Zlomenina Základne Kostí Lebky - Príznaky, Prežitie, Následky A Liečba Zlomeniny Lebky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Zlomenina spodnej časti kostí lebky

Obsah:

• Čo je to zlomenina spodnej časti lebky
• Príznaky a príznaky zlomeniny lebky
• Prvá pomoc pri zlomenine lebky
• Klasifikácia zlomenín báz lebky
• Liečba zlomeniny lebky
• Dôsledky zlomeniny lebky

Čo je to zlomenina spodnej časti lebky

Zlomenina základne lebky je veľmi vážne traumatické poranenie mozgu (TBI), pri ktorom sa zlomí jedna z kostí tvoriacich základňu lebky: týlny, klinovitý, temporálny alebo etmoid, alebo niekoľko z nich. Príčinou takéhoto poškodenia sa zvyčajne stáva výrazný náraz: môže to byť nehoda, pád z výšky späť, priamy úder niečím ťažkým na hlavu alebo tvár v dolnej čeľusti.

Zlomenina kostí spodnej časti lebky predstavuje 4% z počtu diagnostikovaných kraniocerebrálnych poranení. Je tiež možná kombinácia zlomenín bázy a kalvária, ku ktorým dochádza u 50 - 60% pacientov s týmto poranením.

Prežitie zlomeniny lebky

Rozhodujúce je, ako rýchlo a kvalifikovane sa poskytne prvá pomoc pri zlomenine a vykoná sa hospitalizácia s následnými lekárskymi opatreniami. TBI je často sprevádzané silným krvácaním, ktoré môže viesť k smrti v prvých hodinách po poranení alebo spôsobiť dlhotrvajúcu kómu, pre ktorú je prognóza extrémne zlá. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť celoživotného postihnutia, keď sú narušené základné životné funkcie a vážne je ovplyvnená inteligencia.

Pri zlomeninách bez posunutia, jednotlivých zlomeninách, ktoré si nevyžadujú chirurgický zákrok, je prognóza relatívne priaznivá.

Úmrtnosť na zlomeniny kostí spodnej časti lebky sa pohybuje od 24 do 52%, v závislosti od závažnosti a zložitosti poranenia a jeho následných komplikácií.

Príznaky a príznaky zlomeniny lebky

Príznaky závisia od závažnosti, polohy zlomeniny a rozsahu poškodenia mozgových štruktúr. Strata vedomia môže mať akúkoľvek formu, od krátkodobého mdloby v čase poranenia až po dlhotrvajúcu kómu. Poškodenie vedomia je tým silnejšie, čím závažnejšie je poranenie, ale pri intrakraniálnom hematóme môže nastať obdobie osvietenia predchádzajúce strate vedomia, ktoré by sa nemalo zamieňať za absenciu alebo ľahkosť poranenia.

Medzi bežné príznaky zlomeniny patria:

• Prasknutie bolesti hlavy v dôsledku vývoja mozgového edému;
• Zvracanie, aspirácia na zvracanie alebo dobrovoľný únik obsahu žalúdka do pľúc;
• Symetrické obojstranné krvácanie okolo očí vo forme „okuliarov“;
• Rôzne priemery a nedostatočná odozva žiakov;

• Poruchy dýchania a obehu v prípade stlačenia mozgového kmeňa;
• Únik mozgovomiechového moku (mozgovomiechový mok) zmiešaný s krvou z nosa a (alebo) uší;
• Poruchy srdca: arytmia, tachykardia, bradykardia, vysoký alebo nízky krvný tlak;
• Vzrušenie alebo nehybnosť;
• Zmätok vedomia;
• Nedobrovoľné močenie.

Zlomeniny pyramídy spánkovej kosti môžu byť pozdĺžne, priečne, diagonálne. Pri pozdĺžnych zlomeninách je ovplyvnené stredné a vnútorné ucho a kanál lícneho nervu. Príznaky: krvácanie z ucha a vylučovanie mozgovomiechového moku v dôsledku pretrhnutia bubienka, krvácanie v oblasti spánkových svalov a za uchom, čiastočná strata sluchu. Pri otáčaní hlavy sa krvácanie zhoršuje, takže je to prísne zakázané.

Pre priečnu zlomeninu spánkovej kosti je charakteristická úplná strata sluchu, poruchy fungovania vestibulárneho aparátu, ochrnutie lícneho nervu a strata chuti.

