Akútne Zlyhanie Obličiek U žien A Mužov - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Akútne zlyhanie obličiek: príznaky a liečba

Akútne zlyhanie obličiek je náhle, výrazné poškodenie alebo úplné ukončenie činnosti obličiek. Tento patologický proces je potenciálne reverzibilný, hoci v jeho priebehu sú ovplyvnené všetky funkcie obličiek - vylučovacie, filtračné a sekrečné.

Podľa dostupných štatistík sa u približne dvesto ľudí rozvinie akútne zlyhanie obličiek z každého milióna ľudí v Európe. Viac ako 50% prípadov patológie je spôsobených operáciami na srdci alebo na veľkých cievach, ako aj mnohopočetnými poraneniami. V pôrodníckej praxi sa vyskytuje 15 až 20% prípadov akútneho zlyhania obličiek. Okrem toho za posledných 10 rokov došlo pri užívaní liekov k nárastu počtu prípadov akútnej renálnej dysfunkcie. Je pozoruhodné, že v afrických krajinách sa zlyhanie obličiek vyvíja hlavne na pozadí vírusovej alebo parazitárnej infekcie. Zatiaľ čo v európskych krajinách je príčinou najčastejšie arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus.

Obsah:

• Príčiny zlyhania obličiek
• Fázy a príznaky zlyhania obličiek
• Komplikácie zlyhania obličiek
• Diagnóza zlyhania obličiek
• Ako sa lieči zlyhanie obličiek?
• Aký druh liečby je možné dohodnúť doma?
• Aké lieky sa používajú na liečbu akútneho zlyhania obličiek?
• Ktorý lekár lieči zlyhanie obličiek?

Príčiny zlyhania obličiek

Príčiny zlyhania obličiek sú rôzne, všetky sa však kombinujú do troch veľkých skupín, ktoré súčasne predstavujú formy ochorenia.

Príčiny prerenálneho zlyhania obličiek (hemodynamická forma):

• Pokles srdcového výdaja, ktorý sa pozoruje pri srdcovom zlyhaní, arytmiách, kardiogénnom šoku, pľúcnej embólii, srdcovej tamponáde;
• Výrazné zníženie hladiny extracelulárnej tekutiny, ktoré môže byť spôsobené hnačkou, dlhotrvajúcim vracaním, silnými stratami krvi, dehydratáciou, popáleninami, ascitom na pozadí cirhózy;
• Črevná obštrukcia, peritonitída, akútna pankreatitída, ako stavy vedúce k sekvestrácii tekutín v tkanivách;
• Vasodilatácia systémovej genézy na pozadí sepsy, anafylaxie, endotoxického šoku alebo užívania vazodilatancií.

Príčiny zlyhania obličiek (parenchymálna forma):

• Jedovatý účinok na obličky jedov, hnojív, kadmia, ortuti, uránu, solí medi. Možno vývoj patologického stavu na pozadí uhryznutí jedovatých hadov a hmyzu;
• Nekontrolovaný príjem liekov, ktoré majú toxický účinok na obličky. Medzi nimi sú sulfónamidy a niektoré ďalšie antibiotiká, cytostatiká. Ak osoba už má poškodenú funkciu obličiek, potom zavedenie kontrastných látok na vykonanie röntgenového vyšetrenia, ako aj všetkých vyššie uvedených liekov, môže spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania, aj keď sa pozoruje dávkovanie;
• Zvýšenie hladiny hemoglobínu a myoglobínu v krvi s kómou alkoholického alebo narkotického pôvodu, s neprimeranou transfúziou krvi, s makrohemaglobinúriou, na pozadí dlhotrvajúcej kompresie tkanív;
• Zápal obličiek, aj keď je zriedkavý, môže stále viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Sú to glomerulonefritída, tubulointersticiálna nefritída;

• Infekčné choroby - hemoragická horúčka s ťažkým renálnym syndrómom, vírusová hepatitída, leptospiróza, infekcia HIV atď.;
• Odstránenie jednej obličky alebo jej poranenia.

