Rakovina Hrubého čreva - Príznaky, Príznaky, štádiá A Liečba Rakoviny Hrubého čreva. Ako Dlho žijete S Rakovinou čriev?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Príznaky, príznaky, štádiá a liečba rakoviny čreva

Obsah:

• Čo je to rakovina hrubého čreva?
• Príznaky rakoviny čriev
• Prvé príznaky
• Príčiny rakoviny čriev
• Etapy
• Črevné metastázy
• Ako dlho žijete s rakovinou čriev?
• Diagnostika
• Liečba rakoviny hrubého čreva
• Prevencia

Čo je to rakovina hrubého čreva?

Rakovina čreva je malígna transformácia žľazového epitelu, predovšetkým hrubého čreva alebo konečníka. V prvých štádiách sú charakteristické pomalé príznaky, ktoré odvádzajú pozornosť od primárnej patológie a pripomínajú narušenie gastrointestinálneho traktu. Vedúcou radikálnou metódou liečby je chirurgická excízia postihnutého tkaniva.

Epidemiológia

V oficiálnej medicíne sa rakovina čreva označuje ako „rakovina hrubého čreva“. Toto je súhrnný názov, ktorý sa skladá z dvoch koreňov: „stĺpce“a „konečník“. Práve v zodpovedajúcich častiach čreva sa zistí maximálny počet primárnych malígnych nádorov.

Dvojbodka (latinská dvojbodka) je dvojbodka so štyrmi po sebe nasledujúcimi sekciami:

• vzostupne, ktorý je umiestnený vertikálne na pravej strane ľudského tela;
• zostupne - vertikálne na ľavej strane;
• priečne - spája stúpajúce a klesajúce oblasti, nachádza sa v hornej brušnej dutine, tesne pod žalúdkom a pečeňou;
• sigmoid - tvorí akýsi krátky ohyb vo forme písmena (Σ), je umiestnený dole na ľavej strane a spája zostup a konečník.

Rectum (latinsky rectum) je konečník (nachádza sa v malej panve).

V slepom čreve a slepom čreve (tretia časť hrubého čreva) a tenkej časti (dvanástnik, jejunum, ileum) sú zhubné novotvary oveľa menej časté. Priemerný výskyt rakoviny mimo hrubého čreva je 0,4 - 1,0% zo všetkých prípadov črevnej onkológie.

Dôležité epidemiologické znaky rakoviny čriev:

• zaujíma vedúce postavenie v štruktúre onkologických ochorení, horšie ako: u mužov - rakovina žalúdka a pľúc, u žien - rakovina prsníka;
• najbežnejšou morfologickou formou tejto rakoviny je adenokarcinóm (malígna transformácia benígnych črevných polypov, pozostávajúca z žľazového tkaniva);
• pravdepodobnosť vzniku adenokarcinómu v čreve je 98-99%, výskyt sarkómu a iných typov nádorov nepresahuje 1-2%;
• najčastejšia lokalizácia nádoru: v konečníku (asi 50%), v sigmoidnom hrubom čreve (až 40%), v zostupnom a vzostupnom hrubom čreve (asi 7%), v priečnom čreve (asi 3%);
• u žien častejšie (až 55%) je diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, u mužov (až 60%) - konečník;
• choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku, prudký nárast výskytu je zaznamenaný po 40 rokoch, vrchol spadá do obdobia od 60 do 75 rokov.

V Rusku je ročne diagnostikovaných asi 40 tisíc prípadov rakoviny hrubého čreva s mierou úmrtnosti až 30 tisíc. Vysoká úmrtnosť súvisí so zdravotným stavom starších ľudí, takmer vždy s komorbiditami.

Paradoxom je, že kolorektálny karcinóm nepatrí k patológiám s ťažko zistiteľnými príznakmi. Toto ochorenie je možné zistiť modernými prístrojovými a laboratórnymi metódami už v najskorších štádiách, vyznačuje sa však značným počtom diagnostických chýb spojených s rôznymi klinickými prejavmi ochorenia.

V tejto súvislosti je veľmi dôležité:

• kvalifikácia a onkologická bdelosť lekárov, ktorí vykonávajú počiatočné vymenovanie na okresnej klinike;
• pozornosť pacientov (najmä starších a starších) trpiacich poruchami gastrointestinálneho traktu a zaradených do rizikových skupín pre kolorektálny karcinóm.

