Spinálna Kýla U Novorodencov

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Spinálna kýla u novorodencov

Obsah:

• Dôvody pre vznik spinálnej hernie
• Formy spinálnej hernie u detí
• Príznaky spinálnej hernie
• Diagnostika spinálnej hernie u detí
• Liečba spinálnej hernie u detí
• Pooperačná terapia
• Prevencia spina bifida

Vrodená kýla chrbtice je zriedkavá, ale závažná vývojová anomália. Tento defekt miechy sa vyskytuje iba u 0,1-0,03% novorodencov a asi dve tretiny z nich zostávajú doživotne invalidné.

Moderné prostriedky prenatálnej diagnostiky umožňujú zistiť prítomnosť spina bifida aj počas tehotenstva. Na tento účel sa používajú ultrazvukové údaje a ďalšie analýzy pre alfa-fetoproteín. Konečné potvrdenie nastáva pri štúdiu plodovej vody - amniocentéza.

Dôvody pre vznik spinálnej hernie

Otázka výskytu kýly miechy nebola dostatočne študovaná. Z tohto dôvodu nazývajú rôzni lekárski vedci také faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť jeho výskytu:

• Nedostatok vitamínov a predovšetkým kyseliny listovej (vitamín B9). Väčšina výskumníkov ju uznáva ako hlavnú príčinu choroby;
• Komplex faktorov vyvolávajúcich rôzne anomálie plodu: príjem alkoholu a iných drog počas tehotenstva, intoxikácia tela, infekcia budúcej matky určitými infekciami a parazitmi atď.;
• Skoré tehotenstvo;
• Dedičnosť.

Nervová trubica nenarodeného dieťaťa sa formuje v prvých ôsmich týždňoch tehotenstva. Práve v tom čase môže vplyv vyššie uvedených faktorov vyvolať nedostatočnú infekciu zadnej steny miechového kanála. Z tohto dôvodu je jeden alebo viac stavcov rozdelených v oblasti tŕňových výbežkov. Vo výslednej poruche v procese vývoja plodu môžu opustiť tvrdé miechové membrány, mozgovomiechový mok a dokonca aj nervové korene.

Formy spinálnej hernie u novorodencov

Lekári rozlišujú medzi rôznymi prípadmi spinálnych hernií podľa ich lokalizácie a štrukturálnych znakov. Umiestnenie defektu hrá pre pacienta a lekára, ktorý ho lieči, dôležitú úlohu, pretože od toho závisí závažnosť symptómov a zložitosť liečby patológie.

Najjednoduchší typ štiepenia, pri ktorom nie je kýla ako taká, sa nazýva skrytý (spina bifida occulta (lat.) - skrytá spina bifida). V tomto prípade je diagnostikovaná malá deformácia jedného z stavcov, ktorá pacientovi často nespôsobuje nepríjemnosti. V niektorých prípadoch sa objavia mierne neurologické príznaky, ale bez významných zdravotných následkov.

Vážnejšia chyba v štruktúre chrbtice vyvoláva herniálne štiepenie. V tomto prípade je zreteľne viditeľný výčnelok presahujúci hranice kože. Najčastejšie sa skladá z mozgových blán a tekutiny. V najťažších prípadoch sa korene a samotná miecha dostanú do dutiny hernie.

Kýla miechy môže patriť k jednému z troch typov lokalizácie:

• V krčnej chrbtici - najvzácnejší typ hernie. Ovplyvňuje hornú miechu, ktorá inervuje svaly krku, tváre a hlasiviek. V súlade s tým môžu byť narušené koordinačné schopnosti týchto a všetkých dolných častí chrbtice, čo ovplyvňuje motorickú aktivitu horných a dolných končatín, ako aj srdca a pľúc;
• V hrudnej oblasti - stáva sa to častejšie ako v krčnej oblasti, ale stále oveľa menej často ako v bedrovej oblasti. Vylúčené sú poruchy krku, tvárových svalov a hrtana, ale sú ohrozené okrem končatín aj dýchací systém a srdce, ako aj vnútorné orgány (žalúdok, slezina, pečeň, dvanástnik 12);
• V lumbosakrálnej oblasti je to najbežnejšia anomália postihujúca dolné končatiny, močový mechúr a konečník, niekedy dokonca aj obličky a pohlavné orgány.

Bez ohľadu na to, kde sa štiepenie nachádza, závažnosť príznakov určuje stupeň vyčnievania štruktúr, ktoré tvoria miechu.

