Tromboembolytické Komplikácie - Aké Je Riziko? Prevencia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Tromboembolytické komplikácie

Tromboembolytické komplikácie sú urgentným problémom chirurgického zákroku. Spôsobujú vážne zdravotné následky a môžu viesť k smrti pacienta. Ako ukazujú štatistické údaje, len v Rusku zomiera každý rok asi 100 000 ľudí na náhlu pľúcnu embóliu. Asi 5% pacientov zomiera na vývoj masívnej PE. V tomto prípade je trombus oddelený, jeho rozpad na malé častice, ktoré upchávajú malé cievy a šíria sa telom s prietokom krvi. Väčšina krvných zrazenín sa tvorí v žilách dolných končatín a odtiaľ sa dostávajú do ciev srdca a pľúc.

Blokovaná pľúca začína trpieť hladom kyslíkom, v dôsledku čoho jej tkanivá odumierajú. Čím väčšia je krvná zrazenina, tým globálnejšie sú patologické zmeny. Rozsiahle pľúcne lézie vedú k nekróze veľkých plôch. Tento stav sa nazýva pľúcny infarkt. V budúcnosti sa u pacienta vyvinie respiračné a srdcové zlyhanie, ktoré sa stane príčinou smrti. Preto je prevencia tromboembolytických komplikácií v pooperačnom období dôležitou úlohou, ktorej čelia lekári.

Je potrebné poznamenať, že tromboembolizmus sa môže vyvinúť nielen po chirurgickom zákroku na žilách dolných končatín. Ohrození sú pacienti prijatí na urologické, traumatologické a gynekologické oddelenie nemocnice. To znamená, že ide o všetkých pacientov, pre ktorých sa plánuje chirurgický zákrok, alebo už bol vykonaný.

Medzi ďalšie komplikácie prenesenej venóznej trombózy patrí trombóza dolnej dutej žily, flebotrombóza nôh. Môžu tiež spôsobiť PE, ale samy osebe sú život ohrozujúcimi stavmi.

Obsah:

• Príčiny tromboembolizmu
• Aké sú riziká vzniku tromboembolytických komplikácií?
• Príznaky tromboembolytických komplikácií
• Ako rozpoznať tromboembolytické komplikácie
• Liečba tromboembolytických komplikácií
• Ako sa vyhnúť rozvoju tromboembolytických komplikácií?

Príčiny tromboembolizmu

Tromboembolytické komplikácie sa vyvíjajú jednak pri zhoršenom prietoku krvi v cievach dolných končatín, jednak na pozadí iných predisponujúcich faktorov.

Existujú tri hlavné dôvody, ktoré vedú k tvorbe krvnej zrazeniny. Volajú sa Virchowova triáda. Tromby sa teda tvoria, keď sa prietok krvi žilami spomalí, keď sa naruší celistvosť cievnej steny a zvýši sa zrážanie krvi. Všetky tieto tri faktory sa vyvinú u pacientov v ranom období po operácii.

Medzi najnebezpečnejšie chirurgické zákroky z hľadiska rizika tromboembolytických komplikácií patria:

• Operácia brušných orgánov. Navyše ani moderná laparoskopia vykonávaná na terapeutické a diagnostické účely nezaručuje absenciu rizika komplikácií, ako je tromboembolizmus. Vyvíjajú sa u 19% z celkového počtu operovaných pacientov.
• Operácie vnútorných pohlavných orgánov nachádzajúcich sa v malej panve. Môže to zahŕňať kyretáž maternice a cisársky rez. Riziko vzniku tromboembolizmu sa rovná 11,2%.
• Urologické operácie vrátane resekcie prostaty. Riziká komplikácií dosahujú 7,1%.
• Operácie vykonávané na neurochirurgických oddeleniach. Riziko vzniku komplikácií môže byť až 24%.
• Odstránenie zhubného nádoru z tela bez ohľadu na jeho lokalizáciu. Riziko stúpa na 30%.

