Mŕtvica U žien A Mužov - Typy, Príčiny, Príznaky, Príznaky A Následky Mŕtvice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Príčiny, typy, príznaky a následky mozgovej príhody

Mŕtvica sa vyznačuje rôznymi príčinami ochorenia. Je dokázané, že etiológia mŕtvice u žien a mužov je v niektorých prípadoch odlišná. Príčiny cievnej mozgovej príhody u žien spočívajú najmä v patofyziológii plodného obdobia a menopauzy, u mužov sú to častejšie pracovné riziká a zlé návyky. Rozdiely v patogenéze a následkoch mozgovej príhody medzi rodovými skupinami súvisia s rovnakými znakmi.

Čo je to mozgová príhoda?

Cievna mozgová príhoda je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie (CVA), ktorá je výsledkom jedného z dvoch dôvodov:

• Zúženie alebo upchatie krvných ciev v mozgu - ischemická cievna mozgová príhoda;
• Krvácania v mozgu alebo v jeho membránach - hemoragická mŕtvica.

Mŕtvica sa vyskytuje u jedincov v širokom vekovom rozmedzí: od 20 do 25 rokov až po veľmi vysoký vek.

Mŕtvica u mladých ľudí a ľudí stredného veku

Ischemická cievna mozgová príhoda - má spoločné etiologické faktory pre ženy a mužov (arteriálna hypertenzia a ateroskleróza).

Faktory ischemickej cievnej mozgovej príhody s pohlavnou predispozíciou:

• U žien reumatizmus srdca v kombinácii s kardiogénnou mozgovou embóliou (upchatie strednej mozgovej tepny mastnou alebo vzduchovou embóliou vytvorenou v ľavom srdci);
• U mužov traumatická oklúzia ciev krku (trauma a následné upchatie krčnej tepny nachádzajúcej sa vo svaloch krku).

Hemoragická mŕtvica - má spoločné etiologické faktory pre ženy a mužov (arteriálne aneuryzmy, arteriálna hypertenzia, arteriovenózne aneuryzmy).

Faktory hemoragickej cievnej mozgovej príhody s pohlavnou predispozíciou:

• U žien arteriálna hypertenzia;
• U mužov - arteriálna aneuryzma, posttraumatická artériová disekcia, subarachnoidálne krvácanie.

U mladých žien počas tehotenstva (gravidity) sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyvíja osemkrát až deväťkrát častejšie ako u mužov rovnakého veku.

Vlastnosti klinického priebehu a dôsledky mozgových príhod u mladých ľudí sú veľmi odlišné. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa ochorenie často vyskytuje v prítomnosti jasného vedomia a vyvíja sa na pozadí mierneho neurologického deficitu. Ťažké formy cievnej mozgovej príhody sa u žien vyvíjajú ako kardiogénna mozgová embólia, u mužov ako ateroskleróza a trombóza hlavných tepien.

Mŕtvica u starších ľudí

Mŕtvica je častejšia u mužov vo veku 65 až 79 rokov a u žien po 80 rokoch.

Hlavné príčiny mŕtvice u starších ľudí sú:

• U mužov - arteriálna hypertenzia, vysoké hladiny cholesterolu v krvi;
• U žien fibrilácia predsiení, stenóza krčných tepien, ischemická choroba srdca, kardiovaskulárne zlyhanie.

Vlastnosti klinického priebehu a následky mozgových príhod u starších ľudí veľmi nezávisia od pohlavia. Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí závažného neurologického deficitu s vysokou úrovňou zdravotného postihnutia. Môže za to komplexný zdravotný stav pred mozgovou príhodou: chronické choroby, zmeny v mozgových štruktúrach súvisiace s vekom. Pacienti starší ako 65 rokov majú trojnásobné zvýšenie rizika rekurentnej mozgovej príhody v porovnaní s pacientmi, ktorí prekonali mozgovú príhodu v mladom veku.

Koľko rokov žijú ľudia po mozgovej príhode?

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Smrť môže nastať okamžite po mozgovej príhode. Možný je však aj dlhý, relatívne plný život po celé desaťročia.

Medzitým sa zistilo, že úmrtnosť na mozgové príhody je:

• Počas prvého mesiaca - 35%;
• Počas prvého roka - asi 50%.

Prognóza výsledku mozgovej príhody závisí od mnohých faktorov, vrátane:

• Vek pacienta;
• Zdravotné podmienky pred mozgovou príhodou;
• Kvalita života pred a po mozgovej príhode;
• Dodržiavanie režimu rehabilitačného obdobia;
• Úplnosť odstránenia príčin mŕtvice;
• Prítomnosť sprievodných chronických ochorení;
• Prítomnosť stresových faktorov.

Hlavné rizikové faktory mozgovej príhody („fatálne kvinteto“):

1. Hypertenzia;
2. Hypercholesterolémia;
3. Cukrovka;
4. Fajčenie
5. Hypertrofia ľavej komory.

Kombinácia 2 - 3 týchto faktorov významne zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku ochorenia.

Štatistika úmrtnosti na mŕtvicu

Každý rok je na svete diagnostikovaných 5 až 6 miliónov mozgových príhod, v Rusku až 450 tisíc. Z tohto dôvodu zomiera 29% mužov a 39% žien. Postihnutí ľudia sú 3,2 na 10 tisíc. Počas prvého mesiaca zomiera až 35% a do konca roka až 50%. Opakované údery sú nebezpečné. V prvom roku sa relaps rozvinie u 5-25%, do troch rokov - u 20 - 30%, do piatich rokov - u 30-40% tých, ktorí sa uzdravili. Najväčšie riziko vzniku cievnej mozgovej príhody u ľudí starších ako 65 rokov je incidencia v tomto vekovom segmente až 90% všetkých prípadov. V rovnakom veku najväčší počet úmrtí. Až 80% mozgových príhod sa vyvíja ako ischemické mozgové patológie s mierou úmrtnosti až 37%. U zvyšných 20% pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je úmrtnosť až 82%.

