Hydrocefalus Mozgu: Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Hydrocefalus mozgu u dospelého človeka

Táto neurologická patológia je založená na nadmernom hromadení mozgovomiechového moku (CSF) v rôznych častiach mozgu. Hydrocefalus u dospelých je často diagnostikovaný ako komplikácia traumatického poranenia mozgu, následku mozgového nádoru, mozgovej príhody, neuroinfekcie, meningitídy. Okrem toho môže byť hydrocefalus vrodený alebo sa môže vyvinúť v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.

Klinický obraz choroby závisí od príčin jej výskytu a formy, ktorú má patológia:

• Hypersekrečný hydrocefalus - patológia je založená na porušení produkcie mozgovomiechovej tekutiny, čo vedie k rozšíreniu komôr;
• Dysresorpčný a neresorpčný hydrocefalus - príčinou je porušenie absorpcie mozgovomiechového moku;
• Proximálna a distálna forma okluzívneho hydrocefalu - príčinou vývoja ochorenia je porušenie cirkulácie mozgovomiechového moku.

Liečba hydrocefalusu mozgu dospelého sa vykonáva špecialistami z oblastí medicíny, ako je neurológia a neurochirurgia. V poslednej dobe sa tradične verilo, že hydrocefalus je problémom z oblasti pediatrie, pretože sa najčastejšie diagnostikuje ako vrodená patológia. Podľa lekárskych štatistík pripadá na tisíc dojčiat vo veku 1 mesiac od jedného do desať novorodencov s podobnou diagnózou.

Doteraz sa diagnostike a liečbe rovnomennej patológie u dospelých venovala veľmi malá pozornosť, ak neberieme do úvahy činnosť špecializovaných kliník a nemocníc. To je dôvod, prečo dodnes neexistujú jednoznačné normy diagnostiky hydrocefalu u dospelých, aj keď vo väčšine prípadov by na stanovenie diagnózy stačili výsledky echoencefalografie a reoencefalografie.

Dôsledkom nesprávnej diagnózy je liečba hydrocefalu po úrazoch a mozgových príhodách ako chorôb a stavov s podobnými príznakmi:

• Psychoorganický príznak;
• Demencia zmiešaného pôvodu;
• Následky mŕtvice, poranenia mozgu;
• Posttraumatická a discirkulačná encefalopatia.

Pacienti s hydrocefalom sú dlhodobo liečení na psychiatrických klinikách a neurologických nemocniciach s negatívnym výsledkom a minimálnou dynamikou, hoci správne vykonané vyšetrenie na špecializovanom oddelení odhalí hydrocefalický syndróm u 25% dospelých pacientov.

Týmto ľuďom je možné pomôcť vrátiť sa do práce, vyhnúť sa zdravotnému postihnutiu a byť schopní slúžiť sami bez pomoci. Takmer 100% dospelých pacientov trpiacich hydrocefalom je schopných dosiahnuť zotavenie po chirurgickom zákroku.

Moderné metódy urgentnej chirurgickej starostlivosti uskutočňované v prvých dvoch dňoch pomôžu vyhnúť sa negatívnym výsledkom ochorenia v dôsledku akútnej formy hydrocefalu, ktorá vznikla v dôsledku subarachnoidálneho krvácania. Operácia bypassu a zavedenie trombolytík do štruktúr mozgu stabilizuje stav pacienta a dá šancu na úplné zotavenie.

Obsah:

• Príčiny hydrocefalusu
• Klasifikácia hydrocefalusu u dospelých
• Príznaky mozgového hydrocefalu
• Diagnostika hydrocefalu
• Liečba hydrocefalom

Príčiny hydrocefalusu

Hydrocefalus môže byť dôsledkom mnohých neurologických patológií, porúch centrálneho nervového systému.

Bežné príčiny nástupu ochorenia:

• Akútne poruchy cerebrálneho obehu v dôsledku hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• Encefalopatia spôsobená traumou, alkoholizmom, hypoxiou, toxickým poškodením;
• Zhubné nádory lokalizované vo vnútri komôr v mozgovom kmeni;
• Neuroinfekcia, zápalové ochorenia centrálneho nervového systému (tuberkulóza, encefalitída, meningitída, ventrikulitída);
• Roztrhnutie aneuryzmy alebo arteriovenóznych ciev mozgu;
• Traumatická lézia spôsobujúca intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácanie.

