Trombóza Vnútorných Jugulárnych žíl - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombóza vnútorných jugulárnych žíl

Trombóza vnútorných krčných žíl je akútne ochorenie hlavnej žilovej cievy, ktoré je spôsobené tvorbou trombu v jeho lúmene. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa zvyšuje intravenózny tlak a je narušená transkapilárna výmena.

Vnútorná jugulárna žila je umiestnená na krku. Preto je jej trombóza vždy sprevádzaná nástupom bolesti v tejto oblasti, tvorbou opuchov a modrým sfarbením kože. Trombóza krčných žíl je patologický stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Celkovo existujú v ľudskom tele tri páry krčných žíl (vnútorné, vonkajšie a predné). Je to vnútorný pár krčných žíl, ktorý je najväčší zo všetkých. Je zodpovedná za dodávanie krvi do lebky.

Trombóza tejto žily nie je taká častá, to však neznižuje význam patológie. Vo všeobecnom systéme trombózy trpí vnútorná jugulárna žila v 5% prípadov. Samotná trombóza krčnej žily zriedka vedie k smrti pacienta, ale s vývojom jej komplikácií vo forme trombovej embólie je tento scenár celkom možný. Preto je dôležité poznať príznaky choroby a včas vyhľadať lekársku pomoc.

Obsah:

• Príčiny trombózy krčných žíl
• Príznaky trombózy krčných žíl
• Diagnóza trombózy krčných žíl
• Liečba trombózy krčných žíl

Príčiny trombózy krčných žíl

Najbežnejšou príčinou trombózy krčných žíl sú exogénne intervencie, a to zavedenie katétra počas infúznej terapie. Trombóza sa vyvíja, keď je pacient v nemocnici, ale niekedy sú príznaky tejto patológie skryté. V priebehu liečby skutočne väčšina pacientov dostáva protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Preto sa po prepustení z nemocnice pozoruje akútna trombóza krčných žíl.

Medzi ďalšie príčiny trombózy krčných žíl patria:

• Mechanické stlačenie žily.
• Vlastnosti anatomickej štruktúry ľudskej kostry.
• Ťažká fyzická aktivita.
• Inštalácia kardiostimulátora.
• Pacient podstupujúci radiačnú terapiu.
• Virchowova triáda ako príčina vzniku trombózy vnútorných jugulárnych žíl. Obsahuje:
• Poškodenie vnútornej vrstvy žily, napríklad keď je v nej dlhší čas katéter. Niekedy sú také poruchy bežné u ľudí, ktorí si injekčne užívajú drogy.
• Spomalenie prietoku krvi v žile, ktoré môže byť dôsledkom prítomnosti nádoru, ktorý žilu stláča.
• Poruchy zrážania krvi, napríklad na pozadí chronických alebo akútnych ochorení.

Okrem hlavných príčin rozvoja trombózy krčných žíl sa rozlišujú ďalšie rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jej výskytu.

Tie obsahujú:

• Senilný vek.
• Nadváha.
• Infekčné choroby so schopnosťou poškodiť žilovú stenu.
• Zlé návyky: drogová závislosť, fajčenie tabaku, zneužívanie alkoholu.
• Odložené chirurgické zákroky na krku.
• Choroby kardiovaskulárneho systému.
• Poškodenie obličiek.
• Menopauza u žien.
• Nekontrolované užívanie perorálnych kontraceptív.
• Fyzická nečinnosť.

• Systémové choroby tela.

Príznaky trombózy krčných žíl

Príznaky trombózy vnútorných jugulárnych žíl závisia od toho, aký výrazný je patologický proces.

Ak sa vyvinie prudko, potom budú prejavy nasledovné:

• Zvýšená telesná teplota. Horúčka je nepriaznivým prognostickým znakom, pretože naznačuje infekciu. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku fulminantnej sepsy.
• Bolestivý opuch na krku.
• Pohyby hlavy budú bolestivé. Bolesť sa zvyšuje počas predĺženia krku a pri otočení hlavy na zdravú stranu.
• Sapénové žily sa zväčšujú, môžu reagovať bolesťou počas palpácie.
• Osoba má tendenciu zaujímať jemnú polohu na hlave, aby zmiernila bolesť.
• Opuch krku, ktorý sa môže rozšíriť na hrudník, rameno, lopatku. Trombóza krčnej žily sa často kombinuje s trombózou podkľúčovej žily.
• Porušenie odtoku žíl z lebečnej dutiny je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: silná bolesť hlavy, hučanie v ušiach, modrý nasolabiálny trojuholník, opuch žíl a tváre, znecitlivenie končatín, nepríjemné pocity v očiach, dočasná strata vedomia.
• S rozšírením trombózy do žíl nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti (podklíčkové, brachiálne, axilárne) dochádza k zvýšeniu intenzity symptómov, zvýšeniu edému. To so sebou nesie riziko vzniku gangrény.

Niekedy sú akútne prejavy choroby schopné vyriešiť samy. V tomto prípade sa pozoruje opačný vývoj klinického obrazu. Napriek tomu u väčšiny pacientov nedochádza k plnohodnotnej regresii a choroba prechádza do chronického štádia. Zároveň hlásenie úplne odpadá alebo sa stáva oveľa menej, bolesť klesá. S rotáciou a nakláňaním hlavy sa neurologické príznaky zväčšia. Osoba si začne všimnúť nepohodlie, ktoré predtým chýbalo. Tieto prejavy sú dôsledkom stagnujúcich procesov, hypoxie tkanív, prítomnosti perivaskulárneho edému a zvýšenia hladiny CO2 v žilovej krvi. Ďalším znakom, ktorý môže viesť k myšlienke chronickej trombózy krčných žíl, je prítomnosť hustej, mierne bolestivej hmoty na krku.

