí
• Zlomenina kľúčnej kosti
• Zlomenina proximálneho ramena
• Distálna zlomenina ramena
• Zlomeniny u batoliat
• Bočná zlomenina členku
• Zlomenina metatarzu
• Zlomenina falangov prstov na nohách
• Chirurgická liečba zlomenín u detí

Detský kostrový systém sa od kostného systému dospelých líši nielen fyziologickými, ale aj biomechanickými a anatomickými vlastnosťami. Preto majú metódy diagnostiky a liečby zlomenín u detí svoje vlastné charakteristiky.

Kosti dieťaťa obsahujú chrupavkové tkanivo. Periosteum je u detí silnejšie ako u dospelých, takže sa rýchlejšie vytvára kalus. Kostrový systém dieťaťa absorbuje viac energie, detské kosti majú menšiu hustotu minerálov a väčšiu pórovitosť ako dospelí. Zvýšenú hustotu zaisťuje prítomnosť veľkého počtu kanálov Havers. Preto sú kosti u detí menej elastické a menej silné ako u dospelých. Približne 10 - 15% všetkých úrazov u detí končí zlomeninami kostí. S vekom sú kosti menej pórovité, ich kortikálna vrstva sa zahusťuje a stáva sa silnejšou.

Vlastnosti zlomenín u detí

Pri poranení končatín môže dôjsť k poškodeniu rastových zón, pretože väzy sú často pripevnené k epifýzam kostí. Ale ich silu zvyšujú perichondrálne krúžky a prepletené mastoidné telá. Väzy a metafýzy sú silnejšie ako rastové zóny: sú odolnejšie voči naťahovaniu. Závažnosť zlomeniny (bez ohľadu na to, či bude vytesnená) do značnej miery závisí od okostice: ak je okostica silná, zabráni sa tým uzavretej redukcii kostných fragmentov.

Hojenie zlomenín

Na hojenie zlomenín má vplyv predovšetkým vek dieťaťa, ako aj to, ako blízko je miesto úrazu ku kĺbu a či existujú prekážky v pohybe kĺbu. Anatomická redukcia fragmentov pri zlomeninách u detí nie je vždy nevyhnutná. Počas hojenia dochádza k remodelácii kostí v dôsledku resorpcie starého kostného tkaniva a tvorby nového.

Čím je dieťa mladšie, tým viac možností prestavovania. Ak je deformácia kosti v blízkosti pohybovej zóny v rovine pohybu osi kĺbu, potom sa zlomenina zahojí rýchlejšie. Horšie sa hoja intraartikulárne zlomeniny s posunmi, narušením pohybu v kĺbe, rotačné zlomeniny, zlomeniny diafýzy.

Nadmerný rast

Keď sa zlomenina zahojí, zóny rastu kostí sú ďalej stimulované prietokom krvi, takže dlhé kosti (napríklad stehno) môžu prerásť. U detí do 10 rokov môže teda zlomenina bedrového kĺbu a jeho následné zahojenie vyvolať predĺženie tejto kosti v priebehu nasledujúcich dvoch rokov o 1 - 3 cm, aby sa tak nestalo, majú fragmenty kosti bajonetový tvar. Deti staršie ako 10 rokov fragmenty jednoducho premiestnia, pretože ich nadmerný rast nie je taký výrazný.

Postupná deformácia

Pri poškodení epifýzových zón (v dôsledku ich úplného alebo čiastočného uzavretia) môže dôjsť k skráteniu kostí alebo k ich uhlovej deformácii. V rôznych kostiach je takáto deformácia možná v rôznej miere, čo závisí od možností ďalšieho rastu týchto kostí.

Rýchle hojenie

V detstve sa zlomeniny hoja oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Je to spôsobené hustým periostom a schopnosťou detských kostí rásť. Rýchlosť hojenia zlomenín sa každý rok znižuje a postupne sa približuje miere hojenia kostí u dospelých. Väčšina zlomenín u detí sa lieči uzavretou metódou. Povahu zlomenín kostí u detí určujú fyziologické, biomechanické a anatomické vlastnosti ich kostného systému.

