Kliešťová Encefalitída - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príznaky a liečba kliešťovej encefalitídy

Je ťažké si predstaviť, že obyčajný výlet do prírody sa môže zmeniť na skutočnú tragédiu. Presne to sa stane, ak človeka poštípal kliešť, ktorý nesie kliešťovú encefalitídu. V takom prípade dostane postihnutý vážne poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré je nebezpečné pre svoje komplikácie a vysoké riziko smrti.

Obsah:

• Čo je to kliešťová encefalitída?
• Príznaky kliešťovej encefalitídy
• Kto je pôvodcom kliešťovej encefalitídy?
• Vytvára sa kliešťová encefalitída
• Diagnostika
• Schéma očkovania
• Liečba kliešťovej encefalitídy
• Prevencia

Čo je to kliešťová encefalitída?

Synonymá pre toto vírusové ochorenie sú meningoencefalitída, vírusová encefalitída. Infekcia sa prenáša prostredníctvom hmyzu sajúceho krv, a preto sa klasifikuje ako infekcia prenášaná vektormi. Postihnutou oblasťou vírusovej infekcie je mozog a miecha.

Nosičom vírusu je ixodid taiga a európske kliešte, nie viac ako 5% populácie. Živí sa krvou ľudí a teplokrvných zvierat. Kliešť hryzie cez kožu a vstrekuje sliny, ktoré obsahujú častice vírusu, do tkaniva. Niekoľko dní sú samice kliešťa schopné zostať na tele svojho dočasného hostiteľa, samce zmiznú ihneď po nasýtení. Pacient infikovaný vírusom encefalitídy nie je zdrojom infekcie, choroba sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami. Transplacentárna cesta infekcie je veľmi zriedkavá, keď infikovaná tehotná žena prenáša vírus na plod placentou.

Okrem ľudí trpia kliešte aj divé zvieratá, kozy a kravy. Po preniknutí do krvi sa vírus šíri nervovým a obehovým systémom. Ak mliečne výrobky získané od chorého zvieraťa neboli tepelne ošetrené, stávajú sa zdrojom infekcie človeka kliešťovou encefalitídou.

Sezóna najväčšej aktivity kliešťov:

• Jar - máj, jún;
• Leto - august, september.

Najčastejšie v našej krajine sa kliešte ixodid nachádzajú v regiónoch Novgorod, Leningrad, Pskov, Samara, Nižný Novgorod, Kirov, Ťumeň, Čeľabinsk. Potenciálne nebezpečné územia - Udmurtia, Bashkortostan, Permské územie, Tatarstan, Sibírsky federálny okruh.

V Rusku je ročne zaznamenaných až 5 - 6 tisíc prípadov kliešťovej encefalitídy. Približne 25-40% všetkých prípadov infekcie ďalekým východom je smrteľných. Západný vírus vedie k tomuto vyriešeniu choroby iba v 1% prípadov. Najnebezpečnejšími regiónmi na svete sú v tomto ohľade Mongolsko, Čína a niektoré oblasti v krajinách Škandinávie a východnej Európy.

Príznaky kliešťovej encefalitídy

Výskytu akútnych príznakov ochorenia predchádza inkubačná doba, keď sa vírusy zachytené v podkoží, v obehovom, nervovom a lymfatickom systéme aktívne množia. Trvanie inkubačnej doby na penetráciu infekcie cez pokožku je 7-21 dní, cez črevá - 3-6 dní. Fulminantná forma encefalitídy sa prejaví v priebehu jedného dňa, zdĺhavá forma - po 25-30 dňoch.

Existujú 4 stupne priebehu ochorenia:

• Inkubačná doba, keď nie sú pozorované príznaky choroby.
• Prenikanie vírusu do centrálneho nervového systému, výskyt príznakov intoxikácie.
• Výskyt neurologických príznakov poškodenia miechy a mozgu.
• Obnova, vznik imunity proti kliešťovej encefalitíde.

Prvé príznaky ochorenia pripomínajú chrípku alebo respiračnú vírusovú infekciu:

• Hypertermia do 39-40 ° C, horúčka, zimnica;
• Fotofóbia, bolesti v očných bulvách;
• Silné bolesti a bolesti v krížoch a končatinách;
• Slabosť;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Zmätok vedomia, letargia;
• Ospalosť

Keď sa vírus rozšíri v látke v mozgu, zaznamenajú sa poruchy činnosti nervového systému:

• Znížená citlivosť pokožky, pocit „husacích hrčiek“;
• Porušenie pohybu tvárových svalov, svojvoľný pohyb končatín;
• Záchvaty;
• Bolesť hlavy;
• Slabosť svalov krku a končatín;
• Ptóza horného viečka (ptóza);
• Nedostatok pohybu očných buliev (oftalmoplegia);
• Necitlivosť tváre a krku;
• Zvracanie, jednotlivé kŕče (častejšie u detí);
• Sčervenanie tváre a krku;
• Rozšírené cievy, zreteľne viditeľné v očných bielkach.

