Brucelóza U ľudí

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Brucelóza u ľudí

Čo je to brucelóza?

Brucelóza je zoonotické infekčné ochorenie spôsobené patogénnymi mikroorganizmami z rodiny Brucella a charakterizované pomalým zápalovým procesom vo všetkých orgánoch a tkanivách s prevládajúcou léziou lymfatického, osteoartikulárneho a nervového systému.

Domáce zvieratá (kravy, kozy, kone, zriedka ošípané) sú klasickým prostredím na cirkuláciu patogénov. Existuje niekoľko druhov brucelly, ktoré ovplyvňujú predovšetkým každý z týchto druhov. Osoba je v rôznej miere náchylná na akýkoľvek typ infekcie brucelózou, ktorá prispieva k šíreniu choroby medzi ľuďmi, ktorí sa zaoberajú poľnohospodárskou činnosťou a chovom zvierat. Možnosť vzniku brucelózy a jej špecifických foriem u ľudí je určená aktivitou imunitného systému a virulenciou patogénov.

Brucella sú mikroorganizmy s polymorfnou štruktúrou (koky, malé tyčinky) a stredne virulentnými patogénnymi vlastnosťami. Vo vonkajšom prostredí sú veľmi stabilné, čo hrá dôležitú úlohu v ich schopnosti šíriť sa a cirkulovať medzi citlivými mikroorganizmami. V infikovanom neošetrenom mlieku a mäse môžu prežiť asi 3 mesiace. Zomierajú počas pasterizácie a tepelného spracovania pri vyšších teplotách niekoľko minút. Neprodukujú exotoxíny. Patogenita je spôsobená antigénnymi zložkami bunkovej steny, ktoré sa uvoľňujú do krvi pri deštrukcii Brucelly imunitnými bunkami.

Infekcia brucelózy u človeka sa vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:

1. Pri konzumácii mlieka a mäsa z infikovaných zvierat alebo pri konzumácii životaschopných patogénov brucelózy;
2. Keď brucella prichádza do styku s ľudskou pokožkou z vlny dobytka;
3. Vdýchnutie brucelly prachovými alebo vlnenými časticami.

Po preniknutí do ľudského tela brucella rýchlo a aktívne preniká do medzibunkových priestorov a lymfatických ciest, kde ich zachytávajú imunitné bunky z makrofágového systému. Tento okamih patogenézy brucelózy je ústredným článkom v trvaní priebehu tohto ochorenia, ktoré môže trvať roky. Intracelulárna lokalizácia patogénov spolu s ich nízkou antigénnou aktivitou neumožňuje telu ich úplne zničiť, pretože je preto potrebné zničiť ich vlastné bunky.

Prvým zameraním akumulácie a reprodukcie patogénov brucelózy sú regionálne vo vzťahu k miestu zavedenia lymfatické uzliny. Z nich sa patogény pravidelne uvoľňujú do systémového obehu a šíria sa do orgánov pozostávajúcich z retikulárneho tkaniva: pečeň, slezina, kostná dreň dlhých tubulárnych kostí. Po reprodukčných cykloch v týchto tkanivách sa mladá brucella uvoľňuje do krvi s poškodením buniek nových orgánov a zavedením infekcie makrofágmi do kĺbov a nervových tkanív (korene miechy). Neliečený proces naberá dlhý spomalený priebeh.

Príznaky brucelózy u ľudí

Klinický obraz s brucelózou je nešpecifický, pretože zachytáva množstvo príznakov, ktoré sa postupne navzájom spájajú. V závislosti od toho sa rozlišujú akútne, chronické a zvyškové formy ochorenia. Ich príznaky sú takmer identické, líši sa iba stupeň ich závažnosti a aktivita zápalovo-infekčného procesu.

Štádium nárastu klinického obrazu brucelózy možno vysledovať podľa rôznych príznakov:

• Horúčka. Predstavuje to teplotná reakcia vo forme hypertermie do 38 - 39,7 ° C. Spravidla sa takéto skoky zaznamenávajú pravidelne a zhodujú sa s obdobiami uvoľňovania patogénov do krvi z ohniskov postihnutých orgánov. V obdobiach medzi maximálnym zvýšením teploty pri akútnej brucelóze pretrváva subfebrilný stav a pri chronickom procese môže byť teplota normálna.
• Zimnica a potenie s horúčkovitým záchvatom. Klasická triáda pre akútnu brucelózu. Paradoxne, napriek vysokej teplote, intoxikácia a narušenie celkového stavu prakticky absentujú.
• Lymfadenopatia. Predstavuje to zväčšenie predovšetkým jednej zo skupín regionálnych lymfatických uzlín. Chronické a zdĺhavé akútne formy brucelózy sa vyznačujú postupným zapojením rôznych lymfatických kolektorov do procesu, čo sa prejavuje ich nárastom v tele.
• Hepatosplenomegália. Od 2-3 týždňov horúčkovitého obdobia s akútnym procesom dôjde k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Je to spôsobené pomalým zápalom, ktorý sa vyskytuje v reakcii na zavedenie patogénov. Paralelne s nimi imunitné bunky ničia normálne tkanivá.

• Zápalové procesy v genitáliách. V tomto ohľade hovoríme o mužoch. Najčastejšie sú postihnuté semenníky, čo sa prejavuje typickou jednostrannou alebo obojstrannou orchitídou. Tento prejav ochorenia je spôsobený vysokou aktivitou prietoku krvi v tkanivách zárodočných buniek týchto orgánov, kde sa zadržiavajú brucelly prechádzajúce hematoencefalickou bariérou.
• Známky poškodenia centrálneho nervového systému. Prejavuje sa vo forme bolesti hlavy, meningeálnych príznakov, podráždenosti a emočnej lability, autonómnych porúch (nepravidelný srdcový rytmus, potenie, poklesy krvného tlaku, pocit tepla alebo chladu).
• Osteoartikulárna bolesť. Vznikajú takmer vždy s dlhým priebehom brucelózy, ktorý sprevádza každú z jeho exacerbácií. Spravidla sú spôsobené pridaním sekundárnej artritídy brucelózy. Jeden z veľkých kĺbov, často kolenné, je postihnutý v podobe opuchov, bolestivosti, zhoršenej podpory chorej končatiny.
• Radikulárny syndróm. Vyznačuje sa výskytom streľby alebo pretrvávajúcimi boľavými bolesťami chrbta ako lumbodynia. Zosilňuje sa záťažou a otáčaním trupu. Týka sa kritérií pre chronický a dlhodobý priebeh ochorenia.

• Známky zvyškového procesu. Vyznačujú sa deformáciami kĺbov, ich tuhosťou, zakrivením chrbtice, osteoporózou, poruchami štruktúry vnútorných orgánov, neurologickými abnormalitami, kožnými vyrážkami a granulomatóznymi prvkami na koži končatín a rúk.

Diagnóza brucelózy

Diagnostika brucelózy nie je vždy ľahká. Je to oveľa jednoduchšie, ak existuje typická anamnéza poľnohospodárskych pracovníkov a v akútnych formách choroby. Dlhý pomalý proces u ľudí bez zodpovedajúcej anamnézy vedie k skutočnosti, že brucelóza je vnímaná ako onkopatológia, leukémia a iné infekčné choroby.

Nasledujúce analýzy môžu pomôcť pochopiť situáciu:

1. Všeobecný rozbor krvi. Určuje relatívnu neutropéniu v dôsledku zvýšenia percentuálneho podielu lymfocytových a monocytových bunkových prvkov v krvi na pozadí normálneho počtu leukocytov. ESR je zvyčajne mierne zrýchlený. Predĺžený priebeh brucelózy vedie k pancytopénii (zníženie hladiny všetkých krvných elementov);
2. Všeobecný rozbor moču. Nedefinuje konkrétne zmeny. V sérii opakovaných testov moču dochádza k neustálemu zvyšovaniu obsahu bielkovín;
3. Chémia krvi. Určuje pretrvávajúce a dlhodobé mierne zvýšenie pečeňovej cytolýzy (ALT, ASAT), miernu hyperbilirubinémiu spôsobenú obidvoma frakciami, hyperglobulinémiu na pozadí hypoalbuminémie a normálnu hladinu celkového proteínu;

Na špecifické overenie patogénu sa používajú tieto metódy:

1. Kultúrne. Najspoľahlivejšie, ale veľmi prácne a časovo náročné. Na výskum môžete brať akékoľvek biologické tekutiny (krv, žlč, moč, cerebrospinálny a intraartikulárny mok, bodkované z lymfatických uzlín). Vysievajú sa na živné médiá. Výsledky štúdie sa vyhodnotia po 3-4 týždňoch podľa prítomnosti rastu charakteristických kolónií Brucella;
2. Sérologické. Najbežnejšie používaná metóda v diagnostike brucelózy. Informatívne už od prvého týždňa choroby. Princíp sérologickej diagnostiky je založený na detekcii imunoglobulínov (protilátok) v sére pacienta proti špecifickým antigénom brucelózy. Podľa ich názvu a triedy možno posúdiť trvanie a aktivitu procesu. Na tento účel sa používajú špecifické reakcie od Wrighta a Headllsona. Ich diagnostický titer je 1: 160-200, respektíve 1: 100;
3. Diagnostika PCR. Metóda je moderná a je založená na detekcii špecifických zložiek reťazcov DNA brucelly pri štúdiu akýchkoľvek biologických tkanív pacienta;
4. Alergické testy. Používa sa intradermálne podanie brucelínu (zložky brucelly). Reakciou kože na injekciu sa hodnotí prítomnosť senzibilizačných vlastností imunitných buniek tela vo vzťahu k týmto patogénom. Metóda neposkytuje informácie o aktivite procesu, iba indikuje predchádzajúci kontakt organizmu s Brucellou.

Liečba brucelózy u ľudí

Kvôli intracelulárnemu parazitizmu brucelly v ľudskom tele a dlhému priebehu ochorenia by sa mala liečba predĺžiť. Jeho hlavné zložky by mali byť etiotropné (deštrukcia patogénu), patogenetické (vplyv na mechanizmy spúšťania a udržiavania zápalového procesu), symptomatické (eliminácia prejavov úzkosti).

Etiotropná terapia

Vykonáva sa pomocou antibiotík. Je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá:

1. Súčasné užívanie dvoch liekov, ktoré sú účinné proti Brucelle;
2. Optimálne trvanie je najmenej 5-6 týždňov;
3. Kontinuita;
4. Predpisovanie antibiotík iba v prípade exacerbácie procesu. Užívanie antibiotík v interiktálnom období narobí viac škody ako úžitku;
5. Používanie vysokých dávok.

Z konkrétnych liečebných režimov sa osvedčili kombinácie:

1. Tetracyklín so streptomycínom;
2. Rifampicín s doxycyklínom;
3. Doxycyklín so streptomycínom alebo erytromycínom;
4. Azitromycín alebo klaritromycín s biseptolom;
5. Doxycyklín s amikacínom.

Patogenetická terapia

Predstavujú ju infúzne detoxikačné opatrenia pri akútnom procese alebo exacerbácii chronického (glukózo-soľné roztoky, reosorbilakt), vitamíny (kyselina askorbová, tokoferol, kyanokobalamín, tiamín, pyridoxín, milgama, multivitamínové komplexy), antihistaminiká (diazetiriolizinumuinomium), antihistaminiká (lotion) (roncoleukín, cykloferón, imunofan, echinacea). Glukokortikoidy sa môžu používať výlučne so silným zovšeobecnením procesu a jeho výraznou exacerbáciou.

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba - zavedenie nesteroidných liekov s protizápalovým účinkom (diklofenak, reumoxikam, movalis), lieky proti bolesti, hepatoprotektory, vápnikové prípravky.

Prevencia brucelózy

Preventívne opatrenia týkajúce sa brucelózy nie sú konkrétne a sú predstavované bojom proti šíreniu patogénov medzi zvieratami. To sa dá dosiahnuť včasnou detekciou, izoláciou a elimináciou chorých jedincov. Musia sa vykonávať dôkladné kontroly produktov živočíšnej výroby (mlieko, mäso, vlna a kože).

Je nevyhnutné očkovať hospodárske zvieratá v ohniskách epidémie brucelózy na základe testu na brucelín. Chorobe je možné predchádzať iba tak, že sa vyhneme možnosti kontaktu človeka s brucellou. Očkovanie medzi ľuďmi je extrémne zriedkavé, iba ak sa choroba šíri epidemicky, pretože neposkytuje spoľahlivú imunitu a ochranu.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.