Zmiešaný Hydrocefalus - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Zmiešaný hydrocefalus

Hydrocefalus je neurologická patológia charakterizovaná tvorbou nadmerného množstva mozgovomiechového moku. Táto okolnosť vedie k zvýšeniu lebečného tlaku a ďalším negatívnym príznakom. Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný a je klasifikovaný z rôznych dôvodov. Zmiešaný hydrocefalus je jedným zo zriedkavých, ale veľmi nebezpečných typov mozgových kvapiek

Obsah:

• Klinický obraz zmiešaného hydrocefalusu
• Príčiny zmiešaného hydrocefalusu
• Príznaky zmiešaného hydrocefalu
• Ako sa diagnostikuje zmiešaný hydrocefalus?
• Liečba zmiešaného hydrocefalu

Klinický obraz zmiešaného hydrocefalusu

Mozog je chránený pred vonkajšími vplyvmi niekoľkými membránami. Dutina medzi nimi sa nazýva subarachnoidálny priestor. Vo vnútri mozgu sa nachádzajú zvláštne dutiny - komory, v ktorých cirkuluje mozgovomiechový mok. Pri koncentrácii mozgovomiechového moku v komorách sa ochorenie označuje ako vnútorná forma hydrocefalu; pri akumulácii mozgovomiechového moku v subarachnoidálnej dutine sa diagnostikuje vonkajší hydrocefalus.

Ak cerebrospinálna tekutina pretečie oboma dutinami, diagnóza je „zmiešaný hydrocefalus“. Zároveň sa pozoruje deštrukcia mozgového tkaniva, ktorého miesto zaberá mozgovomiechový mok. Jeho prebytok stláča štruktúry mozgu, čo sa prejavuje narušením intelektu, zníženou pamäťovou kapacitou, bolestivým syndrómom. Najčastejšie sa takéto komplikácie objavujú v starobe v dôsledku atrofie mozgu.

Zmiešaná atrofia sa môže objaviť na pozadí alkoholizmu, následkov traumatického poranenia mozgu, ťažkej aterosklerózy. V závažných prípadoch počas vývoja ochorenia pacient upadne do kómy, môže byť smrteľný alebo môžu existovať predpoklady pre zdravotné postihnutie. Nedostatok kontroly svalov vedie k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Pacient stráca schopnosť samoobsluhy, nemôže sa zaobísť bez vonkajšej pomoci.

Príčiny zmiešaného hydrocefalusu

Hydrocefalus pred niekoľkými rokmi bol považovaný za patológiu neodmysliteľnú v detstve. Až doteraz sa leví podiel diagnostikovaných prípadov zmiešaného hydrocefalusu vyskytuje v prvej polovici života dieťaťa alebo v období vnútromaternicového vývoja.

Príčiny zmiešanej formy hydrocefalusu u detí:

• Poranenie pri narodení;
• Patológia vnútromaternicového vývoja;
• Infekcia plodu, choroby tehotnej ženy;
• Intoxikácia plodu počas tehotenstva;
• Geneticky podmienené patológie plodu.

Príčiny zmiešaného hydrocefalu u dospelých:

• Spinálne a traumatické poranenia mozgu;
• Dôsledky meningitídy a neuroinfekcií;
• Intoxikácia alkoholom, omamnými látkami;
• Krehkosť krčnej chrbtice v starobe;
• Arteriálna hypertenzia;
• Ateroskleróza.

Zmiešaný hydrocefalus v detstve významne brzdí intelektuálny a duševný vývoj dieťaťa. U dospelých sa táto choroba nemusí prejaviť v počiatočných štádiách, ale v priebehu niekoľkých rokov alebo mesiacov významne zhoršuje kvalitu života.

Príznaky zmiešaného hydrocefalu

Hlavná symptomatológia je daná zvýšeným intrakraniálnym tlakom a takými neurologickými príznakmi, ako je porucha pamäti, reči, emočné reakcie na okolitú realitu.

Príznaky u dospelých:

• Nevoľnosť a zvracanie ráno;
• Pasivita, strata záujmu o životné prostredie;
• Intenzívne bolesti hlavy;
• Vykĺbenie mozgu alebo jeho posunutie pozdĺž hlavnej osi;
• Ospalosť ako predzvesť zhoršenia;
• Zrakové postihnutie.

S rozvojom zmiešaného hydrocefalu môžu začať epileptické záchvaty, stráca sa schopnosť pamätať si a manipulovať s číslami. Odpovede na najjednoduchšie otázky sú pre pacienta ťažké, nereaguje adekvátne na jeho výzvu.

Príznaky u detí:

• Vypuklé fontanely;
• Astigmatizmus;
• Plačúce útoky s odhodením hlavy späť;
• Záchvaty;
• Ptóza očnej gule (príznak Grefe);
• Častý nepokojný plač;
• Odmietnutie jesť;
• Znížená ostrosť sluchu a zraku;
• Porušená koordinácia pohybov.

