DIC Syndróm - Príčiny, Príznaky A Liečba DIC Syndrómu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Syndróm DIC: príčiny, príznaky a liečba

Syndróm DIC je porucha procesu hemostázy, ktorá prispieva k tvorbe krvných zrazenín, ako aj k rozvoju rôznych hemoragických a mikrocirkulačných porúch. Celým názvom choroby je diseminovaná intravaskulárna koagulácia; môžete tiež nájsť také označenie syndrómu ako trombohemoragický syndróm.

Pre syndróm DIC je charakteristická hemoragická diatéza so zvýšenou zrážanlivosťou krvi vo vnútri ciev, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré ich zastavujú. To zase znamená vývoj patologických zmien v orgánoch dystroficko-nekrotickej a hypoxickej povahy.

Syndróm DIC predstavuje hrozbu pre život pacienta, pretože existuje riziko krvácania. Sú rozsiahle a je ťažké ich zastaviť. Do patologického procesu môžu byť zapojené aj vnútorné orgány, ktorých fungovanie bude úplne narušené. Primárne sú ohrozené obličky, pečeň, slezina, pľúca a nadobličky.

Syndróm sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách, ale vždy vedie k zahusteniu krvi, narušeniu jej cirkulácie kapilárami a tento proces nie je kompatibilný s normálnym životom ľudského tela.

Syndróm DIC môže viesť k bleskovej smrti pacienta a k zdĺhavým latentným fatálnym formám porúch.

Štatistiku syndrómu DIC nie je možné vypočítať, pretože syndróm sa vyskytuje s rôznymi frekvenciami výskytu rôznych chorôb. Niektoré patológie sú vždy sprevádzané syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, zatiaľ čo u iných chorôb je to menej časté. Tento syndróm možno považovať za abnormálnu ochrannú reakciu tela, ktorú vydáva s cieľom potlačiť krvácanie, ku ktorému dochádza pri poškodení ciev. Telo sa teda snaží chrániť pred postihnutými tkanivami. Trombohemoragický syndróm sa často vyskytuje v praxi lekárov rôznych špecialít. Gynekológovia, chirurgovia, resuscitátori, traumatológovia, hematológovia atď. Sú s ním oboznámení.

Obsah:

• Príčiny diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
• Čo sa stane s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou?
• Príznaky DIC
• Komplikácie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
• Diagnóza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
• Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Príčiny diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Príčiny diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú rôzne choroby, ktoré sú sprevádzané poškodením tkanív, krvných ciev a krvných buniek. V tomto prípade zlyháva hemostáza v tele so zvýšením zrážania krvi.

Nasledujúce patologické procesy môžu viesť k rozvoju trombohemoragického syndrómu:

• Akékoľvek nárazové podmienky tela. Na pozadí popálenia môže dôjsť k úrazu následkom úrazu. Možný je vývoj hemoragického, anafylaktického, septického alebo kardiogénneho šoku. Čím dlhší šok, tým silnejší, tým jasnejší bude DIC. (prečítajte si tiež: Anafylaktický šok - príčiny, príznaky a liečba)
• Septické stavy, ktoré sú komplikáciou vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Septický šok vždy vyvoláva vývoj tohto syndrómu.
• Generalizované infekcie. V tomto prípade sa syndróm najčastejšie vyskytuje u novorodencov.
• Pôrodnícke patológie - závažná preeklampsia, predčasné prerušenie placenty alebo jeho prejav, smrť plodu v maternici, manuálne oddelenie placenty, krvácanie z maternice, cisársky rez, embólia anatomickou tekutinou.
• Chirurgické zákroky sprevádzané zvýšeným rizikom úrazu pacienta. Najčastejšie ide o operácie, ktoré sa vykonávajú na odstránenie zhubných novotvarov, zákroky na orgánoch, ktoré pozostávajú hlavne z parenchýmu, a cievne chirurgické zákroky. Ak pacient súčasne vyžaduje masívnu transfúziu krvi alebo sa mu objaví kolaps alebo krvácanie, zvyšuje sa riziko vzniku trombohemoragického syndrómu.
• Akýkoľvek terminálny stav ľudského tela vedie k rozvoju DIC syndrómu rôznej závažnosti.
• So 100% pravdepodobnosťou sa u ľudí na pozadí intravaskulárnej hemolýzy vyvinie syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. K deštrukcii krviniek najčastejšie dochádza pri transfúzii človeka krvou, ktorá nepatrí do jeho skupiny (nekompatibilná transfúzia).
• Rizikovými faktormi pre vznik syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú také chirurgické zákroky, ako je transplantácia orgánov, implantácia protetickej chlopne srdca alebo krvných ciev, potreba umelého naštartovania krvného obehu.
• Užívanie určitých liekov zvyšuje riziko vzniku syndrómu. Ide o diuretiká, perorálne kontraceptíva, lieky zo skupiny inhibítorov fibrinolýzy a ristomycín (antibakteriálny liek).
• Obrovské angiómy s mnohonásobným výskytom.

