Trombolýza: Popis, Kde Sa Používa, Indikácie A Komplikácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombolýza: indikácie a komplikácie

Cievy ľudského tela starnú rovnako ako iné tkanivá. Metabolizmus sa spomaľuje, v dôsledku zmien súvisiacich s vekom sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. Prítomnosť somatických chorôb zhoršuje situáciu. V dôsledku toho sa u staršej osoby vyvinie trombóza - tvorba krvných zrazenín v cievach, ktorá úplne alebo čiastočne blokuje prietok krvi.

Krvná zrazenina môže vyvolať infarkt myokardu, mozgovú príhodu alebo mozgový infarkt, iné rovnako závažné problémy. S cieľom poskytnúť takémuto pacientovi účinnú pomoc bola vyvinutá trombolýza alebo trombolytická terapia (TLT). Podstatou techniky, pomocou ktorej môžete zachrániť život a úplne sa zotaviť, je odstránenie krvnej zrazeniny najradikálnejším spôsobom.

Trombolytické lieky sa používajú pri liečbe infarktu myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhody, hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie.

Typy trombolytickej liečby:

• Selektívna trombolýza. Do bazénu poškodenej tepny sa vstrekuje liek, ktorý rozpúšťa krvné zrazeniny. Metódu je možné použiť najneskôr do 6 hodín od okamihu, keď je cieva zablokovaná trombom.
• Neselektívna (intravenózna) trombolýza. Metóda sa aplikuje najneskôr 3 hodiny po cievnej príhode.

Obsah:

• Trombolýza pri mozgovom infarkte
• Srdce a trombolýza
• Metódy trombolýzy
• Čo sa používa na trombolýzu
• Komplikácie po trombolytickej liečbe
• Trombolýza pred hospitalizáciou

Trombolýza pri mozgovom infarkte

Mŕtvica alebo akútna cievna mozgová príhoda, ktorá spôsobuje obrovské neurologické komplikácie, znie pre mnohých pacientov ako veta. Až donedávna v Rusku počas prvého mesiaca zomieralo najmenej 50% pacientov, väčšina pozostalých stratila práceneschopnosť a stala sa invalidnou.

V krajinách, kde sa používa trombolytická liečba, úmrtnosť na ischemickú cievnu mozgovú príhodu nedosahuje 20%. Zvyšok pacientov obnovuje činnosť centrálneho nervového systému.

Postup trombolýzy nie je veľmi náročný. Spočíva v zavedení zvláštnych enzýmov do cievy, ktoré rozpúšťajú trombus.

Kontraindikácie pre TLT:

• Krvácanie z akejkoľvek lokalizácie v čase trombolýzy, pretože nielen krvné zrazeniny patologickej povahy sú predmetom rozpúšťania, ale aj také, ktoré sa vytvorili na ochranu pred stratou krvi počas krvácania.
• Disekcia aorty.
• Nádory mozgového tkaniva akejkoľvek etiológie.
• Arteriálna hypertenzia.
• Ochorenie pečene.
• Tehotenstvo
• Hemoragická mŕtvica.
• História operácií na mozgu.

Trombolytická terapia sa vykonáva u pacientov v akomkoľvek veku. Niektoré kontraindikácie sú relatívne, najdôležitejšou z nich je krvácanie. V prípade krvácania sa trombolýza nevykonáva.

Na uskutočnenie tejto najdôležitejšej udalosti je dôležité dodržať čas určený na TLT - 3 - 6 hodín od začiatku mozgovej príhody. Je dôležité venovať pozornosť jej znakom včas:

• Necitlivosť končatiny na jednej strane tela;
• Poruchy artikulácie;
• Neschopnosť vykonávať najjednoduchšie pohyby tváre so svalmi jednej polovice tváre.

Najjednoduchším testom na určenie začiatku mozgovej príhody je požiadať pacienta, aby natiahol ruky a niečo povedal. Ak to nedokáže, je nutná urgentná lekárska starostlivosť, pretože na záchranu človeka už nezostáva veľa času!

Srdce a trombolýza

V dôsledku blokovania trombu koronárnej cievy sa u pacienta objaví infarkt myokardu.

Tento proces nevzniká spontánne, predchádzajú mu všeobecné porušenia:

• Pomalý prietok krvi;
• Zníženie hladiny heparínu a fibrinolyzínu v krvi, ktoré majú antikoagulačný účinok;
• Zvýšenie obsahu zložiek zrážajúcich krv;
• Ulcerácia aterosklerotických plakov;
• Drsnosť vnútornej steny plavidla;
• Spomalenie prietoku krvi, jeho zahustenie.

V prípade infarktu myokardu je na obnovenie prívodu krvi do srdcového svalu potrebné okamžite odstrániť krvnú zrazeninu, ktorá upchala koronárnu cievu. Ak najskôr nevykonáte dôkladné vyšetrenie pacienta, postup je plný komplikácií.

