Transfúzia Krvi - Komplikácie, Indikácie, Príprava

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Transfúzia krvi: komplikácie, indikácie, príprava

Krvná transfúzia je postup transfúzie krvi, ktorý má určité indikácie, môže spôsobiť komplikácie a vyžaduje preto predbežnú prípravu.

Prvé pokusy o transfúziu krvi človeku sa uskutočnili dávno pred narodením Krista. V tom čase sa snažili človeku vpichnúť krv zvierat: jahňatá, psy, ošípané, čo sa samozrejme úspechom neskončilo. Potom sa experimentálne zistilo, že pre človeka je vhodná iba ľudská krv. Ľudia sa o kompatibilite s krvou dozvedeli až v roku 1901, keď vedec Karl Landsteiner objavil antigénny krvný systém ABO (krvné skupiny). Išlo o skutočný prielom v medicíne, ktorý umožňoval uskutočňovať krvné transfúzie z človeka na človeka bez viac či menej nebezpečných zdravotných následkov. O ďalších 40 rokov neskôr bol objavený systém Rhesus, ktorý tento postup ešte viac sprístupnil.

Obsah:

• Čo je to transfúzia krvi?
• Metódy a metódy transfúzie krvi
• Príprava na transfúziu krvi
• Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi
• Krv na transfúziu a jej zložky
• Krvná transfúzia pre novorodenca
• Komplikácie z krvnej transfúzie

Čo je to transfúzia krvi?

Krv na transfúziu sa odoberá ľuďom dobrovoľne. To sa deje v nemocniciach, krvných bankách a transfúznych staniciach. Krv odobratá darcovi je uložená v nádobách tak, aby sa nezkazila; sú do nej pridané špeciálne konzervačné látky a stabilizátory. Krv sa bezpodmienečne vyšetruje na rôzne infekčné choroby, ako je HIV, kvapavka, hepatitída. Z krvi sa tiež extrahujú rôzne zložky: erytrocyty, plazma, krvné doštičky. Lieky sa vyrábajú z krvi: gama globulín, albumín, kryoprecipitát atď.

Postup transfúzie krvi je podobný postupu pri transplantácii tkaniva z jednej osoby na druhú. Nájsť krv, ktorá je ideálna pre všetky parametre, je jednoducho nemožné, preto sa celá krv transfúzuje veľmi zriedka. Stáva sa to iba vtedy, keď pacient vyžaduje urgentnú priamu transfúziu krvi. Aby sa v tele prejavili minimálne vedľajšie účinky, krv sa rozkladá na zložky. Najčastejšie sú to erytrocyty a plazma.

Aby sa zabránilo ochoreniu osôb na nebezpečné infekčné choroby, ako je HIV alebo hepatitída, je krv odobratá darcovi odoslaná do karantény, kde je uskladnená 6 mesiacov. Bežné chladničky na to nie sú vhodné, pretože za takýchto podmienok krv stratí svoje prospešné vlastnosti. Krvné doštičky sa teda uchovávajú 6 hodín, červené krvinky môžu existovať v chladničke nie dlhšie ako 3 týždne, ale po zmrazení sa zničia. Preto sa krv získaná od darcu rozdelí na červené krvinky, ktoré je možné zmraziť pomocou dusíka na teplotu -196 ° C. Tiež ultranízke teploty odolávajú krvnej plazme. Proces skladovania krvi je veľmi zložitý a vyžaduje selektívny prístup.

Väčšina ľudí, ktorí kvôli svojim profesionálnym činnostiam nesúvisia s medicínou, vedia iba o najbežnejšej metóde transfúzie krvi. V takom prípade sa krv z nádoby (fľaša alebo gemakon - vak s krvou a konzervačná látka) privádza punkciou do žily do krvi pacienta. Ak nie je známa, vykoná sa predbežná štúdia krvi pacienta, aby sa určila jeho skupina a Rh faktor. Potom dostane krv, ktorá človeku vyhovuje vo všetkých ohľadoch.

Ak sa skôr verilo, že akákoľvek krv je pre človeka vhodná, hlavnou vecou je, že by sa mala získavať od človeka, potom moderná medicína tento názor nezdieľa. Najskôr sa vyžaduje test kompatibility.

Krv možno darovať darcovi príjemcovi na nasledujúce účely:

• Funkcia výmeny vlastnej krvi.
• Hemostatická funkcia.
• Stimulačná funkcia.
• Odstránenie intoxikácie.
• Funkcia výživy.