• Operácie následného poranenia dolných končatín, ako aj intervencie vykonané v protetike bedrového alebo kolenného kĺbu. Ak je pacient imobilizovaný dlhší čas, potom sa pravdepodobnosť vzniku tromboembolytických komplikácií zvyšuje na 84%.

Rizikové faktory:

• Patriace k ženskému pohlaviu. Je dokázané, že u žien sa častejšie tvoria krvné zrazeniny, čo je do značnej miery spôsobené hormonálnymi výkyvmi v tele.
• Senilný vek. Ako telo starne, zvyšuje sa riziko tvorby krvných zrazenín v cievach.
• Sedavý životný štýl, sedavá práca. Tieto faktory prispievajú k stagnácii krvi v žilách.
• Kŕčové žily, ktoré vedú k narušeniu ich chlopňového aparátu, k spomaleniu rýchlosti prietoku krvi, k zvýšeniu agregácie krvných doštičiek.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie. Tieto lieky ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi a zahusťujú ju.
• Dedičná predispozícia na trombofíliu a zvýšenie krvných zrazenín.

Aké sú riziká vzniku tromboembolytických komplikácií?

V závislosti od povahy a rozsahu chirurgického zákroku sa stupeň rizika komplikácií spojených s tromboembolizmom líši:

• Ak operácia nie je masívna, napríklad sa pacientovi vykoná laparoskopia alebo transuretrálna intervencia na prostate, potom riziko tromboembolytických komplikácií nepresahuje 0,2%. V tomto prípade nie viac ako 0,002% všetkých prípadov končí smrťou. Takéto riziká sa považujú za nízke.
• Operácie s veľkým objemom intervencie, napríklad resekcia žlčníka, odstránenie slepého čreva, cisársky rez, resekcia maternice, operácie žalúdka a čriev, odstránenie adenómu prostaty - všetky tieto zákroky súvisia s priemerným rizikom tromboembolytických komplikácií. Vyvíjajú sa asi v 5% prípadov.

• Odstránenie zhubného nádoru, chirurgický zákrok pri zlomeninách dolných končatín s náhradou kĺbu, ako aj neurochirurgické zákroky nesú vysoké riziko vzniku komplikácií tromboembolizmu. U pacientov sa v 80% prípadov vytvára hlboká žilová trombóza nohy, v 40% prípadov trombóza dolnej dutej žily, v 10% prípadov sa vyvíja pľúcna embólia. V takom prípade niektorí z pacientov zomrú.

Príznaky tromboembolických komplikácií

Pri hlbokej žilovej trombóze nôh človek zažíva bolestivé pocity v členku a chodidle. Koža na tomto mieste mení svoju prirodzenú farbu, stáva sa fialovou alebo modrou. Zrazenina upcháva žily, čo spôsobuje silné bolesti a nedostatočné prekrvenie tkanív dolných končatín. Preto, ak sa pacient, ktorý sa podrobil chirurgickému zákroku, sťažuje na bolesť dolných končatín, nemalo by sa to ignorovať.

Pľúcna embólia sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Ak bolo malé plavidlo zablokované, komplikácia môže až do určitého času zostať nediagnostikovaná. V dôsledku toho trpí pľúcny a srdcový systém. U týchto pacientov sa často vyvinie chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia.

Naznačia to také poruchy zdravia, ako sú:

• Paroxysmálny suchý kašeľ.
• Výtok počas kašľa na hlien s krvou.
• Bolesť v hrudníku.
• Náhle vznikajúca dýchavičnosť, ktorú nemusí sprevádzať fyzická aktivita.
• Pocit nedostatku vzduchu.
• Epizódy straty vedomia.

Ak je pľúcna embólia masívna, potom sa u pacienta vyvinie silná bolesť v hrudnej kosti, zvyšuje sa dýchavičnosť a v sekrécii oddelenej od pľúc je prítomná krv. Koža krku, tváre a ušných lalokov sa stáva cyanotickou. Medzi bradavkami sa objaví vodorovná čiara, ktorá tiež zmení farbu na modrú. Klinická smrť sa môže rýchlo rozvinúť, ak neexistuje adekvátna terapia, potom pacient zomrie. Smrť niekedy prichádza veľmi rýchlo: človek iba vstane a padne. Po pár minútach sa jeho život končí.