Diagnóza akejkoľvek choroby, najmä v počiatočných štádiách, je vždy dialógom medzi lekárom a pacientom. Veľmi často sú rozhodujúce informácie od pacienta, ktorý správne popisuje príznaky ochorenia.

Bdelosť pacienta však nie je hlavným odkazom pri včasnej diagnostike rakoviny z nasledujúcich dôvodov:

• Lekár, ktorý vedie schôdzku v polyklinike v toku pacientov, nemusí venovať pozornosť znakom onkológie. Jeho príznaky sú rozmanité, možno vymazané, najmä preto, že zvýšená únava, úbytok hmotnosti, hnačky, krv v stolici, nepríjemné pocity alebo bolesť brucha, búšenie srdca (hlavné príznaky prvých štádií) pripomínajú veľa chorôb a sú účinne, aj keď dočasne, eliminované. lieky.
• Pre miestneho terapeuta je niekedy psychologicky ťažké nahradiť predtým stanovenú diagnózu spojenú s banálnymi chronickými tráviacimi problémami desivou - rakovinou a okamžite odkázať pacienta na úzkeho špecialistu na veľmi citlivé vyšetrenie;
• Iba pacient vie o svojich vlastných predispozičných rizikových faktoroch pre onkológiu v podobe podobných chorôb u pokrvných príbuzných, zvláštnostiach jeho osobného životného štýlu, povahe práce, výživy, prítomnosti niektorých individuálnych chúlostivých príznakov.

Poznatky získané v rámci tohto vzdelávacieho článku pomôžu bežnému človeku porozumieť príčinám ochorenia v množstve dostatočnom na to, aby upozornil lekára s poliklinikou na tento problém už pri prvom vymenovaní.

Rakovina nie je vždy veta! Ide o situáciu, keď je lepšie sa mýliť pri predpoklade impozantnej diagnózy ako chybne pri stanovení banálnej diagnózy. Pre včasné zistenie patológie je potrebný pripravený pacient, ktorý nespadá do depresie iba z podozrenia na onkológiu v tele.

Príznaky rakoviny čriev

Samotná diagnostika rakoviny na základe klinických príznakov je márna kvôli mnohým prejavom choroby. Nasledujúci popis symptómov je uvedený s cieľom ukázať rôzne prejavy patológie a potvrdiť dôležitosť kompetentnej lekárskej diagnostiky pomocou moderných metód.

Kolorektálny karcinóm nemá charakteristické (patognomické) príznaky. Existuje niekoľko skupín príznakov rakoviny čreva charakterizujúcich rôzne patologické procesy vo vnútri tela pacienta.

Toxicko-anemické príznaky

Počiatočné štádiá rakoviny čreva sú sprevádzané porušením celistvosti slizníc črevných stien.

V dôsledku toho sa brána infekcie otvorí, obsah čreva sa dostane do krvi a spôsobí intoxikáciu, ktorá sa prejaví:

• zvýšená únava, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, iné príznaky intoxikácie;
• zvýšená telesná teplota, bolesti kĺbov (dôsledok toxikózy);
• strata krvi z malých ciev črevnej steny, anémia, bledosť slizníc, pokles hladiny hemoglobínu, zhrubnutie krvi, zmeny v jeho ďalších parametroch a v dôsledku toho zmeny v srdcovom rytme a dýchaní.

Ochorenie sa dá zameniť s rôznymi intoxikáciami spôsobenými napríklad zápalovými ochoreniami srdca, kĺbov alebo horných dýchacích ciest.

Enterokolitický zápal hrubého čreva: príznaky

Tento zápal sa formuje hlavne pri rozsiahlom poškodení slizníc, keď sa toxíny začnú dostávať do krvi z povrchu poškodených membrán, pričom popri intoxikácii dochádza k poruche črevnej funkcie.

Patológia sa prejavuje:

• zvýšenie telesnej teploty, pripomínajúce infekčnú horúčku;
• zápcha a častejšie - hnačka;
• zvýšená tvorba plynu v dôsledku hnitia obsahu čreva, nadúvania a dunenia;
• účasť na patogenéze črevných zvieračov, ktoré regulujú peristaltiku. Proces je sprevádzaný opakujúcimi sa bolesťami brucha (vľavo alebo vpravo), najmä po jedle;
• hlien, viditeľná krv a hnis v stolici.

Pri absencii bdelosti proti rakovine môže lekár zameniť tieto príznaky za dyzentériu, zápalové procesy v hrubom čreve.

Dyspeptická porucha čriev: príznaky

Táto porucha sa zistí, keď sa na patogenéze a podráždení v dôsledku ulcerácie stien slizníc, ako aj v počiatočných štádiách metastázovania v pečeni podieľa veľké množstvo receptorov bolesti.

Príznaky sa prejavujú ako:

• silná bolesť brucha;
• nepríjemné grganie je známkou poškodenia zvieračov a pečene;
• nevoľnosť a zvracanie - toxémia;
• hnačka alebo zápcha - porušenie črevnej peristaltiky;
• zvýšená telesná teplota.

Dyspeptická porucha čreva pripomína zápalový proces v slepom čreve (je to súčasť hrubého čreva), ako aj v orgánoch susediacich alebo funkčne spojených s hrubým črevom (pankreas, žalúdok, tenké črevo, žlčník).

Obštrukčná blokáda črevného lúmenu: príznaky

Blokovanie sa zistí, keď nádor metastázuje a okolo neho sa tvoria zápalové adhézie.

Patológia sa zvyčajne prejavuje príznakmi čiastočného zablokovania lúmenu hrubého čreva vo forme:

• dlhodobá zápcha, ktorá nie je eliminovaná klystírom a preháňadlom;
• ťažkosť v bruchu;
• zvýšená bolesť po jedle.

Známky blokovania pripomínajú divertikulózu (tvorba vreciek naplnených výkalmi v stenách čreva), zrasty, spastické bolesti v črevách a prítomnosť fekálnych kameňov (kameňov) v lúmene konečníka.

Keď sa tenké črevo podieľa na karcinogenéze, vytvárajú sa príznaky akútnej a úplnej obštrukcie čreva, intususcepcie (výčnelok stien) a volvulu. Tieto javy sa prejavujú silnými bolesťami, nezlomným zvracaním, niekedy bezprostredne po jedle a vysokou rýchlosťou tvorby rakovinových symptómov.

Pseudozápalové (pripomínajúce všeobecný zápal) príznaky

Vyvíjajú sa v neskorých štádiách onkológie s metastázami do pľúc, vaječníkov a ďalších orgánov, veľmi často sú príznaky kombinované s hmatateľným nádorom.

Zistili sa nasledujúce príznaky choroby:

• teplo;
• silná, pretrvávajúca bolesť brucha, niekedy nejasná lokalizácia;
• hnisavý a krvavý výtok z konečníka pri pohybe čriev;
• zápcha, neschopnosť vyprázdniť sa bez klystíru, ťažkosti s evakuáciou črevných plynov;
• príznaky spojené s metastatickými orgánmi, napríklad kašeľ s postihnutím pľúc, dyspepsia s postihnutím pečene, výtok z genitálií, keď sa podieľajú na karcinogenéze.

Prvé príznaky rakoviny čreva

Prvé príznaky rakoviny čriev je vhodné zistiť pomocou inštrumentálnych metód vizuálneho vyšetrenia stien hrubého čreva sondovaním alebo radiačnou metódou bez prieniku do tela.

Základom pre vymenovanie inštrumentálnych alebo laboratórnych štúdií sú:

• rizikové skupiny;
• vek nad 40 rokov, ale existujú prípady choroby v mladšom veku;
• prítomnosť niektorých znakov naznačujúcich poškodenie gastrointestinálneho traktu na pozadí akejkoľvek inej symptomatológie, napríklad kombinácia srdcových a vylučovacích funkcií na pozadí črevných porúch.

Veľmi dôležitú úlohu v tomto období zohráva kompetentná onkologická bdelosť praktického lekára, pretože práve v 70-90% prípadov sa ľudia obracajú na človeka v počiatočných štádiách ochorenia, často z dôvodov, ktoré nemajú viditeľný vzťah k rakovine.

Lekár zvyčajne myslí na možné vrstvenie onkológie, keď sa u pacienta (najmenej tri naraz) objavia alebo zosilnia nasledujúce subjektívne pocity.