Dôvodom vysokej úmrtnosti na cievnu mozgovú príhodu v Rusku je rýchle starnutie populácie, neskorý príjem do nemocnice, slabá vzdelávacia práca a nedostatočné opatrenia na prevenciu mozgovej príhody. Štatistiky posledných rokov naznačujú, že 39,5% ľudí ohrozených mozgovou príhodou nemyslí na jej nebezpečenstvo.

Mŕtvica sa zriedka vyskytuje bez predchádzajúcich príznakov - počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu (NPKM) v podobe prechodných záchvatov alebo hypertenzných kríz u rizikových osôb. Riziková skupina pre NPKM zahŕňa ľudí s hypertenziou, poruchami srdcového rytmu, ktorí sú v chronickom strese, majú chronické choroby v anamnéze, fajčenie, tendenciu k agregácii krvných buniek a nadváhu.

Obsah:

• Príčiny mŕtvice
• Príznaky mŕtvice
• Známky mozgovej príhody u žien a mužov
• Klasifikácia a typy mŕtvice
• Rizikové faktory mozgovej príhody
• Dôsledky mozgovej príhody
• Kóma po mozgovej príhode
• Čo robiť, ako sa zotaviť z mozgovej príhody?

Príčiny mŕtvice

Medzi príčiny mozgovej príhody patrí ischémia (porušenie zásobovania krvou), embólia (upchatie ciev embóliom), trombóza, ateróm (degeneratívne zmeny na stenách krvných ciev) a intracerebrálne krvácanie. Trombóza je tvorba krvných zrazenín. Ak sa v krvnej cieve, ktorá napája mozog, objaví krvná zrazenina, spôsobí to opuch mozgového tkaniva.

Trombóza sa často vyvíja ráno alebo v noci po operácii alebo infarkte. Je to trombóza, ktorá spôsobuje väčšinu mozgových príhod, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí. Najčastejšie sa trombóza vyskytuje u ľudí s nadváhou, u tých, ktorí zneužívajú fajčenie, a u žien, ktoré sú chránené perorálnou hormonálnou antikoncepciou. V tomto okamihu sa môže trombóza vyvinúť aj u veľmi mladých ľudí, ktorí užívajú kokaín.

Pri krvácaní praskne tepna v mozgu. Tento typ mŕtvice sa môže vyskytnúť v každom veku. Krvácanie sa vyskytuje pri vysokom krvnom tlaku. Tento typ mŕtvice sa môže vyskytnúť pri kôrnatení tepien, arytmiách, cukrovke, nízkom alebo náhle vysokom krvnom tlaku, sedavom životnom štýle, fajčení alebo užívaní perorálnej antikoncepcie.

Pri embólii sa v cieve vytvorí zrazenina tukových látok (embólia). Embólia uviaznutá v cievach blokuje prietok krvi. Tento typ mŕtvice sa môže vyskytnúť po operácii srdca alebo arytmiách.

Príznaky mŕtvice

Príznaky ochorenia, ktoré lekári identifikujú na základe všeobecných klinických, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií pacienta na účely stanovenia diagnózy, sa nazývajú príznaky. Prvé príznaky mozgovej príhody určí lekár alebo záchranár sanitky na váhe (GCS / FAST). Na základe rokov výskumu boli identifikované najbežnejšie príznaky mŕtvice, ktoré sú rozdelené do dvoch podmienených skupín.

• Všeobecné mozgové príznaky, ktoré sú bežné v mnohých patológiách spojených s poškodením mozgu, sú závraty, točenie hlavy, omračovanie alebo rozrušenie.
• Ohniskové príznaky - náhla paréza, ochrnutie, strata videnia alebo zmena polohy žiaka, neistá reč, zhoršená koordinácia pohybu, rigidita (patologické napätie) svalov krku.

Prvé príznaky mozgovej príhody

Pacient s podozrením na cievnu mozgovú príhodu je prijatý na neurologické oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Nádej na priaznivý výsledok (maximálna rehabilitácia pacienta) je možná počas prvých troch až šiestich hodín od začiatku cievnej mozgovej príhody do začiatku intenzívnej liečby alebo resuscitácie. Prvé príznaky, ktoré spoľahlivo naznačujú určitý typ mozgovej príhody:

• Hemoragická mŕtvica - krvácanie (krvácanie) do tkanív mozgu;
• Ischemická cievna mozgová príhoda je miestom infarktu (nekrózy) v tkanivách mozgu.

Tieto príznaky sa detegujú pomocou CT, MRI, EEG. odkaz

Príznaky mozgových alebo ložiskových lézií mozgu získané verejne dostupnými metódami nie sú vždy výsledkom mŕtvice. Práce na klasifikácii vaskulárnych poranení mozgu začali v roku 1971 E. N. Schmidt v konečnej verzii, ktorú navrhol v roku 1985.

Známky mozgovej príhody u žien a mužov

Znakmi mozgovej príhody je subjektívny (osobný) pocit človeka alebo objektívny (zrejmý) popis choroby vonkajším pozorovateľom, ktorý slúži ako dôvod pre pacienta vyhľadať pomoc v lekárskej inštitúcii.

Všetci ľudia by si mali byť vedomí príznakov mozgovej príhody, bez ohľadu na to, či majú lekárske vzdelanie. Tieto príznaky sú primárne spojené s porušením inervácie svalov hlavy a tela, preto ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, požiadajte osobu, aby urobila tri jednoduché kroky: úsmev, zdvihnutie rúk, vyslovenie ľubovoľného slova alebo vety.

Ak má osoba mozgovú príhodu, tento jednoduchý test ukáže tieto výsledky:

• Úsmev vyzerá neprirodzene, kútiky pier sú umiestnené na inej línii, ktorá je spojená s obmedzením alebo úplnou nemožnosťou kontrakcie tvárových svalov;
• Zdvíhanie rúk vyzerá ako asymetrické pôsobenie, ruka na postihnutej strane nemá silu, to znamená, že sa spontánne zníži, stisk ruky je slabý;
• Výslovnosť slov alebo fráz v dôsledku parézy alebo ochrnutia svalov tváre je zložitá.

Existujú aj ďalšie podobné testy. Identifikácia znakov mozgovej príhody bohužiaľ znamená vyhlásenie (potvrdenie) o nástupe nezvratných následkov v mozgu. Čím skôr sa pacientovi poskytne kvalifikovaná pomoc, tým väčšie sú šance na odstránenie následkov mozgovej príhody.

Známky niektorých typov mozgových príhod (ischemických) sa objavujú pred vývojom zmien v tkanivách mozgu. Takéto príznaky sa nazývajú počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu (NPKM), spočívajú v prechodných (prechodných) ischemických záchvatoch alebo hypertenzných krízach. Ich včasné zistenie sa odporúča, aby sa zabránilo rozvoju klinických foriem mozgovej príhody.

NPNKM sa dá ľahko určiť doma pomocou L. S. Manvelova. Jedna kladná odpoveď (+) sa rovná jednému bodu. Na potvrdenie diagnózy by ste mali odpovedať najmenej dvakrát (+) na otázky týkajúce sa prítomnosti nasledujúcich pocitov najmenej raz týždenne alebo neustále počas posledných troch mesiacov:

• Bolesť hlavy bez zreteľnej lokalizácie, nespôsobená hypertenziou, často spojená s prepracovaním a zmenami počasia: (+) alebo (-);
• Závrat, zhoršený zmenou polohy tela v priestore: (+) alebo (-);
• Hluk v hlave je konštantný alebo prechodný: (+) alebo (-);
• Zhoršenie pamäte, ktoré sa rozširuje na aktuálne udalosti, logická pamäť zvyčajne netrpí: (+) alebo (-);
• Porucha spánku a / alebo výkonu: (+) alebo (-).

Ak vyšetrovaná osoba získala dva alebo viac bodov, znamená to, že má predpoklady na rýchly rozvoj mozgovej príhody. Mali by ste sa obrátiť na miestneho terapeuta so žiadosťou o odporúčanie neuropatológovi na laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia a liečbu.

Mŕtvica nemusí mať vždy znaky viditeľné pre cudzincov. Niekedy sú zrejmé iba na základe osobných pocitov pri vykonávaní obvyklých činností, napríklad typických iba pre ženy alebo iba pre mužov.

Prvá pomoc pri prvom náznaku mozgovej príhody

Po identifikácii príznakov mozgovej príhody musíte urobiť nasledovné:

1. Volajte záchranku, volajte zdarma:

   • hovor z pevnej linky 03;
   • volať z mobilného telefónu 112 alebo 03 *.

2. Pacient by mal zaujať vodorovnú polohu na posteli, hlava je o niečo vyššia ako telo:

   • ak máte zubné protézy, očné šošovky, okuliare - odstráňte;
   • ak je pacient v bezvedomí, pomôžte mu otvoriť ústa, mierne nakloniť hlavu na jednu stranu, monitorovať dýchanie.

3. Pred príchodom tímu rýchlej lekárskej pomoci:

   • zapíšte si názvy, dávkovanie a frekvenciu užívania liekov pacientom;
   • zapíšte si názvy liekov, ktoré pacient netoleruje (ak existujú);
   • pripraviť pas, zdravotné poistenie, ambulantný preukaz, ak ho pacient má.
4. Povedzte lekárovi záchrannej služby známe informácie o pacientovi.
5. Ak je to možné, sprevádzajte pacienta na nemocničnú pohotovosť.

Pomoc pacientovi v nemocnici sa poskytuje v súlade s normami lekárskej starostlivosti o pacientov s mozgovou príhodou schválených vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 1. 8. 2007 N 513.

Teplota mŕtvice

Mnoho vedeckých publikácií naznačuje negatívny vplyv vysokej teploty na výsledok mozgovej príhody. Zároveň sa uvádza použitie nízkej teploty (hypotermia a normotermia) pri neuroprotekcii mozgových buniek počas liečby mozgových príhod.

Patogenéza mozgových príhod je do značnej miery určená stavom termoregulácie pacienta. Jedným z dôvodov kómy pacienta s mozgovou príhodou je porušenie termoregulácie.

Hypertermia je diagnostikovaná u 40-70% pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou a u 18-60% s ischemickou mozgovou príhodou.

• Hlavnou príčinou hypertermie pri akútnej cerebrovaskulárnej príhode sú hnisavé zápalové procesy v tele, ktoré sa vyvinuli ako komplikácie zápalu pľúc, infekcií močových ciest, preležanín.
• Druhou príčinou hypertermie sú supratentoriálne nádory mozgu. Zvýšenie teploty s nimi nezávisí od hnisavých procesov v tele.

Metóda podchladenia s cieľom zachovať mozgové štruktúry poškodené mozgovou príhodou sa široko využívala až do 70. a 80. rokov minulého storočia. Od sľubnej metódy sa upustilo pre početné komplikácie. V súčasnosti je s objavom nových prostriedkov a metód v biológii a medicíne opäť široko diskutované použitie hypotermie pri mozgovej príhode s cieľom neuroprotekcie neurónov z kaskády patologických reakcií v mozgu počas mozgovej príhody v prvom štádiu.

