Odstránenie Vajíčkovodu: Aká Je Hrozba? Indikácie, Komplikácie A Následky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Odstránenie vajíčkovodu: aká je hrozba?

Odstránenie vajíčkovodu je operácia, ktorú vykonáva mnoho žien v rôznom veku. Niekedy musia lekári rezať jednu a niekedy dve trubice naraz. Štatistiky naznačujú, že procedúru odstránenia príveskov absolvuje 3 až 12% žien.

Celkový stav tela podľa niektorých odborníkov nie je narušený, pretože vajíčkovody sú iba transportným systémom pre vajíčko a spermie.

Existuje však množstvo vedeckých prác, ktoré dokazujú opačný názor. Autori poukazujú na to, že nepravidelnosti menštruačného cyklu, hormonálne poruchy a ďalšie problémy so ženským reprodukčným systémom sa vyskytujú najčastejšie u pacientok, ktoré podstúpili odstránenie vajíčkovodov.

Obsah:

• Indikácie pre operáciu
• Ako sú odstránené vajíčkovody: podstata postupu
• Kontraindikácie pre laparoskopiu vajíčkovodov
• Je možné potrubie po odstránení obnoviť?
• Komplikácie po odstránení vajíčkovodov
• Dôsledky operácie
• Rehabilitácia
• Môžete otehotnieť bez vajíčkovodov?
• Ak nie je vajcovod, kam ide vajce?
• Kedy môžem plánovať počatie po operácii?
• Je plast vajíčkovodov schopný ich nahradiť?

Indikácie pre operáciu

Salpingektómia je chirurgický zákrok na odstránenie vajíčkovodu. Ďalším názvom postupu je tubektómia. Počas jeho implementácie sa odstráni jeden alebo oba dodatky. Procedúra sa môže uskutočňovať zásadne na urgentnom základe. Ak nič neohrozuje život pacienta, potom sa plánuje tubektómia.

Indikácie pre salpingektómiu:

• Rast a vývoj embrya v dutine trubice. Núdzovo sa postupuje, keď embryo pretrhne prívesok a žena otvorí vnútorné krvácanie.
• Ak sa mimomaternicové tehotenstvo vytvorí v tej istej trubici druhýkrát.
• Zrasty panvy, ktoré prerastajú do rúrok.
• Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nepodlieha konzervatívnej liečbe (keď priemer vajíčka presahuje 30 mm). Pokiaľ ide o konzervatívnu metódu liečby mimomaternicového tehotenstva, zavádza sa tak, aby žena v budúcnosti otehotnela sama. V tomto prípade sa vajíčko zatlačí do ampulárnej časti trubice alebo sa na ňu aplikuje salpingostómia.
• Hadičku je možné vybrať, ak bola salpingostómia neúspešná a komplikovaná krvácaním.
• S výraznými deformáciami vajíčkovodu na pozadí adnexitídy alebo salpingitídy. Potrubie sa odstráni, keď sa nedá obnoviť jeho funkčnosť.
• Tvorba pyosalpinxu (akumulácia hnisu v lúmene jedného alebo oboch vajíčkovodov).
• Plánovanie oplodnenia in vitro. V niektorých prípadoch lekári trvajú na odstránení vajíčkovodov s argumentom, že IVF môže byť neúčinný. Faktom je, že je možný spätný tok zápalového výpotku z hadičiek do dutiny maternice a „vymytie“zasadeného, ale nie implantovaného vajíčka. Okrem toho, ak dôjde k zápalovému procesu v skúmavkách, môže to viesť k toxickému účinku na embryo. Niekedy sa stane, že sa implantované embryo začne v maternici zakoreniť, ale po chvíli v dôsledku zápalu v tubách žena potratí. Preto ak má pacientka hydrosalpinx šesť mesiacov a plánuje IVF, potom lekári trvajú na predbežnom odstránení vajíčkovodov.

• Samotná prítomnosť hydrosalpinxu bez plánovania IVF môže byť indikáciou na odstránenie vajíčkovodu. To platí najmä pre tých pacientov, u ktorých je hydrosalpinx pôsobivý svojou veľkosťou.
• Je možná kombinácia hysterektómie (operácia sa používa pri patológiách maternice, malígnych novotvarov vaječníkov atď.) A tubektómii.

Najčastejšie lekár rozhodne o možnosti odstránenia alebo konzervácie vajíčkovodov po diagnostickej laparoskopii alebo počas nej.

Ako sú odstránené vajíčkovody: podstata postupu

Existujú dva typy operácií na odstránenie vajíčkovodov: laparoskopia a laparotómia. Laparoskopický zákrok je prioritou, má minimálny súbor kontraindikácií, nevyžaduje rozsiahle incízie, aby sa získal prístup k vajíčkovodom, a neporanuje tkanivá a orgány. Okrem toho sa pacienti po ňom rýchlo zotavia a samotné rehabilitačné obdobie je oveľa jednoduchšie ako po laparotómii.

Ak dôjde k prasknutiu trubice na pozadí mimomaternicového tehotenstva, potom je tento proces takmer vždy sprevádzaný silným krvácaním. Nie je vylúčený vývoj hemoragického šoku a ďalších komplikácií vrátane smrti. Preto v takejto situácii môže mať žena iba laparotómiu. Zároveň sa uskutoční intenzívna infúzno-transfúzna terapia. Iba vykonaním núdzovej operácie je možné zachrániť život ženy.

Fázy laparotómie:

• Zavedenie celkovej anestézie.
• Vykonanie rezu: podľa Pfannenstiel (priečny rez nad lonom) alebo rez prednou stenou pobrušnice pod pupočnou zónou.
• Čerpanie krvi, ktorá sa dostala do brušnej dutiny. Krv sa zhromažďuje v samostatných injekčných liekovkách, aby bolo možné transfúziu vykonať neskôr. Transfúzia autológnej krvi je však k dispozícii iba vtedy, ak pacient nemá zápal.
• Odstránenie maternice a príveskov s cieľom nájsť zdroj krvácania.
• Upnutie izmickej časti nadsemenníka, ako aj mezentérie. Tým sa zastaví krvácanie.
• Odrezanie vajcovodu.
• Sanitácia pobrušnice a zošívanie.

Počas laparoskopie chirurg vykonáva rovnaké kroky, ale krv odobratá z pobrušnice nie je transfundovaná do ženy.

Ak je to možné, potrubia nie sú úplne odstránené, ale čiastočne.

Indikácie pre resekciu vajíčkovodov:

• Prítomnosť adhézií iba na malej ploche vajíčkovodu.
• Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré práve začalo svoj vývoj.
• Nezhubný nádor v jednom rohu maternice.

O tom, či je možné odstrániť iba časť vajíčkovodu, sa rozhoduje individuálne.

Kontraindikácie pre laparoskopiu vajíčkovodov

Pomocou laparoskopickej metódy by sa vajíčkovody nemali odstraňovať, ak sú prítomné nasledujúce kontraindikácie:

• Zápal pobrušnice.
• Roztrhnutie vajíčkovodu, sprevádzané silným krvácaním.
• Infarkt myokardu, mŕtvica.
• Rakovina maternice a prívesky.
• Obezita 3 a 4 stupne.
• Diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie.

Za prítomnosti týchto kontraindikácií žena podstúpi laparotomické odstránenie príveskov.

Je možné potrubie po odstránení obnoviť?

Existuje možnosť plastickej chirurgie vajíčkovodu, ale len za predpokladu, že je odstránená iba jeho časť. Procedúra sa vykonáva, ak lekár zistí, že žena bude mať v budúcnosti možnosť prirodzene otehotnieť.

Po úplnom odstránení vajíčkovodu sa už nedá obnoviť.

Komplikácie po odstránení vajíčkovodov

Medzi možné komplikácie po odstránení vajíčkovodu sú najvýznamnejšie tieto:

• Vývoj zápalu. Je sprevádzané zvýšením telesnej teploty okamžite alebo niekoľko dní po operácii.
• Krvácanie, tvorba hematómov v peritoneálnej dutine alebo v hrúbke podkožného tuku. Hematómy naznačujú, že žena má problémy so zrážaním krvi alebo že chirurg pri zákroku s hemostázou postupoval zle.
• Nevoľnosť a zvracanie. Tieto komplikácie sú dôsledkom podanej anestézie alebo sú výsledkom podráždenia čreva. Najčastejšie črevo „trpí“po laparoskopii, keď sa do pobrušnice vstrekuje oxid uhličitý.
• Tvorba adhézií, ktoré môžu narušiť prácu všetkých vnútorných orgánov. Okrem toho existuje riziko ich vzniku po laparoskopii aj po laparotómii.

Malo by sa chápať, že vyššie uvedené komplikácie sú zriedkavé.