• Klinické príznaky zlomeniny prednej fossy: epistaxa, nosová tekutina (uvoľnenie mozgovomiechového moku nosom), krvácanie okolo dráh a pod spojivkou. Modriny sa objavia 2-3 dni po poranení, čo ich zásadne odlišuje od bežných modrín, ktoré sa objavia v dôsledku priamych úderov do tváre. Niekedy sa vyskytuje takzvaný subkutánny emfyzém: pri poškodení buniek etmoidnej kosti preniká vzduch do podkožného tkaniva, čo spôsobuje tvorbu bublín na pokožke.
• Klinické príznaky zlomeniny strednej lebečnej fossy: jednostranné krvácanie do ucha; prudké zníženie sluchu alebo úplná hluchota; uvoľnenie mozgovomiechového moku v dôsledku pretrhnutia tympanickej membrány, dysfunkcie lícneho nervu, podliatin v oblasti spánkového svalu a za uchom; čiastočná strata chuti. Zlomeniny strednej fossy tvoria 70% poranení základne lebky.

• Klinické príznaky zlomeniny zadnej lebečnej jamky: súčasné poškodenie sluchových, tvárových a abdukčných nervov; podliatiny za ušami na jednej alebo oboch stranách; keď sú chvostové nervy zovreté alebo prasknuté, dôjde k paralýze jazyka, podnebia, hrtana a narušeniu činnosti životne dôležitých orgánov.
• Zlomeniny spodnej časti lebky sú tiež charakterizované léziami čuchového alebo optického nervu. Pri takýchto zlomeninách dochádza k pretrhnutiu mozgových blán, v dôsledku čoho sa vytvorí komunikačný kanál medzi dreňou a vonkajším prostredím cez nosné a ústne dutiny, stredné ucho alebo obežnú dráhu. Zlomeniny fragmentov sú v tomto ohľade obzvlášť nebezpečné: fragmenty kostí môžu poraniť tepny a žily. Vďaka komunikácii s vonkajším prostredím je mozog otvorený prieniku infekcií a mikróbov a môže viesť k rozvoju encefalitídy, meningitíd alebo mozgových abscesov.

Prvá pomoc pri zlomenine lebky

Ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Ak je stav postihnutého uspokojivý a je pri vedomí, musí sa uložiť na chrbát (bez vankúša), znehybniť a zafixovať hlavu a hornú časť tela a na ranu sa má aplikovať antiseptický obväz. V prípade oneskorenia hospitalizácie je možné na hlavu aplikovať suchý ľad. Ak nie sú problémy s dýchaním, môže byť postihnutému podaný difenhydramín alebo analgín.

V bezvedomí musí byť postihnutý položený na chrbte v polootočnej polohe a mierne otočený hlavou na jednu stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu v prípade zvracania, rozopnúť tesný odev, odstrániť existujúce okuliare, zubné náhrady a šperky. Na upevnenie tela položte pod jednu stranu tela valec z odevov alebo prikrývok.

Pri akútnej respiračnej tiesni sa umelé dýchanie vykonáva prostredníctvom masky. Zavádzajú sa kardiovaskulárne lieky (sulfokamfokaín, kordiamín), roztok glukózy, lasix. Pri silnom krvácaní a prudkom poklese tlaku sa lasix nahradí intravenóznym podaním polyglucínu alebo želatinolu. S motorickým vzrušením sa intramuskulárne injikuje roztok suprastínu.

Lieky proti bolesti by sa mali používať opatrne, pretože to môže komplikovať krvácanie. Užívanie liekov proti bolesti omamných látok je kontraindikované, pretože zhoršujú dýchacie ťažkosti.

Klasifikácia zlomenín báz lebky

Zlomeniny sa líšia:

• Podľa poškodených kostí rovnakého mena;
• Na lebečnej jamke vnútorného povrchu lebky: predná, stredná a zadná;
• Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu;
• Prítomnosťou alebo neprítomnosťou kostného posunu.

Okcipitálne a sfénoidné kosti sú súčasťou mozgovej časti lebky. Časové kosti tvoria klenbu lebky a obsahujú orgány sluchu: v pyramíde spánkovej kosti je bubienková dutina a vnútorné ucho. Predná fossa je tvorená čelnou kosťou, platničkou etmoidnej kosti, oddelenou od stredu okrajmi sfénoidnej kosti. Stredná fossa je tvorená sfénoidnými a temporálnymi kosťami. Zadnú jamku tvorí okcipitálna kosť, zadná časť sfénoidnej kosti.

Zlomeniny bez posunu odkazujú na otvorený TBI a majú priaznivú prognózu. Ak je zlomenina sprevádzaná stratou krvi alebo únikom mozgovomiechového moku, považuje sa to za otvorený penetrujúci TBI.

Liečba zlomeniny lebky

Na presnú a podrobnú diagnostiku traumy sa používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). V závislosti od závažnosti a zložitosti poranenia môže byť liečba konzervatívna alebo operatívna.