Potrebné štúdie na určenie lokalizácie trombu a objasnenie miesta podania lieku:

• Obojstranné skenovanie;
• Angiografia;
• CT (počítačová tomografia);
• Dopplerov ultrazvuk.

Komplexný výskum pomáha výrazne znížiť riziko komplikácií.

V prípade urgentných indikácií môže tím kardiologickej ambulancie urgentne vykonať trombolýzu, aby zachránil život pacienta. Trvanie procedúry trvá od 10 minút do 2 hodín. Rovnako ako pri zmierňovaní následkov mŕtvice je najdôležitejšou kontraindikáciou krvácanie.

Náklady na komplex liekov na trombolytickú terapiu môžu ísť až na 50-60 tisíc rubľov, ale tieto náklady sú zahrnuté v sadzbách zdravotného poistenia.

Metódy trombolýzy

Existujú dva hlavné spôsoby podávania trombolytickej liečby:

• Systémová metóda - lieky sa vstrekujú do žily bez zohľadnenia lokalizácie trombu, dostanú sa do krvnej zrazeniny a začnú ju rozpúšťať. Na zvýšenie účinnosti systémovej metódy je potrebná vysoká koncentrácia liečiva, čo negatívne ovplyvňuje obehový systém.
• Lokálna metóda - lieky sa vstrekujú oveľa presnejšie ako pri predchádzajúcej metóde priamo do oblasti upchatia cievy. Ak to chcete urobiť, použite katéter pohybujúci sa cez žilu, metóda sa preto nazýva trombolýza katétra. Kontrola nad týmto minimálne invazívnym postupom sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov. Používa sa aj pri relatívnych kontraindikáciách.

Čo sa používa na trombolýzu

Lieky voľby pre trombolytickú terapiu:

• Streptokináza. Jedno z lacných trombolytík, ktoré nie je veľmi kompatibilné s ľudským telom, často spôsobuje alergické reakcie. Pre účinné pôsobenie je potrebné pomalé podávanie streptokinázy, liek môže spôsobiť hemoragické komplikácie.
• Urokináza. Bielkoviny obsiahnuté v malom množstve v moči, tkanivách a orgánoch ľudského tela. Má vyššie náklady v porovnaní so streptokinázou. Pri použití Urokniazy je potrebné súčasné intravenózne podanie heparínu.
• Anistreplaza. Má vysoké náklady, je injektovaný prúdom, intravenózne podanie heparínu nie je potrebné.
• Alteplaza. Má vysoké náklady, vyvoláva mozgové krvácanie. Používanie Alteplázy zlepšuje prežitie pacientov.

Komplikácie po trombolytickej liečbe

Najbežnejšou komplikáciou trombolýzy je výskyt krvácania rôznej intenzity, od malého po masívne a objemné. Môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku.

Ďalšie komplikácie:

• Srdcové zlyhanie, prejavujúce sa porušením kontrakcie myokardu;
• Hemoragická mŕtvica, ktorá sa vyskytuje u starších pacientov, ako vedľajší účinok streptokinázy;
• Vyrážky, horúčka, zimnica;
• Rôzne prejavy alergie na zložky lieku;
• Reperfúzna arytmia - vyskytuje sa u 50% pacientov;
• Reoklúzia koronárnych artérií - vyskytuje sa u 20% pacientov.

Trombolýza pred hospitalizáciou

Aj zdravý človek môže vykazovať príznaky zhoršeného prekrvenia mozgu:

• Bolesť hlavy;
• Znížené videnie, kognitívne funkcie;
• Závraty.

Tieto príznaky sú znakom nástupu ochorenia, najmä ak sa vyskytujú u starších ľudí. Aby ste nezmeškali fatálne zmeny, musíte vykonať nasledujúci prieskum:

• Duplexné skenovanie krčných tepien;
• Ultrazvuk ciev mozgu;
• Vyšetrenie koronárnych ciev;
• MRI mozgu (indikované u pacientov s arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus, obezitou, srdcovým zlyhaním).

Keď sa objavia prvé príznaky trombózy, je dôležité zahájiť trombolýzu včas, bez toho, aby ste čakali na infarkt alebo mozgovú príhodu. Toto opatrenie znižuje úmrtnosť v nemocniciach o 17-19%, pretože „chorobe sa dá ľahšie predchádzať ako ju liečiť“.

Ak je pred hospitalizáciou k dispozícii trombolytická liečba, mala by sa použiť. To si vyžaduje kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, schopnosť okamžite vykonať a dešifrovať kardiogram. Trombolýzu je možné úplne vykonať do pol hodiny po vyšetrení pacienta.

Je dôležité aplikovať metódu trombolytickej terapie najneskôr do 3 - 6 hodín od objavenia sa prvých príznakov. Oneskorenie pri použití TLT povedie k nekróze buniek myokardu a k zastaveniu fungovania buniek drene.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho centra prezidentskej správy Ruskej federácie.