Klasifikácia a typy mŕtvice:

• Cievna mozgová príhoda
• Hemoragická mŕtvica
• Major mŕtvica
• Lakunárna mozgová príhoda (LI)
• Miecha
• Akútna mozgová príhoda
• Microstroke
• Znova pohladiť

Cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda (IS) je najbežnejšou formou cievnej mozgovej príhody. Podľa rôznych zdrojov je až 80% všetkých mozgových príhod ischemických. AI má iný názov - mozgový infarkt, to znamená zameranie nekrózy, tvorené na periférii oblasti zadržiavania prietoku krvi. Nekróza v IS je výsledkom metabolických porúch v mozgových bunkách s príznakmi stagnácie krvi v oblasti nervového tkaniva.

Dôvody stagnácie krvi v cievach neurónových a gliových tkanív mozgu:

• Stenóza (zúženie) alebo oklúzia (blokáda) veľkých arteriálnych ciev v mozgu;
• Trombóza - upchatie ciev tepien trombom (trombus je zrazenina krviniek);
• Embolizmus je zablokovanie arteriálnej cievy embóliou (embólia je zrazenina tukových buniek, ktoré zvyčajne v krvi chýbajú).

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica (GI) je najnebezpečnejšou formou mŕtvice. Podľa rôznych zdrojov je smrteľný výsledok GI až 82% prípadov. GI je výsledkom prasknutia krvnej cievy a tvorby krvnej zrazeniny na tomto mieste a potom miesta nekrózy. Závažnejšia patogenéza GI v porovnaní s IS sa vysvetľuje vývojom zamerania hemoragickej cievnej mozgovej príhody a vrstvením ischémie.

Vývoj hemoragickej cievnej mozgovej príhody v prvej fáze sa vyskytuje v nasledujúcom poradí:

1. Hematóm spôsobuje priame mechanické stlačenie mozgového tkaniva,
2. V tejto oblasti ischemickej zóny nastáva tvorba;
3. Hematóm a ischémia okolo neho spúšťajú kaskádu patogenetických procesov.

Objem hematómu v GI je niekoľkonásobne menší ako rozsiahla ischémia okolo ohniska hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Major mŕtvica

Masívny zdvih je všeobecný výraz pre masívne ťahy. Podľa klasifikácie akútnej mozgovej ischémie (E. I. Gusev, 1962) zodpovedá OI ťažkej mozgovej príhode s výraznými mozgovými príznakmi:

• Depresia vedomia;
• Mozgový edém;
• Hemiparéza alebo hemiplegia na opačnej strane lézie;
• Paréza pohľadu smerom k ochrnutým končatinám;
• Porucha vedomia v podobe hemisférických poranení (afázia - porucha reči, heminopsia - strata polovice zorného poľa, anosognozia - pacient nechápe jeho stav);
• Vegetatívne poruchy - poruchy nervovej regulácie vnútorných orgánov a systémov tela.
• Trofické poruchy - poruchy nervového vedenia, ktoré sa prejavujú kožnými vredmi.

Masívne mozgové príhody komplikuje kmeňový syndróm sekundárneho typu vo forme poruchy vedomia a okulomotorických porúch:

• Anizokória - zmeny veľkosti zrenice, je zväčšená na strane postihnutej pologule;
• Oftalmoplegia - oslabenie alebo nedostatočná reakcia žiakov na svetlo;
• Strabizmus a strobizmus (kyvadlové pohyby očných buliev);
• Hormetónia - generalizované poruchy vo forme svalového kŕče tonických svalov;
• Decerebrálna rigidita - zvýšenie tonusu extenzívnych svalov,

Pokiaľ ide o lokalizáciu, rozsiahle cievne mozgové príhody zodpovedajú léziám v povodiach veľkých predcerebrálnych a cerebrálnych hlavných artérií (klasifikácia E. V. Schmidt, 1985 a ICD-10).

Neboli nájdené žiadne údaje porovnávajúce výskyt veľkých mozgových príhod u mužov alebo žien. Časté mozgové príhody sú častou príčinou úmrtí pacientov alebo dlhodobého (celoživotného) postihnutia.

Lakunárna mozgová príhoda (LI)

Lacunárna mŕtvica je typ ischemického mozgového infarktu. LI je charakterizovaná obmedzenou léziou jednej z malých perforujúcich artérií. Perforujúce tepny sú malé cievy s veľkosťou od lalokov do 2 mm s dĺžkou do 10 cm, ktoré spájajú väčšie hlboké a povrchové tepny. Názov „lakunárna mŕtvica“je odvodený od vytvorenia okrúhlych dutín (lakun) v mieste infarktu (s priemerom menším ako 1,5 cm) naplnených tekutým obsahom - mozgovomiechovým mokom.

Výskyt (výskyt) lakunárnej mozgovej príhody je v priemere 20% zo všetkých ischemických mozgových príhod. Nie sú charakterizované všeobecnými mozgovými a meningeálnymi príznakmi.

Lakunárna mŕtvica sa zistí podľa ohniskových príznakov:

• Aaktická hemiparéza - narušená koordinácia polovice tela;
• Dysarthria - porušenie jasnej výslovnosti slov;
• Monoparéza je porušenie motorickej aktivity jednej ruky alebo nohy.

Zo skupiny pacientov s diagnózou lakunovej mozgovej príhody tvoria ženy približne 54%, mužov - 46%. Priemerný vek pacientov s diagnostikovanou LI: od 48 do 73 rokov.