Konzervatívna liečba

Konzervatívne metódy sú indikované pri traume miernej a strednej závažnosti, keď je možné eliminovať tekutinu bez chirurgického zákroku.

Je potrebné dodržiavať prísny odpočinok v posteli, hlava by mala byť vo vyvýšenej polohe - to pomáha znižovať uvoľňovanie mozgovomiechového moku. Liečba zahŕňa dehydratačnú terapiu (zameranú na zníženie obsahu tekutín v orgánoch), na tento účel sa lumbálne punkcie vykonávajú každé 2 - 3 dni (odber mozgovomiechového moku z miechy na bedrovej úrovni), subarachnoidálna insuflácia sa vykonáva paralelne (zavedenie do subarachnoidálneho priestoru miechy) rovnaké množstvo kyslíka. Používajú sa tiež lieky, ktoré znižujú produkciu mozgovomiechového moku - diuretiká diakarb, lasix.

Fyzická aktivita je obmedzená na šesť mesiacov. Obeť by mala byť registrovaná u traumatológa a neurológa, sledovaná otolaryngológom a oftalmológom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii intrakraniálnych komplikácií hnisavého charakteru. Na tento účel sa vykonáva sanitácia nosohltanu, ústnej dutiny a stredného ucha pomocou antibiotík. V prítomnosti hnisavých komplikácií sa intramuskulárne alebo intravenózne injekcie dopĺňajú zavedením antibiotík do epidurálneho priestoru (endolumbálneho). Na tento účel sa používajú kanamycín, chloramfenikol, monomycín, polymyxín. Endolumbálne podávanie kanamycínu sa tiež uskutočňuje 2 dni po ukončení liehoviny. Najlepšie zo všetkého je, že výber liečiva sa uskutočňuje zasiatím mozgovomiechového moku do flóry alebo náterom odobraným z nosovej sliznice.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je nevyhnutný v nasledujúcich prípadoch:

• Identifikácia zlomeniny viacerých častí;
• Poškodenie alebo stlačenie štruktúr mozgu;
• Výtok mozgovomiechového moku nosom, ktorý sa nedá zastaviť konzervatívnymi metódami;
• Relapsy hnisavých komplikácií.

Chirurgická liečba sa používa pri krvácaní, hematómoch alebo úlomkoch kostí, ktoré môžu predstavovať priame ohrozenie života. V tomto prípade sa vykoná trepanácia (otvorenie) lebky a po operácii sa porucha kostného tkaniva uzavrie odstránenou kosťou alebo špeciálnou platničkou (vo väčšine prípadov). Nasleduje dlhá rehabilitácia.

Na túto tému: 12 populárnych spôsobov domácej liečby

Dôsledky zlomeniny lebky

Následky zlomenín môžu byť priame, bezprostredne sa vyskytujúce v čase poranenia, a vzdialené. Medzi priame dôsledky patria:

• Intracerebrálne hematómy - keďže zlomenina bázy lebky je výsledkom silného úderu do hlavy, sprevádza ju otras mozgu a prasknutie malých, v niektorých prípadoch aj väčších krvných ciev. Malé hematómy sa môžu samy vyriešiť, veľké hematómy si vyžadujú chirurgický zákrok, pretože sú v lebečnej dutine a vytvárajú tlak na okolité tkanivá a narušujú mozog;
• Infekčné procesy - ak dôjde k porušeniu celistvosti kostí lebky, existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu patogénnych baktérií do rany, čo vedie k rozvoju zápalových ochorení, ako je meningitída, encefalitída atď.;
• Poškodenie drene - pri rozdrvenej zlomenine môžu úlomky kostí poškodiť tkanivá a výstelku mozgu, čo môže mať za následok stratu sluchu alebo zraku a tiež problémy s dýchaním.

Dlhodobé následky sa vyskytujú po určitom období po zotavení obete, najčastejšie na obdobie od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Sú spôsobené neúplnou regeneráciou poškodeného nervového tkaniva, ako aj tvorbou jaziev v mieste zlomeniny, čo vedie k stlačeniu nervov a malých ciev, ktoré kŕmia mozog.

Dlhodobé následky môžu byť:

• Paralýza a paréza;
• Encefalopatia a duševné poruchy, od čiastočnej dezorientácie vo vesmíre po stratu schopností starostlivosti o seba;
• Epileptické záchvaty;
• Závažná cerebrálna hypertenzia, ktorá je náchylná na malígny priebeh, môže vyprovokovať mozgovú príhodu a je ťažko liečiteľná.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdelanie: diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal v roku 2009 na Lekárskej akadémii. I. M. Sechenov. V roku 2012 ukončila postgraduálne štúdium traumatológie a ortopédie v Mestskej klinickej nemocnici pomenovanej po Botkin na Klinike traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof.