Odstránenie Kameňov Zo žlčníka (drvenie Kameňov Laserom A Ultrazvukom)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Moderné metódy odstraňovania kameňov zo žlčníka

Žlčové kamene sú pomerne častou patológiou, ktorá postihuje asi 10% dospelej populácie v Rusku, západnej Európe a Spojených štátoch a vo vekovej skupine nad 70 rokov dosahuje toto číslo 30%. Vyskytuje sa hlavne v priemyselných krajinách, kde ľudia konzumujú veľké množstvo potravín bohatých na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík je u žien diagnostikovaná cholelitiáza 3-8 krát častejšie ako u mužov.

Žlčník je orgán susediaci s pečeňou a slúži ako zásobná nádrž pre žlč, ktorú produkuje pečeň. Žlč je nevyhnutný pre úplné trávenie potravy a má zložité zloženie. Jeho hlavnými zložkami sú cholesterol a bilirubín (pigment produkovaný pečeňou). Medzi hlavné príčiny vzniku žlčových kameňov patrí vysoký obsah cholesterolu v žlči, poruchy jej odtoku a stagnácie, ako aj infekcia žlčníka.

Pri dlhodobej stagnácii žlče sa cholesterol vyzráža, čo postupne vedie k tvorbe mikroskopických prvkov („piesok“), ktoré sa nakoniec zväčšia a spoja sa do väčších útvarov (kameňov).

Veľkosť žlčových kameňov sa veľmi líši, od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. V niektorých prípadoch môže jediný kameň zaberať celú dutinu roztiahnutého žlčníka. Kamene s priemerom 1 - 2 mm môžu prechádzať žlčovými cestami, prítomnosť väčších kameňov vedie k výskytu klinických príznakov ochorenia žlčových kameňov.

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, ale pri výskyte výrazných klinických prejavov je často potrebné uchýliť sa k núdzovým opatreniam.

Medzi typické príznaky žlčových kameňov patria náhle záchvaty žlčovej (pečeňovej) koliky, ktoré sprevádzajú bolesti v pravom hypochondriu, nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie, nadúvanie, horúčka a príznaky žltačky.

Dlhodobý priebeh ochorenia vedie k zúženiu žlčových ciest, infekcii žlčníka a rozvoju chronických zápalových procesov (cholecystitída, hepatitída, pankreatitída, duodenitída).

Dnes existujú nasledujúce metódy liečby žlčových kameňov:

Nechirurgické odstránenie kameňa:

• Rozpustenie pomocou liekov;
• Diaľková ultrazvuková litotrypsia;

Minimálne invazívne odstránenie:

• Laserové drvenie kameňov;
• Kontaktná chemická litolýza;

Chirurgický zákrok:

• Laparoskopické odstránenie kameňov zo žlčníka;
• Endoskopická cholecystektómia;
• Otvorená operácia brucha.

Štandardná starostlivosť o pacientov so žlčovými kameňmi je v súčasnosti nasledovná:

Keď sa nájdu kamene, analyzuje sa ich zloženie. Chemickým zložením sa rozlišuje cholesterol, vápenatý, pigmentovaný a zmiešaný kameň. Pokúšajú sa rozpustiť cholesterolové kamene prípravkami žlčových kyselín (ursodeoxycholový a chenodeoxycholový). Radikálnejšou metódou je drvenie kameňov pomocou ultrazvuku alebo laseru a následné rozpustenie ich malých častíc a „piesku“kyselinami.

Hlavnou metódou liečby žlčových kameňov je však stále cholecystektómia (odstránenie žlčníka spolu s kameňmi). V tomto prípade brušné operácie postupne ustupujú endoskopickému odstráneniu.

Obsah:

• Liečivé rozpúšťanie kameňov
• Ultrazvukové drvenie kameňa
• Laserové drvenie kameňov
• Kontaktná chemická cholelitolýza
• Laparoskopia
• Chirurgia otvorenej dutiny
• Prečo sa nedá odstrániť žlčník?
• Čo je žiaduce vylúčiť zo stravy?

Liečivé rozpúšťanie kameňov

Na rozpustenie sa dajú použiť iba cholesterolové kamene s priemerom do 2 cm (táto metóda nefunguje na vápenných a pigmentových kameňoch). Na tento účel sa používajú analógy žlčových kyselín Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol atď.

Paralelne je možné stimuláciu kontraktilnej funkcie žlčníka a tvorbu žlče pomocou Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Kontraindikácie:

• Rôzne sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu (vred, gastritída) a obličiek;
• Užívanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény;
• Obezita;
• Tehotenstvo

Nevýhody:

• Vysoká miera relapsu (10 - 70%), pretože po vysadení lieku hladina cholesterolu v žlči opäť stúpa;
• Dlhé trvanie priebehu liečby (od 6 mesiacov do 3 rokov);
• Vedľajšie účinky ako hnačka (10% prípadov), zmeny v testoch funkcie pečene (ALT a AST);
• Vysoké náklady na lieky.

Na túto tému: Prípravky na rozpúšťanie kameňov v žlčníku

Ultrazvukové drvenie kameňa

Táto metóda je založená na drvení kameňov pod vplyvom vysokého tlaku a vibrácií regenerovanej rázovej vlny. Ultrazvuk zničí kamene a rozdrví ich na menšie častice s veľkosťou nepresahujúcou 3 mm, ktoré sa následne vylučujú žlčovými cestami do dvanástnika. Ultrazvuková litotrypsia je vhodná pre pacientov, ktorí majú malé množstvo (až 4 kusy) pomerne veľkých cholesterolových kameňov (do priemeru 3 cm), bez vápenných nečistôt v zložení.

Kontraindikácie:

• Poruchy zrážania krvi;
• Chronické zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vred);
• Tehotenstvo

Nevýhody:

• Možné upchatie žlčových ciest v dôsledku vibrácií;
• Poškodenie stien žlčníka ostrými hranami kamenných úlomkov.

Laserové drvenie kameňov

Do žlčníka sa vstupuje cez punkciu na prednej brušnej stene. Laserový lúč je nasmerovaný priamo do postihnutej oblasti a štiepi existujúce kamene. Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 20 minút.

Kontraindikácie:

• Hmotnosť pacienta presahuje 120 kg;
• Vek nad 60 rokov;
• Vážny všeobecný stav.

Nevýhody:

• Pravdepodobnosť popálenia sliznice, ktorá v budúcnosti môže viesť k rozvoju vredu;
• Poranenie stien žlčníka s ostrými hranami kameňov a upchatím žlčových ciest;
• Potreba špeciálneho vybavenia.

Kontaktná chemická cholelitolýza

Táto metóda bola vyvinutá v rámci súčasného trendu vo vývoji metód liečby konzervujúcich orgány. S jeho pomocou sa rozpúšťajú nielen cholesterolové kamene, ale aj akékoľvek iné druhy kameňov. Aj veľkosť a počet kameňov sú nepodstatné. Túto metódu je možné použiť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a na rozdiel od dvoch predchádzajúcich nielen v asymptomatickom priebehu ochorenia, ale aj v prítomnosti jeho výrazných klinických príznakov.

Jeho podstata je nasledovná: tenký katéter sa zavedie do žlčníka cez kožu a pečeň pod kontrolou ultrazvuku, cez ktorý sa kvapkaním vstrekuje špeciálny prípravok rozpúšťajúci kamene. Účinnosť metódy je 90%.

Bežne používaným liečivom je metyl-terciárny butyléter, ktoré je silným organickým rozpúšťadlom. Je dokázané, že žlčník je odolný voči cytotoxickému pôsobeniu metyl-terciárneho butyléteru.

Nevýhodou metódy je invazívnosť.

Laparoskopia

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Kamene sa odstraňujú pomocou trokarov (kovové drôty), ktoré sa vkladajú do rezov v bruchu. Peritoneum je naplnené oxidom uhličitým, do jedného z rezov sa vloží tuba prístroja na prenos obrazu na obrazovku monitora. So zameraním na obraz lekár nájde a odstráni kamene. Po ukončení operácie sa sponky aplikujú na potrubie a cievy žlčníka. Trvanie operácie je asi hodinu, pobyt v nemocnici je 1 týždeň.

Indikáciou pre laparoskopiu je kalkulózna cholecystitída.

Kontraindikácie:

• Obezita;
• Príliš veľké kamene;
• Prítomnosť adhézií po operácii;
• Absces žlčníka
• Choroby srdca a dýchacieho systému.

Cholecystektómia

Ako laparoskopia, tak aj laparotómia znamenajú v tomto prípade odstránenie samotného žlčníka. Chirurgická liečba je indikovaná pri veľkých kameňoch a častých relapsoch, ktoré sú sprevádzané silnými záchvatmi bolesti, vysokou horúčkou a rôznymi komplikáciami.

Laparoskopická cholecystektómia

Pri laparoskopickej cholecystektómii sa žlčové kamene odstránia spolu s močovým mechúrom malým rezom do priemeru 1,5 cm na prednej ploche brucha. Celkovo sa vykonajú 3-4 také strihy. Ďalším rezom sa zavedie laparoskop (malá trubica s videokamerou) na sledovanie činnosti. Výhodou laparoskopie oproti brušnej chirurgii je krátka doba zotavenia, žiadne viditeľné jazvy a nižšie náklady.

Chirurgia otvorenej dutiny

Otvorená cholecystektómia sa vykonáva za prítomnosti veľmi veľkých kameňov v žlčníku, ako aj v prípade rôznych komplikácií cholelitiázy a zápalových procesov vo vnútorných orgánoch. Pri otvorenej operácii sa žlčník odstráni rezom 15-30 cm od pravého hypochondria po pupok.

Nevýhody:

• Vysoký stupeň invazívnosti;
• Potreba anestézie;
• Riziko vnútorného krvácania alebo infekcie; Možnosť smrti počas urgentného chirurgického zákroku.

Prečo sa nedá odstrániť žlčník?

Odstránenie žlčníka vedie k reťazcu biochemických zmien, počas ktorých sa stráca regulácia toku žlče. Pohyblivosť svalov dvanástnika je narušená, žlč získava tekutejšiu konzistenciu a slabo chráni orgán pred patogénnymi mikroorganizmami, ktoré sa začnú množiť a ničia normálnu mikroflóru tráviacich orgánov. Výsledkom je, že žlčové kyseliny silne dráždia sliznice, čo môže viesť k duodenitíde (zápal dvanástnika), ako aj gastritíde, ezofagitíde (zápal črevnej sliznice), enteritíde (zápal tenkého čreva), kolitíde.

Okrem toho existujú porušenia sekundárnej absorpcie: zvyčajne sa žlč používa 5-6 krát, robí sa striedanie medzi pečeňou a črevami a pri absencii žlčníka sa žlčové kyseliny rýchlo vylučujú, čo negatívne ovplyvňuje proces trávenia.

Po cholecystektómii sa pacienti často sťažujú, že bolesti v správnom hypochondriu a v oblasti pečene pretrvávajú, často sa objavuje horkosť v ústach, jedlo má kovovú chuť.

Chirurgický zákrok neopravuje príznaky ochorenia žlčových kameňov. V žlčových cestách sa môžu tvoriť kamene po odstránení žlčníka a dochádza k takzvanej choledocholitiáze.

Odstránenie močového mechúra sa vykonáva v dôsledku tvorby kameňov v ňom, ktorých príčinou vzhľadu je patologická zmena chemického zloženia žlče a po operácii tento dôvod zostáva. Pokračuje vylučovanie „zlej“žlčotvornej látky, ktorej množstvo sa zvyšuje, čo má negatívny vplyv nielen na stav gastrointestinálneho traktu, ale aj na ďalšie systémy tela.

Na základe vyššie uvedeného možno dospieť k záveru, že pri liečbe mladých ľudí s počiatočnými štádiami vývoja ochorenia, malými kameňmi a bez závažných kontraindikácií je možné použiť neinvazívne a minimálne invazívne metódy. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa malo pamätať na to, že cholecystektómia je poslednou možnosťou a je potrebné sa k nej uchýliť, keď sa všetky ostatné metódy ukážu ako neúčinné.

Na túto tému: 10 ľudových liekov na odstránenie kameňov zo žlčníka

Čo je žiaduce vylúčiť zo stravy?

Zloženie stravy má pre toto ochorenie veľký význam.

Pri kameňoch v žlčníku sa odporúča vylúčiť z jedálnička nasledujúce jedlá a jedlá:

• Mastné mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby;
• Klobásy, údeniny, kyslé uhorky;
• Vajcia;
• Maslo;
• Strukoviny, reďkovky, reďkovky, baklažány, uhorky, artičoky, špargľa, cibuľa, cesnak;
• Vyprážané, kyslé a korenené jedlá;
• Bohaté bujóny;
• Káva, kakao a alkohol.

Na túto tému: Diéta pre žlčové kamene, jedálny lístok na týždeň

Odporúča sa jesť jedlá, ktoré stimulujú elimináciu prebytočného cholesterolu:

• Pohánka a ovsené vločky;
• Ovocie zelenina;
• Mlieko a mliečne výrobky s obsahom tuku najviac 5%;
• Chudé mäso a ryby;
• Kompóty, ovocné nápoje, minerálna voda do 2 litrov denne.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterológ

Vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké lekárske centrum.