Závažný Infarkt - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Rozsiahly infarkt

Čo je to masívny infarkt?

Rozsiahlym infarktom myokardu je ischémia a nekróza tkaniva, ktorá pokrýva veľké oblasti srdcového svalu. Masívny infarkt je veľmi závažná patológia, pri ktorej asi 40% pacientov zomiera bez čakania na lekársku pomoc. Najčastejšie je rozsiahly infarkt transmurálny, keď sú všetky vrstvy myokardu vystavené nekróze.

Rozsiahly infarkt je zahrnutý v klasifikácii infarktu myokardu a z hľadiska prevalencie je na treťom mieste po léziách s malým ohniskom a ohniskom. Rozsiahle infarkty vyvolávajú intoxikáciu tela produktmi rozpadu tkaniva a nekrotické masy v strede zamerania môžu pretrvávať nielen týždne, ale dokonca mesiace.

Obsah:

• Príznaky masívneho infarktu
• Príčiny rozsiahleho infarktu
• Fázy rozsiahleho infarktu
• Dôsledky masívneho infarktu
• Aká je pravdepodobnosť, že prežijete obrovský infarkt?
• Ako dlho žijete po masívnom infarkte?
• Liečba a rehabilitácia po masívnom infarkte

Príznaky masívneho infarktu

Príznaky masívneho srdcového infarktu sú takmer na nerozoznanie od príznakov malého ohniska srdcového infarktu. Rovnakým spôsobom je nemožné určiť postihnutú oblasť so 100% presnosťou iba podľa klinických príznakov.

Pre rozsiahly infarkt sú však najčastejšie charakteristické výraznejšie príznaky prebiehajúceho patologického procesu, medzi ktoré patria:

• Silná bolesť, ktorá sa náhle objaví. Sú lokalizované za hrudnou kosťou, môžu mať iný charakter (pálenie, rezanie, stláčanie, prasknutie);
• Bolesť sa predlžuje, nie je možné ich eliminovať užívaním Nitroglycerínu;
• Bolesť môže byť poskytnutá lopatkám, krku, pravému ramenu;
• Bohaté potenie s výskytom lepkavého studeného potu;
• Pre rozsiahle poškodenie srdcového svalu je charakteristická silná všeobecná slabosť;
• Človek má strach zo smrti, zvyšuje sa úzkosť.

Popísané príznaky sa vyskytujú u 75 - 90% pacientov a charakterizujú typickú formu infarktu.

Ak vezmeme do úvahy atypické možnosti priebehu rozsiahleho infarktu, príznaky sa budú mierne líšiť:

• Astmatický infarkt je charakterizovaný výskytom dusenia a dýchavičnosti, búšenia srdca a ortopnoe. Bolesti sú mierne alebo vôbec chýbajú;
• Gastralgický variant rozsiahleho infarktu sa prejavuje bolesťou, ktorá je lokalizovaná v hornej časti brucha. Paralelne sa vyskytujú dyspeptické poruchy;
• V prípade arytmického variantu priebehu rozsiahleho srdcového infarktu sa do popredia dostáva zvýšený tlkot srdca, poruchy práce srdca, jeho „vyblednutie“;
• Pri cerebrovaskulárnom infarkte sa pozorujú príznaky ako závraty, strata vedomia, nevoľnosť a zvracanie.

Malosymptomatická forma priebehu ochorenia s rozsiahlym infarktom sa prakticky nevyskytuje.

Príčiny rozsiahleho infarktu

Príčinou rozsiahleho infarktu je v 98% prípadov akútny prejav srdcových chorôb, pri ktorých srdcové tepny prechádzajú aterosklerotickými zmenami. Trombóza koronárnych artérií v minulom storočí sa považovala za jedinú príčinu masívneho infarktu.

V súčasnosti existuje niekoľko ďalších dôvodov, prečo sa táto srdcová patológia môže vyvinúť:

• Vrodené malformácie koronárnych artérií;
• Blokovanie veľkých tepien s časťami nádoru, vegetácia;
• Zápalové procesy ovplyvňujúce srdcové tepny;
• Tvorba hematómu v blízkosti úst srdcovej tepny v dôsledku disekcie stúpajúcej aorty;
• Trombóza koronárnych artérií v dôsledku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• Onkologické formácie srdca. V tomto prípade môže dôjsť k masívnemu infarktu v dôsledku nekrózy nádoru, v dôsledku zablokovania koronárnej artérie ním.
• Extrakardiálne onkologické formácie, ktoré rastú a metastázujú v koronárnej artérii;

• Užívanie liekov, ktoré vyvolávajú spazmus koronárnych artérií (amfetamín, kokaín);
• Mechanické zranenia, ako aj elektrický šok;
• Iatrogenizmus v dôsledku chirurgických zákrokov na srdci a na koronárnej artérii.