• Uhryznutie jedovatými hadmi a iná akútna otrava ľudského tela sú schopné vyvolať vývoj DIC syndrómu.
• V niektorých prípadoch sa alergické reakcie stávajú príčinou vzniku nebezpečného stavu.
• Imunitné choroby ako: reumatoidná artritída, glomerulonefritída, systémový lupus erythematosus atď.
• Cievne patológie vrátane vrodených srdcových chýb, infarktu myokardu, srdcového zlyhania atď.

Hlavným dôvodom rozvoja DIC je napriek tomu sepsa (virologická a bakteriologická) a šok akejkoľvek etiológie. Tieto patológie tvoria až 40% všetkých registrovaných DIC syndrómov. Pokiaľ ide o novonarodené deti, toto číslo stúpa na 70%. Ale namiesto termínu DIC syndróm používajú lekári označenie „zhubná purpura novorodenca“.

Čo sa stane s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou?

Pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC) dochádza k zlyhaniu komplexu reakcií tela, ktoré sa spúšťajú s cieľom zabrániť krvácaniu. Tento proces sa nazýva hemostáza. V takom prípade je funkcia zodpovedná za zrážanie krvi nadmerne stimulovaná a antikoagulanciá (antikoagulanciá) a fibrinolytické systémy, ktoré ju vyvážia, sú naopak rýchlo vyčerpané.

Na prejav DIC syndrómu môžu mať vplyv enzýmy produkované baktériami, ktoré prenikli do tela, toxíny, imunokomplexy, plodová voda, fosfolipidy, nízky srdcový výpotok do krvi, acidóza a ďalšie pre organizmus patogénne faktory. V takom prípade budú cirkulovať buď v krvi, alebo prostredníctvom mediátorov ovplyvnia vaskulárny endotel.

DIC sa vždy vyvíja podľa určitých vzorov a prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi fázami:

• V prvej fáze sa začína proces nadmernej zrážania krvi, ako aj agregácia buniek vo vnútri ciev. Do krvi sa uvoľní nadbytočné množstvo tromboplastínu alebo látky s podobným účinkom. Tým sa spustia procesy skladania. Čas počiatočného štádia sa môže veľmi líšiť a v prípade akútneho vývoja syndrómu môže trvať od minúty do niekoľkých hodín. Od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov bude patologický proces pokračovať, ak je syndróm chronický.
• Druhá etapa sa vyznačuje začatím procesu konzumácie koagulopatie. V tele sa súčasne zvyšuje nedostatok fibrogénu, krvných doštičiek a ďalších plazmatických faktorov zodpovedných za proces zrážania krvi.
• Tretia etapa je kritická. V tomto čase nastáva sekundárna fibrinolýza, zrážanie krvi dosahuje maximum, až do úplného zastavenia tohto procesu. V tomto prípade je hemostáza do značnej miery nevyvážená.
• Fáza zotavenia sa vyznačuje normalizáciou hemostázy. Zvyškové dystroficko-nekrotické zmeny sa pozorujú na orgánoch a tkanivách. Ďalším koncom syndrómu DIC môže byť akútne zlyhanie jedného alebo iného orgánu.