Ďalší priebeh encefalitídy závisí od formy jej priebehu. Po zotavení môže pacient po dobu 3 - 5 týždňov pociťovať slabosť, nadmerné potenie, tachykardiu a zhoršenú chuť do jedla.

Kto je pôvodcom kliešťovej encefalitídy?

Toto ochorenie je spôsobené arbovírusom obsahujúcim PHK z rodu Flavivírus. Vírus je guľa s výstupkami na povrchu. Vďaka svojej veľmi malej veľkosti (40 - 50 nm) ľahko preniká cez bunkové bariéry. Vírus kliešťovej encefalitídy je 2-krát menej ako vírus chrípky, 4-krát menej ako vírus osýpok. Má niekoľko odrôd, ktoré sa líšia v mieste preferenčnej lokalizácie:

• Vírus Ďalekého východu - spôsobuje najväčší počet úmrtí a ťažkých foriem encefalitídy, pretože vírus je naj virulentnejší;
• Západný vírus - formy encefalitídy spôsobené týmto vírusom nie sú závažné, prebiehajú v dvojvlnnom režime;
• Sibírsky vírus je menej virulentný, ale pre človeka dosť nebezpečný.

Oblasťou zavedenia arbovírusu sú motorické štruktúry nervového systému. Jeho charakteristickým rysom je, že vírus môže zostať v ľudskom tele dlho bez vyvolania imunitnej odpovede. Je slabo odolný voči varu, dezinfekčným prostriedkom a ultrafialovým lúčom. Jasné slnečné svetlo, var, zahriatie akýmkoľvek iným spôsobom zničia patogén kliešťovej encefalitídy za 2 minúty. Nízke teploty nie sú schopné znížiť životaschopnosť arbovírusu; zostáva v mrazených potravinách až 2 mesiace.

Vytvára sa kliešťová encefalitída

V súčasnosti existuje niekoľko foriem priebehu ochorenia, ktoré majú charakteristický klinický obraz.

Febrilná forma

Vírus v tejto forme encefalitídy nepreniká do mozgových membrán, cirkuluje obehovým systémom. Nástup choroby sa prejavuje príznakmi podobnými chrípke - horúčkou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a zvracaním. Prejavy poškodenia nervového systému sú nepodstatné - bolia svaly končatín a krížov.

Akútne obdobie trvá 2 - 10 dní, potom prejavy encefalitídy ustúpia. Ochorenie sa môže vrátiť počas takzvanej „druhej vlny“, keď dôjde k horúčkovitému stavu v priebehu niekoľkých dní. Aj po zotavení, potvrdenom výsledkami laboratórnej diagnostiky, sa pacient cíti slabý, má nechuť do jedla a zrýchľuje srdcový rytmus.

Meningeálna forma

Častejšie ako iné postihuje pacientov s encefalitídou charakterizovanou poškodením mozgových membrán a miechy. Charakteristické prejavy ochorenia sa vyskytujú 3. - 4. deň a prejavia sa v priebehu nasledujúcich dvoch týždňov.

Prejavy meningeálneho syndrómu:

• Silná bolesť hlavy, ktorá nepodlieha účinku analgetík;
• Precitlivenosť pokožky, keď sa akýkoľvek dotyk cíti ako silná bolesť;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Napätie okcipitálnych svalov, ktoré vedie k odhodeniu hlavy dozadu;
• Kernigovým príznakom je neschopnosť narovnať nohu ohnutú v kolene;
• Brudzinského príznakom je reflexná flexia kolien pri stlačení pubisu pacienta a vynútený sklon hlavy dopredu.

Do 2 mesiacov po skončení akútneho obdobia sa u pacienta objavia nemotivované zmeny nálady, neznášanlivosť na jasné svetlo a hlasné zvuky, slabosť.

Forma poliomyelitídy

Na začiatku ochorenia, keď infekcia postihuje bunky miechy, sa pacient cíti slabý, prepracovaný.