V chronickom priebehu trombózy príznaky venózneho odtoku z lebečnej dutiny úplne nezmiznú, ale stávajú sa menej výraznými. Pacient bude pravidelne pociťovať bolesti hlavy, bude mať záchvaty závratov. Opuch tváre sa často zhoršuje v ranných hodinách a môže prechádzať večer.

Diagnóza trombózy krčných žíl

Diagnóza trombózy vnútornej jugulárnej žily lekárovi najčastejšie nespôsobuje ťažkosti. Je založená na uvedených príznakoch, ale musí byť doplnená inštrumentálnymi metódami. Ako najinformatívnejšia diagnostická metóda by sa mala uprednostniť počítačová tomografia alebo MRI. Aj keď najčastejšie pacient podstúpi ultrazvuk (duplexné skenovanie, Dopplerov ultrazvuk). V zásade je krčná žila dobre prístupná pre ultrazvuk, preto je diagnóza najčastejšie správna. V tomto prípade je nevyhnutné rozlišovať medzi trombózou s abscesom, nekrotickým nádorom a zapálenými lymfatickými uzlinami.

Na posúdenie prevalencie trombózy a objasnenie polohy trombu môžete použiť flebografiu s použitím kontrastnej látky. Flebografia by sa však mala predpisovať iba tým pacientom, ktorí dostanú trombolytickú liečbu. Po ukončení procedúry sa do žily okamžite vstrekne fibrinolytické činidlo.

Liečba trombózy krčných žíl

Pretože pri trombóze krčnej žily vždy hrozí pľúcna embólia, musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

Liečba je najčastejšie konzervatívna. Ak nie je žiadna terapia, potom sa po 2-3 týždňoch od začiatku tvorby trombu začne rozpúšťať. To však neznamená, že pacient môže čakať na samostatné vyriešenie patologického procesu, pretože po celú dobu existuje hrozba pre jeho život.

Hlavné ciele liečby trombózy jugulárnych žíl:

• Zastavte proces ďalšej tvorby zrazeniny.
• Zaistite krvnú zrazeninu na stene žily.
• Odstráňte vazospazmus.
• Odstráňte zápalový proces.

Počas liečby musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli. Injekujú mu antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu alebo sa ho zbavili.

Základom terapeutického účinku pri trombóze krčných žíl je vykonávanie antikoagulačnej liečby. Za týmto účelom sa pacientovi injekčne podáva heparín počas 3 až 10 dní. Kombinácia heparínu s fibrinolyzínom zvyšuje účinok. Lieky sa podávajú intravenózne, kvapkajú. Streptokináza sa nepoužíva na liečbu trombózy veľkých žíl, pretože tento liek zvyšuje riziko závažných komplikácií.

Mali by sa uprednostniť presne nízkomolekulárne heparíny, pretože majú množstvo nepochybných výhod:

• Vysoká biologická dostupnosť;
• Dlhé obdobie existencie;
• Minimálna pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov;
• Schopnosť užívať drogy doma.

Po 10 dňoch od začiatku liečby heparínom sa pacient prevedie na nepriame antikoagulanciá.

Ihneď po prijatí pacienta do nemocnice mu sú predpísané flavonoidy. Môžu to byť lieky ako: Troxevasin, Detralex, Venoruton atď. Priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy v žilovej stene a okolitých tkanivách. Flavonoidy tiež zmierňujú zápal a znižujú intenzitu bolesti.

Na zmiernenie vazospazmu a normalizáciu prietoku krvi do mozgu sú pacientovi predpísané lieky ako: Trental a Xanthinol nikotinát. Môžu sa zmiešať a podať intravenózne. Zvyčajné spazmolytiká napriek tomu nestrácajú svoj význam. Preto je tiež možné vymenovať Papaverin a No-shpa.

Ak je do procesu zapojená podkľúčová tepna, potom sú možné rôzne poruchy hornej končatiny. V takejto situácii je potrebná jej imobilizácia, ako aj aplikácia terapeutických obkladov s heparínovými masťami, s flavonoidmi, napríklad Troxevasin. Prax ukazuje, že terapia pijavicami (hirudoterapia) poskytuje dobrý účinok.

Chirurgický zákrok vo forme resekcie alebo ligácie žíl je zriedka nevyhnutný. Operácia je predpísaná v prípade, že existuje riziko vzniku gangrény so závažnými hemodynamickými poruchami. Počas flebografie je možné paralelne použiť balónikovú angioplastiku žily alebo vykonať jej endoprotetiku.

Ak osoba nevyhľadala terapiu a trombóza získala chronický priebeh, potom bude efektívnejšie ju vylúčiť pomocou chirurgických metód liečby. Terapia liekmi v tomto prípade dáva minimálny účinok. Preto je veľkej väčšine pacientov predpísaná rekonštrukčná vaskulárna chirurgia. Ich cieľom bude vytvorenie obtokovej cesty pre venózny odtok a vyloženie krčnej žily.

Prognóza trombózy krčných žíl je spravidla priaznivá. Úplného zotavenia sa však nedá dosiahnuť ani pri včasnej liečbe.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.