Podľa neho je patológia klasifikovaná ako jedna zo štyroch foriem spinálnej hernie:

• Meningocele je mierna forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje penetráciou do medzistavcového defektu výlučne miechy. Samotná miecha zostáva správne tvarovaná a funkčná;
• Meningomyelocele - okrem membrány existuje výčnelok látky miechy. Štruktúra neurálnej trubice je porušená, objavujú sa neurologické príznaky;
• Meningoradiculocele - v diere tvorenej deformovanými stavcami, puzdro aj korene miechových nervov prechádzajú mimo tela, hoci neurálna trubica zostáva na svojom mieste;
• Myelocystocele je najťažšia forma anomálie, pri ktorej je miechové tkanivo zvnútra napínané CSF (špeciálna cerebrospinálna tekutina nevyhnutná na výživu buniek a tkanív nervového systému). Výsledkom je, že štruktúra miechy je takmer úplne narušená, čo je ťažké obnoviť a akákoľvek liečba.

Okrem všetkých vyššie opísaných foriem sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyskytuje najťažšia komplikácia v dôsledku kombinácie hernie s nádorom. Zvyčajne ide o benígne lipómy alebo fibrómy fixované na membránach, koreňoch alebo vnútorných štruktúrach miechy. Degenerácia nádoru na malígnu formáciu sa nevyskytuje, pretože sa odstráni spolu s výčnelkom počas chirurgického zákroku alebo dôjde k smrteľnému výsledku pred týmto okamihom.

Príznaky spinálnej hernie

Prejavy príznakov rázštepu chrbtice závisia od umiestnenia, veľkosti a zloženia hernie. Pre skrytý štiepenie sú samozrejme charakteristické najnevýznamnejšie vonkajšie znaky a úplná absencia neurologických prejavov. Jediným príznakom takejto patológie je malý zárez v mieste poškodenia.

Pokiaľ ide o neurologické príznaky, dá sa povedať, že kýla s výčnelkom iba jednej škrupiny je rovnaká ako pri latentnom štiepení. Jediný rozdiel je v tom, že kýla je hromadná formácia, nie depresia. V niektorých prípadoch je toto miesto poznačené tiež začervenaním, leskom alebo modrastou farbou stenčenej kože a tiež tmavými vlasmi.

Neurologické príznaky sa vyskytujú v prípade meningomyelokély,meningoradiculocele a meningocystocele. Vznikajú v dôsledku porúch v štruktúre miechy, ktorá oneskoruje, skresľuje alebo úplne prestáva viesť nervové signály.

Patria sem:

• Nedostatok hmatu a (alebo) citlivosť na bolesť;
• Paréza, ochrnutie a podvýživa dolných a v ojedinelých prípadoch horných končatín;
• Dysfunkcia panvové orgány, najmä svaly močového mechúra, konečníka a genitálií.
• Zriedkavo sa pri hernii vyskytuje narušená koordinácia srdca, pľúc, orgánov tráviaceho a endokrinného systému. v krčnej alebo hrudnej chrbtici.

Vyššie uvedené príznaky vedú k sekundárnym komplikáciám:

• Atrofia ochrnutých svalov, nedostatočná regulácia teploty v dôsledku straty citlivosti pokožky, opuchy, trofické vredy na koži imobilizovaných končatín;
• Ohybové kontraktúry (nehybnosť kĺbov, ktorá sa nakoniec stane nezvratnou);
• Preležaniny v oblasti zadku a krížov;
• Fekálna a močová inkontinencia.

Diagnóza miechovej hernie u novorodencov

Presná diagnóza miechovej hernie si vyžaduje kompletné fyzikálne vyšetrenie, ktoré vyžaduje sa začína užívaním anamnézy. Ak pôjdete k lekárovi po pôrode,pre ktoré sa nezistili patológie, osobitná pozornosť sa venuje vekovým ukazovateľom v období prejavu príznakov ochorenia (slabosť končatín, príznaky atrofie a ťažkosti so svalovou aktivitou).

