Ventrálna Kýla (incizálna) - Príčiny, Príznaky A Liečba Ventrálnej Hernie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Ventrálna kýla (pooperačná)

Ventrálna kýla je pooperačná porucha svalov a šliach brušnej steny. Tvorí sa v premnoženej jazve, ktorá zostáva po operácii. Tento typ vydutia je posttraumatický.

Pokiaľ ide o štatistické údaje, ventrálna kýla sa tvorí u 11-19% pacientov, ktorí podstúpili operáciu. 50% pacientov zistí výčnelok už v prvom roku po zákroku. U zvyšných 50% sa kýla objaví do piatich rokov po operácii. Stáva sa, že po operácii na odstránenie hernie sa objaví výčnelok. V tomto prípade hovoríme o opakovanej ventrálnej hernií. Riziko jej výskytu je vyššie, ak bola operácia neplánovaná a bola vykonaná urgentne.

Funkcie prednej steny pobrušnice sú rozmanité, má niekoľko vrstiev. Vydutie sa objavuje v najtrvanlivejšej, ale nie elastickej vrstve - vo svalovej šľachovej vrstve.

Ventrálny typ výčnelku, rovnako ako iné kýly, má bránu, vak a obsah vaku. Najčastejšie sa tvoria po chirurgických zákrokoch na zbavenie sa maternicových fibroidov, cyst na vaječníkoch, črevnej obštrukcie, žalúdočných vredov, apendicitídy, cholecystitídy, pupočnej hernie a niektorých ďalších.

Obsah:

• Príčiny ventrálnej hernie
• Príznaky ventrálnej hernie
• Diagnostika ventrálnej hernie
• Liečba ventrálnej hernie

Príčiny ventrálnej hernie

• Skutočnosť dedičnosti. Systémová dysplázia alebo narušený vývoj spojivového tkaniva je geneticky podmienená patológia, ktorá môže viesť k tvorbe hernie. Ak má pacient, ktorý sa podrobil chirurgickému zákroku, vrodenú slabosť spojivového tkaniva, šliach a väzov, potom sa výrazne zvyšuje riziko tvorby ventrálneho výčnelku. Skutočnosť, že pacient má dedičnú dyspláziu, môže byť nepriamo indikovaná tenkou pokožkou, na ktorej sa ľahko vytvárajú strie, vysokým rastom, kýlami v iných oblastiach, zvýšenou pohyblivosťou kĺbov a astenickým typom tela. Ak má pacient dva alebo viac znakov naznačujúcich dyspláziu, potom bude liečba herniou účinná iba po zavedení syntetickej protézy.
• Nedodržanie režimu predpísaného pacientovi po operácii. Nedodržanie lekárskych odporúčaní vedie k vzniku hernie. Je potrebné pochopiť, že pooperačný šev nie je iba vonkajšou chybou. Hojenie poranenia kože neznamená úplné zotavenie a schopnosť zahájiť plnohodnotnú fyzickú prácu. Najdlhšie sa bude hojiť šľachová platnička (aponeurotická časť rany), ktorá je zodpovedná za celistvosť steny pobrušnice. Ak u mladých pacientov toto obdobie trvá až 4 mesiace, potom môžu starší ľudia počkať na vyliečenie až po šiestich a viac mesiacoch. Ak má človek sprievodné ochorenia, potom môže proces úplného zjazvenia trvať až rok. Preto je také dôležité dodržiavať všetky odporúčania chirurga a v prípade potreby nosiť obväz.

• Zlyhanie pooperačného procesu hojenia rán. Stáva sa, že aj za najprísnejších podmienok sterility dôjde k infekcii rany. Vďaka tomu sa spustí proces hnisania, ktorý ovplyvňuje dobu hojenia a tvorbu plnohodnotnej jazvy. Vo výsledku to nebude také silné, ako by malo byť. Infekcia v rane nenaznačuje nevyhnutnú tvorbu hernie, ale významne zvyšuje riziko jej vzniku. V niektorých prípadoch dochádza k individuálnej neznášanlivosti materiálu použitého na šitie. Vo výsledku je odmietnutý a netavené hrany sa rozchádzajú.

• Prítomnosť sprievodných ochorení. Akékoľvek choroby, ktoré vyvolávajú zvýšenie vnútrobrušného tlaku, môžu zvýšiť riziko vypuknutia. Ide o bronchitídu, astmu, chronickú zápchu. Okrem toho má vplyv nadmerná hmotnosť, adenóm prostaty a ďalšie choroby. Vďaka tomu sú okraje pooperačnej rany neustále vystavené napätiu. Narušený je ich krvný obeh a prísun nervov - v dôsledku toho sa vytvorí voľná jazva. Normálne zásobenie krvou môže byť navyše ovplyvnené: aterosklerózou, hypertenziou, ischémiou, diabetes mellitus.

  Riziká sa navyše zvyšujú aj pri výskyte jednej z uvedených chorôb. Aby ste ich znížili, mali by ste sa pred začatím operácie pokúsiť zbaviť existujúcich problémov. Ak sú choroby chronické, je potrebné počkať na ich stabilnú remisiu.

  Nebezpečná nadváha z hľadiska tvorby hernie. Ak bol výčnelok operovaný opakovane, ak má pôsobivé rozmery, mala by sa znížiť telesná hmotnosť a až potom by sa mal vykonať chirurgický zákrok.

• Chyba lekára, pokiaľ ide o vykonávanie techniky šitia. Tento dôvod je najmenej častý. Napriek tomu niekedy chirurg zvolí nesprávnu techniku a metódu uzavretia rany, niekedy príliš pevne alebo príliš slabo utiahne jeho okraje. Vďaka tomu sa vytvorí defekt.