• všeobecná slabosť;
• rýchla únavnosť;
• bolesť v určitej anatomickej oblasti brucha (pozri vyššie anatómiu čreva);
• progresívna strata telesnej hmotnosti;
• mierne, ale trvalé zvýšenie telesnej teploty;
• krv alebo hlien v stolici;
• výkaly tmavej (čiernej) farby;
• bledosť slizníc a kože;
• nedostatok úľavy po účinných terapeutických manipuláciách.

Prirodzene, tieto príznaky nie sú presnou indikáciou rakoviny, mali by ste vždy brať do úvahy podozrievavosť pacienta, individuálny prah citlivosti na bolesť a ďalšie parametre klinicky dôležité pre diagnostiku. Keď lekár potvrdí sťažnosti pacienta, diagnóza sa objasní na základe klinických, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Nie je vhodné uvádzať primárne makro- a mikroskopické zmeny v črevných stenách, ktoré diagnostickí lekári zistia počas vyšetrení, pretože tieto znalosti sú čisto profesionálne.

Príčiny rakoviny čriev

Rakovina hrubého čreva a konečníka je častá u ľudí s prevládajúcou stravou živočíšnych bielkovín a tukov, ktorí vedú sedavý životný štýl - sú to obyvatelia Európy a Severnej Ameriky (bez ohľadu na rasu).

V afrických krajinách, pri strave prevažne z rastlinných bielkovín a uhľohydrátov s vysokým obsahom rastlinných vlákien v potravinách, ako aj pri vysokej úrovni fyzickej práce je miera výskytu 10 - 20-krát nižšia ako v rozvinutých krajinách. Ale dlhodobí Afričania v Európe alebo Amerike tvoria významnú skupinu pacientov s rakovinou čreva.

To dáva dôvod domnievať sa, že to je prebytok potravy v mäse na pozadí nedostatku rastlinných vlákien, ktorý je nevyhnutný pre peristaltiku a pohyb čriev počas vyprázdňovania, a sedavý životný štýl sú hlavnými príčinami rakoviny hrubého čreva a konečníka. Teória rasovej rezistencie na rakovinu je chybná.

Tri najpravdepodobnejšie cesty vedúce k rakovine čreva (aj keď skutočné príčiny nástupu a vývoja karcinogenézy nie sú úplne známe):

I. skupina dôvodov

V niektorých prípadoch prebiehajú prekancerózne štádiá bez klinických prejavov vo forme dysplázie (zmeny na bunkovej úrovni). Človek sa dlho cíti úplne zdravý, periodické poruchy sa berú za menšie porušenia, ktoré sa eliminujú s minimálnym úsilím. Rakovina je v tomto prípade prekvapením pre pacienta i lekára.

II. skupina dôvodov

Ďalšia časť prekanceróznych stavov je maskovaná ako chronické patológie. Fatálna súvislosť medzi určitými chorobami gastrointestinálneho traktu a kolorektálnym karcinómom bola určite dokázaná.

Tu uvádzame niektoré z najvýznamnejších chorôb, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou predchádzajú rakovine:

• Polypózy hrubého čreva (pravdepodobnosť malígnej transformácie (malignity) je až 100%), niekedy spojené s genetickými poruchami u blízkych príbuzných. Nie všetky sú prekurzormi rakoviny, najnebezpečnejšou polypózou:

  • difúzna rodina, má nasledujúce klinické príznaky - časté pohyby čriev, viac ako päťkrát denne, stolica zmiešaná s krvou, bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu rôznej intenzity;
  • vilózny, má nasledujúce príznaky - hojný hlien počas stolice (až 1,5 litra denne), ďalšie príznaky (pozri difúznu polypózu);
  • Turkotov syndróm je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré kombinuje mozgový nádor a polypózu hrubého čreva, príznaky polypózy nájdete vyššie;
  • Syndróm Peutz-Jeghers-Touraine je kombináciou príbuzných stareckých škvŕn na tvári a polypov v hrubom čreve.

• Choroby gastrointestinálneho traktu (pravdepodobnosť malignity je až 90%):

  • ulcerózna kolitída - hnačka, frekvencia stolice až 20-krát denne, krv alebo hnis v stolici spôsobené vredmi na črevných stenách, bolesť v dolnej časti brucha, opuch črevných slučiek (výčnelok dolnej časti brucha);
  • Crohnova choroba alebo nodulárny zápal slizníc ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu (od úst po konečník) - zvýšená únava, strata hmotnosti, horúčka, silné bolesti, ktoré napodobňujú zápal slepého čreva, ako aj hnačky a zvracanie.

