Chrbtová Kýla L5-S1 A L4-L5 - Príznaky, Komplikácie A Liečba Chrbtovej Hernie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Chrbtová kýla l5-s1 a l4-l5

Chrbtová kýla l5-s1 a l4-l5 je výčnelok obsahu medzistavcového disku smerujúci do priestoru kanála lumbosakrálnej chrbtice. Takže l5-s1 sú piatym bedrovým a prvým krížovým stavcom a l4-l5 sú piatym a štvrtým bedrovým stavcom, to znamená, hovoríme o dorzálnej hernií, ktorá sa objavila v intervaloch medzi nimi. Typy kýl sa rozlišujú od smeru, ktorým je smerovaný posun disku. Chrbtová kýla, ktorá sa tiež nazýva zadná kýla, smeruje k miechovému kanálu. V tejto súvislosti existuje riziko zovretia miechy prechádzajúcej cez ňu a miechových nervov.

Smer výčnelku dorzálnej hernie je spojený s jeho osobitnou bolestivosťou. V prípade poškodenia zadného pozdĺžneho väzu dochádza k tvorbe difúzie dorzálnej hernie, čo vedie k závažným neurologickým poruchám s následnou parézou a paralýzou panvových orgánov.

Podľa štatistík sa práve v bedrovej oblasti najčastejšie vyskytujú chrbtové kýly.

Obsah:

• Príčiny dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5
• Príznaky dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5
• Komplikácie dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5
• Diagnóza dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5
• Oprava dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

Príčiny dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

Existuje niekoľko dôvodov vedúcich k vytvoreniu dorzálnej hernie bedrovej chrbtice:

• Dysplázia lumbosakrálnej chrbtice. Tento stav je vrodenou malformáciou štruktúry bedrovej chrbtice. Zároveň sa mení štruktúra a tvar stavcov, narúšajú sa väzy, ničí sa chrupavkové tkanivo, cievy a nervy. Vďaka tomu sa vytvorí dorzálny výčnelok.
• Osteochondróza chrbtice, ktorá vedie k zničeniu medzistavcových platničiek a vzniku výčnelku.
• Ochorenia chrbtice spojené so zlým držaním tela - kyfóza, skolióza a lordóza.
• Zranenia bedrovej chrbtice. To môže zahŕňať aj prenesené chirurgické zákroky, pády, ostré zákruty.
• Infekcie, ako je tuberkulóza kostí.
• Nadmerná fyzická aktivita so zdvíhaním závažia. U športovcov sa často vyskytujú chrbtové kýly. Okrem toho sú ohrození ľudia, ktorí zažívajú neustále vibrácie, napríklad vodiči.

• Porušenie metabolických procesov v tele, ktoré vedie k podvýžive chrupavkového tkaniva. Okrem toho zlyhanie metabolických procesov vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Tukové usadeniny v bruchu sa považujú za obzvlášť nebezpečné z hľadiska vývoja chrbtovej hernie. Majú výrazný vplyv na dolnú časť chrbtice.
• Pravidelný príjem nikotínu do tela významne zvyšuje riziko tvorby hernií.
• Fyzická nečinnosť. Z hľadiska tvorby chrbtovej hernie je nebezpečný sedavý životný štýl. Predajcovia, účtovníci, vodiči, ľudia tých profesií, ktorí sú nútení tráviť väčšinu svojho pracovného času sedením, sa nachádzajú v rizikovej zóne.
• Nemožno vylúčiť skutočnosť, že dedičná predispozícia k tvorbe hernie je.
• Zmeny súvisiace s vekom, ktoré spôsobujú prirodzené opotrebovanie diskov.
• Poruchy stravovania, ktoré vedú k nedostatočnému príjmu výživných látok do tela. V tomto prípade trpia všetky orgánové systémy vrátane chrbtice. Pretože je to bedrová oblasť, ktorá zažíva maximálny stres, jej stavce sú zničené pred zvyškom.