Najnápadnejším vizuálnym príznakom je zväčšená lebka, zvlášť zreteľná v prednej časti. Mierny nárast čelných lalokov je možné zaznamenať aj u dospelého človeka. Zmiešaný hydrocefalus, aj keď je v najmiernejšej forme, si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak neposkytnete včas potrebnú pomoc, sú nevyhnutné problémy so zníženou inteligenciou, neschopnosť dieťaťa viesť nezávislú podporu života.

Ako sa diagnostikuje zmiešaný hydrocefalus?

Klinický obraz hydrocefalu zvyčajne tak jasne naznačuje jeho prítomnosť, že vo väčšine prípadov lekár už pri prvotnom vyšetrení nepochybuje o diagnóze. Na objasnenie typu hydrocefalu a stupňa jeho vývoja sa uskutočňujú ďalšie štúdie.

Existujú „tri veľryby“alebo tri hlavné znaky, na základe ktorých sa stanovuje diagnóza „zmiešaného hydrocefalu“:

• Príznaky;
• Údaje MRI;
• Analýza stavu fundusu.

Ak všetci potvrdia údajnú diagnózu, je to bez akýchkoľvek pochybností. Ak existujú pochybnosti aspoň z jedného dôvodu alebo je jednoznačná odpoveď „nie“, s najväčšou pravdepodobnosťou namiesto hydrocefalu pacient trpí patológiou s podobnými príznakmi.

Diagnostika hydrocefalu:

• Röntgen lebky - je zistený nesúlad medzi stehmi lebky, rednutím kostí, na vnútornom povrchu lebečnej klenby, prejavom „digitálnych depresií“, asymetriou lebky;
• Echoencelografia alebo ultrazvukové vyšetrenie mozgu určuje stupeň intrakraniálneho tlaku;
• Ultrasonografia - skenovanie mozgu u dojčiat otvorenou fontanelou;
• Oftalmoskopia, perimetria, stanovenie zrakovej ostrosti - oftalmológ určuje stupeň zrakového postihnutia, stav diskov zrakového nervu;
• MRI mozgu - určuje typ hydrocefalusu, príčinu vývoja patológie (cysta, nádor), vrodenú anomáliu;
• Lumbálna punkcia s vyšetrením mozgovomiechového moku - pomáha zistiť príčiny ochorenia.

Ak je zmiešaný hydrocefalus spôsobený infekciou, na objasnenie typu infekčného faktora sa odporúča diagnostika pomocou PCR.

Liečba zmiešaného hydrocefalu

Hlavnou metódou liečby tejto zložitej choroby je chirurgický zákrok.

Konzervatívna terapia, aj keď sa používa na zníženie objemu produkcie mozgovomiechového moku, sa používa iba v osobitných prípadoch:

• Zmiernenie neurologických symptómov pri príprave na operáciu;
• Liečba získaného zmiešaného hydrocefalusu mierneho stupňa v dôsledku krvácania do komôr, traumatického poranenia mozgu alebo alkoholu u pacienta.

Najčastejšie používané diuretiká znižujú množstvo tekutiny v tele a objem mozgovomiechového moku v komorách a subarachnoidálnom priestore.

Skupiny liekov na liečbu zmiešaného hydrocefalu:

• Diuretiká - Lasix, manitol, diakarb;
• Nootropiká a prostriedky na zlepšenie cerebrálneho obehu - Cerebrolysin, Cavinton, Fenotropil, Glycín;
• Prípravky, ktoré doplňujú draslík a horčík, aktívne vylučované spolu s diuretikami - Panangin, Asparkam;
• Analgetiká;
• Sedatíva;
• Venotonika;
• Posilňujúce lieky.

V zložitých prípadoch sa vykonáva operácia na inštaláciu bočníka medzi subarachnoidálnou dutinou, mozgovými komorami a inými dutinami tela pacienta, aby sa znížil intrakraniálny tlak.

Trasy vonkajšieho bočníka - kde je bočník odstránený z mozgu:

• V pobrušnici;
• V srdci;
• Do pľúc;
• Do žily;
• Do močovej trubice.

Techniky vnútorného posunovania:

• Vytvorenie správy medzi mozgovou komorou a okcipitálnou nádržou (Thorkildsenova operácia);
• Vytvorenie správy medzi mozgovou komorou a cisternou medzi cisternami v oblasti sivého tuberkulu;
• Implantácia stentov, ktoré rozširujú cesty obehu CSF;
• Rozšírenie lúmenu akvaduktu mozgu;
• Vytvorenie otvoru medzi komorami pre cirkuláciu mozgovomiechového moku.

Zavedenie skratu do mozgu si vyžaduje pravidelné sledovanie pacienta neurochirurgom, neurológom. Ak je dieťaťu zavedený skrat, s rastom hlavičky, je potrebné vykonať opätovnú operáciu, aby sa nahradil väčším skratom. Keď je infikovaný umelo vytvorený kanál, sú predpísané kurzy antibiotickej liečby.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.