• Choroby spojené s metabolickými poruchami (pravdepodobnosť malignity je až 10%):

  diabetes mellitus typu II (nezávisí od inzulínu) - zvýšená smäd, veľké množstvo moču s normálnou frekvenciou močenia, svrbenie, suchá pokožka, obezita, slabosť, dlhodobé hojenie kože a poškodenia svalov.

III. skupina dôvodov

Choroby, ktoré nie sú predchádzajúcimi rakovinou, sa však často prekrývajú s ochorením a mätú klinický obraz.

To platí, ak lekár na pacienta dohliada dlhší čas, napríklad na:

• hemoroidy;
• diverticula (vrecká v črevnej stene)
• chronická črevná obštrukcia;
• análne trhliny alebo fistuly;
• iné ochorenia dolnej časti gastrointestinálneho traktu.

Každá choroba má svoj typický klinický obraz s rovnakým alebo spoločným príznakom pre všetky uvedené choroby - ťažká, bolestivá defekácia.

Fázy rakoviny čreva

Rozdelenie patogenézy rakoviny do rôznych etáp je akceptované na celom svete. K tejto problematike existujú rôzne prístupy, ale celá lekárska komunita uznala uskutočniteľnosť rozdelenia. Táto klasifikačná metóda výrazne zjednodušuje popis karcinogenézy a štandardizuje jej chápanie. U nás je všeobecne akceptované rozlišovať štyri hlavné stupne rakoviny a niekoľko možných variantov v rámci každého štádia.

Pre diagnostiku rakoviny čreva boli navrhnuté nasledujúce klasifikácie vrátane klasifikácií používaných v zahraničí:

• S. Dukes a kol., Celkovo šesť stupňov využíva princíp určenia hĺbky rastu nádoru a prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách;
• TNM (latinské ekvivalenty prvých písmen označujúcich „nádor“, „lymfatická uzlina“, „metastáza“) je medzinárodná klasifikácia, ktorú ruskí lekári bežne používajú. Iba 4 stupne rakoviny, jedno štádium prekancerózy. Skratka klasifikácie je založená na jej princípe.

Existujú aj ďalšie klasifikácie. Zameriame sa na klasifikáciu TNM, ktorá je u nás najbežnejšia, a popíšeme charakteristické vlastnosti každej etapy.

Ak nie je dôvod brať do úvahy zavedené zmeny naznačujúce príznaky rakoviny, má tento stav symbol - (T _x). Ak existujú príznaky naznačujúce prekancerózne príznaky, použije sa označenie (T _je). Na opísanie postihnutia regionálnych lymfatických uzlín v karcinogenéze sa používa označenie N. Ak sa pri vyšetrení pacienta nezískajú presvedčivé dôkazy o zapojení uzlín, výsledky sa označia písmenami (N _x) a ak sa jednoznačne preukáže, že uzliny nie sú poškodené, potom sa to označuje (N ₀). Písmeno M (metastáza) sa v popise prekancerózy nepoužíva.

1. stupeň rakoviny hrubého čreva

V anamnéze, protokoloch o vyšetrení a iných úradných lekárskych dokumentoch je to indikované kombináciou písmen a čísel (T ₁ N ₀ M ₀). Toto je počiatočné štádium, klinicky sa prejavuje všeobecnými príznakmi intoxikácie. Pri inštrumentálnom vyšetrení sa vizualizuje ako malý, pohyblivý, hustý útvar alebo vred (T ₁). Zmeny sa vyskytujú v sliznici alebo submukóze. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené (N ₀). Žiadne metastázy (M ₀).

2. štádium rakoviny hrubého čreva

Existujú dve možné možnosti popísania tohto štádia v lekárskych dokumentoch s výsledkami inštrumentálnych štúdií: (T ₂ N ₁ M ₀) alebo (T ₃ N ₀ M ₀). Tieto možnosti sa líšia veľkosťou nádoru. Konkrétne - veľkosť nádoru je popísaný z jednej tretiny až polovice priemeru čreva (T ₂ a T ₃). V jednom variante sú príznaky poškodenia najbližších lymfatických uzlín (N ₁) a v druhom nie sú žiadne lézie (N ₀). Vzdialené metastázy vždy chýbajú (M ₀).