Rozsiahly infarkt sa líši od poškodenia myokardu s malým ohniskom v tom, že vo väčšej tepne sa vyskytuje prekážka, ktorá narúša prietok krvi. Hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie je zvyčajne upchatý.

Veľkosť infarktu je určená nasledujúcimi faktormi:

• Stupeň stenózy koronárnych artérií;
• Stupeň poruchy kolaterálnej cirkulácie;
• Uzavretie tepny kufra (embólia alebo trombóza);
• Funkčnosť myokardu.

Čím vyšší je stupeň porušenia, tým rozsiahlejšia bude oblasť poškodenia srdca.

Fázy rozsiahleho infarktu

Vzhľadom na štádiá rozsiahleho infarktu možno rozlíšiť päť po sebe nasledujúcich období:

• Prodromálne štádium, počas ktorého sa zosilňujú záchvaty angíny. Trvanie tejto fázy je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov;
• Najakútnejšie štádium, počas ktorého sa ischémia prejavuje s následným výskytom miesta nekrózy myokardu. Trvanie tejto etapy je od 20 minút do 2 hodín;
• Akútne štádium, počas ktorého pokračuje nekróza myokardu, po ktorej nasleduje enzymatická fúzia poškodeného svalového tkaniva srdca (tkanivová myomalácia). Trvanie tejto fázy je od dvoch dní do dvoch týždňov;
• Subakútne štádium, počas ktorého sa spúšťajú procesy zjazvenia tkaniva, a oblasti, ktoré prešli nekrózou, sú nahradené granulačným tkanivom. Táto fáza trvá 1-2 mesiace;

• Postinfarktové štádium, počas ktorého sa jazva naďalej vytvára, a myokard sa prispôsobuje novým podmienkam, v ktorých musí fungovať.

Dôsledky masívneho infarktu

Závažnosť organického srdcového ochorenia spôsobuje vážne následky masívneho infarktu, vrátane:

• Ruptúra srdcového svalu, ktorá sa najčastejšie pozoruje u pacientov, ktorí mali transmurálny infarkt po prvýkrát. Smrteľný výsledok sa v tomto prípade vždy vyskytne. K prasknutiu srdca obvykle dochádza prvý deň po prejave rozsiahleho infarktu, poškodená je hlavne predná stena ľavej komory;
• Kardiogénny šok, ktorý sa najčastejšie vytvára s rozsiahlym predným infarktom na pozadí ischemickej choroby srdca a s nekrózou viac ako 40% hmotnosti myokardu ľavej komory. Ak má pacient skutočný kardiogénny šok, potom úmrtnosť dosahuje 90%. Vyjadruje sa to v tachykardii, letargii a slabosti. Koža je veľmi bledá, ich vlhkosť stúpa, krvný tlak prudko klesá;
• Pľúcny edém. Najskôr sa u pacienta objaví intersticiálny pľúcny edém, ktorý sa pri nedostatočnej pomoci zmení na alveolárny edém s dýchavičnosťou, oslabením dýchania, vlhkým sipotom, kašľom s penivým ružovým spútom. Úmrtnosť na infarkt myokardu komplikovaná pľúcnym edémom dosahuje 25%.

Dôsledky masívneho infarktu sú navyše nedostatočnosť mitrálnej chlopne (25 - 50% pacientov), aneuryzma ľavej komory (7 - 15% pacientov), postinfarktový syndróm (4 - 10% pacientov), tromboembolizmus (10 - 15% pacientov), poruchy srdcová frekvencia, fibrilácia predsiení, ventrikulárne arytmie, sínusová tachykardia a bradykardia.

Aká je pravdepodobnosť, že prežijete obrovský infarkt?

Štatistiky naznačujú, že po masívnom infarkte zomiera v prednemocničnom štádiu asi 40% pacientov. Žiadny špecialista jednoznačne neodpovie na otázku o šanciach na prežitie po masívnom infarkte.

Riziko úmrtia sa však dá vypočítať pomocou hodnotiacej stupnice GRACE. Je potrebné poznamenať, že veľká oblasť lézie myokardu sa považuje za nepriaznivý prognostický faktor, rovnako ako pokročilý vek pacienta, vysoký krvný tlak, príznaky kongestívneho zlyhania srdca atď. vysoký).

Ako dlho žijete po masívnom infarkte?