V plnej miere vývoj DIC syndrómu (jeho závažnosť a mechanizmus vývoja) závisí od stupňa poškodenia mikrocirkulácie krvi a od stupňa poškodenia orgánov alebo ich systémov.

Príznaky DIC

Príznaky DIC budú určené podľa klinických prejavov poruchy, ktorá vyvolala jej vývoj. Závisia tiež od toho, ako rýchlo sa vyvinie patologický proces, v akom stave sú mechanizmy zodpovedné za kompenzáciu hemostázy a tiež v akom štádiu syndrómu DIC sa pacient nachádza.

Príznaky akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

• V akútnej forme DIC sa patologický proces rýchlo šíri po celom tele. Najčastejšie sa to stane za pár hodín.
• Osoba je v šoku, jeho krvný tlak klesne na hranicu 100/60 a menej.
• Pacient stráca vedomie, sú pozorované príznaky akútneho respiračného zlyhania a pľúcny edém.
• Zvyšuje sa krvácanie, vyvíja sa silné a masívne krvácanie. Tento proces zahŕňa také systémy a orgány ľudského tela, ako sú: maternica, pľúca, orgány tráviaceho traktu. Je možný vývoj krvácania z nosa.
• Na pozadí syndrómu akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa pozoruje deštruktívna deštrukcia tkanív pankreasu s rozvojom zlyhania funkčných orgánov. Možno pridanie gastroenteritídy erozívnej a ulceratívnej povahy.
• V myokarde sa objavujú ohniská ischemickej dystrofie.

Pri embólii z plodovej vody sa DIC syndróm vyvíja rýchlosťou blesku. Za niekoľko minút prejde patológia všetkými tromi štádiami, vďaka čomu je stav pôrodnej ženy a plodu kritický. Pacienti podstupujú hemoragický a kardiopulmonálny šok, ktorý je ťažké zastaviť. Z tohto hľadiska je prognóza života nepriaznivá a k úmrtiu dochádza v 80% prípadov.

Príznaky subakútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

• Priebeh syndrómu je v tomto prípade priaznivejší.
• Hemosyndróm je vyjadrený vo výskyte hemoragických vyrážok.
• Na pokožke sa môžu objaviť modriny a veľké modriny.
• Zranené oblasti, miesta vpichu sa vyznačujú zvýšeným krvácaním.
• Sliznice sú tiež náchylné na krvácanie. V pote a slzách môžu byť krvné nečistoty.
• Pokožka sa vyznačuje nadmernou bledosťou až mramorovaním. Pri dotyku s pokožkou je cítiť neprirodzený chlad.
• Vnútorné orgány napučiavajú, plnia sa krvou, nekrotizujú sa oblasti, objavujú sa na nich krvácania. Orgány gastrointestinálneho traktu, pečene a obličiek, ako aj nadobličky a pľúca podliehajú patologickým zmenám.

Pokiaľ ide o chronickú formu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, tá sa nielenže nachádza častejšie ako iné, ale vo väčšine prípadov sa skrýva. Pacient kvôli absencii príznakov nemusí ani vedieť o vývoji patológií v hemostatickom systéme. S progresiou ochorenia, ktoré vyvolalo DIC, sa však jeho príznaky zvýraznia.

Ďalšie príznaky

Ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj DIC syndrómu chronického priebehu:

• Zhoršenie a predĺženie procesu regenerácie akýchkoľvek rán.
• Zhoršenie astenického syndrómu so zodpovedajúcim komplexom symptómov.
• Pristúpenie k sekundárnej purulentnej infekcii.
• Tvorba jaziev na pokožke na miestach, kde došlo k ich poškodeniu.

Komplikácie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Komplikácie DIC syndrómu sú zvyčajne veľmi závažné a ohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Častejšie ako iné sa vyvíjajú nasledujúce podmienky:

• Hemokoagulačný šok. Orgány a tkanivá začínajú pociťovať nedostatok kyslíka, pretože v malých cievach zodpovedných za ich výživu je narušená mikrocirkulácia krvi. Okrem toho sa zvyšuje množstvo toxínov v krvi samotnej. Výsledkom je, že tlak pacienta prudko klesá, spája sa arteriálny aj venózny stav, zlyhanie orgánov, šok atď.
• Akútne respiračné zlyhanie. Je to hraničný stav, ktorý priamo ohrozuje život pacienta. Keď sa hypoxia zintenzívňuje, dochádza k strate vedomia, vyvíjajú sa kŕče a nastáva hypoxická kóma.
• Akútne zlyhanie obličiek je ďalšou častou komplikáciou DIC. Pacient prestáva močiť až do úplnej absencie vylučovania moču. Rovnováha vody a solí je narušená, v krvi sa zvyšuje hladina močoviny, dusíka, kreatinínu. Tento stav je potenciálne reverzibilný.
• Pečeňová nekróza.
• Z tráviaceho traktu: žalúdočný vred, črevný infarkt, pankononekróza.
• Zo strany kardiovaskulárneho systému - ischemická cievna mozgová príhoda.
• Zo strany hematopoetického systému - hemoragická anémia v akútnej forme.

Diagnóza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Diagnóza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je založená na vyšetrení pacienta, anamnéze a laboratórnych testoch.

Pacient je povinný absolvovať nasledujúce testy:

• UAC;
• OAM;
• Krvný náter;
• Krv na koagulogram, ako hlavná metóda diagnostiky hemostázy (počítajú sa krvné doštičky, fibrogény a ďalšie dôležité ukazovatele);
• ELISA (stanovenie PDP, RFMK, D-diméru ako hlavných markerov zrážania krvi vo vnútri ciev):
• Krv na parakoagulačné testy (umožní vám potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu).

Lekár zistí dôvod, ktorý viedol k rozvoju DIC, určí jeho štádium a povahu.

Ak je priebeh syndrómu latentný, potom je možné hyperkoaguláciu určiť iba pomocou údajov z laboratórnych testov. V tomto prípade budú v krvnom nátere prítomné fragmentované erytrocyty, zvýši sa trombovaný čas a aPTT, zvýši sa koncentrácia PDP. Krvný test bude poukazovať na nedostatok fibrinogénu a krvných doštičiek.

Ak sa syndróm potvrdí, potom sa nevyhnutne vyšetria najzraniteľnejšie orgány: obličky, pečeň, srdce, mozog, pľúca, nadobličky.

Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) je pomerne komplikovaný proces; pacient sa v každom prípade nezotaví. Ak je diagnostikovaná akútna forma syndrómu, potom v 30% prípadov dôjde k smrti, čo je dosť vysoký ukazovateľ. Nie je však vždy možné určiť presný dôvod, prečo pacient zomrel. Stala sa diseminovaná intravaskulárna koagulácia kritickým stavom alebo pacient zomrel na následky negatívnych účinkov základného ochorenia?

Lekári, ktorí pozorujú DIC syndróm, sa v prvom rade snažia eliminovať alebo minimalizovať faktor, ktorý viedol k rozvoju syndrómu a stimuluje jeho progresiu. Je dôležité vylúčiť purulentno-septické stavy, ktoré najčastejšie vyvolávajú porušenie hemostázy. Zároveň nemá zmysel čakať na výsledky bakteriologických štúdií, terapia sa vykonáva v súlade s klinickými príznakmi ochorenia.