Najbežnejšou príčinou lakunárnej mozgovej príhody je ateroskleróza v prítomnosti arteriálnej hypertenzie. Taktiež sa dokázala embolická povaha LI; v tomto prípade je ochorenie pre pacientov závažnejšie z dôvodu zapojenia väčšej časti mozgu do patogenézy po blokovaní cievy embóliou. Prognóza lakunárnej mozgovej príhody závisí od umiestnenia zamerania a času začatia liečby.

Miecha

Miecha je akútna obehová porucha miechy. Miecha môže byť spôsobená ischemickou alebo hemoragickou mozgovou príhodou. Zvyčajné miesto lokalizácie miechy je vo veľkých artériách cervikálneho a bedrového zhrubnutia alebo v malých vetvách retikulomedulárnych artérií.

SI je častejšia u starších ľudí. Nezistili sa žiadne rozdiely v patogenéze mŕtvice u mužov a žien.

Nie sú k dispozícii presné údaje o prevalencii mŕtvice. Je to pravdepodobne spôsobené ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky. Presnejšia diagnóza bola možná po rozsiahlom zavedení CT, MRI a selektívnej spinálnej angiografie.

Niektoré zdroje poukazujú na nasledujúce prekurzory miechy:

• Radikulárny syndróm - bolesti rôznej lokalizácie (krk, ruky, nohy, dolná časť chrbta);
• Chronické vaskulárne a cerebrospinálne zlyhanie (CHF);
• Opakujúce sa silné bolesti hlavy;
• Hluk a ťažkosť v hlave;
• Krátkodobé závraty;
• Zvýšená únava a porucha spánku;
• Zhoršenie pamäti;
• Syndróm myelogénnej prerušovanej klaudikácie je pocit necitlivosti v nohách pri dlhodobej chôdzi s rýchlym zmiznutím po odpočinku, v nohách nie sú žiadne bolesti.

Klinický obraz SI je rôzny, závisí od umiestnenia cievnej mozgovej príhody v chrbtici.

Desať spinálnych ischemických syndrómov:

• Ventrálna polovica miechy alebo blokáda prednej miechy alebo Preobrazhensky syndróm;
• Predná poliomyelopatia;
• Brown-Sekara;
• Centromedulárna stenóza;
• Okrajová zóna prednej a bočnej šnúry;
• Amyotrofická laterálna skleróza;
• Chrbtová časť priemeru miechy (Williamsonov syndróm);
• Priemer miechy;
• Oklúzia tepny zhrubnutia krčka maternice;
• Vypnutie tepny bedrového zhrubnutia.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika SI sa vykonáva prístrojovými metódami.

Akútna mozgová príhoda

Toto je počiatočné obdobie vývoja mŕtvice. Trvá v priemere dvadsaťjeden dní, niekedy menej. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu patogenetických procesov v mozgových tkanivách, zvlášť intenzívne počas prvých šiestich hodín ochorenia.

Rozlišujú sa tieto fázy OI:

• Tvorba jadra z poškodených mozgových buniek - 5-8 minút;
• Zvýšená penumbra (oblasť metabolických zmien okolo jadra mozgového infarktu):
• o 50% do 1 hodiny 30 minút;
• 80% do 6 hodín.

Šesť hodín je čas „terapeutického okna“, keď je možné vykonávať terapeutické intervencie s maximálnym účinkom. Od prvých minút začína patogenetická kaskáda, ktorá na bunkovej úrovni začína zastavením prietoku krvi a končí apoptózou (smrťou) mozgovej bunky. Bez liečby sa bunková apoptóza exponenciálne rozširuje. 3. - 5. deň poškodené mozgové bunky prechádzajú nekrózou a dochádza k čiastočnej lokalizácii procesu.

Ďalej dochádza k tvorbe a / alebo množeniu neurologických porúch vo forme všeobecných mozgových a ložiskových symptómov.

Intenzívna liečba počas „terapeutického obdobia“zahŕňa:

1. Zlepšenie hemodynamiky mozgových tkanív kvapkovou injekciou soľných roztokov;
2. Neuroprotekcia (ochrana) mozgových buniek.
3. Zlepšenie reologických (viskozitných) a koagulačných (zrážacích) vlastností krvi;
4. Zlepšenie mikrocirkulácie krvi.
5. Prevencia mozgového edému.

Microstroke

Hovorí sa mu aj ľahká mozgová príhoda (MI). Názov bol pomenovaný kvôli relatívne rýchlemu (2 - 21 dní) vymiznutiu príznakov neurologického deficitu.

Syndróm neurologického deficitu sprevádzajú dva až tri alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• Neistá chôdza;
• Hypertonicita svalov;
• Mono- alebo hemiparéza;
• Ochrnutie pohľadu alebo hlavy;
• Afázia / anosmia;
• Záchvaty / epilepsia;
• Nerozumná zábava / zúrivosť.

Mikrokrokom sa vytvárajú a v mozgu zadržiavajú ohniská bunkovej nekrózy. Príznaky IM sú podobné ako pri prechodných ischemických záchvatoch (TIA).

Zásadný rozdiel medzi mikrokrakciou a prechodnými ischemickými záchvatmi je v prípade TIA:

• Existujú príznaky neurologického nedostatku;
• CT / MTP neodhaľuje zameranie nekrózy (ischémie) v mozgu.

Vývoj ľahkej mozgovej príhody je zaznamenaný vo vekovej skupine od 25 do 45 rokov. Sexuálna korelácia nebola stanovená.

