Dropsia Semenníkov U Novorodencov - Príznaky A Liečba, Chirurgický Zákrok

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Dropsia semenníkov u novorodencov

Hydrokéla alebo vodnateľnosť semenníkov je akumulácia seróznej tekutiny v membránach orgánu. Najčastejšie je taká vodnateľnosť jednostranná (90% z celkového počtu všetkých prípadov), zvyčajne diagnostikovaná u novorodencov, aj keď u starších detí existuje možnosť vývoja hydrokély.

Obsah:

• Čo je vodnateľnosť semenníkov?
• Hlavné príčiny vodnateľnosti semenníkov
• Klasifikácia
• Príznaky vodnateľnosti semenníkov u chlapcov
• Metódy liečby vodnateľnosti semenníka
• Chirurgický zákrok na odstránenie vodnateľnosti semenníkov
• Komplikácie pooperačného obdobia

Čo je vodnateľnosť semenníkov?

Tvorba pohlavných orgánov chlapca začína v maternici. Umiestnenie semenníkov plodu sa určuje v blízkosti obličiek. Počas vývoja semenníky postupne zostupujú z brušnej dutiny do mieška pozdĺž processus vaginalis špeciálnym otvorom. Niekedy semenníky, ktoré idú dole po ingvinálnom kanáli, nesú časť pobrušnice - samotný proces pošvy.

V priebehu času kanál prerastie a premení dutinu vo vnútri semenníka na uzavretý priestor. Tekutina z pobrušnice, ktorá sa dostala do mieška, nenájde východisko. V tomto prípade sa miešok zvyšuje, opuch sa dostáva do slabín. Najčastejšie dieťa nepociťuje žiadne bolesti ani nepohodlie.

V niektorých prípadoch, keď sa spojí infekčný proces, pokožka miešku zčervená, dotyk s ním dáva dieťaťu bolestivé pocity. Patológia je sprevádzaná nepokojným správaním dieťaťa, častým plačom. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Klasifikácia hydrokély v závislosti od obdobia tvorby:

• Vrodená vodnateľnosť semenníka - diagnostikovaná až do 3 rokov, vytvorená počas prenatálneho obdobia, sa dá zistiť ultrazvukovým skríningom tehotných žien;
• Získané vodnateľnosť semenníka - sa vyvíja v dôsledku torzie semenníkov, nádoru, traumy, ako komplikácia vírusového ochorenia (ARVI, parotitída), zápalu, opravy hernie.

Vrodené vodnateľnosti sa vyskytujú u každého desiateho novorodenca, vyskytujú sa u 9% dojčiat, u 1% dospelých mužov. Hydrokéla by mala byť odlíšená od inguinálnej hernie, lymfokély (akumulácia lymfy v testikulárnom tkanive) a funikulocely (vodnateľnosť spermatickej šnúry).

Hlavné príčiny vodnateľnosti semenníkov

Príčiny hydrokély závisia od toho, ktorá forma vodnateľnosti sa považuje za vrodenú alebo získanú.

Dôvody pre vznik vrodenej vodnateľnosti

• Hrozba ukončenia tehotenstva;
• Chronické choroby tehotnej ženy, ktoré ovplyvňujú priebeh gestačného obdobia;
• Fetálna infekcia;
• Predčasný pôrod;
• Poranenie pri narodení;
• Genetická predispozícia;
• Peritoneálna dialýza na zlyhanie obličiek
• Zvýšený intraabdominálny tlak s excitabilitou dieťaťa.

Dôvody pre vznik získaného vodného kameňa:

• Orchitída (zápal semenníka);
• Epididymitída (zápal nadsemenníka)
• Nádory semenníka a jeho príloh;
• Kardiovaskulárne zlyhanie.

Mali by sme tiež spomenúť fyzikálne faktory ako možnú príčinu hydrokély u chlapcov v akomkoľvek veku:

• Peritoneálne chyby;
• Torzia semenníkov;
• Zranenie mieška
• Komplikácie po oprave hernie, varikokelektómii;
• Choroby lymfatického systému.

Všetky vyššie uvedené dôvody, mechanické aj zápalové, ovplyvňujú nerovnováhu medzi uvoľňovaním a absorpciou seróznej tekutiny z plášťa semenníkov.

Použitie plienky nijako neovplyvňuje tvorbu hydrokély, ani spôsob a dĺžku nosenia. Tento vonkajší faktor nie je schopný viesť k rozvoju patológie, ktorej skutočnými príčinami sú zmeny v anatómii a fyziológii vnútorných orgánov.

Klasifikácia

Typy hydrokély, v závislosti od spojenia pobrušnice s vodnou dutinou:

• Komunikujúci (primárny) vodnateľnosť - processus vaginalis sa úplne neuzatvára, čo zanecháva spojenie medzi pobrušnicou a dutinou pošvovej membrány.
• Izolovaný vodnateľnosť - spojenie medzi pobrušnicou a semenníkovou dutinou zmizne a tekutina nahromadená v testikulárnej membráne nenájde východisko.

Komunikácia vodnateľnosti je nebezpečnejšia, pretože sa môže komplikovať výskytom inguinálnej hernie. Porušenie inguinálnej hernie je stav, ktorý je nebezpečný pre život a zdravie dieťaťa. Vyžaduje si to urgentný zákrok.

Klasifikácia vodnateľnosti v závislosti od tlaku seróznej tekutiny vo vnútri dutiny:

• Napätá forma, keď je tlak kvapaliny dostatočne vysoký;
• Uvoľnená forma, keď chýba.

Pri napätej forme hydrokély existuje nebezpečenstvo rozšírenia inguinálneho kanála a brušnej kapsy, čo môže ohroziť výskyt črevných porúch a rozvoj inguinálnej hernie.

Príznaky vodnateľnosti semenníkov u chlapcov

Najčastejšie hydrocele nedáva dieťaťu výrazné nepohodlie. Známky vodnateľnosti semenníka zisťujú rodičia dieťaťa pri hygienických postupoch.

Čo je možné vidieť pri vizuálnej kontrole:

• Asymetria skrota alebo dvojstranné zväčšenie;
• Opuch v slabinách.

Dieťa, ktoré je schopné vyjadriť svoje pocity, sa môže sťažovať na ťažkosti alebo bolesť, nepohodlie v oblasti genitálií.

Príznaky hydrokély s prídavkom zápalu testikulárneho tkaniva:

• Bolestivosť v oblasti slabín;
• Hyperémia kože;
• Zimnica, slabosť;
• Zvýšená telesná teplota;
• Nevoľnosť, zvracanie.

U dospievajúcich sa môže vyvinúť falošná plachosť v súvislosti s pohlavnými chorobami. Skrývajú problém, ktorý sa objavil, informujú svojich rodičov o chorobe, keď prejde do pokročilého štádia a komplikuje ju infekcia tkanív. Aby dieťa dôverovalo blízkym, musíte sa od mladého veku snažiť o týchto témach rozprávať delikátne.

Metódy liečby vodnateľnosti semenníka

Ak chcete objasniť diagnózu hydrokély u chlapca v akomkoľvek veku, musíte navštíviť detského urológa. Lekár vykoná anamnézu choroby, vykoná vizuálne vyšetrenie. Kvapka semenníka musí byť odlíšená od inguinálnej hernie. Existuje technika, ktorá umožňuje rozlišovať medzi týmito chorobami - keď lekár položí inguinálnu herniu, zaznie akýsi „grgajúci“zvuk. Tento účinok nie je pozorovaný u hydrokély. V obidvoch prípadoch po manipulácii je badateľný pokles objemu mieška, aj keď s vodnateľnosťou klesá edém pomalšie.

