Endometrióza Panvového Pobrušnice - Príznaky, Liečba A Príčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Endometrióza panvového pobrušnice

Šírenie endometria maternice mimo tohto orgánu sa môže vyskytnúť tak v reprodukčnom systéme, ako aj v čreve, v močovom mechúre, v pobrušnici malej panvy, v pľúcach a dokonca aj v očiach. Bunky endometria v ktorejkoľvek časti ženského tela sú vystavené cyklickému pôsobeniu ženských hormónov a krvácajú počas menštruácie.

Ak nedôjde k výstupu krvi z poškodených ciev, hromadí sa a vytvára cysty, uzliny, plaky a iné formácie. Toto ochorenie je veľmi časté u žien v reprodukčnom veku s gynekologickými problémami. Medzi pacientmi, ktorí sa liečia na neplodnosť a podrobia sa podrobnému vyšetreniu (najmä laparoskopii), má podobnú diagnózu až 44%.

Extragenitálna endometrióza, ktorá zahŕňa lézie panvového pobrušnice, predstavuje 6 až 8% všetkých zaznamenaných prípadov ochorenia. Bez ohľadu na miesto lokalizácie nie je endometrióza lokálnym, ale všeobecným ochorením, ktoré u ženy spôsobuje poruchy činnosti endokrinného a nervového systému.

Obsah:

• Etiológia choroby
• Klinický obraz peritoneálnej endometriózy
• Diagnostika peritoneálnej endometriózy
• Chirurgia
• Konzervatívna liečba
• Prognóza ochorenia

Etiológia choroby

Atypické šírenie endometriálnych buniek je založené na ich pohybe pozdĺž toku krvi a lymfy do iných orgánov a tkanív.

Toto uľahčujú lekárske manipulácie vo vnútri maternice:

• Diagnostická kyretáž;
• Potrat;
• Cisársky rez;
• Ručné vyšetrenie jej dutiny po pôrode.

Okrem ďalších faktorov vzniku ochorenia odborníci nazývajú poranenia vnútorného povrchu brušnej dutiny spojené so zníženou imunitou. Môže to byť zápal, mechanické poškodenie, chirurgický zákrok. Okrem toho hrá dôležitú úlohu genetická predispozícia.

Existuje predpoklad, že bunky endometria počas menštruácie sa z nejakého dôvodu nevylučujú cez cervikálny kanál, ale sú vrhané do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Za normálnych okolností je táto situácia zastavená imunitnými bunkami (makrofágy), ale v prípade problémov s endokrinným a imunitným systémom nemusí táto ochrana fungovať. Peritoneálne bunky (mezoteliálne bunky) začínajú interagovať s bunkami endometria a vytvárajú ohniská choroby.

Klinický obraz peritoneálnej endometriózy

Existujú dve formy peritoneálnej endometriózy:

• Heterotopy sú diagnostikované výlučne v pobrušnici malej panvy;
• Okrem pobrušnice ovplyvňuje endometrióza aj maternicu, vaječníky, vajíčkovody a črevá.

Závažnosť ochorenia závisí od nasledujúcich faktorov:

• Plocha ložísk peritoneálnej endometriózy (od rozsiahlej po minimálnu);
• Prítomnosť adhézií, ich závažnosť (od jednorazovej po úplnú obliteráciu);
• Hĺbka lézie pobrušnice (1-3 cm).

Menšia forma ochorenia sa dlho neprejavuje, postupuje latentne.

S rozšírením ohniskov choroby do hlbších vrstiev vlákniny pred a po menštruácii sa objavia nasledujúce príznaky:

• Vyčerpávajúce bolesti v podbrušku ťahavého alebo boľavého charakteru;
• Nepohodlie počas pohlavného styku a fyzickej aktivity;
• Dysfunkcia brušných orgánov - problémy s močením, defekáciou, ohýbaním maternice v dôsledku zrastov v pobrušnici;
• Nedostatok normálnej ovulácie v dôsledku zrastov a v dôsledku toho neplodnosť.