3. štádium rakoviny hrubého čreva

Táto forma kolorektálneho karcinómu sa vyznačuje rôznymi morfologickými a cytologickými formami karcinogenézy.

Existuje sedem možných popisov vrátane ľahších prejavov označených:

• (T ₄ N ₀ M ₀) - nádor zaberá viac ako 50% priemeru čreva, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, neexistujú žiadne metastázy;
• (T ₁ N ₁ M ₀) - malý mobilný nádor, postihnuté sú najbližšie lymfatické uzliny, bez vzdialených metastáz v pečeni;
• (T ₂ N ₁ M ₀) - nádor do 30% priemeru, sú ovplyvnené najbližšie lymfatické uzliny, neexistujú žiadne metastázy;
• (T ₃ N ₀ M ₀) - nádor do 50% priemeru čreva, žiadne lézie lymfatických uzlín, žiadne metastázy.

Relatívne závažnejšie formy tretej etapy naznačujú:

• (T ₄ N ₁ M ₀) - masívny nádor obklopujúci črevo, vytvárajú sa adhézie so susednými orgánmi a tkanivami, sú ovplyvnené najbližšie 3-4 lymfatické uzliny, nie sú vzdialené metastázy;
• (T _1-4 N ₂ M ₀) - na veľkosti nádoru nezáleží, sú postihnuté viac ako štyri črevné lymfatické uzliny (N ₂), nedochádza k žiadnym metastázam.
• (T _1-4 N ₃ M ₀) - na veľkosti nádoru nezáleží, sú ovplyvnené lymfatické uzliny pozdĺž veľkých krvných ciev (N ₃), to znamená, že dochádza k masívnemu rozšíreniu rakovinových buniek po celom tele, zatiaľ neexistujú žiadne vzdialené metastázy.

4. štádium rakoviny hrubého čreva

Toto je posledné, najnebezpečnejšie štádium ochorenia, charakterizované vzdialenými metastázami v tele. V lekárskych dokumentoch to môže byť uvedené (T _1-4, N _1-3 M ₁). Veľkosť nádoru a lézia regionálnych lymfatických uzlín nemajú zásadný význam. Vždy však existujú vzdialené metastázy, zvyčajne v pečeni (M ₁).

Črevné metastázy

Charakteristickým znakom kolorektálneho karcinómu sú vzdialené metastázy do pečene, oveľa menej často sa nachádzajú v pľúcach, mozgu, genitáliách a omente. Klíčenie malígnych buniek do životne dôležitých orgánov výrazne znižuje pravdepodobnosť úspešnej liečby pacientov.

Črevné metastázy v adenokarcinóme sa nachádzajú v 50% prípadov, u koloidného karcinómu u 70% a u anaplastických typov rakoviny asi u 82%. Pri porovnaní frekvencie spinocelulárne formy rakovinových metastáz častejšie, ale dajú sa nájsť oveľa menej často ako rakoviny žliazových foriem.

Prognóza ochorenia

V Rusku neexistuje systém včasnej predpovede rakoviny. Dôvodom je chronický nedostatok financií na užitočné činnosti. Preto nie sú k dispozícii žiadne vysoko citlivé metódy detekcie rakoviny pre masové použitie.

Okultné krvné testy, ktoré sa na našich klinikách často používajú, poskytujú veľa nesprávnych výsledkov a diagnostika DNA je pre masový výskum stále obmedzene k dispozícii.

Moderné predpovede závisia hlavne od gramotnosti a onkologickej bdelosti lekára, ktorý vie, ako nájsť súvislosť medzi chorobami gastrointestinálneho traktu a predchodcami rakoviny. Prognóza je založená na subjektívnych pocitoch lekára a výsledkoch vizuálneho vyšetrenia pacienta, preto až 20% pacientov v Rusku má primárnu diagnózu rakoviny čreva so vzdialenými metastázami.

Spôsoby zlepšenia objektívnych metód predpovedania sú založené na zavedení vysoko účinných prístrojových a laboratórnych techník do masovej lekárskej praxe.

V prítomnosti už vytvoreného nádoru je najsľubnejšou metódou objektívnej predikcie rýchlosti vývoja metastáz stanovenie špecifických proteínových markerov vrátane testu hrubého čreva Oncotype Dx a ďalších.

Ako dlho žijete s rakovinou čriev?