Najčastejšie majú deti:

• Úplné zlomeniny (keď sa kosť zlomí na oboch stranách). Kompletné zlomeniny sú priečne, šikmé, špirálovité, nárazové (prepichnutá zlomenina však nie je pre detstvo typická).
• Kompresné zlomeniny sa vyskytujú, keď dôjde ku kompresii pozdĺž dlhej osi rúrkovej kosti. U detí je kompresná zlomenina často lokalizovaná do metafýzy a distálneho polomeru. Takáto zlomenina sa zahojí jednoduchou imobilizáciou za 3 týždne.
• Zlomenina „zelenej vetvy“u detí nastáva, keď ohyb kosti výrazne prevyšuje jej plastické schopnosti: úplná zlomenina nenastane, ale dôjde k poškodeniu.
• Plastická deformácia alebo ohyb - najčastejšie sa tieto zlomeniny vyskytujú v kolenných a lakťových kĺboch s nedostatočným tlakom na zlomeninu kosti.

• Zlomeniny epifýzy u detí sú rozdelené do piatich typov:

  1. zlomenina v zóne rastu sa vyskytuje na pozadí degenerácie bunkových stĺpcov chrupavky alebo na pozadí hypertrofie;
  2. zlomenina rastovej platničky (jej časť) - siaha až do metafýzy;
  3. zlomenina časti rastovej platničky, ktorá prechádza do kĺbu cez epifýzu;
  4. zlomenina metafýzy, epifýzy a rastovej platničky;
  5. rozdrvenie rastovej platničky.

Táto klasifikácia vám umožňuje zvoliť si spôsob liečby a predpovedať riziko skorého uzavretia epifýzových rastových zón. Pri liečbe zlomenín 1. a 2. typu sa používa uzavretá repozícia, t.j. úplné vyrovnanie fragmentov sa nevyžaduje (iba v prípade zlomeniny distálneho femuru podľa 2. typu je nevyhnutné úplné vyrovnanie fragmentov otvoreným alebo uzavretým spôsobom, inak je možný nepriaznivý výsledok). Pri 3. a 4. type zlomenín sú rastová platnička a kĺbový povrch posunuté, preto je pri liečbe týchto zlomenín nevyhnutná redukcia. Zlomeninu 5. typu spoznáme najčastejšie už podľa následkov - predčasného uzavretia rastovej zóny epifýzy.

Zneužívanie dieťaťa

Stáva sa, že poranenia kostí u detí sú spôsobené úmyselnou traumou. Trauma na rebrách, lopatkách, metafýzy dlhých kostí alebo procesy stavcov a hrudnej kosti môžu naznačovať týranie dieťaťa. O tom, že dieťa zažilo týranie, svedčia viacnásobné zlomeniny, ktoré môžu byť v rôznych štádiách hojenia, zlomeniny tiel stavcov, trhanie epifýzy a zlomeniny prstov. Zlomenina bedrového kĺbu v tvare skrutky alebo neadcondylarna môže naznačovať úmyselné poranenie malého dieťaťa, ktoré stále nemôže chodiť.

Zlomenina kľúčnej kosti

Zlomenina kľúčnej kosti medzi strednou a bočnou časťou sa často pozoruje v detstve. Takáto zlomenina môže byť spôsobená pôrodným zranením, môže byť dôsledkom priameho úderu alebo pádu na vystretú ruku. Zlomenina kľúčnej kosti zvyčajne nespôsobuje poškodenie ciev alebo nervov a diagnóza sa dá ľahko urobiť klinickými príznakmi a röntgenom (v hornom alebo predozadnom pohľade). Fragmenty sú premiestnené a nájdené 1 - 2 cm nad sebou.

Na ošetrenie takejto zlomeniny sa aplikuje obväz, ktorý pokrýva ramená a zabraňuje posunutiu fragmentov. Pri liečbe zlomeniny kľúčnej kosti nie je potrebné úplné vyrovnanie fragmentov. Zlomenina sa zahojí za 3 - 6 týždňov. Kalus je možné cítiť za 6-12 mesiacov.

Zlomenina proximálneho ramena

Zlomenina proximálneho ramena typu 2 u detí je spôsobená poklesom dozadu pri odpočinku na rovnej ruke. Takáto zlomenina môže byť sprevádzaná poškodením nervov a krvných ciev. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia ramenného pletenca a ramennej kosti v bočných a predozadných výbežkoch.

Pri liečbe zlomeniny proximálneho ramena sa používa jednoduchá imobilizácia. Niekedy je nevyhnutné uskutočniť uzavretú redukciu fragmentov. Ale nie je potrebné úplne vylúčiť deformáciu: bude stačiť nosiť šál alebo dlahu. Je potrebné uzavreté premiestnenie fragmentov a imobilizácia končatiny s ostrým posunom fragmentov.

Distálna zlomenina ramena

Jednou z najbežnejších zlomenín je zlomenina distálneho ramena. Táto zlomenina môže byť epifýzová, suprakondylárna alebo transkondylárna. Epifýzové a suprakondylárne zlomeniny môžu byť spôsobené pádom na natiahnutú ruku a extrakondylárna zlomenina môže byť spôsobená zneužívaním detí.

Diagnóza sa stanoví pomocou röntgenového vyšetrenia končatiny v posterolaterálnych a predných priamych projekciách. Porušenie spojenia medzi ramenom a lakťovou kosťou a polomerom, alebo keď sa objaví edém na zadnej strane lakťa, naznačuje prítomnosť transkondylárnej alebo rádiologicky neliečiteľnej zlomeniny. Pri týchto zlomeninách spôsobuje pokus o pohyb ruky bolesť a opuch. Môžu sa tiež objaviť neurologické poruchy: ak je poranenie lokalizované v blízkosti stredných, radiálnych alebo ulnárnych nervov.

Na ošetrenie zlomeniny distálneho ramena je dôležitá repozícia fragmentov. Iba starostlivé zmenšenie môže zabrániť deformácii ramennej kosti a zabezpečiť normálny rast. Premiestnenie sa vykonáva uzavretým spôsobom alebo pomocou vnútornej fixácie fragmentov, v extrémnych prípadoch sa vykonáva otvorená redukcia.

Distálna zlomenina polomeru a lakťovej kosti

Kompresné zlomeniny radiálnej metafýzy sú tiež bežné u detí. Je to spôsobené pádom na ruku s predĺženou rukou. Niekedy sa dá takáto zlomenina zameniť za modrinu, preto sa takéto zlomeniny prijímajú do nemocnice iba 1 - 2 dni po úraze.

Diagnóza je bočný a predozadný röntgenový snímok ruky. Na ošetrenie sa na zápästný kĺb a predlaktie nanáša sadra. Rastie spolu za 3-4 týždne.

Zlomenina falangov prstov

Príčinou zlomeniny falangov prstov u detí je najčastejšie zovretie prstov vo dverách. Pri tejto zlomenine sa môžu pod nechtami vytvárať hematómy, ktoré si vyžadujú drenáž. Pri objavení sa krvácania spod nechtového lôžka alebo pri čiastočnom oddelení nechtu je možné diagnostikovať otvorenú zlomeninu. V takom prípade by sa mala použiť profylaxia tetanu a antibiotiká.

Diagnóza je röntgenom prsta v bočných a predných čelných projekciách. Počas liečby sa nanáša sadrový odliatok. Uzavreté premiestnenie fragmentov je potrebné iba pri otáčaní falangy alebo pri jej ohýbaní.