Dôsledky operácie

Maternica s vajíčkovodmi má spoločné nervové vlákna, krv a lymfatické cievy. Okrem toho od ich práce závisí stav mliečnych žliaz a neuroendokrinného systému ako celku. Preto porušenie týchto spojení negatívne ovplyvňuje prácu nadobličiek a štítnej žľazy.

Hormonálne narušenie je jedným z následkov operácie na odstránenie vajíčkovodov.

Ženy sa sťažujú na príznaky ako:

• Bolesti hlavy a závraty;
• Nervozita, podráždenosť, plačlivosť;
• Bolestivé pocity v oblasti srdca;
• Zvýšené potenie;
• Prekrvenie krvi v hornej polovici tela.

Príznaky sa zvyknú zintenzívniť pred ďalšou menštruáciou a neobťažujú všetky ženy (pozorované asi v 42% prípadov).

Ďalších 35% pacientov, 2 - 3 mesiace po odstránení nadsemenníka, spozoruje menštruačné nepravidelnosti. Počas ultrazvuku im diagnostikujú zväčšenie vaječníkov na strane, kde bola odstránená vajíčkovod. V priebehu času prechádza sklerotickými zmenami, ktoré sú spôsobené porušením prietoku lymfy a krvi.

Existuje tiež striedanie normálnych menštruačných cyklov s narušenými. Možno pokles výkonu luteálneho tela, zastavenie ovulácie. Takéto podmienky sú však zriedkavé.

Na strane mliečnych žliaz nastávajú nasledujúce zmeny:

• Žľazy sú drsné u 6% pacientov;
• Hrudník sa zväčšuje v dôsledku difúzneho rozšírenia lobulov u 15% pacientov;
• Štítna žľaza sa zväčšuje, jej práca je narušená u 26% pacientov;
• Možný je aj vývoj nasledujúcich príznakov: priberanie na váhe, výskyt chĺpkov na tele, tvorba strií na pokožke.

Tieto príznaky sú zvlášť výrazné u tých žien, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie oboch prídavných látok.

Rehabilitácia

V ranom rehabilitačnom období je žene preukázané zavedenie antibiotík, čo umožňuje zabrániť rozvoju možného zápalu.

Aby sa minimalizovalo riziko tvorby adhézie, sú prijaté nasledujúce opatrenia:

• Lekári sa snažia, kedykoľvek je to možné, použiť laparoskopickú operáciu, ktorá sa vyznačuje minimálnou traumou.
• Pred ukončením operácie sa do brušnej dutiny vstreknú vstrebateľné bariérové gély. Na nejaký čas prispievajú k tomu, že povrchy orgánov sú umiestnené vo vzájomnej vzdialenosti. Toto je opatrenie zamerané na prevenciu adhézií.
• Po operácii je pacient vzkriesený hneď na druhý deň.
• Žena má predpísané fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s jódom a zinkom.
• Pokojná chôdza a iná mierna záťaž zabraňujú tvorbe zrastov alebo znižujú riziko ich vzniku na minimum.
• Po operácii je žene predpísaný priebeh antibiotík, subkutánne injekcie extraktu z aloe sa vykonávajú 14 dní. Možno vymenovanie vaginálnych čapíkov Longidaza.
• Po dobu 6 mesiacov po odstránení vajíčkovodov je nevyhnutné užívať antikoncepčné pilulky, aby sa zabránilo otehotneniu.
• Je dôležité správne sa starať o pooperačné stehy, aby ste predišli ich zápalu. Musíte sa odmietnuť vykúpať, mali by ste sa umyť v sprche. V takom prípade musia byť švy uzavreté, aby sa do nich nedostala voda.
• Mesiac po operácii lekári odporúčajú pacientom nosiť zoštíhľujúce spodné prádlo.
• Počas prvého mesiaca po operácii je intimita absolútne zakázaná.
• Nie je potrebné dodržiavať žiadnu špeciálnu diétu. Mali by ste však dočasne vylúčiť zo svojho jedálnička produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v črevách. Preto sa musíte vzdať strukovín, plnotučného mlieka, kvasníc a pečiva, obilnín, mäsa a sýtených nápojov.

Po operácii môže žena pociťovať krvácanie z pošvy niekoľko dní. Je to normálne, najmä keď sa hadička pretrhla alebo sa odstránil hematosalpinx. Nestojí za to považovať špinenie za komplikáciu operácie, pretože sa to vysvetľuje prietokom krvi do maternice počas operácie alebo pred ňou.