Očakávaná dĺžka života po masívnom infarkte je ovplyvnená mnohými faktormi. Ak v ranom období ide o prítomnosť komplikácií, rozsah lézie, vek pacienta, potom v neskoršom období je to dodržiavanie odporúčaní lekára a udržiavanie zdravého životného štýlu. Na predĺženie života je potrebné užívať lieky, neporušovať liečebný režim, vzdať sa zlých návykov a znižovať nadváhu.

Stojí za zváženie, že ak po infarkte s malým ohniskom môže zotavenie trvať asi 8 týždňov, potom po masívnom infarkte nestačí často šesť mesiacov.

Ak sa obrátime na štatistiku, znamená to, že 19% pacientov neprekročí hranicu päťročného prežitia a zomiera buď na opakovaný výskyt infarktu, alebo na jeho komplikácie.

Liečba a rehabilitácia po masívnom infarkte

Liečba a rehabilitácia pacienta s rozsiahlym infarktom by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekára v nemocničnom prostredí. Každá osoba s podozrením na infarkt myokardu je urgentne prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti.

• Odstránenie bolestivého syndrómu. Pred príchodom pohotovostných lekárov pacienti najčastejšie užívajú nitroglycerín 0,5 mg pod jazyk, čo pomáha tlmiť bolesť. Príjem lieku sa môže opakovať. Ak nepríde úľava, potom lekári, ktorí prišli na volanie čo najskôr, injekčne podajú pacientovi narkotické analgetiká. Ak sa tak nestane, potom sa výrazne zvyšuje riziko rozšírenia zóny nekrózy, čo je spôsobené aktiváciou sympatického nervového systému na pozadí bolestivého záchvatu. Na tento účel sa používa intravenózne morfínsulfát. Ak pacient zvracia alebo má silnú nevoľnosť, podáva sa mu injekciou až 20 mg metoklopramidu.
• Oxygenoterapia. Kyslík sa predpisuje všetkým pacientom s infarktom myokardu v dôsledku srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku a porúch dýchania.
• Antiagregačná terapia. Všetci pacienti majú predpísaný aspirín bez ohľadu na to, ako dávno choroba vznikla.
• Ničenie krvných zrazenín. Trombus sa vylučuje trombolytickou terapiou (streptokináza, anistrepláza, altepláza, urokináza) alebo sa ničí mechanicky. Ak obe tieto metódy nevedú k normalizácii prietoku krvi, je možné zavedenie bypassu koronárnych artérií.

Pokiaľ ide o rehabilitáciu pacientov s rozsiahlym srdcovým infarktom, je možné dosiahnuť tieto opatrenia:

• Vykonávanie lekárskej gymnastiky. Fyzická aktivita by sa mala dávkovať, spočiatku sa musia cvičenia vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom. Dobre zostavená schéma umožňuje pacientom rýchlejšie sa zotaviť po dlhšej imobilizácii;
• Dodržiavanie prísnej stravy. Dôraz by sa mal klásť na potraviny rastlinného pôvodu, mäso by sa malo vyberať z diétnych odrôd (hydina, chudé ryby). Nápoje z kvaseného mlieka by mali byť na stole každý deň. Je dôležité obmedziť spotrebu kuchynskej soli. Výrobky by nemali zvyšovať hladinu cholesterolu v krvi, čo znamená, že je potrebné sa vzdať používania vaječného žĺtka, pečene, kaviáru, vyprážaných a tučných jedál;
• Korekcia liekov na arytmiu, krvný tlak, kardiovaskulárne zlyhanie. Pacientom sú predpísané lieky znižujúce hladinu lipidov (atorvastatín, pravastatín, simvastatín), protidoštičkové látky (aspirín, tiklopidín, klopidogrel), ACE inhibítory, betablokátory (timolol, metoprolol, karvedilol atď.);
• Psychologická rehabilitácia. Pacienti po infarkte sa obávajú druhého infarktu a sú zmätení z vyhliadok na ďalší osobný a spoločenský život. Aby sa všetky tieto starosti nepremenili na neurózy a nezhoršovali priebeh choroby, je potrebné poskytnúť pacientovi kompetentnú psychologickú pomoc;
• Liečba sanatória v špecializovaných strediskách;
• Odmietnutie zlých návykov.

Správne štruktúrovaná rehabilitácia môže významne predĺžiť život pacientov po rozsiahlom infarkte myokardu.

n

[Video] Dr. Berg - Prevencia srdcových chorôb. Ako sa vyhnúť infarktu?

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológ

Vzdelanie: Získaný diplom z kardiológie na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu som ukončil postgraduálne štúdium a získal diplom „kardiológ“.