Klasifikácia hydrocefalusu u dospelých

Základňa	Typ hydrocefalusu
Patogenézou	Otvorené - (desorpčné, komunikačné), procesy absorpcie mozgovomiechového moku do žilového riečiska sú narušené v dôsledku patologických zmien v anatómii mozgových štruktúr; Uzavreté - (okluzívne, nekomunikujúce), zhoršená cirkulácia mozgovomiechového moku v dôsledku adhézií, nádorov, trombov; Hypersekrečné - spôsobené nadmernou tvorbou mozgovomiechového moku
O hladinu tlaku mozgovomiechového moku	Hypotenzívne Hypertenzívne Normotenzne
Podľa rýchlosti prietoku	Chronické - trvá od 3 týždňov do šiestich mesiacov Subakútna progresívna - trvá mesiac Akútne - od objavenia sa prvých živých symptómov po stav významnej dekompenzácie neuplynú viac ako 3 dni

Hydrocefalus u dospelých je získaná forma ochorenia. Na základe patogenézy je rozdelený do 3 typov. Pred niekoľkými rokmi zaradil zoznam klasifikácie zmiešaný externý hydrocefalus, ku ktorému dochádza pri progresívnej atrofii mozgu v dôsledku hypertrofie komôr.

V súčasnosti je táto položka z klasifikácie vyradená, pretože jej príčinou nie je porušenie obehu mozgovomiechového moku, ale zníženie hmotnosti mozgového tkaniva, ich atrofia.

Príznaky mozgového hydrocefalu

Existujú akútne a chronické formy ochorenia.

Akútne príznaky

Príznaky akútnej formy okluzívneho hydrocefalu sa prejavujú ako príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

• Bolesť hlavy - najakútnejšie sa prejavuje v prvej polovici dňa, pretože intrakraniálny tlak často stúpa počas nočného spánku;
• Nevoľnosť a zvracanie - najčastejšie zaznamenané ráno, často po zvracaní, pacient pociťuje pokles intenzity bolestivého syndrómu;
• Ospalosť je negatívnym príznakom intrakraniálneho tlaku, čo naznačuje prístup k zhoršeniu stavu.

Axiálna dislokácia mozgu je ďalším prejavom hydrocefalu. Výsledkom je, že dislokácia mozgového tkaniva je posunutá vo vzťahu k jeho pevným látkam. V takom prípade je priestor vo vnútri lebky rozdelený a obmedzený. V tomto stave je mozog posunutý pozdĺž osi prechádzajúcej veľkým otvorom v occiputu a otvorom v tentoriu malého mozgu.

Príznaky dislokácie:

• Záchvaty;
• Znížené videnie (môže byť trvalé alebo prechodné), sú diagnostikované okulomotorické poruchy;
• Silné bolesti hlavy;
• Nevoľnosť a opakované zvracanie;
• Rýchla depresia vedomia, ktorá vedie ku kóme;
• Túžba pacienta zaujať nútenú pozíciu.

Keď je medulla oblongata stlačená, pacient trpí depresiou dýchacej a kardiovaskulárnej činnosti, ktorá vedie k smrti. Preťaženie optických diskov vedie k zhoršeniu zraku v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Chronické príznaky

Príznaky tejto formy ochorenia sa líšia od obrazu akútnej formy získaného hydrocefalu.

Demencia - objavuje sa 2 - 3 týždne po neuroinfekcii alebo poranení, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• Počas dňa pacient hlavne spí, v noci prežíva nespavosť;
• Krátkodobá pamäť je narušená, najmä pri číslach - pacient zabudne na svoj vek, mesiac, deň v týždni, bežné čísla;
• V neskorších štádiách ochorenia pacient nie je schopný odpovedať na otázky alebo sú jeho odpovede jednoslabičné, dlho vyberá slová, to znamená, že existujú výrazné mnesticko-intelektuálne poruchy;
• Pacient nie je schopný vykonať najjednoduchšie úkony starostlivosti o seba.