Príčiny IM sú kombináciou niekoľkých nasledujúcich faktorov:

• Arteriálna hypertenzia;
• Pravidelné užívanie perorálnych kontraceptív a iných liekov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi;
• Venózna trombóza;
• Systémové choroby krvi;
• Migréna;
• Drogy, alkohol;
• Zranenia hlavy a krku.

Microstroke je rizikovým faktorom pre rozvoj jedného z typov dokončenej mozgovej príhody. Opakovaný IM je príčinou zníženej inteligencie a demencie.

Znova pohladiť

Hlavnou príčinou opakujúcich sa mozgových príhod je predchádzajúce cerebrovaskulárne ochorenia (CVD). Malo by sa vziať do úvahy, že CVD sú mozgové príhody a TIA. Počas prvého roka sa u jedincov, ktorí mali rozsiahle mozgové príhody, môže vyvinúť:

• Opakované ťahy;
• Poruchy demencie (získané zníženie inteligencie v rôznej miere);
• Smrtiaci výsledok.

Vplyv na rizikové faktory je skutočnou šancou zabrániť opakovaným mozgovým príhodám. Prevencia musí byť dôsledná a nepretržitá.

Štandardný algoritmus ovplyvňovania rizikových faktorov pri sekundárnej mozgovej príhode má označenie - A-B-C terapia (A - antihypertenzívum, B - blokátory, C - statíny). Na prevenciu opakovaných mozgových príhod sa používajú:

• Antihypertenzíva (Mikardis, Agrenox);
• Blokátory trombov (aspirín, warfarín, agrenox, klopidogrel);
• Statíny pôsobia proti tvorbe cholesterolu. Lieky zo skupiny statínov sa používajú na blokovanie enzýmu (HGM-CoA) podieľajúceho sa na produkcii cholesterolu. Na tento účel sú predpísané lovastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín a ďalšie.

Rizikové faktory mozgovej príhody

• Fajčenie a pitie alkoholu patria medzi hlavné rizikové faktory mozgovej príhody, najmä u starších ľudí. Fajčenie a alkohol spolu významne zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb, okrem toho príjem alkoholu prispieva k priberaniu.
• Užívanie určitých liekov bez lekárskeho predpisu vás vystavuje riziku srdcových a krvných chorôb, ktoré môžu viesť k mŕtvici. Pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody sa významne zvyšuje pri užívaní perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény. Toto riziko sa zvyšuje pri užívaní perorálnych kontraceptív u žien, ktoré fajčia s vysokým krvným tlakom.
• Je potrebné sledovať hladinu cholesterolu v krvi, pretože jeho vysoký obsah je jedným z rizikových faktorov mozgovej príhody. Nesprávna (presýtená tukmi) a nepravidelná výživa vedú k zvýšeniu hladiny cholesterolu.
• Arteriálna hypertenzia mnohokrát zvyšuje riziko vzniku cievnej mozgovej príhody, najmä v kombinácii so všetkými vyššie uvedenými faktormi. Pri tehotných ženách trpiacich na arteriálnu hypertenziu a u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu musíte byť opatrnejší.
• Jedným z dôvodov rozvoja kardiovaskulárnych chorôb je fyzická nečinnosť (sedavý životný štýl). Cvičte každý deň, behajte a prechádzajte na čerstvom vzduchu. Dodržiavanie týchto odporúčaní má priaznivý vplyv na hladinu cukru v krvi a pomáha znižovať krvný tlak. Riziko vzniku cievnej mozgovej príhody je obrovské u ľudí s veľkou hmotnosťou, a to aj pri absencii ďalších rizikových faktorov. Veľká váha prispieva k rozvoju vysokého krvného tlaku, cukrovky a zvyšuje záťaž srdcového svalu.
• Riziko vzniku mozgovej príhody sa zvyšuje u ľudí s cukrovkou. Obrovské percento ľudí s cukrovkou zomiera na následky mozgovej príhody.
• Psychický stav človeka hrá obrovskú úlohu pri výskyte mozgovej príhody. Stres, úzkosť, nervový stres zvyšujú riziko vzniku ochorenia, najmä u ľudí, ktorí v minulosti prekonali mozgovú príhodu.

Dôsledky mozgovej príhody

S výnimkou úmrtí sa niektorí pacienti vracajú k bežnej alebo čiastočne obmedzenej pracovnej činnosti. S pomalým zotavením funkcií tela a nemožnosťou návratu do práce v priebehu 3 - 3,5 mesiaca je pacient odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie (MSE). Lekárska komisia (VC) rozhodne, či bude pokračovať v liečbe v prípade práceneschopnosti alebo či je potrebné určiť III alebo II skupinu zdravotného postihnutia. Pri zvažovaní dôvodov zdravotného postihnutia VC zohľadňuje pretrvávanie a trvanie následkov mozgovej príhody:

• Pyramidálne chyby (poruchy pohybu - paréza, obrna);
• Extrapyramídový motor (porucha reči, pomalé pohyby aktívnej strany tela, neschopnosť samoobsluhy);
• Extrapyramídová hyperkinéza (znížené motorické funkcie, neschopnosť udržať určitý postoj);
• Aaktické porušenia;
• Zrakové poškodenie vo forme čiastočnej alebo úplnej straty zraku;
• Dysfunkcie mozgu, ako je afázia;
• Epileptické záchvaty;
• Depresia duševných funkcií (demencia);
• Komplikácie z kardiovaskulárneho systému (periférny edém, slabosť).

Opuch nôh po mozgovej príhode

Edém sa týka dlhodobých následkov mozgovej príhody spôsobenej zlyhaním kardiovaskulárneho systému tela. Edém je charakterizovaný:

• Pomalý vývoj a konzervácia niekoľko hodín;
• Lokalizácia na končatinách, šírenie zdola nahor a symetria;
• Hustá konzistencia, po stlačení zostáva otvor.