Príčiny postrenálneho zlyhania obličiek (obštrukčná forma):

• Urolitiáza s obštrukciou kameňov v močových cestách, čo vedie k porušeniu vylučovania moču;
• Nádor prostaty, močovody, močový mechúr;
• Dystrofické lézie retroperitoneálneho tkaniva;
• Uretritída, periurethritída;
• Tuberkulóza obličiek;
• Náhodné podviazanie močovodu počas operácie.

Niekedy je možná kombinácia niekoľkých faktorov spôsobujúcich zlyhanie obličiek.

Fázy a príznaky zlyhania obličiek

Príznaky zlyhania obličiek sa budú líšiť v závislosti od štádia ochorenia:

1. Príznaky počiatočného štádia ochorenia. Stav pacienta bude určený ochorením, ktoré vyvolalo zlyhanie obličiek. Preto človek nie je schopný sám určiť jeho prejav, patogenéza je zahalená symptomatológiou etiologického faktora. Aj keď dôjde k obehovému kolapsu, je krátkodobý, a preto zostáva nepovšimnutý. Príznaky poruchy funkcie obličiek, ako je strata chuti do jedla, nevoľnosť a slabosť, sú pacientom pripisované úrazu, otrave alebo inému stavu, ktorý viedol k prejavu procesu zlyhania obličiek.

2. Príznaky oligoanurickej fázy ochorenia. Úplná absencia vylúčeného moču sa pozoruje zriedka, ale jeho objemy sú výrazne znížené (až do 500 ml alebo menej za deň).

   Porušenia, ako napríklad:

   • Ťažká proteinúria - vysoký obsah bielkovín sa nachádza v moči;
   • Azotémia - zvýšenie obsahu dusíkatých metabolických produktov v krvi;
   • Hyperfosfatémia - zvýšenie hladiny fosfátov v krvi;
   • Metabolická acidóza s nevoľnosťou a zvracaním, ospalosťou, zvyšujúcou sa slabosťou, rýchlym dýchaním a dýchavičnosťou;
   • Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná u 20 - 30% pacientov;
   • Hypernatrémia - zvýšený obsah sodíka v intersticiálnom priestore;
   • Hyperfosfatémia - zvýšená hladina fosfátov v krvi;
   • Akútna urémia vyvoláva poškodenie pečene (so zväčšením) a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Je možné vyvinúť gastrointestinálne krvácanie v dôsledku vredov, ktoré sa zistí v 10 - 30% prípadov.

   Na pozadí nadmernej hydratácie je možný pľúcny edém, ktorý je vyjadrený vo výskyte vlhkého sipotu, vzhľadu dýchavičnosti. Okrem toho, že sa pacient stane inhibovaným, existuje riziko vstupu do kómy.

   Ďalším častým príznakom tohto štádia ochorenia je perikarditída a uremická gastroenterokolitída. Tieto stavy sú často komplikované krvácaním.

   Na pozadí oslabenia imunitných síl je možná infekcia. Nie je vylúčený vývoj sepsy, pankreatitídy, stomatitídy a zápalu pľúc. Akútne infekcie veľmi zhoršujú stav pacientov.

   Toto štádium sa vyvíja v prvých troch dňoch po ovplyvnení tela jedným alebo iným etiologickým faktorom, ktorý viedol k zlyhaniu obličiek. Oligoanurické štádium trvá od 10 dní do 2 týždňov, môže sa však skrátiť na niekoľko hodín alebo sa natiahnuť po dobu 2 mesiacov. Ak oligoanurické štádium trvá viac ako 4 týždne, je potrebné vylúčiť obličkovú vaskulitídu, glomerulonefritídu, nekrózu obličkovej kôry.

3. Príznaky štádia obnovy diurézy. Pozoruhodným príznakom tejto fázy je polyúria, ktorá sa vyvíja na pozadí skutočnosti, že zničené renálne tubuly stratili schopnosť reabsorbovať. Denný výdaj moču sa postupne zvyšuje a môže sa pohybovať od 2 do 5 litrov. Rovnováha vody a elektrolytov sa postupne vráti do normálu. Existuje však nebezpečenstvo vzniku hypokaliémie v dôsledku vyplavovania draslíka v moči. Táto fáza trvá v priemere dva týždne. Ak pacient dostane nedostatočnú liečbu, môže sa vyvinúť dehydratácia, hypofosfatémia, hypokalciémia.
4. Príznaky fázy úplného zotavenia. V tomto čase sa funkcia obličiek obnoví na pôvodnú úroveň. Toto obdobie môže trvať šesť mesiacov až rok. Je však možné, že akútne zlyhanie obličiek prejde do chronického stavu. Stáva sa to, keď je ovplyvnená väčšina obličkového tkaniva.

Komplikácie zlyhania obličiek

Komplikácie zlyhania obličiek závisia od závažnosti orgánových dysfunkcií, ako aj od prítomnosti oligúrie. Na pozadí jasnej oligúrie klesá hladina glomerulárnej filtrácie, čo znižuje príjem elektrolytov, produktov metabolizmu dusíka a vody. Výsledkom je, že zloženie krvi veľmi trpí.

• Poruchy metabolizmu voda-soľ. Najnebezpečnejšou v tomto ohľade je hyperkaliémia, pretože na jej pozadí sa pacienti začínajú sťažovať na svalovú slabosť, niekedy tetraparézu a bradykardiu. Čím vyššia je koncentrácia draslíka v krvi, tým vyššie je riziko zástavy srdca.
• Poruchy zloženia krvi. Pretože hladina dusíka v ňom stúpa, spôsobuje to rýchlu smrť červených krviniek. V dôsledku toho sa vyvinie komplikácia, ako je normocytová normochromická anémia.
• Porušenie imunity. To vedie k tomu, že u pacientov sa rozvinú rôzne infekcie, ktoré sa vyskytujú v 30-70% prípadov. Komplikácie vo forme porúch imunity sú veľmi nebezpečné, pretože práve spojené infekcie vedú najčastejšie k smrti. Trpí ústna dutina, pooperačné rany sa dlho nehoja, môže dôjsť k poškodeniu dýchacích a močových ciest. Sepsu, ako najhroznejšiu komplikáciu nedostatku, zvyčajne spôsobujú gramnegatívne a grampozitívne baktérie.
• Poruchy nervového systému sa prejavujú v tom, že človek má zmätok, letargiu, ktorú nahrádza vzrušenie. Možná dezorientácia vo vesmíre. Neuropatia sa často vyvíja v starobe.
• Zo strany kardiovaskulárneho systému sú možné komplikácie ako arytmia, kongestívne zlyhanie srdca, arteriálna hypertenzia.
• Na strane zažívacieho systému sú možné komplikácie ako nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, nechutenstvo, krvácanie na pozadí gastroenterokolitídy.

Diagnóza zlyhania obličiek

Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa vykonanie rôznych testov, vrátane:

• Krv na stanovenie hladiny draslíka, dusíkatých zlúčenín;
• Test moču Zimnitsky;
• Biochemický krvný test na stanovenie hladiny močoviny, elektrolytov, kreatínu;
• Moč sa tiež posiela na všeobecnú a bakteriologickú analýzu.

Porucha sa zistí vyšetrením močového mechúra. Nie je v ňom moč. Je dôležité rozlišovať medzi anúriou a akútnou retenciou moču, ktorá môže tiež sprevádzať zlyhanie. Pri pretečení orgánu močom sa anúria nevyvíja.

Pokiaľ ide o inštrumentálne vyšetrovacie metódy, je potrebné vykonať ultrazvuk močového mechúra a obličiek, aby sa určila forma nedostatočnosti. Bude možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť obštrukcie močových ciest.

Na hodnotenie prietoku krvi v orgánoch sa vykonáva dopplerovská ultrasonografia obličkových ciev. Na diferenciálnu diagnostiku sa robí biopsia obličky.

Na vylúčenie pľúcneho obličkového syndrómu a pľúcneho edému sa môže vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. Chromocystoskopia je indikovaná, ak existuje podozrenie, že je upchatý otvor močovodu.

U každého pacienta so zlyhaním obličiek sa urobí elektrokardiogram, aby sa včas zistila arytmia.

Ako sa lieči akútne zlyhanie obličiek?