Diagnostika peritoneálnej endometriózy

Najčastejšie sa brušná endometrióza deteguje počas laparoskopie.

Morfologické prejavy peritoneálnej endometriózy:

• Belavé vezikuly bez pigmentu;
• Hemoragické vezikuly - malé cysty naplnené hustým dechtovým obsahom;
• Povrchové a hlboké ohniská endometria (heterotopia) modrej, fialovej, čiernej;
• Uzly, tuberkulózy, žltohnedé škvrny.

Chirurgia

Jediným radikálnym prostriedkom na zbavenie sa ložísk endometriózy je laparoskopia.

Tento postup má veľa pozitívnych vlastností:

• Je menej traumatizujúca;
• Žena nestráca schopnosť rodiť deti;
• Počas laparoskopie má lekár príležitosť objektívne posúdiť stav vnútorných orgánov;
• Hneď nasledujúci deň, bez komplikácií, môžete opustiť nemocnicu;
• Stopy po operácii sa rýchlo hoja, sú to 3 malé vpichy v prednej stene pobrušnice.

Počas laparoskopie lekár uchopí zaostrenie na endometriózu a odreže ho špeciálnymi nožnicami. Poruchy pobrušnice zostávajúce po tomto sa rýchlo hoja. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu choroby, sú tkanivá vyrezané počas laparoskopie odstránené operačným kanálom v špeciálnej nádobe.

Okrem chirurgického zákroku je možné vykonať kryodestrukciu, laserovú koaguláciu, excíziu uzlov elektrickým nožom, argónový koagulátor, ultrazvukový skalpel.

Konzervatívna liečba

Okrem odstránenia ložísk choroby je cieľom špecialistov zapojených do liečby endometriózy:

• Prevencia relapsu choroby;
• Ochrana pred komplikáciami, následkami choroby lepidla;
• Liečba bolesti;
• Liečba posthemoragickej anémie;
• Úľava od neuropsychiatrických prejavov.

Hormonálna terapia trvá od 2 mesiacov do šiestich mesiacov.

Zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Estrogén-gestagény - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedľajší účinok - zvýšené riziko trombózy;
• Progestíny, ktoré účinne zmierňujú bolesť - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, vedľajší účinok - priberanie na váhe, opuch končatín, napätie prsníkov, medzimenštruačné krvácanie z maternice;
• Agonisti hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, spôsobujúci dočasnú amenoreu - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, vedľajší účinok - návaly horúčavy, podobné klimakterickému syndrómu;
• Androgény - testosterón, Sustanon-250;
• Anabolické steroidy - retabolil, metylandrostendiol;
• Antiestrogény - tamoxifén, toremifén.

Tieto lieky vyžadujú prísnu kontrolu nad kontraindikáciami a vedľajšími účinkami.

Ďalšie skupiny liekov na symptomatickú liečbu:

• Imunomodulátory - levamizol, cykloferón, timogén;
• Antioxidanty - kyselina askorbová, vitamín E, pyknogenol;
• NSAID na úľavu od bolesti a liečbu zápalových procesov - Brufen, Indometacin;
• Spazmolytiká - Analgin, No-shpa;
• Trankvilizéry na elimináciu neurologických prejavov - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Prípravky železa na liečbu hemoragickej anémie (Ferroplex, Fenyuls).

Presným výberom liekov a dodržiavaním odporúčaní lekára sa účinne lieči peritoneálna endometrióza.

Prognóza ochorenia

Relapsy sa vyskytujú u 20% žien v reprodukčnom veku s podobnou diagnózou. U žien pred menopauzou je prognóza priaznivejšia, pretože produkcia estrogénu vo vaječníkoch sa postupne znižuje. Po radikálnej operácii sa peritoneálna endometrióza neopakuje, plodnosť sa obnoví.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.