Retikulocytóza - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Retikulocytóza: čo to je?

Retikulocytóza je zvýšenie hladiny retikulocytov v periférnej krvi o viac ako 1%. Retikulocytóza je znakom zvýšenej erytropoézy (procesu tvorby krviniek).

Retikulocyty sú mladé formy erytrocytov. Sú tvorené z normoblastov potom, čo stratili svoje jadro. Preto sú retikulocyty nejadrové nezrelé erytrocyty. Po vstupe do krvi začnú dozrievať. Tento proces trvá 1 - 2 dni. Do cievneho riečiska vstupujú priamo z kostnej drene, v ktorej sa narodili. Počet retikulocytov preto odráža schopnosť tohto orgánu regenerovať sa. So zvýšením hladiny retikulocytov môžeme hovoriť o zvýšenej erytropoetickej aktivite kostnej drene.

Veľkosť retikulocytov presahuje veľkosť zrelých erytrocytov. Ich cytoplazma obsahuje bazofilnú sieťku, ktorá vyzerá ako malé zrniečka, vlákna a glomeruly. Týmito prvkami sú adherované ribozómy a mitochondrie.

V závislosti od stupňa zrelosti sa rozlišujú tieto retikulocyty:

• Prekurzorové bunky erytrocytov obsahujúce jadro. Volajú sa erytronormoblasty.
• Retikulocyty obsahujúce zamotané zrno.
• Retikulocyty obsahujúce hrubú drvinu.
• Retikulocyty obsahujúce vláknité zrno.
• Retikulocyty obsahujúce jednotlivé zrná.

Drvivá väčšina retikulocytov (asi 80% všetkých buniek) obsahuje zrnitosť vo forme vlákien a jednotlivých zŕn. Indikátorom normy retikulocytov je ich obsah v krvi od 0,2 do 1% z celkového počtu erytrocytov. Počas niekoľkých hodín tieto retikulocyty dozrejú na plnohodnotné erytrocyty a na ich miesto prídu nové retikulocyty. Ak je ich počet prekročený o viac ako 1%, lekári hovoria o retikulocytóze.

Existujú dôkazy, že hladina retikulocytov v tele ženy presahuje hladinu retikulocytov v tele muža. Okrem toho u detí po narodení (niekoľko dní) môže byť hladina retikulocytov v krvi od 5 do 10%, ale potom klesá.

Obsah:

• Príznaky retikulocytózy
• Príčiny retikulocytózy
• Diagnóza retikulocytózy
• Liečba retikulocytózy

Príznaky retikulocytózy

Retikulocytóza sama o sebe nie je patológia. Navyše v niektorých prípadoch tento laboratórny indikátor považujú odborníci za znak dobrej regenerácie kostného tkaniva (skutočná retikulocytóza). V takom prípade by sa však počet retikulocytov mal zvýšiť nielen v periférnej krvi, ale aj v samotnej kostnej dreni.

Ak sa retikulocytóza vyvíja na pozadí aplastickej anémie, pacient sa bude sťažovať na nasledujúce príznaky:

• Zvýšená únava a únava.
• Bledá koža.
• Hluk v ušiach.
• Závraty.
• Dýchavičnosť.
• Časté krvácanie z nosa a ďasien.
• Choroby ako stomatitída, zápal pľúc, infekcie kože a močových ciest.

Hemolytická kríza je syndróm, ktorý je sprevádzaný intravaskulárnou alebo intraorganickou deštrukciou červených krviniek.

Nasledujúce príznaky naznačujú hemolytickú krízu:

• Tachykardia, dýchavičnosť, závraty, bledosť kože alebo jej ikterická farba.
• Nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, horúčka.
• Zhoršené vedomie a kŕče.
• Zväčšenie veľkosti sleziny.
• Stmavnutie moču.

Príznaky latentného krvácania závisia od jeho intenzity. Medzi bežné príznaky patrí závrat, dýchavičnosť, smäd, bledá pokožka, mdloby alebo točenie hlavy. Rýchlosť, ktorou sa tieto príznaky zvyšujú, bude závisieť od intenzity krvácania.