Z dostupných prostriedkov na prevenciu edému nôh je povolené používať bylinné diuretiká (kanephron, cyston), liečivé byliny alebo prípravky s diuretickým účinkom. Pri vtieraní opatrne nanášajte masti a tekutiny, môže to poškodiť pokožku.

Mozgový edém pri mozgovej príhode

Táto komplikácia sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze mŕtvice, častejšie počas prvých hodín patogenézy. Mozgový edém je zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku patologického opuchu gliového tkaniva mozgu. Mozgový edém pri mozgovej príhode je dôsledkom zhoršenej cerebrálnej cirkulácie spôsobenej blokádou veľkej cievy v mozgu a jeho povodí a výpotku tekutej časti krvi mimo cievneho riečiska.

Prevencia mozgového edému je nenahraditeľnou súčasťou terapie v počiatočnom období mozgovej príhody, bez ohľadu na prítomnosť príznakov.

Podujatia vykonáva špecializovaný tím oprávnený poskytovať liečbu kriticky chorým pacientom.

Tím vykonáva nasledujúce činnosti.

• Podporuje stabilnú hemodynamiku;
• Selektívne kontroluje krvný tlak (iba pri hypertenzii a / alebo pri súčasnom vývoji pľúcneho edému, niektoré ďalšie stavy), zobrazené - klonidín, kaptopril, atenolol, labetalol, benzohexónium a ďalšie, nie je možné znížiť krvný tlak o viac ako 15% počiatočnej hladiny;
• Zabraňuje edému mozgu a pľúc, je indikovaná umelá ventilácia a farmakoterapia;
• Zmierňuje syndróm psychomotorickej agitácie a / alebo konvulzívny syndróm, sú indikované benzodiazepínové lieky, nenarkotická dávka nátriumoxybutyrátu;
• Teploty nad 37,5 ° C, je vhodné znížiť, sú uvedené paracetamol a fyzikálne metódy;
• Kontroluje hladinu glukózy v krvi. Pri hyperglykémii je indikovaný krátkodobo pôsobiaci inzulín. Intravenózna glukóza je kontraindikovaná. Neodporúča sa: dibazol, nifedipín, aminofylín, vinpocetín, nicergolín, papaverín, furosemid a manitol bez kontroly osmolarity krvi.

Paralýza po mozgovej príhode

Poruchy motorickej aktivity rôzneho stupňa regresie sú častými spoločníkmi mozgových príhod.

Porušenia sa zvyčajne prejavujú vo forme parézy (čiastočná strata schopnosti pohybu) a paralýzy (úplná strata motorickej aktivity).

Pri úderoch sledujte:

• Monoplegia - ochrnutie jednej končatiny (ruky alebo nohy);
• Hemiplegia - ochrnutie rúk a nôh jednej strany tela;
• Paraplegia je ochrnutie dvoch rúk alebo nôh.

Periférna paralýza je charakterizovaná úplným nedostatkom motorickej aktivity v postihnutej oblasti tela.

Pre centrálnu paralýzu je charakteristická synkinéza - priateľský pohyb. Pri synkinéze paralyzovaná ruka alebo noha nekoná nezávisle, ale keď je zdvihnutá zdravá ruka alebo noha, paralyzovaná končatina vykoná podobný pohyb.

Súčasne s paralýzou sa vyskytujú poruchy reči vo forme afázie alebo ťažkostí pri vyslovovaní slov, ako aj nepochopenia vlastných rečových chýb.

Kóma po mozgovej príhode

Kóma po mozgovej príhode - depresia centrálneho nervového systému v dôsledku sekundárnych porúch cerebrálneho obehu alebo apoplektiformná kóma. Vyvíja sa na pozadí mŕtvice a zvýšenia telesnej teploty v dôsledku nekrotických procesov v mozgu a hnisavých patológií (komplikácie vo forme dekubitov a ďalších).

Kóma je charakterizovaná fázami, začína predkomatom - zmätenosťou vedomia.

Reflexná regresia sa prejavuje v štyroch fázach:

• Omráčenie - 1 etapa;
• Hlboký spánok (stupor) - fáza 2;
• Strata rohovkových a očných reflexov - 3. stupeň;
• Strata hlbokých reflexov, svalová atónia - 4. fáza.

Ako dlho trvá kóma po mozgovej príhode?

Trvanie kómy po mozgovej príhode je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov.

Trvanie kómy závisí od:

• Jeho hĺbka - v štádiách 1-2 je možné odstrániť z kómy, v štádiu 3-4 je prognóza nepriaznivá;
• Celkový stav tela pacienta;
• Úplnosť opatrení na podporu života pacienta;
• Starostlivosť o starostlivosť o pacienta v bezvedomí (prevencia dekubitov).

Kóma 3 stupne

Tretí stupeň sa nazýva aj atónová kóma.

Prejavujú sa príznaky kómy III. Stupňa:

1. Nedostatok:

   • reakcia na bolesť;
   • reflexy rohovky (zatváranie očí v reakcii na podráždenie rohovky);
   • reakcie zrenice (nedostatočná reakcia na osvetlenie očí).

2. Pokles:

   • hltanový reflex;
   • reflexy šliach;
   • svalový tonus;
   • krvný tlak;
   • telesná teplota;
   • rytmus dýchania.

3. Nedobrovoľné kroky:

   • paralytická mióza (trvale rozšírená zrenica);
   • lokálne alebo generalizované záchvaty;
   • činy močenia a defekácie.

Predpoveď

Prognóza výsledku mozgovej príhody v kóme štádia III (atonickej kóme) je „zlá“alebo „smrteľná“. Základom lekárskeho rozhodnutia je absencia vitálnych znakov zvyku pacienta.

