Trombektómia - Typy Chirurgických Zákrokov, Indikácie, Výsledky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombektómia - typy chirurgických zákrokov, indikácie

Trombektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie trombu z miesta jeho pripevnenia k cievnej stene a odstránenie krvnej zrazeniny. Rozšírili sa dve metódy: tradičná a endovaskulárna, pri ktorej sa trombus odstráni bez narušenia celistvosti žily alebo tepny. Pri tradičnej metóde vaskulárny chirurg prereže stenu cievy a zrazeninu odstráni stentovým katétrom. V dôsledku operácie sa prietok krvi úplne obnoví, stav pacienta sa výrazne zlepší.

Obsah:

• Endovaskulárna trombektómia
• Indikácie
• Hemoroidná trombektómia
• Chirurgický zákrok na odstránenie krvných zrazenín z žíl nohy
• Trombektómia v prevencii mŕtvice
• Výhody a nevýhody tromboektómie

Endovaskulárna trombektómia

V modernej vaskulárnej chirurgii si získava popularita tromboemboliektómia alebo endovaskulárna trombektómia. Počas operácie sa trombus odstráni mechanicky, pričom sa cieva zachová. Pri príprave na chirurgický zákrok sa angiografia používa na určenie miesta lokalizácie krvnej zrazeniny.

Počas chirurgického zákroku je cieva narezaná v priemete okraja zrazeniny, ktorá upchala cievu. Do rezu sa pod kontrolou röntgenového prístroja vloží prázdny balónik katétra. Pri kontakte s trombom sa balónik naplní soľným roztokom a odoberie sa spolu s trombom. Zavádzanie a vyberanie katétra sa vykonáva niekoľkokrát, kým sa nádoba úplne nevyčistí.

Hemostáza počas manipulácie sa udržuje pomocou elektrochirurgického zariadenia.

Endovaskulárna trombektómia obnovuje krvný obeh v cievach mozgu, srdca a končatín.

Typy neradikálnej trombektómie:

• Trombolýza je vysoko antigénny postup, ktorý si vyžaduje dlhodobé podávanie liekov, ktoré zmierňujú krvnú zrazeninu v cieve.
• Reolytická trombektómia - prepichnutie častí cievy na odstránenie novovytvorených krvných zrazenín pomocou katétrov.
• Ašpirácia - krvná zrazenina sa odstráni injekčnou striekačkou pripevnenou k krvnej zrazenine. Metóda je ľahko použiteľná, rýchlo vykonaná, ale nemôže zabrániť opätovnému výskytu trombózy.

Indikácie

Operácia je indikovaná u pacientov trpiacich trombózou, embolizáciou hlavných tepien. Tvorba krvných zrazenín je založená na stenóze cievnej steny a zvýšení koncentrácie krvných doštičiek. Ak je narušené normálne zloženie krvi, dôjde k primárnej trombóze, so stenózou - sekundárnou.

Indikácie pre operáciu:

• Vonkajšie hemoroidy s trombózou uzlín;
• Intoxikácia;
• Syndróm silnej bolesti;
• Neúčinnosť terapie s použitím trombolytických liekov;
• Tromboflebitída, tela;
• Flebotrombóza spôsobená traumou;
• Plávajúce krvné zrazeniny;
• Riziko nekrotizácie hemoroidu;
• Modré flegmy;
• Tehotenstvo

Kontraindikácie trombektómie:

• Otrava krvi;
• Kachexia (vyčerpanie);
• Sprievodné ťažké somatické choroby;
• Prekážky pooperačnej antikoagulačnej liečby;
• Posttromboflebický syndróm;
• Trombóza po radiačnej terapii;
• Tehotenstvo sa zhoršuje neskorou toxikózou, anémiou, kachexiou.

Hemoroidná trombektómia

Trombóza hemoroidného uzla sa vytvára, keď je mechanicky poškodená, táto patológia komplikuje priebeh kŕčových žíl hemoroidného plexu.

Pri trombóze sa uzliny zväčšujú, ich povrch je napätý a pociťuje sa neustála bolesť. Análna oblasť sa zapáli, objaví sa edém a teplota stúpa. Ochorenie sa dobre hodí na konzervatívnu liečbu, ale v prípade komplikácií chirurgický zákrok rýchlo zmierni bolesť.

Klasická trombektómia

Predoperačná príprava zahŕňa komplexné diagnostické vyšetrenie na identifikáciu kontraindikácií a zníženie rizika komplikácií, dôkladné vyčistenie čriev.

Postupnosť operácie:

• Pacient si ľahne na proktologické kreslo.
• Anestézia sa vykonáva v análnej oblasti.
• Skalpelom alebo laserovým nožom sa v mieste trombu vyreže cieva.
• Na zmiernenie zrazeniny, zabránenie komplikáciám, sa do rany vstrekuje soľný roztok.
• Trombus sa odstráni priamo v kapsule pomocou svorky.
• V rane sa umiestni drenáž.
• Na zastavenie krvácania sa vykonáva koagulácia ciev.
• Do 2 dní sa vykoná dôkladné ošetrenie pooperačnej rany.

Po zákroku je pacient prepustený z nemocnice do 24 hodín. Táto low-traumatická operácia vedie k zníženiu opuchu a úľave od bolesti.