Ako rozpoznať tromboembolytické komplikácie

Jednou z informatívnych metód diagnostiky žilovej trombózy dolných končatín je cievny ultrazvuk.

Pľúcna embólia s trombotickými masami sa dá zistiť rádiografiou, ale ak nedôjde k globálnym zmenám v pľúcnom tkanive, potom ochorenie môže zostať nediagnostikované. Anamnéza a hodnotenie stavu pacienta zároveň pomáhajú pri určovaní tromboembolizmu.

Krvný test na D-dimér, na jeho reologické vlastnosti (hladina fibrínu, INR, APTT, PTT, PTI) - všetky tieto testy umožňujú objasniť diagnózu. Liečba sa začína okamžite po zistení problému.

Liečba tromboembolytických komplikácií

Ak pacient s pľúcnou embóliou nedostane lekársku starostlivosť, potom jeho smrť nastane v 90% prípadov. Terapia by sa preto mala uskutočniť čo najskôr.

Lekár by mal smerovať úsilie na rozpustenie krvnej zrazeniny, ako aj na zvýšenie tekutosti krvi. Preto sa pacientovi podáva intravenózne nasledujúce lieky:

• Nízkomolekulárne heparíny. Po dobu 5-7 dní sa pacientovi podáva heparín v dávke 31-33 000 IU denne. Alebo nahraďte heparín enoxaparínom v dávke 180 mg denne.
• Trombolytické lieky: streptokináza (250 000 IU počas prvej pol hodiny a potom 100 000 IU počas prvých 24 hodín) a Altepláza (100 mg počas prvých 24 hodín).

Na perorálne podanie môže byť Warfarin 10 mg indikovaný týždeň.

V prípade potreby je u pacienta s trombózou nainštalovaný žilový filter. Injektuje sa do lumen dolnej dutej žily.

Operácia tromboembolytických komplikácií sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Opakovanie pľúcnej embólie za prítomnosti dostatočnej antikoagulačnej liečby.
• Masívna trombóza dolnej dutej žily.
• Predtým prenesený alebo plánovaný chirurgický zákrok u pacienta s pľúcnou embóliou.

Ako sa vyhnúť rozvoju tromboembolytických komplikácií?

Aby sa zabránilo rozvoju tromboembolytických komplikácií, prijímajú sa nasledujúce preventívne opatrenia:

• Ak osoba podstúpila operáciu, mala by sa čo najskôr vychovať.
• Pacient by mal nosiť kompresný odev, ktorý zabráni stagnácii krvi v žilách. Ak osoba nosí elastické ponožky, potom sa riziko trombózy zníži na 8,6%, a ak má na sebe pančuchy, pravdepodobnosť jej vzniku klesá na 3,2%. Ak takéto spodné prádlo používa osoba s priemerným a minimálnym rizikom vzniku komplikácií, pravdepodobnosť ich výskytu sa stáva nulovou. Preto musí byť pre každého pacienta, ktorý podstúpil operáciu, k dispozícii kompresné oblečenie.
• Na zlepšenie prietoku krvi žilami dolných končatín sa používa prerušovaná pneumatická kompresia. Na to sa používa manžeta na čerpanie vzduchu, ktorá sa aplikuje na stehno a členok pod tlakom 20 mm. rt. Čl. a na stehne pod tlakom 35 mm. rt. Čl.
• Na profylaktické účely sa pacientovi injekčne podáva heparín ešte pred operáciou. Injekcia sa uskutočňuje subkutánne v dávke 5 000 U. Po chirurgickom zákroku sa zobrazuje sedemdňová injekcia v dávke 5 000 IU, 3-4 krát denne.
• Warfarín je predpísaný všetkým pacientom, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie pre jeho použitie. Dávka je 2,5 mg / deň. Liečba trvá 30-45 dní.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.