Lipóm Obličiek - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Lipóm obličky

Lipóm obličky je benígny nádor tvorený tukovým tkanivom, svalmi a krvnými cievami. Novotvar pochádza z pôvodného spojivového tkaniva orgánu (mezenchýmu). Lipóm je obklopený vláknitou kapsulou, táto kapsula oddeľuje nádor od samotnej obličky. Pretože lipóm obličky, na rozdiel od väčšiny lipómov inej lokalizácie, má krvné cievy, nazýva sa to angiolipóm.

Nádor môže byť mikroskopický alebo môže dosiahnuť veľmi pôsobivú veľkosť (do priemeru 20 cm). Častejšie je lipóm obličky diagnostikovaný u žien ako u mužov. V 75% prípadov ovplyvňuje novotvar iba jeden orgán.

Lipóm sa môže vyvinúť na obličkách ako jediný novotvar alebo sa môže kombinovať s inými nádormi alebo patológiami močového systému.

V 88% prípadov sa lipómy obličiek rozšírili za vláknitú kapsulu orgánu. Sú schopné prerásť do obličkovej žily, do perirenálnych lymfatických uzlín, do dolnej dutej žily.

Ak lipóm rýchlo rastie, potom je to indikácia pre jeho urgentné odstránenie. Takéto nádory môžu byť životu nebezpečné. Vo väčšine prípadov sa pacient dozvie o lipóme na obličke náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia. Až do okamihu, kým nádor nedosiahne veľkú veľkosť, bude existovať absolútne bez príznakov.

Obsah:

• Dôvody pre vznik lipómu obličiek
• Príznaky obličkového lipómu
• Diagnostika
• Liečba lipómu obličiek
• Prognóza ochorenia

Dôvody pre vznik lipómu obličiek

Vedci doteraz neprišli na presnú príčinu vzniku lipómu na obličkách. Odborníci majú tendenciu považovať túto patológiu za multifaktoriálnu, to znamená, že k jej výskytu povedú viaceré príčiny.

Existujú dve formy lipómu obličiek:

• Izolovaný nádor, ktorý sa vyskytuje v 90% prípadov.
• Nádor spojený s tuberóznou sklerózou, ktorý sa vyskytuje v 10% prípadov. Táto patológia sa tiež nazýva Bourneville-Pringleova choroba. Ak dôvody na vznik izolovaného lipómu obličky zostávajú sporné, potom je lipóm obličky na pozadí Bourneville-Pringleovej choroby genetickým ochorením. Dedí sa autozomálne dominantným spôsobom. Prevalencia ochorenia u novorodencov sa pohybuje od 5 do 7 prípadov na 100 tisíc detí. Pacienti majú súčasne viac bilaterálnych malých lipómov na obličkách, ktoré pozostávajú z spojivových tkanív, tuku a epitelu. Menej často sa diagnostikujú veľké lipómy pri Bourneville-Pringleovej chorobe.

Vedci naznačujú, že pri vzniku izolovaného lipómu obličiek môžu hrať úlohu nasledujúce faktory:

• Chronické zápalové ochorenia urogenitálneho systému.
• Rakovina obličiek.
• Tehotenstvo Angiolipómy u tehotných žien sa vyvíjajú v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny estrogénu a progesterónu v krvi.
• Vystavenie žiareniu.
• Fajčenie, užívanie drog, alkoholizmus.
• Obezita a cukrovka.

Príznaky obličkového lipómu

V počiatočných štádiách vývoja sa lipóm obličiek nijako nevydáva. Okrem toho môže človek žiť mnoho rokov bez toho, aby vedel o nádore v tele. Napriek tomu má lipóm, rovnako ako iné benígne novotvary, tendenciu pomaly rásť a po dosiahnutí určitej veľkosti začne mať určitý súbor príznakov. Spravidla k tomu dôjde potom, čo lipóm prekročí priemer 4 cm.

V tomto prípade sa až 80% pacientov sťažuje na charakteristické príznaky:

• Tupá bolesť chrbta trápi až 44% z nich. Bolesť je spôsobená tlakom nádoru na nervové vlákna, ktoré prenikajú do okolitého tkaniva.
• Ostré, náhle bolesti v oblasti brucha a bedrovej oblasti sa pozorujú u 56% pacientov.
• Ak nádor dosiahne pôsobivú veľkosť, je možné ho prehmatať.
• V moči môže byť krv. Najčastejšie sa hematúria vyvíja v dôsledku upnutia rastúceho nádoru močovodu. Zároveň človek začne pociťovať bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra.
• Opuch končatín.
• Zvýšený krvný tlak. Na pozadí nárastov krvného tlaku sa pozorujú závraty, celková slabosť a krátkodobá strata vedomia. Trvalé zvýšenie krvného tlaku je spôsobené zvieraním žíl a tepien, ktoré napájajú tkanivo obličiek.
• Pri prasknutí nádoru sa pozoruje klinika akútneho brucha s hemoragickým šokom (silná bolesť, hematúria, komplex gastrointestinálnych symptómov).
• Akútna neznesiteľná bolesť môže naznačovať infarkt obličiek alebo krvácanie v lipóme.

Lipóm obličky môže byť komplikovaný prasknutím ciev. Je to spôsobené tým, že svaly rastú rýchlejšie ako krvné cievy, aj keď nie je vylúčené poškodenie celistvosti novotvarovej kapsuly, a to ani pri jej malej veľkosti.

