Trombóza Obličkových žíl - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombóza obličkových žíl

Trombóza obličkových žíl je oklúzia (stlačenie) jednej alebo viacerých žíl, ktoré prenikajú obličkami. Táto patológia vedie k rozvoju akútneho alebo chronického zlyhania obličiek. Trombóza obličkových žíl nie je samostatným ochorením, ale pôsobí ako komplikácia mnohých stavov. Niektoré z nich priamo narúšajú prietok krvi v orgáne, iné prispievajú k zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Trombóza obličkových žíl je zriedkavým javom, môže sa vyvinúť u dospelého aj kojenca. Porážka môže byť jednostranná a obojstranná.

Obsah:

• Príčiny trombózy obličkových žíl
• Príznaky trombózy obličkových žíl
• Diagnóza trombózy obličkových žíl
• Liečba trombózy obličkových žíl
• Prevencia trombózy obličkových žíl

Príčiny trombózy obličkových žíl

Príčiny trombózy obličkových žíl môžu byť nasledujúce:

• Nádor v obličkách, ktorý vyvíja tlak na žilu.
• Porušenie zrážania krvi na pozadí silného zvracania, hnačky alebo nadmerného vylučovania moču.
• Sepsa novorodencov. Tiež v detstve môže dôjsť k trombóze obličkových žíl, ak matka trpí cukrovkou alebo dieťa trpí pôrodnou traumou orgánu.
• Nefrotický syndróm, ktorý je sprevádzaný stratou proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v tele močom. Trombóza obličkových žíl sa pozoruje v priemere u 35% pacientov s nefrotickým syndrómom bez ohľadu na to, čo ju presne spôsobilo. U pacientov s membránovou nefropatiou sa často vyvíja trombóza obličkových žíl (v 10 - 15% prípadov). Tento stav prispieva k zhoršeniu proteinúrie, ale samotné upchatie obličkovej žily zriedka vedie k rozvoju nefrotického syndrómu.
• Autoimunitné ochorenia, ako je aktívny systémový lupus erythematosus.
• Proliferatívna glomerulonefritída, srpkovitá nefropatia, renálna vaskulitída.

• Dlhodobé užívanie kortikosteroidných liekov vo vysokých dávkach.
• Primárne poruchy vlastností zrážania krvi, napríklad nedostatok antitrombínu 3, mutácie protrombínu 620210A atď.
• Vývoj trombózy je možný, keď telo odmietne zavedený aloštep.
• Riziko rozvoja patológie sa zvyšuje počas tehotenstva.
• Medzi zriedkavé príčiny trombózy obličkových žíl patrí perorálna antikoncepcia, poranenie obličiek, akútna pankreatitída a migračná tromboflebitída.

Je nemožné vylúčiť „bezpríčinný“vývoj trombózy obličiek v popôrodnom období u ženy. Lekárskej vede je známa aj venózna trombóza v implantovanej obličke.

Príznaky trombózy obličkových žíl

Najčastejšie vznik trombózy prechádza pacientom bez povšimnutia. So zvyšovaním oklúzie sa vyskytujú výrazné poruchy pohody.

Príznaky trombózy obličkových žíl u dospelých:

• Bolesť v bruchu, ktorá je lokalizovaná po stranách, bolesť dolnej časti chrbta. Môžu byť také intenzívne, že dosiahnu úroveň renálnej koliky.
• Niekedy nejde o bolesť, ktorá vystupuje do popredia, ale o pribúdajúci edém dolných končatín a vonkajších pohlavných orgánov.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Výtok moču krvou.
• Zvýšený obsah bielkovín v moči.
• Prudké obmedzenie množstva vylúčeného moču.
• Zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvi na vysoké hodnoty.
• Keď sa u pacienta objaví závažná stagnácia moču, pozoruje sa prasknutie infarktu obličky alebo orgánu.
• Zvýšený krvný tlak sprevádzaný bolesťami chrbta.
• Zvýšenie telesnej teploty, ktoré je spôsobené zápalovým procesom.

Ak majú mladí ľudia najčastejšie prudký vývoj ochorenia s náhlym nástupom a postupným nárastom príznakov akútneho zlyhania obličiek, potom je u starších ľudí klinický obraz trochu odlišný. Ich trombóza postupuje pomaly a jej jediným znakom je často zvýšenie krvného tlaku. Alternatívne môžu pacienti pociťovať opakovanú pľúcnu embóliu. Existujú prípady, keď trombóza obličkových žíl prebiehala podľa typu Fanconiho syndrómu a typu obličkovej proximálnej acidózy.

Príznaky trombózy obličkových žíl u dojčiat:

• Silné bolesti brucha.
• Moč sfarbenie na červeno kvôli prítomnosti krvi v ňom.
• Prítomnosť bielkovín v moči.
• V bedrovej oblasti sa môže vytvoriť nádorový útvar.

U detí príznaky akútneho zlyhania obličiek rastú oveľa rýchlejšie ako u dospelých.

Diagnóza trombózy obličkových žíl

Diagnóza trombózy obličkových žíl sa redukuje na dôkladnú anamnézu. Pacient si musí byť istý, či má jeho blízki príbuzní trombózu, je dôležité, či pacient fajčí alebo nie. Zohráva tiež úlohu v tom, či žena užíva perorálnu antikoncepciu.

