Perikarditída - Vlastnosti Priebehu, Príznaky A Liečba, Komplikácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Perikarditída: čo to je? Príznaky a liečba

Perikarditída je zápal seróznej membrány, ktorá pokrýva srdce. Choroba sa zriedka vyvíja sama, najčastejšie k nej vedú ďalšie patologické procesy, ktoré môžu mať infekčnú a neinfekčnú povahu.

Pri perikarditíde sa tekutina začne hromadiť v oblasti srdca alebo sa tvoria zrasty. Tento proces prebieha priamo v perikardiálnej dutine, medzi jej listami.

Obsah:

• Vlastnosti vývoja perikarditídy
• Čo sa deje v srdci s perikarditídou?
• Hemodynamika pre perikarditídu
• Príčiny perikarditídy
• Klasifikácia
• Príznaky perikarditídy
• Kedy by ste mali navštíviť lekára?
• Perikarditída počas tehotenstva
• Komplikácie perikarditídy
• Diagnostika perikarditídy
• Liečba a prognóza
• Prevencia perikarditídy

Vlastnosti vývoja perikarditídy

Choroba sa môže vyvinúť rýchlo, za niekoľko hodín alebo pomaly, za niekoľko dní. Čím rýchlejší je tento patologický proces, tým vyššia je pravdepodobnosť srdcového zlyhania a srdcovej tamponády. Priemerný čas potrebný na rozvinutie perikarditídy od začiatku základného ochorenia je 7-14 dní.

Perikarditída je častejšia u mužov ako u žien. Priemerný vek chorých sa pohybuje medzi 20 - 50 rokmi.

Čo sa deje v srdci s perikarditídou?

Choroba začína skutočnosťou, že zápalový exsudát sa začne potiť do perikardu. Škrupina srdca sa nemôže silne natiahnuť, preto tekutina nahromadená v jeho dutine začne vyvíjať tlak na samotný orgán. Z tohto dôvodu strácajú komory komory schopnosť relaxácie počas diastoly.

Pretože sa srdcové komory nerozťahujú podľa očakávaní, v srdcových komorách sa vytvára tlak, ktorý zvyšuje úderovú silu komôr. Čím viac sa zápalový exsudát potí do perikardu, tým väčšie bude zaťaženie srdcového svalu. Ak tekutina dorazí veľmi rýchlo, hrozí to rozvoju srdcového zlyhania až zástavy srdca.

Keď zápalový proces začne slabnúť, tekutina bude absorbovaná listami perikardu. To vedie k zníženiu jeho objemu v srdcovej dutine. Fibrín obsiahnutý v tekutine však nikde nezmizne. Prispieva to k tomu, že perikardiálne pláty sa začnú lepiť k sebe, neskôr sa medzi nimi tvoria zrasty.

Hemodynamika pre perikarditídu

Predsiene s perikarditídou zažívajú menší stres ako komory, pretože sa nezmršťujú s takou rázovou silou. Zatiaľ čo v komorách sa výrazne zvyšuje, počiatočný minútový objem zostáva rovnaký.

V počiatočnom štádiu vývoja perikarditídy stúpa krvný tlak pacienta a potom klesá. To vedie k tvorbe stagnujúcich javov v systémovom obehu, ktoré ďalej vedú k rozvoju srdcového zlyhania.

Príčiny perikarditídy

Nie je vždy možné izolovať presnú príčinu perikarditídy. V tomto prípade hovoria o idiopatickej povahe zápalu. Aj keď niekedy sú faktory vedúce k ochoreniu zrejmé.

Tie obsahujú:

• Infekcie spôsobené bakteriálnou flórou, ako je tuberkulóza.
• Choroby zápalovej povahy: reumatoidná artritída, SLE, sklerodermia.
• Choroby spojené s metabolickými poruchami: hypotyreóza, zlyhanie obličiek, vysoká hladina cholesterolu v krvi.
• Choroby srdca a krvných ciev: infarkt myokardu, disekcia aorty, Dresslerov syndróm.
• Ďalšie dôvody: HIV, užívanie drog, rakovina, trauma, srdcové operácie.
• Užívanie určitých liekov: imunosupresíva, izoniazid, difenín atď.

Niekedy sa u dojčiat vyvíja perikarditída. V tomto prípade je najpravdepodobnejšou príčinou streptokoková alebo stafylokoková infekcia. U starších detí vedú vírusové infekcie alebo iné patológie sprevádzané akútnou zápalovou reakciou v tele k poškodeniu srdcovej membrány.

Klasifikácia

Asi 60% všetkých perikarditíd má infekčnú povahu.

V tejto súvislosti sa rozlišujú nasledujúce typy zápalu srdcovej membrány:

• V 20% prípadov sa u ľudí objaví vírusová perikarditída.
• V 16,1% prípadov je perikarditída bakteriálna.
• Reumatická perikarditída sa vyskytuje nie viac ako 10% prípadov.
• Septická perikarditída sa môže vyvinúť v 2,9% prípadov.
• Plesňová perikarditída - v 2% prípadov, ako aj tuberkulózna perikarditída.
• V 5% prípadov sú pacienti diagnostikovaní protozoálnou perikarditídou.
• Syfilitická perikarditída sa vyvíja menej často ako iné, asi v 1 - 2% prípadov.

V 40% prípadov je perikarditída neinfekčnej povahy.

Zároveň sa rozlišujú tieto typy:

• