Zrasty V Panve - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Zrasty v malej panve: príznaky a liečba

Zrasty v malej panve sa vyskytujú veľmi často, najmä tento problém je relevantný pre ženy. Zrasty pre nich predstavujú vážnu hrozbu v podobe rozvoja neplodnosti, nehovoriac o závažných nepríjemných pocitoch a bolestiach, ktoré spôsobujú.

Vysvetlenie, že adhézie malej panvy sú veľmi časté, spočíva v niekoľkých dôvodoch: systematicky sa zvyšujúci počet chorôb vyžadujúcich chirurgický zákrok, rast rôznych hormonálnych patológií, pokrytie populácie sexuálne prenosnými chorobami. V tejto súvislosti je jednoducho nemožné ignorovať naliehavosť problému s adhéziou panvy.

Zrasty malej panvy sú šnúry spojivového tkaniva, ktoré sú umiestnené na pobrušnici a na vnútorných orgánoch. Adhezívna terapia si vyžaduje profesionálny prístup a úzku interakciu medzi lekárom a pacientom. Nemali by zostať bez dozoru, pretože narúšajú činnosť vnútorných orgánov, obmedzujú ich pohyblivosť, vyvolávajú bolesť a často spôsobujú nemožnosť oplodnenia.

Obsah:

• Mechanizmus zrastov v malej panve
• Dôvody pre vznik adhézií v malej panve
• Príznaky zrastov v malej panve
• Diagnóza zrastov v malej panve
• Zrasty v malej panve po cisárskom reze
• Liečba zrastov v malej panve

• Odpovede na populárne otázky:

  • Je možné otehotnieť zrastom vajíčkovodov?
  • Je možné na ultrazvuku vidieť malé zrasty panvy?
  • Môžu sa zrasty vyriešiť samy?
  • Je možné mať sex s adhéziou panvy?

Mechanizmus zrastov v malej panve

Vnútorná strana pobrušnice a malej panvy je pokrytá temenným tkanivom a orgány v nich umiestnené sú vystlané vnútorným tkanivom. Ak nedôjde k žiadnym patologickým procesom a zmenám, potom majú tieto tkanivá hladký a rovnomerný povrch. Viscerálna aj temenná vrstva vytvárajú peritoneálnu tekutinu, ktorá umožňuje vnútorným orgánom voľný vzájomný pohyb.

Tento pohybový mechanizmus je veľmi dôležitý. Napríklad keď maternica rastie počas tehotenstva, nezasahuje do čriev alebo počas plnenia močového mechúra ľahko posúva maternicu nabok. Ak sa v malej panve spustia akékoľvek patologické procesy, potom sú do nich zapojené tkanivá lemujúce vnútorné orgány. Okrem toho, že sa stanú edematóznymi, objavuje sa na nich fibrínový plak. Fibrín je navrhnutý tak, aby bránil šíreniu zápalu do ďalších orgánov. Má lepivú štruktúru, a preto spája susedné textílie. Nie vždy je však takáto ochranná reakcia tela užitočná. Ak je zápal prítomný dlhší čas, potom sa po jeho ukončení na tomto mieste vytvoria spojovacie povrazy.

Ak sa infekcia dostane do vajíčkovodov, nie vždy sa vytvorí zápalová tekutina. V prípade, že sa terapia uskutoční rýchlo, je možné zápal eliminovať do exsudatívneho štádia. To znamená, že sa fibrín neobjaví. Keď sa však exsudát dokáže vytvoriť vo veľkom množstve, bude ako korok blokovať brušný otvor tuby. Postupom času bude tento otvor pevne zasunutý. Tento proces sa nazýva vyhladenie.

Výsledkom je, že vajíčkovod naďalej vylučuje exsudát, ktorý teraz nemá kam ísť a začne sa hromadiť vo svojej dutine. Vaječník a trubica sa rozširujú, strácajú tvar, epitel vajcovodu prechádza procesom deskvamácie, protiľahlé povrchy sa zlepia a vytvoria medzi sebou priečky.

Ak exsudát obsahuje hnis, potom až do zablokovania vajíčkovodu môže vylievať do dutiny maternice a z nej do vagíny a ísť von. Existuje však vysoké riziko, že sa infekcia prenesie do vaječníka a ten sa roztaví a vytvorí sa pyovar. Hnisavý zápal iba tuby sa nazýva pyosalpinx a nehnisavý saktosalpinx alebo hydrosalpinx.

Najskôr sa nalepí iba vajíčkovod, potom sa do patologického procesu zapojí vaječník roztavený hnisom. Na mieste, kde sa uzatvárajú, sa kapsula topí a nastáva tuboovariálny hnisavý útvar. Tubo-ovariálny nádor, pyovar, pyosalpinx (hydrosalpinx) rastú spolu s adhéziou so stenami panvy, s maternicou, s neporušeným vaječníkom a sondou, s omentom, črevami a močovým mechúrom.