Uskutočnenie transfúzie krvi si vyžaduje starostlivý prístup lekára. Postup by sa mal vykonať, iba ak existujú určité náznaky. Neoprávnená transfúzia krvi hrozí vážnymi zdravotnými problémami, pretože iba jednovaječné dvojčatá môžu mať 100% -nú kompatibilitu s krvou. U iných ľudí, aj keď sú pokrvnými príbuznými, sa krv líši v mnohých individuálnych ukazovateľoch. Preto neexistuje záruka, že ho telo nezačne odmietať.

Metódy a metódy transfúzie krvi

Existuje niekoľko metód transfúzie krvi, pričom každá z nich je navrhnutá tak, aby vyhovovala konkrétnym cieľom a zámerom.

Medzi nimi:

• Nepriama transfúzia, keď je pacient transfúzovaný s darcovskou krvou uloženou v určitých nádobách.
• Priama transfúzia krvi, keď pacient dostane transfúziu krvi priamo z žily darcu. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Prístroj umožňuje kontinuálnu transfúziu krvi a prerušovaná transfúzia sa vykonáva injekčnou striekačkou.
• Transfúziu krvi vymeňte, keď sa pacientova krv transfunduje po čiastočnom alebo úplnom odstránení jeho krvi.
• Autohemotransfúzia. V takom prípade je pacientovi počas operácie transfúzia vopred pripravenej krvi darcu. V takom prípade sú darca a pacient jedna a tá istá osoba.
• Reinfúzia. V takom prípade sa človeku odoberie vlastná krv, ktorá sa vyliala pri nehode alebo pri operácii, a potom sa osobe transfekuje.

Krv sa transfúzuje kvapkaním, prúdom alebo kvapkadlom. O rýchlosti transfúzie by mal rozhodnúť lekár.

Transfúzia krvi je zložitý zákrok, ktorý sa porovnáva s chirurgickým zákrokom, takže jeho realizácia je v kompetencii lekára, a nie ošetrujúceho personálu.

Metódy dodávania krvi príjemcovi:

• Intravenózna infúzia je základnou metódou transfúzie krvi. Venepunkcia je štandardná transfúzia krvi a venesekcia je metóda transfúzie krvi cez katéter zavedený do podkľúčovej žily. Prístroj môže byť na tomto mieste dlho, zároveň je však potrebné venovať kvalitnú starostlivosť katétra.
• Intraarteriálna transfúzia krvi sa vykonáva veľmi zriedka, keď má človek zastavenú činnosť srdca.
• Je možné vykonať intraoseálnu transfúziu krvi. Na tento účel sa najčastejšie používajú kosti hrudnej kosti a ilium. Menej často sa krv vstrekuje do pätných kostí, do kondylov stehenných kostí a do tuberosity holennej kosti.
• Intrakardiálna transfúzia krvi sa uskutočňuje do ľavej komory. Táto metóda krvnej transfúzie sa v praxi implementuje zriedka, keď nie sú k dispozícii iné metódy.
• Intraaortálnu transfúziu je možné vykonať, keď existuje len niekoľko sekúnd na záchranu života človeka. Indikácie sú: neočakávaná klinická smrť, veľká strata krvi počas operácie v hrudnej kosti.

Je dôležité rozlišovať medzi autohemotransfúziou a autohemoterapiou, pretože ide o dva radikálne odlišné postupy. Pri autohemotransfúzii sa človeku podáva plnohodnotná transfúzia jeho vlastnej krvi, ktorá bola predtým pripravená. Pri autohemoterapii sa pacientova vlastná krv transfunduje z žily do zadku. Tento postup je zameraný na elimináciu kozmetických defektov, napríklad mladistvého akné, pustulárnych kožných lézií atď.

Príprava na transfúziu krvi

Transfúzia krvi vyžaduje starostlivú prípravu osoby. Najskôr sa to týka vysoko kvalitného zberu anamnézy, ako aj štúdia alergického napätia pacienta.

Preto musí lekár položiť pacientovi nasledujúce otázky:

• Dostal už predtým transfúziu krvi? Ak áno, ako zvládol tento postup?
• Trpí človek alergiou?
• Žene sa pýta, koľko pôrodov mala, či sa všetky skončili dobre. Ak má pacientka zaťaženú históriu, predvádzajú sa jej predbežné ďalšie vyšetrenia vrátane: Kumbasovho testu, ktorý umožňuje detekciu imunitných protilátok.
• Je nevyhnutné zistiť, aké choroby pacient predtým utrpel a z akých patológií v danom čase trpí.