Príznaky dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

• Bolestivý syndróm Kým kýla nedosiahne priemernú veľkosť, bolestivý syndróm bude slabý. Postupným rastom sa zvyšuje tlak na miechové nervy. Výsledkom je, že akýkoľvek pohyb: zdvihnutie nohy, zmena polohy tela - to všetko bude sprevádzané neznesiteľnou akútnou bolesťou. V pokročilých prípadoch nie sú pacienti schopní ani kašľať bez bolesti. Spravidla vyžaruje do zadku a stehien.
• Zmyslové postihnutie. U pacientov klesá citlivosť nôh a prstov na nohách, čo súvisí aj s poškodením miechových nervov. Môže sa objaviť znecitlivenie chvostovej kosti, gluteálne svaly. Okrem toho je pravdepodobnejšie, že dolné končatiny opuchnú.
• Syndróm stavcov. Toto je komplex príznakov, ktorých vzhľad je spojený s bolesťou. Človek sa intuitívne snaží vyložiť bedrové a sakrálne oblasti, začne sa hrbiť, predkláňať sa. Vďaka tomu sa vyvinie nesprávne držanie tela. Okrem toho trpí zmysel pre rovnováhu a mení sa chôdza. Zakrivenie chrbtice vedie k rozvoju problémov v práci vnútorných orgánov.

• Radikulárny syndróm. Pri atrofii svalového tkaniva dochádza k porušeniu citlivosti končatín, objavuje sa ich slabosť. Koža sa stáva suchou, alebo sa naopak môže zvýšiť potenie, čo súvisí s porušením mazových žliaz. Keď kýla rastie, zvyšuje sa riziko paralýzy dolnej časti tela.

  Čím viac je miecha poškodená, tým vyššie je pre pacienta riziko vzniku život ohrozujúcich stavov:

  1. Poruchy reprodukčného systému.
  2. Dysfunkcia panvových orgánov, ktorá sa prejavuje zápchou alebo hnačkou, inkontinenciou moču atď.
  3. Prerušovaná klaudikácia.
  4. Ischias v bedrovej oblasti a panve, s bolesťami lumbága v celej zadnej časti dolných končatín. (Prečítajte si tiež: Príčiny a príznaky ischias)
• Lasegueov syndróm. Prítomnosť tohto syndrómu určuje neuropatológ. U pacienta s dorzálnou herniou fyziologické reflexy, najmä koleno a Achilles, úplne alebo čiastočne zmiznú. Ale súčasne sa vytvárajú nové patologické reflexy.

Komplikácie dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

• Sekvestrácia hernie s porušením celistvosti disku a výstupom z nucleus pulposus do lúmenu miechového kanála. Osoba trpí silnými bolesťami, čo sa vysvetľuje stlačením miechových nervov a miechy. Výsledkom je, že pacient stratí schopnosť samoobsluhy, pretože nebude schopný pohybu.
• Keď kýla rastie, môže sa vytvoriť úplná alebo čiastočná paralýza pacienta s priradením skupiny postihnutých.
• Tvorba autoimunitného zápalového procesu. Príčinou jeho prejavu je obsah bielkovín vo chrupavkových a fibrínových vláknach, ktoré vyvolávajú autoimunitnú reakciu.
• Kompresia zväzku koreňov miechového nervu. V medicíne sa táto komplikácia nazýva príznakom cauda equina.
• Porušenia aktu močenia a procesu defekácie v dôsledku nesprávnej činnosti panvových orgánov.
• Atrofia tkanív dolných končatín spojená so stratou citlivosti.

Takže dorzálna kýla, ktorá sa nachádza na úrovni l4-l5, môže viesť k ochrnutiu nôh a úplnej strate citlivosti nôh so všetkými dôsledkami, ktoré z tohto stavu vyplývajú.

Chrbtová kýla, ktorá sa nachádza na úrovni l5-s1, môže spôsobiť vážne poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov panvy. Preto ak sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

Ak existuje podozrenie na dorzálnu herniu v bedrovej chrbtici, je potrebné vykonať inštrumentálne diagnostické metódy. Najinformatívnejšou metódou v tomto prípade bude MRI. Obrázok ukáže smer výčnelku, jeho veľkosť, stupeň stlačenia miechového kanála.

Ak nie je možné vykonať MRI, môže byť pacient odoslaný na CT vyšetrenie. Podľa jeho výsledkov však bude možné stanoviť iba samotnú skutočnosť prítomnosti herniálneho výčnelku. Röntgenové vyšetrenie v tomto prípade nie je veľmi informatívne, umožní nám iba dospieť k záveru, že neexistujú žiadne ďalšie zdroje bolesti - zakrivenie chrbtice, jej poranenia alebo nádory.