Na diagnostiku trombózy obličkových žíl sa dlho používala angiografia, ale moderné liečebné štandardy diktujú odlišné pravidlá. Hovoríme najmä o použití viacdielnej počítačovej tomografie. Navyše je to tomografia, ktorá sa najlepšie uprednostňuje v prípade podozrenia na trombózu obličkových žíl, pretože tento postup nevyžaduje zavedenie kontrastnej látky. Faktom je, že všetky kontrasty majú väčší alebo menší nefrotoxický účinok, to znamená, že negatívne ovplyvňujú stav obličiek. V čase, keď orgán už trpí funkčnými poruchami, by diagnostické metódy mali byť čo najšetrnejšie.

Nepodceňujte takú diagnostickú metódu ako je ultrazvuk. Na detekciu trombózy obličkových žíl je možné použiť dopplerovskú ultrasonografiu, je však potrebné mať na pamäti, že existuje vysoká pravdepodobnosť získania falošne negatívneho výsledku.

Je nevyhnutné vykonať laboratórne metódy výskumu, ktoré vám umožnia objasniť diagnózu. Lekár odoberie pacientovi krv a moč na analýzu. Lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku a rozlišovať medzi trombózou obličkových žíl a urolitiázou, čo je obzvlášť dôležité pre mladých ľudí.

Liečba trombózy obličkových žíl

Ako hlavné spôsoby liečby sa zriedka používajú operatívne metódy intervencie pri venóznej trombóze. Spravidla je možné dosiahnuť dobrý účinok pri včasnom užívaní antikoagulačných liekov. Za týmto účelom sa heparín sodný podáva intravenózne. Warfarín sa predpisuje dlho, ale len za podmienky, že pacient nemusí podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny. Súbežne s tým je potrebné napraviť metabolické poruchy v tele.

Užívanie antikoagulancií minimalizuje riziko opakovanej trombózy obličkových žíl, umožňuje rekanalizáciu vaskulárneho lúmenu a zlepšuje funkciu obličiek. Liečba môže byť predpísaná na obdobie šiestich mesiacov až jedného roka. Za predpokladu, že má pacient poruchy v systéme zrážania krvi, bude mu predpísaná antikoagulačná liečba na celý život.

Ak vznikne takáto potreba, potom sa trombolytické lieky injikujú priamo do obličkovej žily určené na zničenie vytvorenej zrazeniny. Streptokináza sa injikuje kvapkaním, počiatočná dávka lieku je 250 000 PU po dobu pol hodiny. Ak po uplynutí tejto doby nedôjde k zvýšeniu telesnej teploty, potom sa liek podáva ešte 6-krát, čím sa dávka zvýši na 750 000 PU.

Po vykonaní hlavnej liečby môžu byť na normalizáciu stavu pacienta predpísané spazmolytiká, lieky proti bolesti, lieky na zníženie krvného tlaku, lieky na zlepšenie prívodu krvi do obličiek a na normalizáciu vylučovania moču.

Trombektómia obličkových žíl sa vykonáva iba vtedy, keď sa príznaky akútneho zlyhania obličiek rýchlo zvyšujú alebo existujú kontraindikácie pri podávaní trombolytík. Ďalšie indikácie pre urgentný chirurgický zákrok: bilaterálna trombóza obličkových žíl, úplný infarkt obličiek, prítomnosť tumoru vyžadujúceho odstránenie. Nefrektómia, to znamená úplné odstránenie orgánu, sa vykonáva iba vtedy, keď dôjde k úplnému infarktu obličiek, alebo ak si to vyžaduje dôvod, ktorý viedol k trombóze žíl.

Aby sa zabránilo relapsu ochorenia a zabránilo sa tromboembolickým komplikáciám, pacientom, ktorí podstúpili trombózu obličkových žíl, sa ukazuje inštalácia filtru cava. Zavádza sa do suprarenálnej dolnej dutej žily.

Prognóza trombózy obličkových žíl je najčastejšie priaznivá. Pravdepodobnosť úmrtia pacienta zostáva mimoriadne nízka, najmä v súvislosti s poskytovaním kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Smrť najčastejšie nastáva v dôsledku pľúcnej embólie, odtrhnutého trombu alebo na pozadí vývoja závažných komplikácií vo forme nefrotického syndrómu. Prirodzene, pri stanovení prognózy je potrebné vziať do úvahy dôvod, ktorý viedol k rozvoju trombózy obličkových žíl. Bude to teda najmenej priaznivé na pozadí pacienta so zhubným nádorom.

Prevencia trombózy obličkových žíl

Prevencia trombózy obličkových žíl sa obmedzuje na pravidelné sledovanie základného ochorenia lekárom. Platí to najmä pre ľudí s nefrotickým syndrómom, ako aj pre ďalšie rizikové faktory rozvoja patológie. Okrem toho jedným zo znakov trombózy pri nefrotickom syndróme je jeho asymptomatický priebeh, ktorý neznižuje riziko patológie.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.