Metódy diagnostiky hydrokély u detí:

• Diafanoskopia (presvetlenie) - presvetlenie mieška nasmerovaným lúčom svetla umožňuje zistiť porušenie jeho štruktúry, so zápalom, obsah semenníka nie je priesvitný;
• Ultrazvuk miešku - metóda umožňuje identifikovať také príčiny vodnateľnosti, ako je inguinálna kýla alebo cysta spermatickej šnúry;
• Laboratórne testy (všeobecná analýza krvi a moču) - objasnia prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných ochorení alebo komplikácií procesu.

U detí do 2 rokov sa nekomplikovaná vodnateľnosť semenníka neoperuje a dynamicky sa sleduje zdravotný stav dieťaťa detským urológom. Počas tohto obdobia, ak sa výrazne zvýši objem semenníka, sa nasaje nahromadená tekutina. U detí od jedného do troch rokov pozorovanie pokračuje a pri komplikáciách sa plánuje chirurgická liečba hydrokély.

Indikácie pre operáciu:

• Kolísanie veľkosti mieška až po jeho zväčšenie a naopak;
• Prítomnosť inguinálnej hernie;
• Silná bolesť v slabinách;
• Pristúpenie k zápalu.

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby hydrokély u malých detí:

• Rossova operácia - vnútorný krúžok slabín je vyrezaný a zviazaný, metóda sa používa na komunikáciu vo forme hydrokély;
• Bergmanova operácia - na miešku sa urobí 6 cm dlhý rez, všetky membrány orgánu sa vyrezávajú vrstvu po vrstve, semenník sa vyvedie na ranu, po odčerpaní tekutiny sa vyrezá pošvová membrána, semenník sa vráti na svoje miesto, na membránu sa nanesie katgut;
• Winckelmannova operácia - sa vykonáva podobne ako predchádzajúca metóda, ale konečná plastická hmota sa vykonáva inak - škrupiny semenníkov sú vytočené smerom von a zašité v tejto polohe, vykonané v celkovej anestézii;
• Pánova operácia je najmenej traumatizujúcou metódou, ktorá spočíva v rozrezaní vodného vaku a zvlnení membrány semenníka okolo neho bez toho, aby sa obrátil naruby.

Existuje taká metóda, ako je sklerotizácia vodnej dutiny zavedením alkoholu, roztoku tetracyklínu, doxycyklínu. V tomto prípade je otvor tvorený pošvovým procesom „utesnený“, tekutina sa prestáva hromadiť v testikulárnej dutine.

Chirurgický zákrok na odstránenie vodnateľnosti semenníkov

Napriek skutočnosti, že chirurgický zákrok na ošetrenie hydrokély trvá iba 20 - 30 minút a považuje sa za nekomplikovanú operáciu, príprava na ňu by mala byť dôkladná.

Školenie. Aby operácia nebola komplikovaná infekčným procesom, rozvojom zápalu pľúc, hlavnou požiadavkou pri príprave na zákrok je dobré zdravie dieťaťa. Musí sa úplne zotaviť z choroby, to znamená, že po chrípke musia akútne infekcie dýchacích ciest trvať najmenej mesiac, aby sa úplne obnovila imunita. Najprv musíte absolvovať všeobecný test krvi a moču. Pred operáciou je potrebné dodržiavať úplné odmietnutie jesť po dobu 6 hodín, nemôžete piť ani vodu.

Druhy anestézie. Na chirurgický zákrok u detí sa vo väčšine prípadov používa celková anestézia. Táto voľba je oprávnená, pretože sa vyhýba enormnému stresu pre dieťa spôsobenému neznámym prostredím, špecifickými vôňami a zvukmi a typom chirurgických nástrojov.

Celková anestézia pomôže zmierniť napätie, uvoľní dieťa a zbaví ho nepríjemných dojmov a spomienok. Na anestéziu sa používa maska z oxidu dusného a po zaspaní dieťaťa sa nainštaluje ďalší intravenózny katéter. Počas celej operácie anesteziológ sleduje krvný tlak a srdcovú frekvenciu dieťaťa. Na konci operácie už oxid dusný nevstupuje do dýchacích ciest dieťaťa, prebudí sa.

