Encefalopatia - čo To Je? Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Encefalopatia

Encefalopatia je diagnóza, ktorá vyvoláva oprávnené obavy u osoby, ktorej bola vystavená. Toto tvrdenie platí najmä pre rodičov dieťaťa, ktoré majú na svojej karte slovo „encefalopatia“.

Obsah:

• Čo je to encefalopatia?
• Perinatálna encefalopatia u dieťaťa (PEP)
• Cievna encefalopatia
• Encefalopatia v dôsledku traumy
• Toxická encefalopatia
• Prečo je encefalopatia nebezpečná?

Čo je to encefalopatia?

Encefalopatia je syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými chorobami. Pri encefalopatii trpia bunky mozgu, v dôsledku čoho je narušená jeho činnosť. Encefalopatia má najčastejšie pomalý nástup a dobre reaguje na terapiu. Základným faktorom úspešnej liečby je vplyv na príčinu poruchy. Aj keď nie každá encefalopatia končí dobre. Takže jeho hepatálna, diabetická alebo toxická forma môže mať za následok kómu a smrť pacienta.

Mozog začína odumierať 6 minút po zastavení prívodu kyslíka. Tento orgán je tiež veľmi citlivý na toxické účinky akýchkoľvek patogénnych faktorov. Na pozadí akútneho alebo chronického nedostatku kyslíka začnú jeho bunky odumierať, čo ovplyvňuje fungovanie mozgu.

Hladovanie kyslíkom môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Ukončenie práce srdca.
• Zastavenie funkcie pľúc.
• Porušenie cerebrálneho obehu po dlhú dobu.

Faktory vedúce k toxickým účinkom na mozog:

• Príjem látok, ktoré prispievajú k intoxikácii tela. Môžu to byť alkoholické nápoje alebo drogy.
• Produkcia toxínov samotným telom, napríklad na pozadí chorôb pečene a obličiek, s ťažkými infekčnými léziami.

Akékoľvek faktory, ktoré vedú k nesprávnej činnosti tela, môžu nepriaznivo ovplyvniť fungovanie mozgu.

Existuje niekoľko foriem encefalopatie:

• Hypoxický, ktorý sa vyvíja pri nedostatočnom prívode kyslíka do mozgu. Hypoxická encefalopatia zahŕňa nasledujúce poddruhy: postresuscitácia, perinatálna a asfyxiálna encefalopatia.
• Jedovatý, ktorý sa vyvíja na pozadí otravy tela jedovatými látkami, alkoholickými nápojmi, drogami.

• Cievna, ktorá sa vyvíja na pozadí porúch obehu v mozgových cievach. Zahŕňa nasledujúci poddruh: hypertenzná encefalopatia, aterosklerotická encefalopatia, venózna encefalopatia.
• Toxicko-metabolický, ktorý sa vyvíja pri intoxikácii mozgu produktmi metabolického rozpadu. Existujú nasledujúce poddruhy: bilirubín (vyvolaný hemolytickou chorobou u novorodencov), pečeňový (vyvolaný cirhózou alebo hepatitídou pečene), uremický (vyvolaný zlyhaním obličiek), hyperglykemický a hypoglykemický (vyvolaný diabetes mellitus).
• Posttraumatický, ktorý sa vyvíja na pozadí poškodenia mozgu. Môže to byť oneskorené v čase.
• Žiarenie, ktoré sa vyvíja po vystavení osoby ionizujúcemu žiareniu.

Perinatálna encefalopatia u dieťaťa (PEP)

AED alebo ischemická encefalopatia je charakterizovaná zhoršenou funkciou mozgu, ku ktorej dochádza v dôsledku vplyvu negatívnych faktorov na plod od 28. týždňa tehotenstva, či už počas pôrodu, alebo v prvých 8 - 10 dňoch života dieťaťa.

Existujú tri stupne závažnosti AED: ťažká, stredná a mierna.

V závislosti na načasovaní zotavenia existujú: akútne obdobie (až mesiac), skoré obdobie zotavenia (3-4 mesiace) a neskoré obdobie zotavenia (12-24 mesiacov).

Štatistické údaje sa veľmi líšia, podľa informácií získaných z rôznych zdrojov takúto diagnózu robí 30-70% novorodencov.

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Príčiny AED u dieťaťa:

• Počas vnútromaternicového vývoja plodu na ňu vplývali negatívne faktory. Môže to byť chronické ochorenie matky, napríklad diabetes mellitus, zápal obličiek, srdcové choroby atď. Negatívne pôsobia minulé infekčné choroby (tuberkulóza, chrípka, rubeola), prítomnosť zlozvykov u ženy a silné emočné otrasy. Encefalopatia sa môže vyvinúť u detí, ktorých matky trpeli skorou alebo neskorou toxikózou z chronickej placentárnej nedostatočnosti. Je možné, že plod bol infikovaný počas vnútromaternicového vývoja, alebo hrozilo prerušenie tehotenstva.

• Dieťa malo počas pôrodu negatívne faktory. Z tohto hľadiska je nebezpečenstvom pôrodná asfyxia, dlhá doba strávená plodom bez vody, infekcia plodovej vody, vnikanie plodovej vody do dýchacích ciest dieťaťa, predĺžený alebo príliš rýchly pôrod, skoré prerušenie placenty.
• Dieťa bolo v ranom popôrodnom období vystavené negatívnym faktorom. Môže to byť infekcia dieťaťa, predchádzajúce operácie, hemolytická choroba novorodenca.

Príznaky perinatálnej encefalopatie

Nasledujúce príznaky naznačujú, že sa u dieťaťa vyvinie encefalopatia:

• Mierna encefalopatia: hyperexcitabilita, dlhotrvajúce a časté záchvaty plaču, odmietnutie dojčenia, krátky spánok, časté prebúdzanie a regurgitácia, zvýšený alebo znížený svalový tonus, strabizmus.
• Stredná závažnosť: porucha motorických funkcií, depresia nervového systému, zvýšený tonus, hydrocefalus, kŕče. Všetky tieto príznaky sa môžu prejaviť v kombinácii aj samostatne. Svalový tonus sa najskôr zníži a potom zvýši, dieťa bude neustále držať ruky pritlačené k telu. Deti majú často zášklby, vyčnievajúce fontanely, nadmernú bledosť pokožky, spánok je narušený krikom, plač dieťaťa je predĺžený, prenikavý a monotónny.
• Ťažké: Dieťa je v kóme alebo v predkomáte.

Diagnostika

Ihneď po narodení je každé dieťa vyšetrené neurológom a oftalmológom. Možné je aj vyšetrenie neurochirurgom, ale iba ak sú na to dôvody.

Testy na potvrdenie PEP:

• Lumbálna punkcia so zachytením mozgovomiechového moku.
• KOS - krvný test na acidobázický stav
• Krvný test na zloženie plynov.
• Neurosonografia.
• Duplexné skenovanie ciev hlavy.
• Röntgen lebky.
• EEG.
• CT alebo MRI mozgu.

Prirodzene, celý rad diagnostických postupov sa nevykonáva, vykonávajú sa podľa potreby.

Keď je dieťa prepustené z pôrodnice, neurológ ho vyšetrí za 2 mesiace. V budúcnosti bude musieť rastúce dieťa navštíviť logopéda, psychológa a psychiatra. Ak má encefalopatia mierny priebeh, potom nie je potrebné týchto odborníkov navštevovať.

Liečba perinatálnej encefalopatie

Ak je dieťaťu diagnostikovaná AED, potom by sa malo s liečbou začať okamžite, čo sa bude vzťahovať na tieto činnosti:

1. Dieťaťu sa injekčne podávajú antikonvulzíva, lieky zamerané na zlepšenie metabolických procesov v mozgu, na zmiernenie intoxikácie. Môžu to byť lieky ako: Pantogam, Cinnarizin, Solcoseryl, Phenibut, Actovegin, Piracetam atď.
2. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sú predpísané nasledujúce lieky: Diacarb, Mannitol.
3. Keď sa vylúči akútna encefalopatia, je možná fyzioterapia. Dobrý účinok poskytujú masáže, fyzioterapeutické cvičenia, manuálna terapia, plávanie, akupunktúra.

Prečo je AED nebezpečný?

Ak mala encefalopatia mierny priebeh, potom pre dieťa zmizne bez stopy. Možný je aj vývoj hyperaktivity, zvýšené rozptýlenie, ťažkosti so sústredením atď. Takýto komplex symptómov sa nazýva ADHD alebo porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Ak bola encefalopatia ťažká, je možné, že dieťa zaostáva v duševnom a psychomotorickom vývoji, vzniku asteno-vegetatívnych porúch.

Najnebezpečnejšie a najťažšie následky encefalopatie sú: hydrocefalus, epilepsia a detská mozgová obrna.

Dlhodobé následky PEP. Ak dieťa utrpelo encefalopatiu v ranom veku, potom sa v budúcnosti môže vyvinúť vegetatívno-vaskulárna dystónia. Nie sú vylúčené záchvaty migrény, epilepsia. Všetky tieto následky sú zrejmé v dospievaní.

AED sa môže prejaviť v dospelosti vo forme vysokého rizika vzniku skorej mozgovej príhody.

Cievna encefalopatia

Diagnóza vaskulárnej encefalopatie môže tiež znieť ako DEP alebo discirkulačná encefalopatia. Tento stav sa odhalí najčastejšie u ľudí v starobe. Ľudia, ktorí prekročili hranicu 70 rokov, sa s DEP stretávajú veľmi často. Takmer každých 5 ľudí pri vymenovaní lekára naznačuje charakteristické príznaky.

K vaskulárnej encefalopatii môžu viesť rôzne príčiny, medzi ktoré patria:

• V 60% prípadov ateroskleróza krčných tepien a aterosklerotické lézie aorty prispievajú k tvorbe aterosklerotickej formy encefalopatie.
• Stabilný vysoký krvný tlak je nevyhnutným predpokladom pre vznik hypertenznej encefalopatie.
• Venózna trombóza, pľúcne choroby, kardiopulmonálna nedostatočnosť - všetky tieto patológie sa stávajú hlavnými patológiami pre vznik venóznej encefalopatie.
• Kombinovaná forma vaskulárnej encefalopatie sa vyvíja po mozgovej príhode na pozadí chronického srdcového zlyhania, s poruchami srdcového rytmu, na pozadí cervikálnej osteochondrózy alebo diabetes mellitus.

Príznaky DEP

V závislosti od toho, ako dlho sa u pacienta vyvinula vaskulárna encefalopatia, sa jej príznaky budú líšiť:

• V počiatočnom štádiu vývoja encefalopatie je tento syndróm maskovaný ako prepracovanie. Človek sa začína unavovať častejšie a rýchlejšie, stáva sa podráždenejším, jeho nálada sa často mení. Počas dňa chcú takíto pacienti spať, ale v noci nemôžu mať kvalitný odpočinok, trpia nespavosťou. Pamäť sa zhoršuje, je ťažké sústrediť pozornosť, pravidelne sa vyskytujú závraty, pred očami sa môžu objaviť malé záblesky.
• Postupom encefalopatie sa neurologické príznaky zvýrazňujú. Chôdza sa stáva roztrasenou, stabilita sa stráca, počas pohybu človek začína šúchať nohami, trasenie rúk sa spája, svaly sú vo zvýšenom tóne. Močenie sa stáva nemožné kontrolovať. Psychické poruchy sa prejavujú zvýšenou slzavosťou a nevôľou, možno prejavmi agresie. Pacientova pamäť je narušená, čo ovplyvňuje kvalitu a objem vykonávanej duševnej práce.
• Posledná etapa encefalopatie je vyjadrená v tom, že pacient stráca schopnosť navigácie v priestore a čase, veľmi trpí duševný vývoj a objavujú sa hrubé duševné poruchy. Človek stratí príležitosť pracovať, nedokáže sa o seba postarať sám.

Diagnostika DEP

Na stanovenie správnej diagnózy lekár predpíše pacientovi nasledujúce testy a štúdie:

• Darovanie krvi pre všeobecnú a biochemickú analýzu, stanovenie hladiny cukru a cholesterolu v krvi.
• Dodávka moču na všeobecnú analýzu.
• Vedenie REG, na získanie informácií o cievnom systéme mozgu.
• EKG a ultrazvuk srdca.
• Vykonávanie duplexného skenovania krčných tepien, intrakraniálnych artérií a žíl.
• MRI krčnej chrbtice, röntgen chrbtice.
• MRI mozgu.

Liečba DEP

Liečba vaskulárnej encefalopatie začína identifikáciou príčiny ochorenia.

Na zníženie krvného tlaku sú zobrazené lieky ako Concor, Hartil, Prestarium atď.

Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi sú predpísané atorvastatín, rosuvastatín atď.

Ako diuretiká sa používajú Diacarb, Lasix, Indapamid.

Ak má pacient diabetes mellitus, potom sa mu zobrazí diéta a inzulínová terapia.

Na zlepšenie prívodu krvi do mozgu je potrebné užívať lieky ako: Cavinton, Cinnarizin. Zlepšenie metabolických procesov v mozgu uľahčujú lieky ako Piracetam, Nootropil, Pantogam, Neurox, Cerepro atď. Na udržanie výkonu sa užívajú antioxidanty Actovegin, Mexidol, vitamín E, Solcoseryl, vitamín C a E. Terapia môže trvať niekoľko mesiacov.

Encefalopatia v dôsledku traumy

Traumatické poranenie mozgu môže viesť k rozvoju encefalopatie, čo nezávisí od veku alebo pohlavia osoby. Môže sa vyvinúť okamžite a niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po incidente. Encefalopatia sa do istej miery prejavuje u 80% ľudí, ktorí utrpeli otras mozgu alebo iné poranenie mozgu.

Ak osoba dostala mierny otras mozgu, potom také zranenie nebude viesť k rozvoju encefalopatie. Spravidla môže vývoj tohto syndrómu vyvolať otras mozgu 2. stupňa závažnosti, pomliaždenie, zlomeninu lebky a pomliaždenie mozgu. Najčastejšie ľudia takéto zranenia dostávajú pri nehode, počas bitky, po páde z výšky.

Príznaky posttraumatickej encefalopatie

Nasledujúce znaky naznačujú, že po poranení sa u človeka vyvinie encefalopatia:

• Intenzívna bolesť hlavy, nevoľnosť, neustále túžba spať. Užívanie analgetík môže zmierniť bolesť iba na krátke časové obdobie, ale je možné ich úplne zastaviť zmenou polohy tela.
• Strata vedomia je možná.
• Človek začína trpieť závratmi, vyskytujú sa časté pády a zmeny chôdze.
• Trpí pamäť, pozornosť, rýchlosť reakcie, stráca sa príležitosť na analýzy a závery.
• U pacientov sa objavuje depresia, stávajú sa malátnymi a brzdia sa.
• Charakteristické sú kŕčové záchvaty.

Liečba posttraumatickej encefalopatie

Na identifikáciu vyvíjajúcej sa encefalopatie by mal pacient podstúpiť MRI. Pomocné diagnostické techniky sú: röntgen, elektrokardiogram, krvné testy.

Pacient musí byť ihneď po úraze hospitalizovaný. Keď je prepustený z nemocnice, musí ísť k neurológovi. Ak je encefalopatia akútna, potom je pacient opäť hospitalizovaný.

Na liečbu následkov traumy sú predpísané antioxidanty, vaskulárne lieky a nootropiká.

Toxická encefalopatia

Pri toxickej encefalopatii je mozog poškodený toxínmi, ktoré sa do neho dostávajú zvonka alebo si ich produkuje samotné telo.

Nasledujúce dôvody môžu viesť k rozvoju toxickej encefalopatie:

• Hemolytická choroba, žena užívajúca drogy alebo alkohol počas tehotenstva, liečba antikonvulzívami, antipsychotikami alebo antidepresívami. Všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju toxickej encefalopatie u novorodenca.
• Otrava drogami, alkoholickými nápojmi, vdýchnutie benzínu alebo pár ortuti. Tieto faktory môžu vyvolať vývoj encefalopatie u detí v ranom a dospievajúcom veku. Vo veku 3 rokov môžu byť mozgové bunky poškodené dokonca aj chrípkou, črevnou infekciou alebo SARS. Tento stav sa nazýva neurotoxikóza.
• Ľudia v zrelom veku najčastejšie trpia encefalopatiou v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým, olovom, mangánom, ortuťou, benzínom, pesticídmi a drogami. Ak osoba často zneužíva alkohol, stáva sa z toho ďalší rizikový faktor pri vývoji toxickej encefalopatie. Toto tvrdenie platí najmä pre nekvalitný alkohol.

Príznaky toxickej encefalopatie

Žltačka novorodencov je bežná, asi u 65% narodených detí. V tomto prípade stúpa bilirubín v krvi na najvyššiu hladinu nie u viac ako 1 - 5% detí. Práve u týchto detí sa vyvíja toxická encefalopatia.

Naznačia to nasledujúce príznaky:

• Letargický spánok novorodenca;
• Poruchy reflexie;
• Dysfunkcia dýchania;
• Poruchy srdca;
• Spazmus okcipitálnych svalov;
• Hlasný plač dieťaťa.

Ak sa u dieťaťa objaví závažná forma ochorenia, potom môže upadnúť do kómy. Encefalopatia na pozadí otravy opioidmi alebo drogami sa vyvíja u dieťaťa podľa podobného klinického obrazu.

Ak staršie dieťa alebo dospelý podstúpil akútnu otravu jedmi, má mierne ochabnutie a letargiu. Možné sú aj záchvaty, depresia dýchania, poruchy obehu. V prípade ťažkej otravy človek zomrie.

Ak je otrava chronická, prejavujú to nasledujúce príznaky:

• Silné bolesti hlavy.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Rázy krvného tlaku.
• Nekontrolované pohyby čriev a močenie.
• Zmyslové postihnutie.
• Delirium, agresia, kŕče, mdloby - všetky tieto príznaky sú charakteristické pre vážny stupeň poškodenia mozgu toxickými látkami.

Ak sa u človeka vyvinie encefalopatia na pozadí akútnej otravy alkoholom, potom sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Halucinácie, vizuálne aj sluchové.
• Odmietnutie jesť.
• Ísť do svojho vlastného vedomia, odpojiť sa od skutočného sveta.
• Tras končatín.
• Svalová slabosť.
• Nemožnosť nezávislého pohybu v priestore.

Ak má choroba rýchly priebeh, potom po 3 - 5 dňoch dôjde ku kóme a človek zomrie.

Encefalopatia na pozadí chronickej otravy alkoholom sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšená úzkosť.
• Depresívna nálada.
• Poruchy spánku.
• Tras viečok, jazyka, rúk.
• Nočné mory.
• Oslabenie vôle.
• Zhoršenie duševnej výkonnosti.
• Depresia.
• Strata vedomia.
• Kŕčové záchvaty.

Keď sa alkoholizmus dostane do terminálneho štádia, pozoruje sa degradácia osobnosti a demencia.

Liečba toxickej encefalopatie

Aby sa zistilo, aký druh látky došlo k otrave tela, odoberie sa pacientovi na analýzu krv a moč. Na určenie stupňa poškodenia mozgu je indikované CT alebo MRI.

Bilirubínová encefalopatia vyžaduje transfúziu krvnej plazmy dojčaťu, nootropiká a antioxidanty.

V prípade otravy tela akútnej alebo chronickej povahy s rozvojom encefalopatie sú pacientovi predpísané vaskulárne lieky a nootropiká. Pacient musí byť hospitalizovaný. Alkoholizmus vyžaduje povinnú interakciu pacienta s narkológom.

Prečo je encefalopatia nebezpečná?

Vytváranie prognóz pre pacientov s encefalopatiou je dosť problematické cvičenie. Ľudský mozog je navrhnutý tak, aby mal k dispozícii rozsiahle kompenzačné schopnosti.

Ak má však syndróm ťažký priebeh, hrozí nasledujúcim komplikáciám:

• Demencia alebo starecká demencia sa vyvíja u 10 - 15% ľudí v starobe.
• V 11-20% prípadov sa epilepsia vyvíja po posttraumatickej encefalopatii.
• Dojčatá, ktoré trpeli bilirubínovou encefalopatiou, môžu mať neskôr problémy so zrakom, sluchom, je možné, že sú možné CRA a paralýza.

Ak je mozog veľmi vážne poškodený, potom sa vyvinie jeho opuch, kóma a smrť pacienta.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.