Otázka obsahuje fatálne dôsledky smrteľného nebezpečenstva rakoviny. Buďme však optimisti, pretože v raných, niekedy aj v neskorších štádiách ochorenia dosahujú lekári úžasný úspech v radikálnej liečbe tejto formy rakoviny.

Odpoveď na otázku o dĺžke života možno rozdeliť do dvoch častí:

• prvý sa týka kvality a dĺžky života po diagnostikovaní;
• druhým je frekvencia vyšetrení s cieľom identifikovať onkológiu v najskorších možných štádiách.

Informácie o päťročnej miere prežitia pacientov s rakovinou čreva, ktoré sa často používajú vo vedeckých výskumoch na preukázanie trendov a vzorcov ochorenia, sú v kontexte populárneho článku nepresné, pretože telo každej jednotlivej osoby má inú mieru bezpečnosti v závislosti od:

• Vek;
• sprievodné patológie;
• zlé návyky;
• životné podmienky;
• stres a pod.

Z uvedeného sa nedá upraviť iba vek. Správna liečba sprievodných patológií, odmietanie zlých návykov, výber stravy, eliminácia stresu, výrazne zvyšujú pravdepodobnosť neochorenia a zvyšujú sa šance pacienta na uzdravenie a výrazné predĺženie života s pomocou chirurgov a lekárov iných odborností.

Kvalitný život je možný aj pri výraznej excízii (resekcii) časti čreva a zavedení kolostómie (otvory na vylučovanie výkalov vonku, obchádzanie konečníka). Kolostómia s bežnou starostlivosťou nie je významným faktorom pre kvalitu života.

Na druhej strane, čím skôr sa zistí rakovina, tým väčšie sú šance na úspešnú liečbu. Na základe tejto logiky možno predpokladať, že veľmi časté vyšetrenie dáva šancu na včasné zistenie ochorenia a predĺženie života. Našťastie to nie je tak celkom pravda.

Včasné potvrdenie diagnózy je možné pri vyšetreniach v intervaloch jedného roka. Koniec koncov, od prvých mutácií po nástup klinických štádií to v priemere trvá dva až tri roky.

Kvôli výraznému zvýšeniu strednej dĺžky života a kvality života by sa mali po štyridsiatom roku života každoročne uskutočňovať skríningové štúdie.

Keď sa ochorenie zistí v neskorých štádiách, dôležitá pri predlžovaní života je správna starostlivosť o pacienta a udržiavanie dobrého hygienického stavu kolostómie.

Ak bola rakovina čreva zistená v 1. štádiu a nádor sa nikde nerozšíril (čo je so šťastnou zhodou okolností extrémne zriedkavé), potom šanca na úspech dosahuje 99%.

Ak je rakovina v 2. štádiu, keď nádor začne rásť na črevných stenách, potom je šanca na vyliečenie 85%.

V 3. štádiu, keď nádor postihuje najbližšie lymfatické uzliny, šanca na vyliečenie klesne na 65%.

V neskorších štádiách rakoviny čreva, ak sú ovplyvnené vzdialené lymfatické uzliny, je šanca na vyliečenie asi 35%.

Ako dlho bude človek po zotavení žiť, závisí od zanedbania choroby, ako aj od ďalších faktorov uvedených vyššie.

Na túto tému: Selén dvojnásobne znižuje riziko rakoviny, aké potraviny obsahuje?

Diagnostika rakoviny hrubého čreva

Výber diagnostickej schémy určuje lekár. Minimum zahŕňa predovšetkým skríningové štúdie - analýzu výkalov na skrytú krv, čo je veľmi jednoduchá a široko dostupná metóda používaná v najprimitívnejších laboratóriách.

• Rizikoví pacienti by mali darovať výkaly raz ročne, aby sa vylúčilo latentné krvácanie, táto metóda umožňuje určiť nádor alebo polyp s priemerom 2 cm;
• Pri pozitívnej analýze na skrytú krv je predpísaná fibrosigmoskopia alebo rektoromanoskopia s video fixáciou alebo kontrastným vyšetrením hrubého čreva.

Skutočný prielom v diagnostike rakoviny čreva nastal po rozsiahlom zavedení metód radiačnej diagnostiky do lekárskej praxe, napríklad kontrastnej rádiografie alebo modernejších metód:

• počítačová tomografia a jej modifikácie (CT, MSCT);
• ultrazvuková diagnostika cez brušnú stenu a pomocou senzorov zavedených do čreva (ultrazvuk, TRUS, ďalšie);
• magnetická rezonancia a jej modifikácie (MRI)
• pozitrónová emisná tomografia (PET-CT).

