Operácia Na Odstránenie Hrčiek Na Nohách - Príprava, Indikácie, Typy, Výsledky Operácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Chirurgia na odstránenie hrudiek

Pri závažných deformáciách chodidla, ktoré vedú k výskytu hrčiek na nohách, sa pacientovi odporúča podstúpiť chirurgický zákrok na ich vyrezanie (exostektómia). A napriek skutočnosti, že moderná medicína má asi 150 metód chirurgickej liečby tejto patológie, okolo otázky účinnosti chirurgickej liečby hallux valgus stále existuje veľa kontroverzií.

Ak sa metatarzálna kosť vzdiali od ostatných kostí pod uhlom viac ako 18 ° C a palec je zakrivený o viac ako 35 ° C, je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Pri dne je chirurgický zákrok predpísaný pre jeho atypickú formu, keď je choroba sprevádzaná akumuláciou intraartikulárneho výpotku. V tomto prípade je potrebná evakuácia punkčného obsahu z punkcie.

Obsah:

• Príprava na operáciu
• Indikácie pre operáciu
• Výsledky po operácii
• Kedy nemôžete odstrániť púčiky?
• Druhy chirurgického zákroku na odstránenie hrčiek na nohách
• Obnova po operácii
• Možné komplikácie
• Nevýhody chirurgického zákroku na odstránenie hrčiek na nohe

Príprava na operáciu

Pred začatím postupu na odstránenie hrčiek musí lekár pacienta prehliadnuť. Nezabudnite predpísať röntgen nohy v rôznych projekciách. Presnejšie informácie je možné získať pomocou metódy CT alebo MRI.

Testy, ktoré je potrebné absolvovať u pacienta:

• Krv na hladinu glukózy, krv na hodnotenie koagulačného systému, krv na biochemickú a všeobecnú analýzu.
• Moč na všeobecnú analýzu.
• Krv na HIV a hepatitídu.

Pacient bude určite musieť podstúpiť EKG alebo poskytnúť lekárovi fluorografiu.

Indikácie pre operáciu

Aby bolo možné zistiť, či pacient potrebuje operáciu na odstránenie hrčiek na nohe, musí byť starostlivo vyšetrený. Chirurgická intervencia sa vykonáva iba vtedy, keď choroba dosiahla konečné štádium.

Indikácie pre chirurgický zákrok na odstránenie hrčiek na nohe:

• Valgusová poloha zadnej časti chodidla je vyššia ako 20 ° C.
• Nohy pacienta bolia tak v pokoji, ako aj pri chôdzi.
• Kĺby sú veľmi tesné.
• Na nohe sa neustále tvoria mozoly.
• Kĺby sú zapálené, konzervatívnymi metódami nie je možné vyrovnať sa so zápalom.

Niekedy sa operácia vykonáva výhradne z estetických dôvodov, pretože hrčky na nohách sú kozmetickou chybou. Čím menší je uhol vychýlenia a deformácia tkaniva, tým ľahšia bude operácia.

Výsledky po operácii

Prognóza odstránenia hrčiek na nohách po operácii môže byť nasledovná:

• Bolesť pacienta prestane. Už druhý deň po ukončení procedúry bude možné prestať používať anestetiká.
• Pohyblivosť prstov na nohách je normalizovaná. Celý rozsah pohybu sa však obnoví až po ukončení rehabilitačného obdobia.
• Kozmetická vada bude opravená.

Noha bude vyzerať atraktívne, človek sa zbaví psychického nepohodlia a bude môcť nosiť otvorené topánky.

Kedy nemôžete odstrániť púčiky?

Operácia na odstránenie hrčiek na nohách nemusí byť vykonaná u každého človeka.

Existujú nasledujúce kontraindikácie pre jeho implementáciu:

• Trombóza komplikovaná zápalom žilovej steny.
• Porucha zrážania krvi.
• Cukrovka.
• Obezita.
• Zástava srdca.
• Poruchy inervácie chodidla.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom je pacient pripravený na operáciu.

Druhy chirurgického zákroku na odstránenie hrčiek na nohách

Prístup do kostného tkaniva je možné získať otvorenou cestou aj kožou. Počas otvorenej operácie je pacientova noha prerezaná skalpelom, čím je odhalená pracovná oblasť. Okrem skalpela možno ako rezný nástroj použiť laserový lúč.

Pri perkutánnom prístupe sa všetky manipulácie vykonávajú malými prepichmi. Moderná medicína má veľa technológií, ako sa zbaviť hrčiek na nohách. Je ich viac ako 200.

