Rádiofrekvenčná Ablácia - Výhody, Komplikácie, Indikácie A Kontraindikácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia alebo RFA je minimálne invazívna srdcová chirurgia vykonávaná pod dohľadom röntgenového prístroja. Postup sa vykonáva na liečbu arytmií, tachykardie, extrasystolov a iných porúch srdcovej činnosti. Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka bodovému účinku vysokofrekvenčného prúdu na poškodené oblasti srdca. Zdrojom prúdov je endovaskulárny katéter. Výsledkom tohto zásahu je blokovanie patologických impulzov, ktoré sú vysielané oblasťami srdca so zhoršenou vodivosťou, ako aj normalizácia sínusového rytmu.

Rádiofrekvenčná ablácia je chirurgický zákrok s nízkym rizikom. Účinnosť postupu je zároveň dosť vysoká, niektoré porušenia srdcového rytmu po aplikácii RFA je možné eliminovať o 100%.

Hlavným cieľom, ktorý sledujú kardiochirurgovia, je bodová deštrukcia tých častí srdca, ktoré reprodukujú patologické impulzy. Ich ablácia umožňuje čo najviac neutralizovať tieto patogénne arytmogénne ložiská excitácie, vďaka čomu dochádza k zotaveniu.

Rádiofrekvenčná ablácia je liečba život ohrozujúcich srdcových arytmií. Okrem toho je v niektorých prípadoch výhodnejšia ablácia pred plnohodnotnou operáciou srdca a účinnejšia ako liečba drogami. RFA sa vykonáva v kardiologických nemocniciach vybavených potrebným vybavením na sledovanie srdcovej činnosti. Umiestnenie - röntgenová operačná sála.

Obsah:

• Indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu
• Kontraindikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu
• Ako sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia?
• Výhody rádiofrekvenčnej ablácie
• Komplikácie rádiofrekvenčnej ablácie

Indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu

Indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu by mal určiť srdcový arytmológ, ktorý je oboznámený s anamnézou pacienta. Veľký význam má frekvencia záchvatov, prítomnosť epizód straty vedomia, údaje z EKG, 24-hodinové EKG, echokardiografia, transezofageálna elektrická stimulácia.

Všetci pacienti so srdcovými chybami a ischemickou chorobou srdca by mali pred vykonaním RFA podstúpiť srdcové MRI, koronografiu a ventrikulografiu.

Priame indikácie rádiofrekvenčnej ablácie srdca sú:

• Prítomnosť fibrilácie predsiení a flutteru predsiení pri poruchách predsieňového rytmu.
• Prítomnosť rizika rozvoja srdcového zlyhania v dôsledku srdcovej arytmie.
• Supraventrikulárne arytmie. V takom prípade môže úspech po RFA dosiahnuť 98%.
• Komorové, supraventrikulárne a predsieňové malígne extrasystoly.
• Fibrilácia predsiení naznačuje ďalšiu inštaláciu kardiostimulátora.
• Kardiomegália.
• Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm.
• Vysoké riziko náhlej zástavy srdca.
• Nedostatok účinku pri korekcii lieku alebo dlhodobý únik pacienta z terapeutickej liečby na pozadí malígnej arytmie srdca.
• Nemožnosť vykonania medikamentóznej liečby srdcových arytmií u pacienta.

Niekedy sa srdcová ablácia vykonáva nielen pre plánované, ale aj pre núdzové indikácie.

Kontraindikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu

Prirodzene, existujú kontraindikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu, pri ktorých je postup prísne zakázaný, medzi nimi aj:

• Onkologické ochorenia v štádiách 3 a 4.
• Závažné kardiopatológie sú akútny infarkt myokardu, akútna kardiomyopatia, nestabilná angina pectoris, obehové zlyhanie, pľúcna hypertenzia, polymorfné arytmie srdcových komôr.
• Aneuryzmy a vaskulárna trombóza.
• Akútne infekčné choroby.
• Endokarditída.
• Trombóza srdca.
• Alergia na rentgenkontrastnú látku.
• Neznášanlivosť na jód.
• Oklúzia žíl dolnej končatiny.

Ako sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia?