Potom prichádzajú na rad poruchy hybnosti:

• Necitlivosť kožných oblastí končatín;
• Neschopnosť ľubovoľne ovládať svaly tváre, svaly končatín;
• Bolesť v pažích, ramennom páse a krku;
• Zníženie objemu svalov;
• Neschopnosť držať hlavu.

Ďalej sa objavujú príznaky iných foriem encefalitídy.

Polyradikuloneuritická forma

Pri tomto type encefalitídy je ovplyvnený periférny nervový systém.

Príznaky poškodenia:

• Bolesť a mravčenie po celom tele, plazivý pocit;
• Wassermanov syndróm (bolesť bedra pri zdvíhaní nohy);
• Lasegueov syndróm (bolesť pozdĺž sedacieho nervu pri zdvíhaní rovnej nohy hore);
• Landryho vzostupná paralýza, začínajúca nohami a pokrývajúca všetky svaly až po svaly tváre, úst, dýchacích svalov.

Vzostupná paralýza môže viesť k uduseniu.

Meningoencefalitická forma

Najťažšia forma encefalitídy a nejasná prognóza a prítomnosť veľkého množstva komplikácií. Rozlišujte medzi difúznymi a fokálnymi formami meningoencefalitídy. Choroba sa vyvíja tak prudko, že si pacient môže dokonca spomenúť na hodinu, keď sa jeho stav prudko zhoršil. Debut choroby začína zvýšením teploty, výskytom záchvatov a zvracaním.

Pri tejto forme infekcie vírus infikuje dreň všetkých častí centrálneho nervového systému. Pacient má halucinácie, bludný stav, skreslenie vnímania času a priestoru.

Príznaky v závislosti od umiestnenia vírusu:

• Poškodenie mozgového kmeňa - porušenie srdcovej činnosti a dýchania;
• Porážka malého mozgu - chvenie končatín, nerovnováha;
• Poranenie miechy - znížený svalový tonus, ochrnutie a paréza svalov ramien, hrudníka;
• Porážka koreňov miechy - príznaky radikulitídy, porušenie citlivosti pokožky.

Okrem toho sú ovplyvnené svaly tváre pacienta a svaly ústnej dutiny a hltana, čo spôsobuje nezrozumiteľnú reč, problémy s prehĺtaním, strabizmus a zhoršenú mimiku.

Pri progresívnom type meningoencefalitídy prejavy ochorenia neustupujú niekoľko mesiacov a dokonca rokov po akútnom období ochorenia.

Diagnostika

Hlavnými parametrami, ktorými sa riadia špecialisti, sú klinické charakteristiky encefalitídy, laboratórne údaje, epidemiologické informácie.

• Klinický obraz encefalitídy. Neurológ pri vyšetrení pacienta objektívne hodnotí príznaky poškodenia systémov a orgánov pacienta. Berie do úvahy sťažnosti osoby trpiacej encefalitídou, načasovanie počiatočných príznakov, postupnosť ich výskytu.
• Údaje z laboratórneho výskumu. Na stanovenie diagnózy sa používa test krvi a mozgovomiechového moku pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Ďalšou metódou je stanovenie titra protilátok pomocou sérologických metód, analýzy krvného séra. Táto analýza sa robí v intervaloch dvoch týždňov. Hodnotí sa hladina protilátok vo vzorke, dynamika ich zmien v závislosti od časového intervalu od nástupu ochorenia.
• Epidemiologické informácie. Aby sa zúžil okruh ľudí, ktorí sú pravdepodobne chorí na encefalitídu, analyzujú informácie o mieste bydliska pacienta, sezóne, počas ktorej došlo k infekcii, o tom, aké produkty pacient konzumoval, o jeho profesionálnych činnostiach.

Schéma očkovania

Účinným opatrením na prevenciu tohto ochorenia je očkovanie proti kliešťovej encefalitíde.

Spôsob podania vakcíny:

• Pasívna imunizácia - uskutočňuje sa uhryznutím kliešťom zavedením imunoglobulínu u tých, ktorí ešte neboli očkovaní;
• Aktívna imunizácia - očkovanie 1 mesiac pred sezónou aktivity kliešťov pre obyvateľov endemických oblastí encefalitídy.

Očkovanie je možné vykonať až po lekárskej prehliadke. Existuje tradičný a núdzový očkovací plán.

Časový plán očkovania:

• Prvé očkovanie sa vykonáva v čase predpísanom lekárom.
• Druhý - po 1-3 mesiacoch po prvom.
• Tretí - po 9-12 mesiacoch.