Pooperačné obdobie na klinike. Pitie bude povolené do niekoľkých hodín po intervencii, jedenie - o niečo neskôr. Dieťa je na druhý deň prepustené domov, za predpokladu, že operácia prebehla bez komplikácií. Bolesť v oblasti chirurgickej rany je zvyčajne nevýznamná, dá sa zastaviť užívaním NSAID (Paracetamol, Ibuprofen). Po 2-4 dňoch bolesť dieťa vôbec neobťažuje.

Pooperačné obdobie doma. Do jedného mesiaca sa vyžaduje obmedzenie fyzickej aktivity pre dieťa aj pre staršie dieťa. Chlapec by sa nemal dotýkať rany, aby ju nenakazil a nevyvolával krvácanie. Moderné chirurgické zákroky sa vykonávajú pomocou vstrebateľného materiálu na šitie, takže na odstránenie stehov nie je potrebné navštevovať lekára. Normou je začervenanie a opuch tkanív okolo rany po dobu 2 - 3 dní, ale ak takéto príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 dni, môže dôjsť k infikovaniu rany, je nutná urgentná návšteva chirurga.

Pri kúpaní dieťaťa musíte ranu opatrne chrániť pred namočením po dobu jedného týždňa, aby ste predišli infekcii.

Komplikácie pooperačného obdobia

Aj keď sú komplikácie po starostlivo vykonanej a pripravenej operácii extrémne zriedkavé, majú ťažké následky so zložitou prognózou.

• Komplikácie anestézie;
• Infekčná lézia semenníkového tkaniva - je potrebné užívať antibakteriálne lieky po dobu 7-14 dní po operácii;
• Krvácanie - je spôsobené tlakom v oblasti operačného poľa, menej často - iracionálnou chirurgickou technikou;
• Recidíva hydrokély je diagnostikovaná podľa tohto kritéria: semenníky u dieťaťa sú umiestnené vyššie ako pred operáciou. Za prítomnosti takéhoto znaku je potrebná urgentná konzultácia s detským urologickým chirurgom.
• Riziko neplodnosti - poškodenie semenníkových ciev alebo semennej šnúry počas chirurgického zákroku môže narušiť reprodukčnú funkciu budúceho muža alebo spôsobiť jeho úplnú neplodnosť.
• Tvorba pooperačných jaziev a povrazov, ktoré pevne fixujú semenník v jednej polohe.
• Atrofia semenníkov s poškodením obehového systému orgánu.
• Bolesť a nepohodlie v oblasti slabín.

Aby ste sa vyhli komplikáciám, musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa liečby pooperačných rán, zachovať pokoj a vyhnúť sa fyzickej námahe.

Veľa porúch zdravia mužov nemá pôvod vrodených patológiách, ale v banálnom nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Základňa hygienickej starostlivosti o telo sa začína v rodine; najproduktívnejšia je pred dosiahnutím veku 5 rokov.

Prevencia vodnateľnosti semenníkov u novorodencov spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel tehotnými ženami:

• Odmietnutie od toxických účinkov alkoholu, nikotínu;
• Obmedzenie návštev na preplnených miestach s cieľom zabrániť infekcii rubeolou, parotitídou, ARVI, chrípkou;
• Včasná detekcia a liečba STD na vylúčenie vrodených abnormalít plodu;
• Obmedzenie kontaktu s alergénmi za prítomnosti tejto choroby;
• Posilnenie imunity otužovaním, obohatenie stravy, obmedzenie stresu.

Pozorný prístup k zdraviu chlapca, dodržiavanie odporúčaní lekára a racionálna liečba pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a zachovať reprodukčné zdravie.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediater

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Volgogradskej štátnej lekárskej univerzite. V roku 2014 bolo okamžite prijaté osvedčenie špecialistu.