Zlomeniny u batoliat

U detí vo veku 2 - 4 rokov sa vyskytuje špirálová zlomenina holennej kosti (jej distálna tretina). Takáto zlomenina môže nastať pri zakopnutí alebo páde pri hraní. V dôsledku toho sa objaví edém mäkkých tkanív, dieťa cíti bolesť a môže chodiť.

Diagnóza je bočný a predný čelný röntgen. V niektorých prípadoch je navyše potrebné urobiť röntgen v šikmej projekcii alebo kostnú scintigrafiu. Liečba spočíva vo vysokej sadrovej čižme. Už po 1 - 2 týždňoch nastáva subperiosteálna tvorba kostného tkaniva a k fúzii kostí dochádza po 3 týždňoch.

Bočná zlomenina členku

Oddelenie epifýzy fibuly má príznaky naťahovania: bolesť a opuch sa objavujú v bočnej oblasti členku. Diagnóza je potvrdená stresovým röntgenom (bežný röntgen neodhalí zlomeninu).

Liečba laterálnej zlomeniny malleolus sa vykonáva imobilizáciou fibuly sadrovou manžetou. Liečba trvá 4 - 6 týždňov.

Zlomenina metatarzu

Zlomenina metatarzu môže byť spôsobená poranením zadnej časti chodidla. Súčasne opuchnú mäkké tkanivá dieťaťa a objaví sa modrina. Diagnóza sa robí röntgenom nohy v bočných a predozadných projekciách.

Ako ošetrenie sa používa sadrový odliatok vo forme sadrovej čižmy. Ak dôjde k zlomenine diafýzy 5. metatarzálnej kosti, nemusí sa zlomenina zahojiť. V tomto prípade je možné oprieť sa o nohu až po röntgenovom potvrdení prítomnosti znakov fúzie kostí.

Zlomenina falangov prstov na nohách

Takáto zlomenina u dieťaťa môže byť následkom úrazu pri chôdzi naboso. Súčasne sa na prstoch objavia modriny, napučiavajú a sú bolestivé. Diagnóza sa robí röntgenom. Krvácanie naznačuje otvorenú zlomeninu.

Pri absencii silného posunu sa uzavretá redukcia fragmentov nevykonáva. Liečba spočíva vo zviazaní chorého prsta so zdravým po dobu niekoľkých dní: až kým opuch nezmizne.

Chirurgická liečba zlomenín u detí

Chirurgická liečba zlomenín u detí sa vykonáva v 2-5% prípadov. Chirurgická stabilizácia sa vykonáva s nestabilnou zlomeninou, s viacnásobnými alebo otvorenými zlomeninami, s intraartikulárnou zlomeninou alebo zlomeninou epifýz s vytesnením fragmentov.

Na liečbu zlomenín u detí sa používajú tri hlavné chirurgické metódy:

• otvorená redukcia s vnútornou fixáciou;
• uzavretá redukcia s vnútornou fixáciou;
• vonkajšia fixácia.

Otvorená repozícia s vnútornou fixáciou sa používa pri intraartikulárnych zlomeninách, pri posunutých zlomeninách epifýz, pri nestabilných zlomeninách, pri poškodení ciev a nervov, ako aj pri otvorenej zlomenine nohy alebo bedra.

Uzavretá repozícia s vnútornou fixáciou sa používa pri zlomeninách metafýzy alebo diafýzy, pri zlomeninách vnútri kĺbov alebo epifýz, ako aj pri zlomeninách krčku stehnovej kosti, falangov prstov alebo distálnej časti ramena.

Vonkajšia fixácia (úplná imobilizácia miesta zlomeniny) sa robí pri zlomeninách sprevádzaných ťažkými popáleninami, pri nestabilnej zlomenine panvy, pri otvorenej zlomenine 2. alebo 3. stupňa, pri zlomenine sprevádzanej poškodením nervov a krvných ciev.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.