Diagnostika

Lipóm možno nájsť na ultrazvuku obličiek. Je to táto metóda, ktorá hrá vedúcu úlohu pri identifikácii novotvarov. Počas vyšetrenia lekár vizualizuje homogénny nádor, ktorý je obmedzený na obličkový parenchým. Štruktúra obličkového kalicha bude narušená. Stupeň abnormality závisí od veľkosti nádoru.

Počítačová tomografia na diagnostiku lipómu obličiek je informatívnejšou metódou. Lekár dostane príležitosť objektívne posúdiť novotvar. Obrázok ukáže štruktúru nádoru, všetky cievy, ktoré ho kŕmia, oblasti s vysokou a nízkou hustotou.

MRI obličiek je jednou z nákladnejších výskumných metód, preto sa používa menej často, ak má lekár pochybnosti o správnosti diagnózy. MRI vám umožňuje podrobne preskúmať lipóm v rôznych rovinách.

Na objasnenie vaskularizácie nádoru sa vykonáva angiografia. Obrázok jasne ukáže cievy, ktoré kŕmia lipóm. Tento výskum je nevyhnutný pred nadchádzajúcou operáciou.

Punkčná biopsia je jedinou metódou, ktorá umožňuje stanoviť 100% správnu diagnózu. Zbierka nádorových tkanív na histologickú analýzu umožňuje odhaliť podstatu buniek a vylúčiť prítomnosť malígneho nádoru. Biopsia sa odoberá iba počas operácie na odstránenie lipómu.

Liečba lipómu obličiek

Lipóm obličiek nie vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Lekár často zvolí prístup na počkanie. Malé novotvary nenarúšajú fungovanie orgánu, nevyvolávajú vývoj komplikácií. Preto je za podmienky pomalého rastu lipómu možné dynamické pozorovanie. Za týmto účelom musí byť pacient podrobený najmenej raz za šesť mesiacov ultrazvuku obličiek. Je tiež dôležité podstúpiť test moču, aby ste zistili, či obsahuje nečistoty krvi. Pacient musí nezávisle sledovať krvný tlak. Pacienti s lipómom obličiek musia podstúpiť CT vyšetrenie raz ročne.

Pokiaľ ide o liekovú terapiu, je neúčinná z hľadiska liečby lipómu obličiek. Ak je pacient pripravovaný na operáciu, potom je možné užiť lieky, ktoré znižujú intenzitu bolesti, ako aj lieky, ktoré znižujú krvný tlak.

K operácii sa uchýli, keď nádor prekročí priemer 4 cm.

Ďalšie indikácie na chirurgické odstránenie novotvaru:

• Rýchly nárast veľkosti lipómu.
• Vývoj zlyhania obličiek.
• Ruptúra lipómu alebo infarkt obličiek.
• Vysoké riziko vzniku vnútorného krvácania.

Chirurgický zákrok je jedinou metódou, ktorá vám umožňuje natrvalo zbaviť sa nádoru.

Typy operácií, ktoré možno vykonať na odstránenie novotvaru:

• Resekcia. Počas operácie chirurg odstráni iba samotný lipóm a časť orgánu. Resekciu je možné vykonať klasickou metódou, keď lekár urobí rez do chrbta skalpelom, aby získal prístup k postihnutej obličke. Tento postup je spojený s vysokým rizikom krvácania a vyžaduje si dlhé rehabilitačné obdobie. Resekciu je tiež možné vykonať pomocou endoskopického zariadenia. Toto je menej traumatická operácia, pri ktorej sa urobí niekoľko malých rezov.
• Nefrektómia. Nefrektómia spočíva v úplnom odstránení obličky spolu s nádorom. Táto operácia sa vykonáva, keď pacient dorazí do vážneho stavu, napríklad s prasknutým lipómom veľkej veľkosti alebo s infarktom obličiek.
• Embolizácia. Jedná sa o novú liečbu renálneho lipómu, ktorý je zásobovaný krvnými cievami. Počas operácie lekár blokuje cievu napájajúcu nádor. Za týmto účelom injektuje špeciálny liek do tepny, ktorá blokuje lumen cievy. Lipóm prestáva prijímať látky potrebné pre jeho rast a vývoj, čo vedie k jeho postupnému zmenšovaniu.

Embolizácia sa nepoužíva, ak je lipóm obličky zastúpený hlavne tukovými bunkami a má slabý prísun krvi. Spravidla sa ako nezávislá metóda liečby lipómu zriedka používa embolizácia. Je indikovaný u pacientov s veľkými novotvarmi ako prípravná fáza pre nadchádzajúcu resekciu. Prekrytím ponuky sa veľkosť nádoru zmenší a potom je možné uskutočniť radikálnu operáciu s menšími stratami pre pacienta.

Prognóza ochorenia

Prognóza pacientov s lipómom obličiek je priaznivá. Nádor je benígny a nie je schopný malignity. Najčastejšie má tendenciu pomaly rásť, čím sa zabráni celoživotnému chirurgickému zákroku.

Pokiaľ ide o prevenciu novotvarov, v tejto veci neexistujú žiadne konkrétne odporúčania, pretože presná príčina vzniku renálneho lipómu ešte nebola stanovená. Preto všetky rady, ktoré v tejto veci poskytujú odborníci, spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, vzdaní sa zlých návykov a včasnej liečbe chorôb močového systému.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.