Príznaky ventrálnej hernie

• V oblasti pooperačnej rany na prednej stene pobrušnice sa vytvorila výdute. Je lokalizovaný pozdĺž línie existujúcej jazvy.
• Ak sa kýla objavila nedávno, potom je možné ju opraviť, človek v počiatočných štádiách nepociťuje bolesť.

• Pri vývoji patológie sa objavuje bolesť v oblasti výčnelku. Môžu sa vyskytnúť pri zdvíhaní závažia, vypätí a náhlych pohyboch.
• Ak sa kýla nelieči, bolesť sa stáva konštantnou, jej charakter je kŕčový.
• Ak sa vytvorí kýla v suprapubickej oblasti, môže dôjsť k porušeniu procesu močenia.
• Hyperémia kože, horúčka, gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, zvýšená tvorba plynov), výskyt krvi v stolici - tieto príznaky sa prejavia pri poruche ventrálneho výbežku alebo pri vývoji ďalších komplikácií.

Diagnostika ventrálnej hernie

Diagnostikári nemajú ťažkosti s identifikáciou patológie. Spravidla postačuje vizuálne vyšetrenie pacienta, aby sa zistil ventrálny výčnelok hernie. Pacient je požiadaný, aby tlačil alebo kašľal, aby určil skutočnú veľkosť hernie.

• Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje posúdiť veľkosť a tvar výčnelku, ako aj prítomnosť zrastov.

• Rôzne variácie röntgenového vyšetrenia nám umožňujú posúdiť fungovanie gastrointestinálneho traktu, určiť prítomnosť adhézií a vzťah vnútorných orgánov k výčnelku, ktorý vznikol.

Na objasnenie parametrov dôležitých pre lekára je pacient niekedy odporúčaný na MSCT alebo MRI. V niektorých prípadoch sa robí kolonoskopia.

Liečba ventrálnej hernie

Bez chirurgického zákroku nebude možné zbaviť sa výčnelku ventrálnej hernie. Bude potrebné ošetrenie a korekcia peritoneálnej steny odstránením vytvoreného vaku a následná plastická chirurgia.

Napínací plast

Výčnelok je zošitý stehmi. Tento postup je možné vykonať iba u mladých pacientov, ktorých veľkosť hernie je malá. Okrem toho je dôležitá absencia sprievodných ochorení. Faktom je, že táto metóda intervencie má vysokú mieru relapsu, ktorá dosahuje 30%.

Z výhod metódy naťahovania:

• ľahká implementácia z technického hľadiska;
• nízka cena za použitý materiál a vybavenie.

Medzi nevýhody metódy naťahovania:

• riziko recidívy je až 30%;
• respiračná dysfunkcia v dôsledku príliš silného napätia na rane;
• výskyt bolesti v dôsledku silného napätia.

Hernioplastika bez napätia

Miesto, kde bol výčnelok, je uzavreté syntetickou protézou. Je vyrobený z polypropylénovej sieťoviny a vkladá sa priamo pod kožu alebo pozdĺž fascie.

Z výhod tejto techniky:

• Nízka miera relapsu.
• Absencia bolestivého syndrómu po chirurgickom zákroku alebo jeho miernej závažnosti.
• Žiadne dýchacie ťažkosti.
• Pridaním metódy bez napätia s abdominoplastikou je možné obnoviť plast na peritoneálnej stene aj s obrovským výčnelkom.

Nevýhody metódy bez napätia:

• Vysoká cenová kategória operácie.
• Zvýšené riziko komplikácií - seróm, hematóm, hnisanie.
• Teoreticky - odmietnutie implantovanej sieťky, výskyt pocitu prítomnosti cudzieho telesa.
• Ak dôjde k zrastu medzi sieťkou a črevom, môže sa vyvinúť črevná obštrukcia. (Prečítajte si tiež: Príčiny a príznaky črevnej obštrukcie)

Hernioplastika protetická pomocou laparoskopu

Táto metóda chirurgického zákroku je najmenej traumatizujúca a najmodernejšia. Sieťový implantát sa tiež zavádza do brušnej dutiny, ale to si nevyžaduje vykonávanie zárezov v oblasti samotnej hernie. Vo výsledku nehrozí žiadne hnisanie.

Výhody tejto metódy:

• Brušná dutina pacienta nie je prakticky zranená.
• Neexistuje žiadna bolesť alebo je minimálna.
• Extrémne nízka miera relapsu.
• Žiadne komplikácie rany.
• Krátka fáza zotavenia a skorá príležitosť vrátiť sa do práce.

Nevýhody metódy:

• Náklady na operáciu sú mimoriadne vysoké.
• Proces školenia pre chirurgov je namáhavý a zdĺhavý.
• Je potrebné vybaviť lekárske zariadenie drahým vybavením, čo nie je vždy možné.

Závery o liečbe ventrálnej hernie

Je možné urobiť výber v prospech tejto alebo tej metódy chirurgického zákroku iba s prihliadnutím na odporúčania ošetrujúceho lekára. K tomu je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, aby sa získali úplné údaje o stave pacienta.

Okrem toho je výber techniky založený na schopnosti pacienta znášať celkovú anestéziu.

Pokiaľ ide o konzervatívnu terapiu, je to možné iba vtedy, ak existujú závažné kontraindikácie pre operáciu. V tomto prípade sa pacientovi odporúča dodržiavať diétnu stravu, vzdať sa fyzickej aktivity, predchádzať zápche a plynatosti, nosiť individuálne vybraný obväz.

Aby sa zabránilo alebo minimalizovalo riziko relapsu, pacient bude musieť prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať správnu výživu, normalizovať hmotnosť a dosiahnuť pravidelnú stolicu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.