Liečba zlyhania obličiek je určená predovšetkým stupňom, v ktorom sa choroba nachádza, ako aj faktorom, ktorý vyvolal vývoj patologického procesu. Úspešnosť liečby závisí aj od úzkej interakcie pacienta s lekármi, nefrológmi a urológmi.

Primárnym cieľom je eliminácia etiologického faktora, ktorý spôsobil zlyhanie obličiek. Paralelne sa prijímajú opatrenia na odstránenie existujúceho šoku, na normalizáciu práce srdca a na doplnenie strát krvi. Je dôležité, aby boli cievy v dobrom stave a obnovil sa prietok krvi v obličkách.

Detoxikačné opatrenia by sa mali vykonať, keď je pacient otrávený soľami ťažkých kovov, čo viedlo k rozvoju nedostatočnosti. Ide o opatrenia, ako je príjem enterosorbentov, výplach žalúdka, hemosorpcia.

Aby sme sa zbavili pacienta postrenálnej nedostatočnosti, je potrebné odstrániť upchatie močových ciest. Na tento účel je možné do močovodov inštalovať katétre, vykonať nefrostómiu a pyelostómiu.

Počiatočné štádium nedostatočnosti teda vyžaduje zníženie účinku nefrotoxínov na telo, elimináciu porúch obehu. Ak sa akútna nedostatočnosť ešte neprejavila, ale hrozí len jej rozvoj, je možné na profylaktické účely podať intravenózne liečivo manitol, ktoré pomáha zlepšovať filtráciu a funguje ako osmotické diuretikum. Nemá zmysel ho aplikovať v oligurickom štádiu.

Je dôležité pochopiť, že terapia zameraná na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala zlyhanie, bude účinná, iba ak sa uskutoční v počiatočných štádiách vývoja patológie. Okrem terapeutických opatrení je potrebná kvalitná starostlivosť o ústnu dutinu, sliznice a pokožku. Je možné predpísať antibiotiká, ak je izolovaná bakteriálna flóra. Tieto lieky sa však často predpisujú, aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnej infekcie. Je však vhodné upustiť od streptomycínu, neomycínu a monomycínu, pretože majú zvýšenú nefrotoxicitu.

Pri oligoanurickej forme ochorenia je pacientovi predpísaná hardvérová mimotelová dialýza, ako aj účinná detoxikačná terapia.

Aby nedošlo k vyvolaniu hyperhydratácie, intoxikácie vodou, je potrebné starostlivo sledovať objemy tekutín pridelených pacientovi v oligurickom a anurickom období.

Pokiaľ ide o výživu pacientov, v prvých troch fázach vývoja patológie musí byť bielkovina úplne vylúčená z potravy. Je možné jesť kyslú smotanu, smotanu, sirupy. Ak dyspeptické poruchy pretrvávajú, pacient sa prevedie na parenterálnu výživu.

Na vyplavenie dusíkatých toxínov, ktoré vyvolávajú silné zvracanie a nevoľnosť, je potrebné vykonať dlhodobý výplach žalúdka. Na pozadí kŕčov sa vápenaté soli podávajú parenterálnou metódou.

Všetky formy zlyhania obličiek si vyžadujú hospitalizáciu človeka. Podľa indikácií sa podrobuje hemodialýze. Niekedy sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom - pred nefrostómiou alebo pred pyelostómiou. Chirurgický zákrok sa vykonáva na obličkách, ktoré fungujú lepšie. Kritériom hodnotenia sú v tomto prípade klinické príznaky. Tam, kde oblička pracuje najlepšie, bude bolesť vždy intenzívnejšia. Po odstránení anúrie sú pacientovi predpísané lieky zamerané na normalizáciu prietoku krvi obličkami a zvýšenie reologických vlastností krvi.

Je potrebné mať na pamäti, že hemodialýza môže zachrániť život aj tým najťažším pacientom, preto by sa od nej nemalo upúšťať. Je účinný aj v arénnych formách patológie, keď je stav pacienta veľmi vážny. Po hemodialýze je možné vykonať transplantáciu obličky.

Punkčná nefrostómia sa vykonáva v prítomnosti malígneho nádoru v panvovej oblasti alebo v retroperitoneálnom priestore, v prípade, že má pacient upchatie močovodov.