Oprava dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

Ak sa kýla už vytvorila, potom sa jej môžete zbaviť iba chirurgickým zákrokom. Lekári sa však s poslaním pacienta na operačný stôl nikam neponáhľajú, pretože sú na to jasné indikácie.

Konzervatívna liečba dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

Konzervatívna liečba sa znižuje, aby pacientovi uľavilo od bolesti a zabránilo progresii hernie:

• Aby sa pacient zbavil bolesti, sú mu predpísané lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky, medzi ktoré patria: sodná soľ diklofenaku, ibuprofén.
• Na zmiernenie svalového kŕče sú zobrazené svalové relaxanciá, napríklad Baclofen, Sirdalud, Midocalm.
• Nenarkotické analgetiká - Ketanol, Baralgin, Ketanov.
• Antidepresíva a sedatíva sú zamerané na elimináciu neurologických porúch, ktoré často trpia u pacientov s kýlou chrbtice. Medzi najobľúbenejšie lieky patria desipramín, doxepín, amitriptylín.
• Užívanie hormonálnych liekov pomáha zmierniť zápal, sú však predpísané iba vtedy, ak nie sú účinné iné lieky.
• Vitamínová terapia. Je vhodné užívať zvýšenú dávku vitamínu B, konkrétne B1 a B12. Je možné nielen ich intramuskulárne podanie, ale aj perorálne podanie liekov, napríklad Neuromultivitis alebo Neurovitan.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú aj:

• Fyzioterapia. Je možné začať vykonávať komplexy cvičebnej terapie iba v štádiu remisie ochorenia, potom, čo je možné sa zbaviť bolestivého syndrómu. Pacientovi sa odporúča vykonávať cvičenia každý deň, bez medzier. Mali by ste sa vyhnúť náhlym pohybom, zaťaženie v počiatočných fázach by malo byť minimálne.
• Trakcia chrbtice. Moderná medicína ponúka pacientom s herniou trakciu pomocou počítačových zariadení, ktoré vykonávajú postup podľa programu v nich stanoveného. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že vzdialenosť medzi stavcami sa zväčšuje maximálne o 2 mm. Práve v tejto medzere je kýla, ktorá sa dá čiastočne zatiahnuť. Procedúru môžete absolvovať iba v špecializovaných lekárskych inštitúciách, aby ste nepoškodili svoje zdravie (ďalšie informácie nájdete v článku: trakcia chrbtice: indikácie a kontraindikácie).
• Fyzioterapeutická liečba. Medzi najobľúbenejšie metódy na úľavu pacienta od bolestivého syndrómu patrí elektroforéza liekov (zavedením anestetík, protizápalových alebo hormonálnych liekov) a použitie diadynamických prúdov (podporuje úľavu od bolesti, relaxáciu a zvýšený krvný obeh).

Chirurgická liečba dorzálnej hernie l5-s1 a l4-l5

Spravidla je operácia predpísaná najviac v 20% prípadov. Indikáciou operácie je vývoj komplikácií, nedostatok účinku konzervatívnej terapie, významná veľkosť hernie, syndróm silnej bolesti. Okrem toho sa chirurgická intervencia môže uskutočniť s paralýzou pacienta, ako aj s porušením práce vnútorných orgánov.

Moderné spôsoby, ako sa zbaviť vydutia, sú nasledujúce:

• Mikrodiscektómia, pri ktorej sa odstráni časť hernie a v prípade potreby aj časť stavca. Postup sa vykonáva pod mikroskopom. Už po 5 dňoch môže pacient vykonávať nefyzickú prácu a po 3 týždňoch sa jeho pracovná kapacita úplne obnoví.
• Endoskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. Vďaka nemu prepichnutie na koži, ktoré sa urobí na odstránenie hernie, nepresiahne 20 mm. Trvanie procedúry nepresahuje 45 minút, bude si vyžadovať zavedenie lokálnej anestézie. Samotná kýla sa dá odstrániť laserom alebo studenou plazmou.
• Laminektómiu používajú moderní chirurgovia zriedka. Vykonáva sa v prípade, že kýla je veľká. Počas operácie je pacientovi odstránená časť stavca, ako aj fragment disku.

Napriek tomu, bez ohľadu na to, aký spôsob odstránenia hernie by bol zvolený, vždy existuje riziko recidívy choroby.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.