Ak sa telo rýchlo prispôsobilo alebo došlo k hormonálnemu zlyhaniu na pozadí existujúcej choroby, potom niekoľko dní po odstránení príveskov môže žena začať ďalšiu menštruáciu. Tento cyklus môže byť navyše dlhší ako všetky predchádzajúce. Pri menších stratách krvi, ktoré sú charakteristické pre štandardné menštruačné krvácanie, by ste si nemali robiť starosti. Ak je strata krvi značná, môže byť potrebná kyretáž maternice a transfúzia krvi.

Skorý nástup menštruácie po operácii je zriedkavý, v drvivej väčšine prípadov menštruácia prichádza včas. Aj keď sa niekedy stáva, že sa cyklus obnoví najmenej na dva mesiace. To tiež nie je odchýlka od normy. Ak sa 60 dní po operácii cyklus nestabilizoval, musíte sa poradiť s lekárom. Je možné, že operácia viedla k endokrinným poruchám, ktoré si vyžadujú odbornú korekciu.

Môžete otehotnieť bez vajíčkovodov?

Bez vajíčkovodov nemôže žena prirodzene otehotnieť. Lekári v súčasnosti nie sú schopní vyvinúť analóg vajíčkovodov, hoci sa ich už mnoho rokov snažia vyrobiť. Prvý pokus o implantáciu umelých príveskov sa uskutočnil ešte v 70. rokoch minulého storočia. Nebola však korunovaná úspechom, takže sa nepresadila v medicíne.

Jedinou metódou, ktorá môže ženám pomôcť otehotnieť a nosiť dieťa bez oboch vajíčkovodov, je oplodnenie in vitro.

Ak nie je vajcovod, kam ide vajce?

Keď sú obe vajíčkovody na svojom mieste, zachytávajú fimbrie vajíčko uvoľnené z vaječníka do brušnej dutiny a postupne ho posúvajú do maternice. Tiež v trubici je možné, že sa spermia stretne s vajíčkom a jeho oplodnením. V peritoneálnej dutine je vajíčko schopné existovať dva dni, potom zomrie.

Ak žene chýba jedna rúrka, sú možné nasledujúce možnosti:

• K ovulácii nedôjde, folikuly začnú svoj reverzný vývoj. Podobná situácia sa najčastejšie pozoruje na pozadí hormonálneho narušenia.
• Vaječná bunka pôjde von do brušnej dutiny a po 2 dňoch odumrie a zničí sa v nej.
• Oocyt bude plávať pozdĺž brušnej dutiny, môže dosiahnuť trubicu, ktorá zostala neporušená, a prejsť cez ňu do maternice.

Pre fimbrie je samozrejme oveľa jednoduchšie zachytiť vajíčko, ktoré vylučuje vaječník, zo strany zdravej trubice. Ak sa u ženy odstránia oba prívesky, potom vaječníky buď prechádzajú opačným vývojom, alebo vajíčko neustále zomiera v peritoneálnej dutine.

Kedy môžem plánovať počatie po operácii?

Žena po odstránení jedného vajíčkovodu bude môcť sama otehotnieť v 56-61% prípadov. To navyše nezávisí od typu chirurgického zákroku. Lekári upozorňujú, že je potrebné plánovať tehotenstvo najskôr šesť mesiacov po operácii. Mnoho odborníkov vo všeobecnosti odporúča, aby žena počkala s perorálnymi kontraceptívami 1 - 2 roky. Počas tejto doby bude možné normalizovať prácu neuroendokrinného systému a telo bude pripravené niesť dieťa.

Po odstránení vajíčkovodov sa u 42% pacientov vyvinie neplodnosť a v 40% prípadov prestanú vaječníky pracovať s rovnakou silou. Riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je navyše 10-krát vyššie. Preto je IVF jedinou metódou, ktorá umožňuje žene počať dieťa po odstránení vajíčkovodov.

Je plast vajíčkovodov schopný ich nahradiť?

Gynekologickí chirurgovia môžu vykonať chirurgický zákrok na opravu časti vajíčkovodu, ktorý sa nazýva oprava vajíčkovodu. Vykonáva sa po odstránení deformovanej časti prívesku.

Pokiaľ ide o úplnú obnovu vajíčkovodov, táto operácia sa neodporúča. Faktom je, že vlastné prídavky ženy majú schopnosť sťahovať sa, aby sa vajíčko mohlo pohybovať pozdĺž nich a dosahovať maternicu. Po plastickej chirurgii trubice strácajú schopnosť kontrakcie, čo znamená, že oplodnenie nebude možné. Preto sa operácia vykonáva iba vtedy, keď je potrebné vymeniť malú časť prílohy.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.