Unithiol je predpísaný na vznik nedostatku, ktorý sa tvorí pri otrave ortuťou.

Osmotické diuretiká, kombinácia dopamínu s furosemidom, pomáhajú normalizovať stav pacienta. Kombinácia dvoch metód - hemodialýzy a hemosorpcie krvi extrarenálnou metódou - umožňuje upraviť rovnováhu solí a vody.

Indikácie pre hemodialýzu umelo obličkami:

1. Nedostatok účinku konzervatívnej liečby.
2. Indikátor kreatínu v krvi je viac ako 114 mmol / l.
3. Zvyškový dusík presahuje 113 mmol / l.
4. močovina je nad 49 mmol / l.

Je nemožné vykonať dialýzu so sepsou na pozadí infarktu myokardu, s krvácaním z gastrointestinálneho traktu, na pozadí zlyhania pečene a srdca, s tromboembolizmom počas exacerbácie.

Návšteva stredísk na prevenciu patológií sa odporúča najskôr šesť mesiacov po prepustení pacienta z nemocnice.

Pokiaľ ide o prognózu zotavenia, úplne to závisí od závažnosti priebehu ochorenia, od veku pacienta a od toho, ako úspešne je liečiteľná príčina, ktorá viedla k akútnemu narušeniu obličiek. Pri adekvátnej terapii sa úplné zotavenie pozoruje v 35-40% prípadov, čiastočné - v 10-15%. Až 3% pacientov bude potrebovať neustálu hemodialýzu. Renálna forma ochorenia sa v tomto ohľade považuje za zvlášť nepriaznivú. Po ňom sa viac ako 40% pacientov prevedie na permanentnú hemodialýzu.

Smrť pacientov nastáva v dôsledku uremickej kómy, sepsy a hemodynamických porúch. Oligúria zhoršuje prognózu. Nekomplikovaný priebeh patológie, ktorý sa vyvinul na začiatku, umožňuje predpovedať úplné zotavenie v 90% prípadov. Včasná návšteva lekára je však dôležitou podmienkou.

Aký druh liečby je možné dohodnúť doma?

Pokiaľ ide o to, aký druh liečby akútneho zlyhania obličiek je možné vykonať doma, odpoveď môže byť jednoznačná - musíte okamžite zavolať sanitku. Akútne zlyhanie obličiek je vážny stav, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu. Vyliečiť človeka doma nebude možné.

Čím neskôr bude poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým horšia bude prognóza. Navyše pri včasnej liečbe existuje šanca, že sa človek v nasledujúcich rokoch zotaví.

Aké lieky sa používajú na liečbu akútneho zlyhania obličiek?

• Na zmiernenie príznakov intoxikácie je znázornené zavedenie roztoku hydrogenuhličitanu sodného (2-3%) + inzulínu a glukózy.
• Aby sa zabránilo rozvoju patológie, vstrekuje sa manitol (20%) v objeme 300 ml. Liek by sa mal použiť čo najskôr.
• Ako osmotické diuretikum pôsobí roztok glukózy (10 - 20%) + inzulín. Podáva sa intravenózne v prvých hodinách manifestácie zlyhania obličiek v objeme 0,5 litra.
• Dopamín + furosemid po dobu 6-24 hodín. Dávka dopamínu od 3 do 5 mcg na kg za minútu, Furosemid od 30 do 50 mcg na kg za hodinu.
• Venoruton injekčne alebo perorálne trikrát každých 24 hodín.
• Intramuskulárne alebo pod kožu Unitiolu, ak patológia prebieha na pozadí otravy ortuťou. Dávka je 1 ml na každých 10 kg telesnej hmotnosti pacienta.
• Trental intravenózne alebo orálne. 100 mg sa vstrekne intravenózne, 1 - 2 tablety sa užívajú perorálne trikrát každých 24 hodín.
• Intravenózny furosemid 200 mg + manitol.

Ktorý lekár lieči zlyhanie obličiek?

Urológ a nefrolog liečia zlyhanie obličiek, avšak ak máte podozrenie na prejav tohto stavu, musíte zavolať sanitku a nečakať na ďalšie stretnutie.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ

Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.