Všeobecne platí, že lekár stojí pred úlohou kvalitatívne preskúmať pacienta a zistiť, či je v rizikovej skupine ľudí, u ktorých je transfúzia krvi kontraindikovaná.

V závislosti od účelu transfúzie môže lekár pacientovi podať určité zložky krvi. Celú krv používam zriedka.

Predbežná príprava spočíva v nasledujúcich krokoch:

• Stanovenie krvnej skupiny a faktora krvi Rh, ak nemá na rukách písomné potvrdenie s plombou potvrdzujúcou tieto ukazovatele.
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora darcu napriek tomu, že takáto značka je už na injekčnej liekovke s krvou.
• Vykonanie biologického testu na kompatibilitu krvi darcu a príjemcu.

Niekedy je potrebná núdzová transfúzia krvi, vtedy sú všetky prípravné kroky na zvážení lekára. Ak je plánovaný chirurgický zákrok, potom musí pacient niekoľko dní dodržiavať diétu, ktorá obmedzuje bielkovinové jedlá v strave. V deň operácie sú povolené iba ľahké raňajky. Ak je zásah naplánovaný na ráno, potom by mali byť črevá a močový mechúr pacienta prázdne.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Aj keď sa príprava na proces transfúzie krvi uskutočňuje podľa všetkých pravidiel, tento postup stále vyvoláva senzibilizáciu tela. Okrem toho vždy existuje riziko imunizácie tela antigénmi, o ktorých zatiaľ moderná medicína nevie. Preto neexistujú prakticky žiadne náznaky na uskutočnenie transfúzie celej krvi.

Výnimkou môžu byť iba tieto situácie:

• Akútna strata krvi u ľudí, keď je jej celkový objem asi 15% z celkového objemu cirkulujúcej krvi.
• Krvácanie na pozadí narušenej hemostázy. Pokiaľ je to možné, pacientovi sa nepodáva plná krv, ale potrebné prvky.
• Šokový stav.
• Ťažká anémia.
• Trauma alebo zložitý chirurgický zákrok, ktorý spočíva v obrovskej strate krvi.

Transfúzia celej krvi má oveľa viac kontraindikácií ako indikácií. Hlavnou kontraindikáciou je široká škála chorôb kardiovaskulárneho systému. Pokiaľ však ide o transfúziu hmoty erytrocytov alebo iných jednotlivých krvných elementov, absolútne kontraindikácie sa často zmenia na relatívne.

Absolútne kontraindikácie pre transfúziu celej krvi zahŕňajú:

• Septická endokarditída v subakútnych a akútnych štádiách.
• Trombóza a embólia.
• Poruchy mozgovej cirkulácie s výraznou intenzitou.
• Edém pľúc.
• Myokarditída a myokardioskleróza.
• Tretie štádium arteriálnej hypertenzie.
• Tretí a 2B stupeň obehových porúch.
• Ateroskleróza ciev mozgu.
• Nefroskleróza.
• Krvácanie do sietnice.
• Reumatizmus v akútnom štádiu, reumatická horúčka.
• Zlyhanie obličiek a pečene v akútnych a chronických štádiách.

Relatívne kontraindikácie:

• Amyloidóza.
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.
• Precitlivenosť na bielkoviny a proteínové prípravky.
• Alergia.

Ak dôjde k situácii, ktorá predstavuje priamu hrozbu pre život človeka, potom nevenuje pozornosť absolútnym kontraindikáciám. Koniec koncov, existujú chvíle, keď človek jednoducho zomrie bez rýchlej transfúzie krvi. Avšak aj vtedy je veľmi žiaduce podať pacientovi nie celú krv, ale jej jednotlivé zložky, napríklad hmotu erytrocytov. Tiež sa lekári snažia čo najviac nahradiť krv špeciálnymi roztokmi. Paralelne s tým sa pacientovi ukazuje zavedenie antialergénnych liekov.

Krv na transfúziu a jej zložky

Ľudská krv sa skladá z krviniek a plazmy. Z týchto zložiek sa pripravujú rôzne prípravky, aj keď tento proces nemožno nazvať technologicky ľahkým.

Najbežnejšie zložky krvi získané z celej krvi sú leukocyty, plazma, krvné doštičky a červené krvinky.

Erytrocyty

Červené krvinky sa transfundujú, keď ich je nedostatok. Indikáciou postupu je hladina hematokritu pod 0,25 a hemoglobín pod 70 g / l.

Môže sa to stať za nasledujúcich podmienok:

• Anémia, ktorá sa vyvíja v skorom popôrodnom období alebo v ranom pooperačnom období.
• Anémia z nedostatku železa, ktorá sa vyvíja u starších ľudí so srdcovým alebo respiračným zlyhaním alebo u mladých žien počas tehotenstva. Postup v tomto prípade sa môže uskutočniť pred nástupom pôrodu alebo pred nadchádzajúcou operáciou.
• Anémia na pozadí rôznych chorôb tráviaceho systému.
• Intoxikácia tela na pozadí ťažkých popálenín, otravy, hnisavých procesov. Erytrocyty z krvi darcu pomáhajú zbaviť telo pacienta toxických látok.
• Erytropoéza, ktorá spôsobila anémiu.

Ak má pacient príznaky, ktoré naznačujú porušenie mikrocirkulácie krvi, dostane sa mu suspenzia erytrocytov. Je to zriedená hmota červených krviniek.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku nežiaducich reakcií z tela, je potrebné na transfúziu použiť trikrát alebo päťkrát premyté erytrocyty. Pomocou fyziologického roztoku sa z nich odstraňujú krvné doštičky, leukocyty, konzervačné látky, elektrolyty, mikroagregáty a ďalšie látky, ktoré telo chorého nepotrebuje. Pokiaľ bola erytrocytová hmota podrobená postupu odstraňovania leukocytov a krvných doštičiek, nazýva sa to EMOLT.

Krv, ktorá sa v súčasnosti používa na transfúziu, je po odbere od darcu zmrazená. Preto umyjú erytrocytárnu hmotu v deň, keď sa chystajú vykonať jej transfúziu.

EMOLT sa podáva pacientom na nasledujúce indikácie:

• Ak sa u pacienta v minulosti vyskytli komplikácie spôsobené transfúziou krvi.
• Prítomnosť izoimunitných alebo autoimunitných protilátok v krvi pacienta. Podobná situácia sa často pozoruje pri hemolytickej anémii.
• Umývanie erytrocytov je potrebné v prípade, keď je potrebné vykonať transfúziu veľkého množstva krvi, čo znižuje riziko vzniku syndrómu masívnej transfúzie krvi.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi.
• Pacient má poruchu funkcie obličiek alebo pečene.

Je teda zrejmé, že EMOLT umožňuje pomôcť osobe, ktorá má absolútne kontraindikácie, pri vykonávaní transfúzie celej krvi.

Plazma

Plazma obsahuje veľké množstvo bielkovinových zložiek, vitamínov, protilátok, hormónov a ďalších užitočných látok, ktoré pacienti potrebujú v najrôznejších situáciách. Plazma je preto zložkou krvi, ktorá je veľmi potrebná na transfúziu. Môže sa tiež použiť v kombinácii s inými zložkami krvi.

Plazma sa transfúzuje v nasledujúcich prípadoch: zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi, krvácanie, imunodeficiencia, vyčerpanie a ďalšie vážne zdravotné problémy.

Krvné doštičky

Krvné doštičky sú platničky, ktoré sa zúčastňujú procesu krvotvorby. Tvoria biele krvné zrazeniny, ktoré sú nevyhnutné na zastavenie kapilárneho krvácania. Čím menej krvných doštičiek v ľudskom tele, tým vyššie je riziko krvácania. Ak ich hladina klesne na kritický nulový bod, zvyšuje sa pravdepodobnosť mozgového krvácania.

Skladovanie a zber krvných doštičiek je veľmi zložitý proces. Hmota krvných doštičiek sa nedá pripraviť vôbec vopred, pretože sa skladuje veľmi krátko a vyžaduje si neustále miešanie. Preto sa krvné doštičky transfúzujú iba v deň odberu od darcu. Predtým sa krv urgentne kontroluje na prítomnosť infekcií.

Najčastejšie je darcom osoba, ktorá je príbuzným obete. Aloimunizácia sa vyvíja u tých pacientov, ktorí sú často transfúzovaní krvnou doštičkou. Tento stav je tiež častým spoločníkom žien, ktoré podstúpili ťažký potrat alebo pôrod, v dôsledku čoho potrebovali krv darcu.

Aby bola transfúzia krvných doštičiek úspešná, je veľmi žiaduce vykonať analýzu na výber krvných doštičiek pre antigény leukocytového systému HLA. Táto analýza je veľmi finančne nákladná a tiež veľmi časovo náročná.