Antibiotická terapia na pozadí diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Odložený potrat;
• Predčasné vypúšťanie plodovej vody, najmä ak nie sú priehľadné a je v nich zakalenie;
• Zvýšenie telesnej teploty;
• Príznaky naznačujúce zápal pľúc, močových ciest a brušných orgánov;
• Známky meningitídy.

Na liečbu sa používajú antibakteriálne lieky širokého spektra účinku so zahrnutím y-globulínov do liečebného režimu.

Na zmiernenie šokových podmienok sa používajú injekcie soľných roztokov, transfúzia plazmy s heparínom, prednizolónom (intravenózne), reopolyglucínom. Ak je šokový syndróm eliminovaný včas, je možné zastaviť vývoj DIC syndrómu alebo významne zmierniť jeho prejavy.

Pokiaľ ide o heparín, jeho zavedením existuje riziko krvácania. Nemá pozitívny účinok, ak sa použije neskoro. Mal by sa zaviesť čo najskôr, prísne dodržiavať odporúčané dávkovanie. Ak je pacient v tretej fáze vývoja DIC, je zavedenie heparínu priamou kontraindikáciou. Známky naznačujúce zákaz používania tohto lieku sú: pokles tlaku, krvácanie (môže byť skryté), hemoragický kolaps.

Ak sa syndróm začal rozvíjať, ukazuje sa zavedenie adrenergných blokátorov: dibenamín, fentolamín, tioproperazín, mazheptil. Lieky sa podávajú intravenózne v požadovanej koncentrácii. Prispievajú k normalizácii mikrocirkulácie v orgánoch, odolávajú tvorbe krvných zrazenín vo vnútri ciev. Nepoužívajte lieky na adrenalín a noradrenalín, pretože to môže zhoršiť situáciu.

S tvorbou zlyhania obličiek a pečene, v počiatočných štádiách vývoja DIC, je tiež možné použiť lieky ako Trental a Curantil. Podávajú sa intravenózne.

V tretej fáze vývoja DIC syndrómu je potrebné podať lieky inhibujúce proteázu. Liekom voľby je Contrikal, spôsob podania je intravenózny, dávka nie je vyššia ako 100 000 IU súčasne. V prípade potreby môžete infúziu opakovať.

Lokálne účinky sa redukujú na liečbu krvácavých erózií, rán a iných oblastí pomocou Androxonu v 6% koncentrácii.

Ak to zhrnieme, je možné poznamenať, že komplexná liečba DIC sa redukuje na tieto body:

• Odstránenie hlavnej príčiny, ktorá vyvolala vývoj syndrómu.
• Protišoková terapia.
• Doplnenie krvných objemov transfúziou plazmy obohatenej o heparín, ak k tomu neexistujú žiadne kontraindikácie.
• Včasné užívanie adrenergných blokátorov a liekov, ktoré pomáhajú znižovať počet krvných doštičiek v krvi: Curantil, Trental, Ticlodipin.
• Úvod Contrikal, transfúzia doštičiek na normalizáciu hematokritu na pozadí silného krvácania.
• Predpísaná plazmocytaparéza, ak je indikovaná.
• Na normalizáciu mikrocirkulácie v postihnutých orgánoch sa používajú nootropiká, angioprotektory a ďalšie lieky po syndróme.
• S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodiafiltrácia a hemodialýza.

Pacienti s diseminovaným syndrómom intravaskulárnej koagulácie sú bez problémov hospitalizovaní a sú pod nepretržitým dohľadom lekárov. Nachádzajú sa buď na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Čo sa týka predpovede, tá je veľmi variabilná. Vo väčšej miere to závisí od toho, čo spôsobilo vývoj DIC, od stupňa narušenia hemostázy, od toho, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc a aká primeraná bola.

Nemožno vylúčiť smrteľný výsledok, pretože k nemu môže dôjsť na pozadí hojnej straty krvi, šoku alebo zlyhania orgánu.

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť pacientom patriacim do rizikových skupín - starší ľudia, tehotné ženy, novorodenci, ľudia so základnými chorobami.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.