Sľubnou metódou je laboratórne stanovenie DNA markerov rakoviny čriev. Koniec koncov, táto forma ochorenia je jednou z mála, ktorú je možné určiť dlho pred začiatkom klinického štádia, a tým zachrániť život bez bolestivých lekárskych zákrokov.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Moderné metódy liečby kolorektálneho karcinómu sú založené na radikálnom chirurgickom odstránení nádoru, okolitých tkanív a metastáz. Ako doplnkové látky sa používa ožarovanie a chemoterapia. V lekárskej literatúre sú informácie o významnom predĺžení života pacientov operovaných v 3-4 štádiách rakoviny čreva. Niektoré zdroje uvádzajú trojročnú mieru prežitia 50% a päťročnú mieru prežitia 30% chirurgických pacientov. Použitie kombinovaných metód dáva nádej na lepšie výsledky prežitia pacientov.

Chemoterapia rakoviny čriev

Hlavným odstrašujúcim prostriedkom proti rozšírenému použitiu chemoterapie pri tejto forme rakoviny je rezistencia hlavných foriem črevných nádorov na cytostatické lieky.

Chemoterapia sa používa systémovo, pred alebo po operácii. V niektorých prípadoch je indikované lokálne podanie do krvných ciev napájajúcich metastázy. Hlavným liekom používaným na chemoterapiu je 5-fluóruracil. Okrem neho sa používajú aj ďalšie cytostatiká - kapecitabín, oxaliplastín, irinotekan a ďalšie. Na zvýšenie ich účinku sú predpísané imunokorektory (interferogény, stimulanty humorálnej a bunkovej imunity).

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru v čreve

Všeobecne sa uznáva, že je to jediná definitívna liečba rakoviny čriev. Existujú rôzne techniky vrátane:

• tradičné metódy resekcie postihnutého segmentu čreva a okolitých ciev;
• operácie prostredníctvom miniatúrnych brušných rezov;
• odstránenie nádoru balíkom lymfatických uzlín a metastáz pomocou vysokofrekvenčného noža.

Metódu a metódu chirurgického zákroku volí ošetrujúci lekár na základe odporúčaní rady. Je dokázané, že kvalita operácie a pravdepodobnosť recidívy nádoru priamo závisia od školenia chirurgického tímu a vybavenia špecializovanej kliniky.

Pozri tiež: Iné spôsoby liečby

Prevencia rakoviny čriev

Pre onkologické ochorenia je charakteristická zákernosť a nepredvídateľnosť. Prevencia by sa mala brať do úvahy u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu na rakovinu alebo s ochorením, ktoré sa môžu transformovať na rakovinu, ako aj u ľudí starších ako 40 rokov.

Na úpravu životného štýlu sa vzťahujú všeobecné odporúčania, vrátane:

• Zvýšená fyzická aktivita;
• Obohatenie stravy potravinami obsahujúcimi vlákninu;
• Prestať so zlými návykmi (fajčenie, pitie alkoholu).

Pravidelný aspirín znižuje pravdepodobnosť vzniku niektorých foriem rakoviny čriev. Musí sa užívať po jedle. Zvyčajne je tento lacný liek predpísaný na hypertenziu, aby sa znížila viskozita krvi. Existujú silné vedecké dôkazy o supresii niektorých foriem kolorektálneho karcinómu pri dennom príjme nízkych dávok aspirínu.

Pozor! Aspirín sa nemá užívať vo vysokých dávkach, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť erózie, vredov, gastroduodenitídy a žalúdočného krvácania.

Dokonca aj jednoduché každoročné skríningové testy na skrytú krv v stolici znižujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny o 18-20%.

Neinvazívna diagnostika PET-CT umožňuje identifikovať skoré formy onkológie s vysokou pravdepodobnosťou až 90%.

Metódy sondovania a vizuálne hodnotenie črevných stien sa používajú ako preventívna diagnóza iba v obmedzenej miere.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg

Vzdelanie: ukončený pobyt v Ruskom vedeckom onkologickom centre pomenovanom po N. N. Blokhin "a získal diplom v odbore" Onkológ"