Transfúzie doštičiek navyše nesú riziko vzniku inej reakcie nazývanej štep proti hostiteľovi. To sa stane, keď sú v krvných doštičkách darcu prítomné agresívne T a B bunky. Preto je transfúzia doštičiek dosť náročná úloha.

Indikácie pre transfúziu trombocytov:

• Trombocytopatie, ktoré sú sprevádzané zvýšeným krvácaním. Táto patológia môže byť získaná alebo vrodená. Ak hladina krvných doštičiek dosiahne 60,0 * ¹⁰⁹ / l, ale neexistuje hemoragický syndróm, nie je to indikácia na transfúziu krvi. Hmota krvných doštičiek sa transfunduje, keď hladina krvných doštičiek dosiahne 40 * 10 ⁹ / l.
• Operatívny zásah.
• Príprava na ošetrenie cytostatikami.

Leukocyty

Transfúzia leukocytov je ešte ťažšia úloha ako transfúzia krvných doštičiek. Tento postup sa používa na liečbu leukopénie a je tiež indikovaný u pacientov, ktorí podstúpili ožarovanie alebo chemoterapiu.

Tento postup často odmietajú, pretože je veľmi ťažké získať vysoko kvalitnú hmotu leukocytov. Extrahuje sa iba pomocou oddeľovača. Po odstránení z tela darcu leukocyty veľmi rýchlo zomierajú. Transfúzia leukocytov je navyše spojená s komplikáciami, ako sú zimnica, dýchavičnosť, tachykardia, horúčka a pokles krvného tlaku.

Krvná transfúzia pre novorodenca

Indikácie pre transfúziu krvi pre novonarodené dieťa sú podobné ako pre transfúziu krvi pre dospelého. Výber dávky krvi sa vykonáva individuálne. Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť deťom, ktoré sa narodili s hemolytickou chorobou novorodenca.

V prípade hemolytickej žltačky dieťa podstúpi náhradnú transfúziu krvi pomocou EMOT skupiny 0 (I) s povinnou zhodou Rh faktora.

Transfúzia krvi novorodencovi je zložitý proces, ktorý si vyžaduje opatrnosť a maximálnu pozornosť lekára.

Komplikácie z krvnej transfúzie

Komplikácie počas transfúzie krvi sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že zdravotnícky personál urobil chyby pri skladovaní, odbere krvi alebo počas zákroku.

Medzi základné dôvody, ktoré môžu viesť ku komplikáciám, patria:

• Nekompatibilita krvných skupín medzi darcom a pacientom. V tomto prípade sa vyvíja šok z transfúzie krvi.
• Alergia pacienta na imunoglobulíny obsiahnuté v krvi darcu.
• Nekvalitná darcovská krv. V tomto prípade je možný vývoj intoxikácie draslíkom, bakteriálno-toxický šok, pyrogénne reakcie.
• Hromadná transfúzia krvi, ktorá môže vyvolať syndróm homológnej krvi, akútne rozšírené srdce, syndróm masívnej transfúzie, intoxikácia citrátom.
• Prenos infekcie darcovskou krvou. Aj keď jeho dlhodobé skladovanie znižuje túto komplikáciu na minimum.

Zničenie (hemolýza) cudzích erytrocytov:

Ak sa u pacienta vyvinie jedna alebo iná negatívna reakcia, lekár musí prijať mimoriadne opatrenia. Príznaky takýchto komplikácií budú zrejmé: teplota tela človeka stúpa, rastie zimnica a môže sa vyvinúť dusenie. Koža zmodrie, krvný tlak prudko poklesne. Každú minútu sa stav človeka zhorší, až do rozvoja akútneho zlyhania obličiek, pľúcnej embólie, pľúcneho infarktu atď.

Akákoľvek chyba zdravotníckeho personálu, ktorá sa stala počas procesu transfúzie krvi, môže človeka stáť život, preto k zákroku treba pristupovať čo najzodpovednejšie. Je neprijateľné, aby transfúziu krvi vykonávala osoba, ktorá nemá o tomto postupe dostatočné vedomosti. Okrem toho je potrebné vykonať krvné transfúzie pre mimoriadne prísne indikácie.

Správa o darovaní krvi a transfúzii:

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológ

Vzdelanie: V roku 2013 absolvoval Kurskskú štátnu lekársku univerzitu a získal diplom „Všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch absolvoval pobyt v odbore "Onkológia". V roku 2016 absolvoval postgraduálne štúdium v Národnom lekárskom a chirurgickom centre pomenovanom po N. I. Pirogovovi.