Apraxia chôdze - teoreticky pacient vie, ako chodiť, jazdiť na bicykli, a v polohe na brušku tieto pohyby ľahko prejaví, ale v praxi nemôže chodiť, šúchať nohami, pri chôdzi sa hojdať, pri pokuse o pokračovanie v chôdzi roztiahne nohy.

Inkontinencia moču - príznak sa prejavuje u niektorých pacientov v neskorších štádiách procesu.

Očný fundus pri tejto chorobe zostáva nezmenený.

Diagnostika hydrocefalu

• Angiografia alebo röntgen krvných ciev - zmeny v cievach mozgu sa zistia po vyšetrení na pozadí zavedenia kontrastnej látky do obehového systému.
• CT alebo počítačová tomografia - určuje obrysy lebky, komory mozgu, tvar a veľkosť jeho štruktúr, prítomnosť alebo neprítomnosť cýst a nádorov.
• MRI alebo magnetická rezonancia - pomáha určiť typ a tvar kvapky v mozgu, príčiny.
• X-ray cisterien základne lebky, alebo cisternography - pomáha určiť smer pohybu mozgovomiechového moku, objasniť formu hydrocefalus.
• EHS alebo echoencefalografia.
• Neuropsychologické vyšetrenie je účinné pri zhromažďovaní anamnézy, identifikácii sťažností a príznakov mozgovej patológie.

Liečba hydrocefalom

• Retiki - Glimarit, močovina, Manit;
• Slučkové diuretiká - furosemid, kyselina etakrynová;
• Saluretiká - diakarb, acetazolamid;
• Plazmatické náhrady - roztok albumínu 20%;
• Venotonika - Glivenol, Troxevasin;
• Vasoaktívne látky - roztok síranu horečnatého 25%;
• Glukokortikosteroidy - prednizolón, betametazón, dexametazón, metylprednizolón;
• Barbituráty - amital, fenobarbital, Nembutal.

S výrazným klinickým obrazom hydrocefalu u dospelých je liečba liekom neúčinná. Ak choroba vznikla v dôsledku intraventrikulárneho krvácania, je nevyhnutná okamžitá neurochirurgická operácia, aby sa zabránilo smrti.

Chirurgia

Moderná úroveň neuroendoskopickej chirurgickej intervencie v krajinách s vysokou úrovňou vývoja medicíny umožňuje liečiť hydrocefalus v čo najkratšom čase pomocou menej traumatických metód. V Rusku je takáto úroveň stále dosiahnuteľná iba v centrálnych regiónoch, kde majú špecializované kliniky špičkové technické vybavenie a pracujú lekári s príslušnou kvalifikáciou.

Chirurgická liečba hydrocefalu u dospelých je založená na zavedení špeciálneho nástroja s miniatúrnou kamerou na konci do mozgového kanála. Vďaka neuroendoskopu môže chirurg sledovať priebeh operácie na veľkej obrazovke. Na dne tretej komory sa pomocou katétra vytvorí umelý kanál medzi touto dutinou a extracerebrálnymi cisternami. Do otvoru prúdi nadmerné množstvo mozgovomiechového moku, zvyšuje sa tak intrakraniálny tlak a riziko úmrtia sa zníži takmer na nulu.

Typy obtokov:

• Ventriculoperitoneálna - prebytok mozgovomiechového moku sa vylučuje do brušnej dutiny;
• Ventriculo-arteriálna - komory mozgu sú spojené s pravou predsieňou a s hornou dutou žilou;
• Ventrikulo-cisternostómia - mozgovomiechový mok sa vylučuje do okcipitálnej nádrže;
• Atypický posun - CSF smeruje do iných telesných dutín.

Trvanie takejto operácie je 1,5-2 hodiny, doba rehabilitácie v stenách nemocnice trvá 2-3 dni. V mozgu je nainštalovaný bočník vyrobený z inertného a bezpečného silikónu. S tvorbou nadmerného množstva mozgovomiechového moku a zvýšením intrakraniálneho tlaku pomáha skrat odvádzať tekutinu z telesnej dutiny pacienta.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.