Trombektómia rádiových vĺn

Metóda trombektómie hemoroidov pomocou rádiových vĺn sa považuje za bezpečnú a efektívnu. S ním je vylúčené krvácanie, operácia sa vykonáva ambulantne po dobu 30-40 minút v lokálnej anestézii. Uzol sa spolu s trombom odstráni vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami, ktoré neovplyvňujú zdravé tkanivo. Po niekoľkých dňoch sa jazva zahojí bez narušenia schopnosti pacienta pracovať.

Chirurgický zákrok na odstránenie krvných zrazenín z žíl nohy

Hlavným príznakom hlbokej žilovej trombózy je akútna bolesť dolných končatín v stoji, ako aj pri stlačení svalov dolnej končatiny.

Trombóza dolných končatín vyvoláva vývoj PE. Krvné zrazeniny v žilách nôh sú mimoriadne nebezpečné, pretože sú veľké kvôli veľkému priemeru ciev. Svaly nôh sa sťahujú a vytláčajú krvné zrazeniny z žíl. Vysoká rýchlosť prietoku krvi vyvoláva ich ľahké oddelenie a vstup do pľúcnej tepny, ktorú blokujú, čo spôsobuje tromboembolizmus.

Najnebezpečnejšie sú plávajúce krvné zrazeniny, ktorých väčšina pláva voľne v krvi a sú pripevnené na stene cievy veľmi krehko a ľahko sa oddeľujú.

Príznaky patológie:

• Bolesť svalov dolnej časti nohy;
• Opuch končatiny;
• zvýšená teplota kože dolnej časti nohy;
• cyanóza kože, priesvitnosť cez venózny plexus;
• opuch a zápal kolenného kĺbu, vyhladenie jeho obrysov.

Cieľom liečby hlbokej žilovej trombózy je zabrániť PE a obnoviť narušený prietok krvi. Operácia sa vykonáva v nemocnici, na oddelení cievnej chirurgie. Po ňom pacient zostáva v nemocnici 3-4 dni.

Hlboká žilová trombektómia v nohách sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Počas intervencie sa izoluje femorálna žila a urobí sa rez v cievnej stene v projekcii trombu. Do nej je vložený balónikový katéter, prístroj je nafúknutý. Po vybratí katétra z žily sa pomocou neho odstránia krvné zrazeniny, prietok krvi sa okamžite obnoví. Roztok heparínu sa vstrekuje do operovanej žily.

Na odstránenie krvných zrazenín z veľkých ciev a obnovenie fungovania žilových chlopní sa používa katéter s 2 balónikmi. Potom je nádoba zošitá, noha je obviazaná elastickým obväzom.

Po tromboembolizme sú predpísané nasledujúce lieky:

• Heparín;
• Reopolygluken;
• Pentoxifylín.

Po niekoľkých dňoch sa pacientovi umožní vstať a chodiť, nosiť kompresné pančuchové nohavice na nohách alebo obviazať končatiny elastickým obväzom. Je dôležité správne vykonať kompresnú terapiu, rovnomerne obviazať nohu. Obväz sa aplikuje nie tesný, ale silné zákruty.

Účel elastického obväzu končatín:

• Vývoj venóznych kolaterálov;
• Zvýšená rýchlosť prietoku krvi;
• Prevencia sekundárnych kŕčových žíl hlbokých žíl.

V prípade zhoršeného prietoku krvi po cievnom zásahu sa vykonáva neúplná eliminácia trombózy, flebektómia femorálnej žily.

Trombektómia v prevencii mŕtvice

Trombóza a blokovanie prietoku krvi v mozgových tepnách vedú k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri akútnom nedostatku glukózy v dreni dochádza k hypoxii, ktorá provokuje dysfunkciu centrálneho nervového systému. Pacient je dezorientovaný vo vesmíre, dochádza k dysfunkcii reči a zraku, ochrnutiu končatín, slabosti.

Na prevenciu akútnych porúch cerebrálneho obehu sa krvná zrazenina odstráni včas. Pred zákrokom sa vykoná počítačová angiografia, aby sa určila lokalizácia trombu, stupeň poškodenia mozgu a predpovedali sa výsledky trombektómie.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Do femorálnej artérie sa vloží katéter so stentom, pomocou ktorého sa zachytí tvorba trombov a odstráni sa mikrorezom. Ak je krvná zrazenina neprístupná, pacient podstúpi trombolýzu.

Včasné prijaté opatrenia zabránia cievnej katastrofe, zachránia život pacienta.

Výhody a nevýhody tromboektómie

Nevýhody metódy:

• Infekcia operačného poľa;
• Riziko krvácania;
• Vysoká pravdepodobnosť opakovanej trombózy.

Výhody trombektómie:

• Minimálna doba trvania operácie nie je dlhšia ako 15-20 minút;
• Odstránenie bolesti, opuchu a iných negatívnych prejavov trombózy;
• Obnova prietoku krvi;
• Nízke riziko zranenia;
• Urýchlená rehabilitácia.

Trombektómia sa vykonáva núdzovo, obnovuje prietok krvi, ale nedokáže eliminovať príčinu trombózy.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.