Chorioretinálna Dystrofia Sietnice - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Chorioretinálna dystrofia sietnice

Obsah:

• Čo je chorioretinálna dystrofia?
• Príčiny chorioretinálnej dystrofie
• Príznaky chorioretinálnej dystrofie
• Diagnóza chorioretinálnej dystrofie
• Liečba chorioretinálnou dystrofiou

Čo je chorioretinálna dystrofia?

Chorioretinálna dystrofia (CHRD) je dystrofia centrálnej časti sietnice. Synonymá: centrálna dysciformná dystrofia, senilná makulárna degenerácia. Toto je patológia súvisiaca s vekom, ktorá sa vyskytuje vo veku 50 - 60 rokov a je častejšie pozorovaná u žien.

S vekom podmienenou degeneráciou sietnice dochádza v makulárnej (centrálnej) oblasti sietnice k postupným ireverzibilným zmenám, ktorých dôsledkom je výrazná strata centrálneho videnia. Tkanivo sietnice je nahradené vláknitým tkanivom s tvorbou jaziev. Spravidla sa tento proces vyvíja paralelne v obidvoch očiach, ale v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť vopred na jednom oku.

Aj v závažných prípadoch CCRD nevedie k úplnej slepote, pretože periférne videnie zostáva v normálnych medziach. To však úplne stráca schopnosť vykonávať prácu vyžadujúcu jasné videnie (čítanie, písanie, šoférovanie atď.).

Výskyt ochorenia stúpa s vekom: vo veku 51–64 rokov je to 1,6% z celkovej populácie, vo veku 65–74 rokov - 11%, vo veku nad 75 rokov - 28%.

Ochorenie má chronický, pomaly progresívny priebeh. Malo by sa to líšiť od oddelenia sietnice - ide o rôzne patológie.

Príčiny chorioretinálnej dystrofie

Príčiny a etiológia CHRD nie sú úplne objasnené.

Zoznam faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jeho vývoja, obsahuje:

• Dedičná predispozícia;
• Oslabenie imunitného systému;
• Poruchy obehu v cievnom systéme očí;
• Endokrinné patológie (diabetes mellitus);
• Myopia (myopia) stredného až vysokého stupňa;
• Problémy s kardiovaskulárnym systémom (hypertenzia, ateroskleróza);
• Nadmerné vystavenie očí ultrafialovému žiareniu;
• Infekčné, toxické alebo traumatické poškodenie očí;
• Zlá výživa;
• Mať zlé návyky.

Chorioretinálna dystrofia sa vyvíja pod vplyvom kombinácie faktorov. Môže to byť buď vrodené ochorenie s autozomálne dominantným typom prenosu, alebo dôsledok infekčného a zápalového procesu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Žena;
• Ľahká pigmentácia pokožky a očnej dúhovky;
• Zneužívanie fajčenia;
• Chirurgická liečba katarakty v histórii.

Príznaky chorioretinálnej dystrofie

Existujú dve formy CHRD: neexsudatívna (suchá, atrofická) a exsudatívna (mokrá).

Suchá neexsudatívna dystrofia je skorá forma ochorenia a vyskytuje sa v 85-90% prípadov. Je charakterizovaná metabolickými poruchami medzi cievami a sietnicou. Koloidné látky (produkty rozkladu) sa hromadia medzi bazálnou vrstvou tvorenou vaskulárnymi a sietnicovými membránami a dochádza k pigmentovému epitelu sietnice, k redistribúcii pigmentu a k atrofii pigmentového epitelu.

Choroba začína asymptomaticky a postupuje pomaly. Zraková ostrosť zostáva dlho normálna, ale môže dôjsť k zakriveniu priamych čiar, rozdvojeniu, skresleniu tvarov a veľkostí objektov. Pri priamom pohľade (ako cez vrstvu vody) sa obraz postupne rozmazáva, zraková ostrosť sa začína znižovať. Tento proces sa môže v určitej fáze stabilizovať, ale môže tiež viesť k úplnej strate centrálneho videnia.

V druhom oku sa choroba začína rozvíjať najneskôr päť rokov po porážke prvého. V 10% prípadov sa suchá dystrofia zmení na ťažšiu vlhkú formu. V tomto prípade nastáva penetrácia tekutiny (krvi) cez steny novo vytvorených ciev a jej hromadenie pod sietnicou.

Exudatívna dystrofia má štyri stupne vývoja:

1. Oddelenie pigmentového epitelu. Zraková ostrosť je zachovaná, sú možné mierne prejavy hyperopie alebo astigmatizmu, výskyt hmly alebo zakalených miest pred očami. Tento proces môže mať opačný vývoj (adhézia oddelených miest).
2. Oddelenie neuroepitelu. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva výrazné zníženie videnia, až po stratu schopnosti čítať a písať. Zaznamenávajú sa rozmazané hranice a edém oddeľovacej zóny, patologická proliferácia krvných ciev.

3. Hemoragické oddelenie pigmentu a neuroepitelu. Zrak zostáva nízky. Vytvorí sa veľké ružovo-hnedé ložisko hromadenia pigmentu s jasnými hranicami. Cystoidná sietnica vyčnieva do sklovca. Keď prasknú novo vytvorené cievy, dôjde k krvácaniu.
4. Jazdecká scéna. V mieste lézie sa vytvorí vláknité tkanivo a vytvorí sa jazva.

Diagnóza chorioretinálnej dystrofie

Diagnóza sa stanovuje na základe prieskumu pacienta, testovania zrakovej ostrosti, oftalmoskopie, kampimetrie a Amslerovho testu (štúdie centrálneho zorného poľa).

Z inštrumentálnych diagnostických metód sa používajú:

• Počítačová perimetria;
• Laserová tomografia sietnice;
• Elektroretinografia;
• Fluorescenčná angiografia fundusu.

Liečba chorioretinálnou dystrofiou

Výber taktiky liečby závisí od formy a fázy procesu. Hlavným cieľom je jeho stabilizácia a kompenzácia. Metódy liečby: lekárske, laserové, chirurgické.

V neexsudatívnej forme sú predpísané intravenózne injekcie protidoštičkových látok, antikoagulancií a angioprotektorov, vazodilatancií (Cavinton), antioxidantov (Emoxipin) a liečby vitamínmi. Liečba by mala byť nepretržitá a mala by sa absolvovať dvakrát ročne (na jeseň a na jar).

V exsudatívnej forme sa vykonáva všeobecné a lokálne ošetrenie, je možná laserová koagulácia (kauterizácia) sietnice, aby sa eliminoval edém a deštrukcia neovaskulárnej (tvorenej z patologických ciev) membrány. To vám umožní pozastaviť ďalší vývoj dystrofického procesu.

Chirurgia sa používa na zlepšenie prívodu krvi do zadnej časti oka. Môže to byť vitrektómia (odstránenie časti sklovca), vazokonštrukcia, revaskularizácia (obnovenie normálnej mikrovaskulárnej siete).

Prognóza je všeobecne nepriaznivá, pretože nie je možné obnoviť videnie. Ale aj pri úplnej strate centrálneho videnia zostáva periférne videnie, postačujúce na samoobsluhu v každodennom živote a orientáciu v priestore.

n

Autorka článku: Degtyareva Marina Vitalievna, očná lekárka, očná lekárka