Viac: Príčiny a príznaky svalovej atrofie, diagnostika a liečba

Nasledujúce diagnostické postupy sú povinné:

• Vyšetrenie neurológom, pri ktorom sa hodnotí motorická aktivita, kontroluje sa svalový tonus končatín, detekcia výčnelku a fixácia príslušných lekárskych indikátorov;
• Transiluminácia - špeciálny svetelný sken, vďaka ktorému je možné detegovať a charakterizovať obsah herniálneho výčnelku;
• Kontrastná myelografia je intravenózne podanie kontrastnej látky, ktorá sa hromadí v určitých častiach miechy. Poskytuje predstavu o štruktúre poškodenia miechy v procese tvorby hernie;
• Štúdium vrstiev po vrstvách magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie chrbtice, pričom špecifikuje údaje o poruche miechy a umožňuje predvídať ďalší rozvoj patológie;
• Konzultácia s neurochirurgom s cieľom objasniť účelnosť chirurgického zákroku.

Liečba spinálnej hernie u novorodencov < / h2>

Jedinou uznávanou metódou liečby rázštepu chrbtice s kýlou je chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je v tomto prípade potrebný čo najskôr, najlepšie zo všetkého - už v prvom týždni života pacienta. Je možné zabrániť ohrozeniu života a zdravia novorodenca iba úplným odstránením herniálneho vaku a odstránením defektu medzi deformovanými stavcami.

V niektorých prípadoch miernymi formami ochorenia (meningokéla malých rozmerov, ktorá nezhoršuje motorickú aktivitu a citlivosť, ako aj pri zachovaní normálnej pokožky), musí sa operácia odložiť. Rýchly chirurgický zákrok môže poškodiť dôležité chrbticové štruktúry a spôsobiť rovnaké neurologické poruchy, ktorým je potrebné sa vyhnúť. Akákoľvek iná kýla chrbtice si vyžaduje urgentný povinný chirurgický zákrok.

Pooperačná terapia

Každé dieťa bude potrebovať dlhú rehabilitačnú dobu, aby podstúpilo takúto operáciu. Novorodenec potrebuje starostlivú starostlivosť, udržiavanie dokonalej hygieny, terapeutické masáže, fyzioterapiu, gymnastiku a prevenciu zápchy. Zoznam konzervatívnych opatrení zahŕňa aj prevenciu dekubitov, výcvik zvieračov močového mechúra a konečníka, liečbu deformít chrbtice a korekciu pomocou ortéz.

Zotavenie sa z spinálnej hernie sa zvyčajne vyskytuje jedným z dvoch spôsobov:

• Po odstránení meningokély a všetkých požadovaných rehabilitačných procedúrach vývoj dieťaťa pokračuje normálne. Vo väčšine prípadov tieto deti vyrastú, aby boli schopné viesť aktívny životný štýl.
• Eliminácia hernie meningomyelocele, meningoradiculocele a meningocystocele môže spôsobiť určité ťažkosti, a to ako počas, tak aj po operácii. Správne dodržiavanie požiadaviek rehabilitačného obdobia pomáha vyhnúť sa porušeniu motorickej činnosti končatín, to však nemožno očakávať od funkcií panvových orgánov. Inkontinencia moču a stolice môže trvať oveľa dlhšie ako bežné deti. V dospelosti sa aj pri zachovaní vonkajších znakov zdravia zistí neplodnosť u žien a erektilná dysfunkcia u mužov.

Čítajte viac: Erektilná dysfunkcia u mužov

Prevencia spina bifida

Pretože kýla chrbtice je vrodenou vývojovou anomáliou, prevenciou tohto ochorenia je odstránenie jeho príčin ešte pred počatím. Prvým krokom je poskytnúť nenarodenému dieťaťu všetky potrebné stopové prvky a vitamíny. Aj keď je tehotenstvo neplánované, s užívaním liekov a vhodných potravín možno začať už po počatí - čím skôr, tým lepšie. V konkrétnom prípade prevencie herniácie miechy sa kladie dôraz na vitamín B9 (kyselina listová). Je zaujímavé, že táto látka môže vstúpiť do tela plodu nielen od matky, ale aj od budúceho otca, pretože sa prenáša cez semennú tekutinu a má výrazný účinok.

Každá budúca matka by sa mala poradiť s gynekológom a poradiť sa o chorobách, ktoré sa vyvíjajú v štádiu tvorby plodu. Lekár by mal hovoriť o spôsoboch zabezpečenia priaznivého správania dieťaťa. Na začiatok sa väčšina liekov prerušuje najmenej počas prvých ôsmich týždňov, zatiaľ čo plod vytvára neurálnu trubicu. Nenechajte sa tiež uniesť kozmetikou, to isté platí pre všetky chemikálie pre domácnosť.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.