Malária, ktorú sprevádza retikulocytóza, sa môže začať akútne alebo sa môže prejaviť miernym zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy a malátnosťou. V 3. - 5. deň choroby pacienta začnú prenasledovať záchvaty, ktoré striedavo ustúpia zimnici, horúčke a poteniu. Tieto paroxysmy sa opakujú až 10 - 14-krát, po ktorých dôjde k zlepšeniu. Ochorenie sa však zvykne opakovať.

Polycytémia s retikulocytózou sa vyvíja pomaly a pomaly. Najčastejšie sa diagnostikuje náhodou, keď sa vykoná krvný test. Pacient sa pravidelne obáva ťažkosti s hlavou, závratmi, môže sa mu zhoršovať videnie, objavujú sa poruchy spánku. Najpatognomickejším príznakom polycytémie je vaskulárne prekrvenie, keď pokožka nadobudne čerešňovo-červenú farbu, ktorá je zvlášť zreteľná na tvári, krku, rukách a slizniciach. V tomto prípade má tvrdé podnebie pacienta normálnu farbu a mäkké podnebie získava cyanotický odtieň.

Akútna hypoxia s retikulocytózou sa vyvíja rýchlo, za pár minút. Ak sa hladovanie kyslíkom nezastaví, potom sa v orgánoch a tkanivách vyskytnú nezvratné následky a človek môže zomrieť. Tento stav sa prejavuje nedostatočnosťou všetkých orgánových systémov. V prvom rade trpí centrálny nervový systém, spomaľuje sa dýchanie a srdcová činnosť, klesá krvný tlak. Zlyhanie orgánu sa zmení na kómu a agóniu, po ktorej osoba zomrie.

Príčiny retikulocytózy

Dôvody retikulocytózy môžu byť nasledujúce:

• Retikulocyty môžu pri hemolytických anémiách dosiahnuť úroveň 60%. Hemolytické krízy vedú k významným nárazom retikulocytov v krvi.
• 3-5 dní po akútnej strate krvi sa u všetkých pacientov objaví retikulocytová kríza.
• Zvýšenie hladiny retikulocytov môže naznačovať skryté krvácanie, napríklad u pacientov s peptickým vredom, brušným týfusom a inými léziami gastrointestinálneho traktu.
• Malária a polycytémia povedú k retikulocytóze.
• Ak bola pacientovi diagnostikovaná anémia z nedostatku železa, potom sa 3-5 dní po začiatku liečby zvýši hladina retikulocytov v krvi. To naznačuje účinnosť terapie. Podobná situácia sa pozoruje aj pri liečbe zhubnej anémie.
• Hypoxia tela vyvoláva zvýšenie hladiny retikulocytov v krvi.
• Prienik nádorových metastáz do kostnej drene vedie k retikulocytóze.
• Na pozadí masívnej deštrukcie erytrocytov môže hladina retikulocytov stúpať až o 50%.
• Užívanie určitých liekov môže spôsobiť rozvoj retikulocytózy. Medzi tieto lieky patria: Kortikotropín, antipyretické a antimalarické lieky, Furazolidon, Levodopa.

Skutočná retikulocytóza je indikovaná zvýšením počtu retikulocytov v periférnej krvi a v kostnej dreni.

Falošná retikulocytóza je indikovaná zvýšením hladiny retikulocytov v periférnej krvi, ale s ich normálnou hladinou v kostnej dreni.

Falošnú retikulocytózu môžu vyvolať nasledujúce dôvody:

• Prítomnosť Jollyho tiel alebo malarického plazmódia v krvi.
• Vysoká leukocytóza.
• Hemoglobín je zdeformovaný.
• Prítomnosť obrovských krvných doštičiek v krvi.
• Hypertrombocytóza.