Fatálna prognóza výsledku mozgovej príhody môže byť tiež v prípade:

• Rozsiahle krvácanie so závažným hormonálnym syndrómom (záchvaty zvýšeného svalového tonusu v počiatočných štádiách kómy);
• Porucha hrubého dýchania;
• Hypertermia nad 40-42 ° C;
• Opakovaná mŕtvica s ťažkými reziduálnymi účinkami (paralýza, poruchy demencie);
• Mŕtvica na pozadí onkológie v nevyliečiteľnom (beznádejnom) štádiu.

Priaznivý výsledok je možný pri:

• Prechodné ischemické záchvaty (stav pred mozgovou príhodou);
• Malé zdvihy (mikro zdvihy);
• Včasná liečba určitých typov mozgovej príhody v období skôr ako 3 - 6 hodín po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Čo robiť, ako sa zotaviť z mozgovej príhody?

Obdobie zotavenia u mužov a žien trvá približne rovnako dlho. Adaptácia závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Obdobie rekonvalescencie po rýchlom prechode mŕtvice sa pacientom vráti do relatívne normálneho stavu v priebehu dvoch až troch mesiacov. Pri rozsiahlych mozgových príhodách je rehabilitácia dlhodobá alebo celoživotná.

Je žiaduce zapojiť do rehabilitácie odborníkov z oblasti neurológie, masáží, manuálnej terapie, logopédov, odborníkov na výživu. Samostatné etapy rehabilitácie sú možné tak v nemocnici, ambulancii, sanatóriu, ako aj doma.

Počas rehabilitačného obdobia sú pacienti, ktorí utrpeli rozsiahlu mozgovú príhodu, uvedení:

• Elektrická stimulácia sínusovými prúdmi;
• Magnetoterapia;
• Elektroforéza s okcipitálnymi elektródami;
• Ozokeritoterapia.

Na normalizáciu motorických a senzorických funkcií sa odporúča kombinácia masáže, manuálnej terapie a akupunktúry. Obnova neuropsychologických funkcií prebieha v učebni ambulantne / doma s individuálnym logopédom alebo skupinovou metódou, trvá to rok a viac.

Na tému: rehabilitácia a zotavenie po mozgovej príhode doma

Počas rehabilitačného obdobia sa zobrazujú nasledujúce lieky:

• S ischemickou mozgovou príhodou - aktovegin, berlition, instenon, gliatilín;
• Pri hemoragickej mŕtvici - Actovegin a gliatilín;
• Na korekciu svalového tonusu - mydocalm a sirdalud;
• Ako antidepresíva - trittico, koaxil, stimuloton.

Výrobky na prevenciu mŕtvice

Počet obyvateľov Zeme predstavoval v júli 2011 už viac ako 7 miliárd, z toho asi miliarda je ohrozená mozgovou príhodou. Každých šesť sekúnd na planéte zomiera jeden človek na mozgovú príhodu.

Po vypočutí týchto údajov je potrebné myslieť na to, či je možné znížiť počet úmrtí na mozgovú príhodu. Aj keď je počet mozgových príhod čoraz vyšší, vedci naznačujú, že v 85% takýchto prípadov je možné mozgovej príhode zabrániť zmenami v každodennom životnom štýle a stravovaní. Je potrebné nezneužívať alkohol, zaraďte do svojho denného jedálnička čerstvú zeleninu a ovocie, najlepšie domácu, ktoré neobsahujú rôzne chemické prísady, a tiež by ste mali pravidelne cvičiť.

n

[Video] Dr. Berg - rehabilitácia po mozgovej príhode. Top 7 vecí, ktoré musíte urobiť!

Na tému: Ako urobiť správne menu po mozgovej príhode?

Ryby sú potravinou, ktorú štúdie ukazujú, že konzumácia aspoň raz týždenne môže pomôcť zabrániť mŕtvici. Faktom je, že mŕtvica sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prítomnosti zlých návykov u osoby: zneužívanie alkoholu, fajčenie, neustále prejedanie. A ryba obsahuje látky ako omega-3, ktoré znižujú riziko mozgovej príhody. Ide o polynenasýtené mastné kyseliny, pomáhajú stabilizovať krvný tlak a tiež znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

Káva je nápoj, ktorý obsahuje antioxidanty, ktoré zabraňujú hromadeniu cholesterolu v tele, a tým zastavujú tvorbu krvných zrazenín v ľudskom mozgu. Pri vypití troch až štyroch šálok kávy počas dňa sa riziko mŕtvice zníži o 17%. Káva je však zdravá iba v obmedzenom množstve. Napríklad, ak skonzumujete viac ako sedem pohárov denne, riziko vzniku krvných zrazenín sa zníži iba o 7%. Pamätajte tiež na to, že hovoríme iba o výhodách prírodnej kávy!

Hrušky a jablká sú ovocie, ktoré má bielu dužinu vďaka látke, ktorá pomáha telu predchádzať mozgovej príhode. Dokazujú to údaje jednej zo štúdií, do ktorej bolo zapojených 20069 ľudí vo veku 40 rokov. Štúdia trvala 10 rokov, počas ktorých vedci zaznamenali 233 prípadov mozgovej príhody. Vo výsledku sa dospelo k záveru, že riziko mŕtvice bolo o 52% nižšie u ľudí, ktorí jedli ovocie a zeleninu s bielou dužinou. Napriek výsledkom rôznych štúdií by som však rád poznamenal, že konzumácia rôznych druhov ovocia a zeleniny v každom prípade zvyšuje imunitu a posilňuje prirodzenú obranyschopnosť tela.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.