Najčastejšie sa však používajú:

• Resekcia kužeľa na bočnej ploche hlavy prvej metatarzálnej kosti a falangy prsta na nohe. Zákrok sa vykonáva ambulantne, nie je potrebné pacienta hospitalizovať. Noha pacienta je liečená jódom, po ktorom sa do oblasti rezu vstrekne Novokaín. Spravidla stačí lokálna anestézia. Lekár urobí približne 5 cm rez, aby oddelil mäkké tkanivo od kosti. Samotný kužeľ je pomocou dláta zrazený a jeho povrch je vyleštený. Rana je zafixovaná závitmi, medzi 1. a 2. prst pacienta je vložený valec z hustého materiálu. Na končatinu sa aplikuje dlaha.

• Osteotómia prvej metatarzálnej kosti alebo, ako sa tiež nazýva, Hohmannova operácia. Týmto sa odstráni iba časť kosti. Je indikovaná lokálna anestézia s nastavením injekcie novokaínu. Lekár prereže mäkké tkanivá pozdĺž prvej falangy prsta, potom odstráni slizničný vak umiestnený v hrude. Ďalším krokom v operácii je vyrezanie šľachy. Lekár pomocou dláta zrazí klinovú časť kosti, aby vyrovnal kĺb. Kosti sú pripevnené drôtom alebo doskou a samotná hrudka je odrezaná. Látky sú šité pomocou nití, na nohu sa nanáša omietka. Pacient ju bude musieť nosiť 21 dní. Táto operácia je spojená s nižším rizikom komplikácií v porovnaní s resekciou hrčky.
• Prevádzka podľa McBride so skrátením svalov. Tento postup je možné vykonať, ak je deformácia menšia. Vyžaduje sa iba lokálna anestézia. Lekár urobí kožný rez z jedinej strany. Lekár potom oddelí addukčný sval prvého prsta na nohe, prereže a skráti ho. Ďalším krokom je šitie svalu k prvej metatarzálnej kosti. Tkanivá sú zafixované chirurgickými niťami, na nohu je nasadená sadrová dlaha. Budete ho musieť nosiť 3 týždne.
• Operácia Vreden-Mayo zahŕňa osteotómiu 1. metatarzálnej kosti alebo prvej falangy prsta na nohe. Najčastejšie sa vykonáva u starších pacientov s ťažkou deformáciou kĺbov. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Rez je vyrobený v tvare oblúka. Pomocou lyžice na kosti lekár vykĺbi kosť, ktorá sa má skrátiť, potom sa odreže a okraje sa vyleštia. Po dokončení všetkých manipulácií sa tkanivá zošijú a na končatinu sa aplikuje dlaha. Výhodou tejto operácie je, že sa po nej zriedka vyskytujú relapsy. Týmto sa však odstráni pôsobivý objem kostí, čo môže viesť k porušeniu podporných funkcií chodidla.
• Rekonštrukčná chirurgia metódou CITO. V takom prípade je pacientovi implantovaný implantát, ktorý je vyrobený zo šliach samotnej osoby. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Na miesto odstránenia procesu sfénoidnej kosti sa vloží implantát, kosti sa zafixujú drôtikmi, ktoré sa následne odstránia. Súbežne s tým lekár skracuje šľachu, ktorá bude musieť zafixovať kosť v požadovanej polohe. V oblasti rezu chirurg šije. Doba nosenia sadry po operácii je 30-45 dní.

Perkutánna minimálne invazívna osteotómia

Operácia sa vykonáva buď v lokálnej anestézii, alebo v epidurálnej anestézii. V druhom prípade sa do chrbtice vstrekuje anestetikum.

Lekár pomocou vŕtačky urobí otvor v metatarzálnej kosti a pracuje s prístrojom pri nízkych rýchlostiach. Priemer otvoru je 2 mm. Do nej je vložená ihla na pletenie. Na druhej strane je vyvŕtaný ďalší otvor, do ktorého sa vloží aj ihla menšieho priemeru. Toto umožňuje premiestnenie kosti. V budúcnosti sa ihly odstránia a skrutka sa ponechá, aby sa kosti fixovali. V prípade potreby je možné kosti skrátiť pomocou vrtáka.

Ak má pacient veľké hrbole, potom sa otvor môže rozšíriť na 1 cm, Táto situácia je však zriedkavá. Pretože je operácia minimálne invazívna, je možné šitie odmietnuť. Je preukázané, že pacient nosí antiseptický obväz 2 dni.

Výhody takejto operácie sú zrejmé:

• Jazvy po ňom budú ťažko viditeľné.
• Obdobie rehabilitácie sa skracuje.
• Pravdepodobnosť trombózy je minimálna.

Pomocou laseru odstránite hrčky na nohách

Ak sa rez vykonáva laserom, a nie skalpelom, môže sa tým skrátiť obdobie zotavenia. Do niekoľkých hodín po jeho ukončení môže byť osoba prepustená. Po 3 týždňoch môžete začať aktívne pohybovať prstom.

Operácia, ktorá sa vykonáva pomocou laseru, umožňuje pacientovi zmierniť bolesť počas rehabilitačného obdobia. Samotný postup je prakticky bez krvi, pretože cievy budú okamžite kauterizované. Použitie laseru vylučuje potrebu zošívania.

Obnova po operácii

Obdobie zotavenia závisí od objemu vykonaného zásahu. Ak boli odstránené iba metatarzálne kosti, kĺb je imobilizovaný po dobu 4 týždňov. Po odstránení veľkých plôch bude potrebné sadru nosiť dlhšie - až 10 týždňov. V tejto dobe je potrebné minimalizovať zaťaženie končatiny, preto sa pacientovi ukáže odpočinok v posteli.

Po odstránení sadry bude osoba musieť dodržiavať nasledujúce lekárske odporúčania:

• Obujte si Barukove topánky. Má širokú základňu v oblasti prstov a umožňuje vám zložiť záťaž z prvého prsta na nohe.
• Ak má človek bolesti, mal by užiť lieky zo skupiny NSAID, napríklad Nise.
• O ranu sa musí starať včasnou výmenou obväzov s antiseptickými látkami.

Počnúc 20. dňom po intervencii sa pacientovi predvádza gymnastika pre prsty na nohách. Cvičenia sa vyberajú individuálne. Umožňujú predchádzať vzniku spoločných kontraktúr a zamedziť v budúcnosti obmedzeniu ich mobility.

Aká je pravdepodobnosť relapsu po operácii? Štatistiky hovoria, že pacient je v ohrození v 30% všetkých prípadov. Okrem toho by ste mali vedieť, že ihneď po operácii nemôže byť človek úplne práceneschopný. Niekoľko mesiacov po sebe musí obmedziť akékoľvek zaťaženie chodidla. Zotavenie sa pacientovi zvyčajne trvá dva až šesť mesiacov. Samotný spoj bude schopný plne fungovať až po roku.

Možné komplikácie

Akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom komplikácií, vrátane:

• Zhoršenie citlivosti chodidla. Najčastejšie sa obnovuje po regenerácii nervových vlákien. Stáva sa to 8 - 10 mesiacov po intervencii. Ak však boli nervy vážne poranené, potom môže zhoršenie citlivosti pretrvávať po celý život.
• Dlhé hojenie rán, čo je dôležité najmä pre starších ľudí. Zápal môže byť vyvolaný infekciou v mäkkých tkanivách. Preto sa musíte správne postarať o pooperačné stehy.
• Bolestivosť pri pohybe prstov na nohách. Podobná komplikácia sa vyvinie pri nesprávnom umiestnení fixačných štruktúr kosti. Bude to vyžadovať druhú operáciu.
• Kostnú nekrózu možno pozorovať, ak je výrazne poškodená alebo keď sa do rany dostane infekcia.
• Opätovný výskyt hrčiek. Relaps sa najčastejšie vyskytuje, keď sa vykonáva minimálne invazívny chirurgický zákrok.
• Kontraktúry metatarsofalangeálnych kĺbov. Zhoršenie pohyblivosti kĺbov sa pozoruje, keď pacient nedodržiava lekárske odporúčania.

V ranom pooperačnom období môže dôjsť k opuchu chodidla. Toto je normálne. Na zníženie opuchu a bolesti v tkanivách pomáhajú fyzioterapeutické postupy, napríklad terapia UHF, amplipulzná terapia atď. S ich pomocou sa pacient bude môcť rýchlejšie zotaviť.

Nevýhody chirurgického zákroku na odstránenie hrčiek na nohe

Pred rozhodnutím o chirurgickom zákroku musíte vziať do úvahy, že po jeho vykonaní človek stratí svoju schopnosť pracovať po dobu 1-2 mesiacov. Počas rehabilitačného obdobia bude môcť chodiť iba pomocou barlí.

Po zákroku musíte byť tiež pripravení na bolestivé pocity. Analgetiká vám umožňujú vyrovnať sa s nimi. Preto by malo byť rozhodnutie o potrebe chirurgickej excízie hrčiek na nohách vyvážené. Musíte sa porozprávať s lekárom o ďalších spôsoboch liečby.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.