Diagnóza retikulocytózy

Existujú určité indikácie na vykonanie testu na retikulocyty:

• Potreba posúdiť erytropoézu pri hemolýze alebo krvácaní.
• Vyhodnotenie účinnosti kostnej drene na zotavenie po tom, čo pacient podstúpil liečbu cytostatikami alebo po operácii na transplantáciu tohto orgánu.
• Vyhodnotenie potenciálu produkcie erytropoetínu u pacientov podrobujúcich sa transplantácii obličky.
• Absolvovanie dopingovej kontroly ľuďmi, ktorí sa profesionálne venujú športu.
• Diagnóza anémie bez ohľadu na jej príčinu.
• Hľadajte dôvody vedúce k zníženiu hladiny červených krviniek.
• Hľadajte dôvody, ktoré vedú k zlyhaniu funkcie krvotvorby kostnej drene
• Hľadajte dôvody, ktoré vedú k porušeniu regeneračnej kapacity krvotvorných orgánov počas liečby anémie. Vyhodnotenie účinnosti liečby anémie.
• Vyhodnotenie účinnosti terapie pomocou erytropoetínu alebo erytrosupresív.

Počítanie retikulocytov sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi: použitím metódy luminiscenčnej mikroskopie, spočítaním počtu retikulocytov v krvnom nátere so zavedením špeciálnych farbív, spočítaním počtu retikulocytov pomocou hemolytického analyzátora.

Liečba retikulocytózy

Aby sa hladina retikulocytov v krvi a v kostnej dreni vrátila do normálu, je potrebné vylúčiť príčinu, ktorá vyvolala ich zvýšenie.

Pri aplastickej anémii musí byť človek hospitalizovaný. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, musí byť v izolovanej schránke. Najčastejšie je pacientom s aplastickou anémiou predpísaná imunosupresívna liečba. V tomto prípade pacient dostane injekcie imunoglobulínu a cyklosporínu A. V prípade potreby mu je transfúzovaná hmota doštičiek alebo erytrocytov, vykoná sa plazmaferéza. Odstránenie sleziny je možné. Transplantácia kostnej drene významne zlepšuje prognózu prežitia pacienta.

V prípade hemolytickej krízy by sa obeti mala okamžite poskytnúť pomoc. Je urgentne hospitalizovaný, doplnil objem stratenej krvi a vylúčil škodlivé produkty hemolýzy z krvi. Za týmto účelom sa intravenózne injikuje albumín, roztok glukózy, vitamín B2, chlorid sodný, Desferal. Pomocou Furosemidu sa stimuluje diuréza, aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek. Na zvýšenie diuretického účinku je predpísaný Euphyllin. Uistite sa, že používate glukokortikoidy na potlačenie imunitnej odpovede tela. Ak je to potrebné, pacientovi sa podá krvná transfúzia. Aby sa zabránilo opakovaniu krízy, odporúča sa odstrániť slezinu.

Latentné krvácanie by sa malo zistiť a včas zastaviť.

Liečba malárie si vyžaduje tekutinovú terapiu, dostatok tekutín a odpočinok v posteli. Chinín sa používa na elimináciu infekcie z tela.

Na normalizáciu objemu cirkulujúcej krvi sa vyžaduje vykonávanie krvných testov v objemoch do 500 ml 2-3 krát týždenne. Odstránené objemy krvi sa doplnia soľným roztokom alebo reopolyglucínom. V závažných prípadoch polycytémie sú predpísané cytostatiká alebo terapia rádioaktívnym fosforom.

Akútna hypoxia vyžaduje elimináciu pôvodcu a udržiavanie buniek tela kyslíkom. V tomto prípade sa kyslík vstrekuje do pľúc pod tlakom (hyperbarická oxygenácia).

Liečba retikulocytózy sa redukuje na odstránenie patologickej príčiny, ak existuje. Počas liečby anémie z nedostatku železa často nastáva zvýšenie hladiny retikulocytov a je to priaznivý prognostický znak. V takom prípade nie je potrebné vykonávať žiadne terapeutické opatrenia. Po určitom čase sa retikulocytóza sama zastaví.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.