Ak ste nedostali tretie očkovanie, môžete rátať s ochranou do jedného roka po očkovaní. Absolvovaný kurz zaručuje stabilnú imunitnú odpoveď po dobu 3 rokov.

Možnosť núdzového očkovania:

• Prvé očkovanie na pozvanie lekárskeho ústavu.
• Druhý je 2 týždne po prvom.
• Tretí - po 9-12 mesiacoch.

V prípade nepredvídaného cestovania alebo služobnej cesty do endemických oblastí sa využíva možnosť núdzového očkovania.

Kontraindikácie pre očkovanie proti encefalitíde:

• Alergia na vakcínu a bielkovinu z kuracích vajec;
• Užívanie liekov;
• Kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• Reuma;
• Tuberkulóza;
• Cukrovka;
• Mŕtvica a srdcový infarkt v anamnéze;
• Akútna forma somatických a vírusových ochorení;
• Tehotenstvo a dojčenie - s opatrnosťou, iba pri vysokom riziku.

V Rusku používajú kultivovanú purifikovanú vakcínu proti encefalitíde, ako aj Encevir pre deti a dospelých Encepur, imunizovaný FSME.

Liečba kliešťovej encefalitídy

Pretože pacient nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, jeho liečba sa uskutočňuje nie na oddelení infekčných chorôb, ale na neurologickom oddelení nemocnice v pokoji odpočinku. Hlavnou liekovou liečbou v počiatočných štádiách ochorenia je podávanie špecifického imunoglobulínu. Ďalej sa uskutočňuje antivírusová terapia.

Použité lieky:

• Lieky obsahujúce interferón (Roferon, Intron A, Ribavirin, Ribonukleáza);
• Interferónové tlmivky (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Prípravky na odstránenie toxínov z tela;
• Antipyretické lieky;
• Protizápalové lieky.

S terapiou uskutočňovanou v neskorých štádiách kliešťovej encefalitídy sú zastavené príznaky, ktoré ohrozujú život pacienta.

Metódy liečby poškodenia nervového systému a použité lieky:

• Aplikácia kyslíkovej masky;
• Umelá ventilácia pľúc;
• Lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak;
• Antipsychotiká;
• Lieky, ktoré zastavujú účinky hladovania kyslíkom;
• Prípravky na zlepšenie trofizmu nervových tkanív;
• Lieky na obnovenie mikrocirkulácie krvi.

Trvanie liečby trvá 3 až 5 týždňov. Po prepustení je pacient uvedený na dispenzárnu registráciu na 1-3 roky. Mal by byť vyšetrený v intervaloch 3 - 6 mesiacov. S prechodom choroby na chronickú formu je možný opakovaný výskyt infekcie na pozadí zjavného úplného zotavenia. Vyskytujú sa v prvých šiestich mesiacoch po ukončení liečby.

Prognóza jeho zotavenia a možné komplikácie závisia od formy encefalitídy, ktorú pacient utrpel.

Možné komplikácie infekcie:

• Epilepsia;
• Edém mozgu vedúci ku kóme a smrti;
• Ochrnutie svalov krku a končatín;
• Porušenie reči, prehĺtanie;
• Strabizmus.

Svalová atrofia spôsobená prenesenou kliešťovou encefalitídou vedie k invalidite pacienta.

Prevencia

Všetci obyvatelia endemických oblastí encefalitídy by mali vedieť, ako prijať preventívne opatrenia počas sezóny kliešťov pri cestovaní v oblastiach lesných parkov.

Preventívne opatrenia:

• Nosenie odevov s dlhými rukávmi a nohami, ktoré zakrývajú maximálnu možnú oblasť tela;
• Klobúky;
• Dôkladné vyšetrenie po chôdzi po tele a oblečení na vyhľadanie roztočov, vyčesanie vlasov jemným hrebeňom (lepšie je, ak je oblečenie svetlej farby);
• Odstránenie kliešťov v zdravotníckom zariadení;
• Aktívne používanie repelentov pred prechádzkou v lese;
• Zákaz vyberania pobočiek;
• Kladenie chodníka obchádzajúceho nízko rastúce kríky.

Je nevyhnutné variť domáce mlieko, ohrievať mliečne výrobky zakúpené od neznámych výrobcov.

Včasné očkovanie, minimalizácia kontaktu s kliešťami, kontaktovanie lekára so skusom kliešťa a prvé príznaky encefalitídy pomôžu vyhnúť sa závažným komplikáciám tohto ochorenia.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.