Na rádiofrekvenčnú abláciu sa pacientovi podáva kombinovaná lokálna alebo intravenózna anestézia. Chirurgický zákrok sa vykonáva na operačnej sále, kde musí byť k dispozícii resuscitačné zariadenie. Každá fáza RFA je prísne kontrolovaná röntgenovým zariadením.

Elektródy prechádzajú pozdĺž tepien do patologických miest excitácie v srdci pomocou pružného vodiča. Podkľúčové a stehenné žily sa podieľajú na ablácii pravého srdca. Ak sa operácia vykonáva v ľavých komorách, potom sa katéter zavedie do femorálnej artérie alebo sa prístup uskutoční prepichnutím medzikĺbovej septa (metóda transseptálneho zavedenia).

Arytmogénna oblasť srdca sa určuje pomocou elektródových senzorov, ktoré zaznamenávajú kardiogram tak počas úplného odpočinku pacienta, ako aj počas špeciálnych testov, ktoré spôsobujú arytmiu.

Po zistení patologického zamerania sa do srdca dodáva vysokofrekvenčný impulz. V tomto prípade sa najtenší hrot elektródy zahreje na vysoké teploty (až 70 ° C) a kauterizuje arytmickú oblasť bodovo. Výsledkom je, že nie je schopný reprodukovať patogénne impulzy.

Na sledovanie účinnosti postupu pacient podstúpi opakovaný elektrokardiogram v pokoji a po vykonaní testov, ktoré vyvolávajú arytmiu. Je dôležité zaznamenávať stabilný srdcový rytmus, ktorý nie je narušený ani expozíciou lieku, ani testom elektrického impulzu. Ak sú úspešné, sondy sa vyberú z ciev a miesto zavedenia katétra sa uzavrie tlakovým obväzom.

Načasovanie rádiofrekvenčnej ablácie sa líši a závisí od zložitosti operácie. Priemerná doba trvania procedúry je od 90 minút do 3 hodín. Niekedy sú pacienti po ablácii umiestnení s kardiostimulátorom alebo defibrilátorom.

Rehabilitačné obdobie po rádiofrekvenčnej ablácii

Ihneď po operácii dôjde u človeka k určitému nepohodliu v srdci, ktoré sa vyznačuje pocitom tlaku v tejto oblasti. Spravidla po 30 minútach nepohodlie zmizne.

Dlhodobé rehabilitačné obdobie po rádiofrekvenčnej ablácii spočíva v užívaní antiarytmických liekov. Prvý deň by sa mal dodržiavať odpočinok v posteli, čo stabilizuje stav pacienta.

Budete tiež musieť dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Odmietajte piť alkohol;
• Obmedzte príjem soli;
• Dodržujte primeranú fyzickú aktivitu;
• Prestať fajčiť.

Výhody rádiofrekvenčnej ablácie

Výhody rádiofrekvenčnej ablácie sú zrejmé a zahŕňajú:

• Dobrá znášanlivosť postupu.
• Krátke rehabilitačné obdobie.
• Žiadne zárezy na tele, žiadne jazvy.
• Nie je potrebné ďalšie liečenie antiarytmickými liekmi.
• Vysoká účinnosť postupu.
• Opakovaná RFA sa vyžaduje zriedka.

Komplikácie rádiofrekvenčnej ablácie

Komplikácie rádiofrekvenčnej ablácie sú zriedkavé. Niekedy sa v mieste zavedenia katétra pozorujú lokálne hematómy. Nie sú vylúčené trombóza hlbokých žíl, perforácia tepien, pneumotorax.

Zo strany srdca je možné poškodenie jeho chlopní, trombóza koronárnych artérií, mikroembólia. Samotné vystavenie vysokofrekvenčným prúdom môže viesť k perforácii tkanív myokardu alebo sínusového uzla, k spazmu koronárnych artérií, k rozvoju cerebrovaskulárnych ochorení.

Opäť je potrebné objasniť, že tieto komplikácie sú pomerne zriedkavé a očakávaný prínos zákroku nad nimi najčastejšie prevláda. Riziká sa zvyšujú, ak má pacient viac ako 75 rokov, ak má cukrovku alebo poruchy zrážania krvi.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológ

Vzdelanie: Získaný diplom z kardiológie na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu som ukončil postgraduálne štúdium a získal diplom „kardiológ“.