Nádor tohto druhu je veľmi ťažké odstrániť z tela. Operácia vyžaduje veľa času a úsilia chirurga. Okrem samotného zdroja zápalu musíte skutočne starostlivo rozrezať zrasty bez poškodenia zdravých orgánov, ktoré sú s nimi spojené. Zároveň je potrebné nerušiť ich zásobovanie krvou.

Dôvody pre vznik adhézií v malej panve

Dôvody pre vznik adhézií v malej panve sú rôzne, preto by bolo vhodné ich rozdeliť do piatich veľkých skupín:

1. Zápal panvových orgánov. Práve zápalové procesy najčastejšie vedú k tvorbe šnúr spojivového tkaniva. Môže to byť salpingo-ooforitída, endometritída, pelvioperitonitída, parametritída.

   Infekcia sa prejavuje na pozadí nasledujúcich provokujúcich faktorov:

   • Infekcia genitálnou infekciou. Môžu to byť chlamýdie, ureaplazmóza, kvapavka atď.
   • Infekcia Kochovou palicou. Zistilo sa, že prídavky maternice sú obľúbeným miestom lokalizácie baktérií tuberkulózy.
   • Dlhodobý nedostatok liečby zápalových ochorení panvy alebo samoliečba.
   • Chirurgické zákroky na maternici. Môže to byť hysteroskopia, kyretáž, potrat atď.
   • Inštalácia vnútromaternicového telieska.

   Riziko, že sa u ženy vyvinie tento alebo ten provokačný faktor, sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

   • Absencia stáleho sexuálneho partnera, ich častá zmena. Zvlášť dôležité je odmietnutie antikoncepcie kondómom.
   • Porušenie pravidiel osobnej hygieny.
   • Chyby napájania.
   • Podchladenie.
   • Nízke spoločenské postavenie, ktoré vedie k zlým životným podmienkam.
2. Endometrióza Endometrióza je ochorenie, ktoré sa prejavuje proliferáciou tkaniva podobného endometriu na miestach, kde by sa to nemalo vyskytovať. Počas menštruácie začnú tieto zarastené oblasti tiež vylučovať krv. Padá nielen do dutiny chorého orgánu, ale aj do dutiny malej panvy. Výsledkom je, že tam začína zápal aseptického typu a začína proces tvorby adhézie.

3. Prevádzkové zásahy. Zrasty sa veľmi často začínajú vytvárať po tom, ako osoba podstúpila operáciu panvových orgánov. Pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch sa krv vystrekuje, čím viac je, tým vyššie je riziko vzniku aseptického zápalu s následnou tvorbou povrazcov.

   Dôležitá je tiež dĺžka a závažnosť operácie, pretože pre následný proces tvorby adhézie sú priaznivými podmienkami dlhodobý kontakt vnútorných orgánov so vzduchom, množstvo superponovaných stehov, nedostatok kyslíka v tkanivách, vysychanie peritoneálnych vrstiev. Zvláštne miesto pri tvorbe zrastov zaujímajú rôzne poranenia panvových orgánov.

4. Krv vstupujúca do brušnej dutiny a malej panvy. To sa vždy deje pri patologických stavoch, ako je mimomaternicové tehotenstvo a apoplexia vaječníkov. Ďalším stavom, pri ktorom krv vstupuje do panvy, je jej retrográdny tok počas menštruačného cyklu. Odlieva sa cez vajcovod.
5. Apendicitída, ako najbežnejšie zápalové ochorenie, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok na črevách. (Prečítajte si tiež: Apendicitída u žien a mužov - prvé príznaky a príznaky)

Prítomnosť žiadneho z vyššie uvedených dôvodov však nie je predpokladom na to, aby žena mohla vytvárať zrasty. Ak sa terapia vykonáva včas a je vybraná správne, potom je celkom možné vyhnúť sa rozvoju adhezívneho ochorenia. Čím skôr sa človek začne aktívne pohybovať (prirodzene v rámci povolenom lekárom) po operáciách na panvových orgánoch, tým menšie je riziko tvorby zrastov. Rýchlosť operácie má pozitívny vplyv na prevenciu tvorby zrastov, ak rýchlosť konania lekára nepoškodzuje zdravie pacienta ako celku.

Príznaky zrastov v malej panve

Čím viac šnúr v dutine, tým širšie oblasti zaberajú, tým jasnejšie budú príznaky zrastov panvy.

Je obvyklé rozlišovať tri formy tohto patologického procesu:

• Akútna forma. Pre akútne štádium adhezívneho procesu je charakteristická silná bolesť. Ženy sa sťažujú na ich neustále pribúdanie, nevoľnosť a zvracanie. Telesná teplota stúpa, tep sa zrýchľuje. Ak je brucho palpované, potom vydáva bolestivé pocity. Akútna črevná obštrukcia sa často stáva príznakom adhezívneho ochorenia. To zhoršuje celkové zdravie, dochádza k poklesu tlaku, objavuje sa slabosť, ospalosť, klesá množstvo vylúčeného moču a mizne stolica. Tento stav si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, ktorá sa často končí chirurgickým zákrokom.
• Prerušovaná forma. Táto forma adhézie je charakterizovaná bolesťou, ktorá sa objavuje v pravidelných intervaloch, pravdepodobne črevnou poruchou.
• Chronická forma. Príznaky v tomto prípade môžu úplne chýbať alebo sú veľmi mierne. Sú vyjadrené v opakujúcich sa bolestiach v dolnej časti brucha, zápche. Práve táto forma procesu lepenia je najbežnejšia. Najčastejšie je príčinou ich vzniku buď endometrióza, alebo latentná genitálna infekcia. Žena spravidla prichádza na schôdzku ku gynekológovi, pretože nemôže splodiť dieťa, a pre svoju malú intenzitu jednoducho nevenuje pozornosť ďalším príznakom.

Diagnóza zrastov v malej panve

Diagnóza zrastov v malej panve je dosť zložitá. Lekár nemôže indikovať ich prítomnosť iba na základe štandardného vyšetrenia, je schopný vysloviť iba predpoklad. V tomto prípade to bude založené na anamnézových údajoch a charakteristických príznakoch. Počas gynekologického vyšetrenia lekár zistí, že maternica alebo prívesky majú zlú pohyblivosť alebo sú úplne pevné. Ak je veľa adhézií, potom sa počas štandardnej palpácie môžu vyskytnúť bolestivé pocity.

Na zabezpečenie prítomnosti prameňov je potrebné vykonať výskum, ako napríklad:

• Rozmažte flóru;
• Uskutočnite PCR na latentné genitálne infekcie;
• Vykonajte gynekologické ultrazvukové vyšetrenie;
• Vykonajte MRI panvových orgánov.

Údaje z ultrazvuku a MRI z hľadiska detekcie adhézií v panve sú najinformatívnejšie štúdie. Na určenie priechodnosti príveskov maternice je možné vykonať hysterosalpingoskopiu. Ak je zlomený, potom to jasne naznačuje prítomnosť adhézií. Avšak aj pri normálnej priechodnosti príloh je nemožné poprieť prítomnosť prameňov.

Najspoľahlivejšou metódou na detekciu adhézií je diagnostická laparoskopia.

Táto technika je invazívna, poskytuje však nasledujúce informácie:

• Zistenie adhézií prvého stupňa, keď sú lokalizované v blízkosti vaječníkov, vajcovodov, maternice alebo v blízkosti iných orgánov, ale nezasahujú do pohybu vajíčka.
• Detekcia zrastov druhého stupňa, keď sú šnúry umiestnené medzi vaječníkom a vajcovodom alebo medzi nimi a inými orgánmi, zatiaľ čo zrasty interferujú s priechodom vajíčka.
• Zrasty tretieho stupňa s torziou maternice, upchatím rúrok a ich upchatím.

Zrasty v malej panve po cisárskom reze

Zrasty v malej panve po cisárskom reze sa tvoria veľmi často, a to z dôvodu nasledujúcich faktorov:

• Táto operácia je veľmi traumatizujúca.
• Strata krvi počas procedúry je významná a môže dosiahnuť objem 1 liter.
• Cisársky rez sa často vykonáva urgentne, čo je tiež ďalším rizikom pri tvorbe zrastov.

Liečba zrastov v malej panve

Liečba zrastov v malej panve môže byť konzervatívna aj chirurgická. Túto otázku je potrebné riešiť už vo fáze, keď sa kapely nezačali formovať. Prevencia sa redukuje na vymenovanie vstrebateľnej terapie priamo počas liečby zisteného zápalu alebo bezprostredne po operácii.

Konzervatívna liečba zrastov v malej panve po operácii

Čím skôr sa človek vráti do normálneho života, tým skôr sa obnoví sila, tým lepšia je prognóza vývoja adhéznej choroby. Je známe, že tvorba prameňov trvá od 3 mesiacov do šiestich mesiacov. Preto, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom sa pacient v prvých hodinách po vykonanej brušnej operácii zdvihne. Dávkovaná fyzická aktivita, skoré vstávanie z postele má pozitívny vplyv na normalizáciu intestinálnej motility a zabraňuje tvorbe zrastov.

Je dôležité normalizovať výživu pacienta čo najskôr. Malo by to byť zlomkové, musíte jesť najmenej 5-krát denne. Podávajte malé dávky, aby nedošlo k preťaženiu tráviaceho traktu.

Ak je už choroba lepidla prítomná, mali by ste byť opatrní pri zdvíhaní závažia a fyzickej námahe. Počas a po chirurgickom zákroku sa do panvovej dutiny vstrekujú tekutiny, ktoré sa stávajú prekážkou medzi orgánmi a zabraňujú tvorbe prameňov. Ide o kvapaliny, ako sú minerálne oleje, dextrán v kombinácii s glukokortikoidmi. Prídavky maternice sú ponorené do absorbovateľného polymérneho filmu, aby sa zabránilo tubálnej neplodnosti. Táto terapia sa nazýva adjuvantná terapia.

Ďalšou fázou liečby je vymenovanie fibrinolytických liekov vrátane:

• Sterptokináza, trypsín, chymotrypsín a ďalšie injekčné lieky.
• Longidza v injekčnej forme a vo forme čapíkov.
• Fyzioterapia, napríklad elektroforéza s Lidase.

Na zriedenie krvi sú potrebné protidoštičkové látky (Trental, Heparin, Curantil) a antikoagulanciá.

Liečba STD

Ak má žena genitálne infekcie, potom jej sú predpísané antibiotiká a protizápalové lieky.

Vymenovanie hormonálnych liekov si vyžaduje genitálnu endometriózu.

Liečba zrastov v malej panve chronického priebehu

Aby sme sa zbavili chronickej formy ochorenia, je potrebné použiť fyzioterapiu s fibrinolytikami. Účinok možno zabezpečiť realizáciou komplexov cvičebnej terapie, masáží, ošetrenia pijavicami. Možno intervenčné zavedenie tampónov s masťou Višnevskij, intramuskulárne injekcie tiopentalu sodného.

Ak žena má bolesti, potom jej sú predpísané spazmolytiká - No-shpu alebo Papavrin, ako aj protizápalové lieky, napríklad Indometacin, Ketonal, Voltaren.

Po konzultácii s lekárom si môžete zacvičiť jogu alebo flex tela. Dýchacia a postojová gymnastika lieči telo ako celok, zatiaľ čo hĺbková masáž vnútorných orgánov sa vykonáva paralelne, čo pomáha predchádzať vzniku zrastov. Často je to práve gymnastika, ktorá umožňuje aktivovať vnútorný potenciál a ženy, ktoré trpia neplodnosťou, sa stanú matkami. Vyučovanie zároveň nie je náročné a jeho absolvovanie nebude trvať dlhšie ako 15 minút denne.

Chirurgická liečba zrastov v malej panve

Samotná konzervatívna liečba často nestačí na prevenciu adhézií a je nutná operácia. Vykonáva sa v prípade akútneho vývoja ochorenia lepidla. Na tento účel sa široko používa laparoskopická technika, po operácii sú pacientovi predpísané lieky zamerané na prevenciu tvorby adhézií. Skutočne, aj napriek tomu, že laparoskopia je minimálne invazívna technika, nezaručuje to, že pásy už znova nenarastú.

O tom, ako presne odstrániť zrasty, rozhodne chirurg počas zásahu. Je možné ich vylúčiť pomocou laseru (laseroterapia), vody (aquadisekcia) a elektrického noža (elektrochirurgia).

Odpovede na populárne otázky:

• Je možné otehotnieť zrastom vajíčkovodov? V asi 25% prípadov vedie adhézia vajíčkovodov k rozvoju neplodnosti. Ak poškodenie rúrok nie je príliš výrazné, potom po laparoskopii je možné počať dieťa v 50-60% prípadov. Ak ani po laparoskopii nedôjde k otehotneniu, je vhodné myslieť na IVF. Takže odpoveď na túto otázku je áno, s adhéziou vajíčkovodov môžete otehotnieť, ale najčastejšie si to vyžaduje pomoc špecialistov.
• Je možné na ultrazvuku vidieť malé zrasty panvy? Na ultrazvuku bude jasne viditeľná iba stará, viacnásobná adhézia. V počiatočných štádiách je takmer nemožné ich zistiť pomocou ultrazvuku.
• Môžu sa zrasty vyriešiť samy? Niekedy po pôrode zrasty zmiznú samy. Faktom je, že počas tehotenstva sa maternica veľmi tiahne, čo vedie k prasknutiu tenkých prameňov. To však často vedie k bolesti, ktorá si vyžaduje ošetrenie v nemocnici alebo lieky na tlmenie bolesti. V každom prípade musí na tento proces dohliadať zdravotnícky personál.
• Je možné mať sex s adhéziou panvy? Môžete sa zapojiť do sexu s adhéziou panvy.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.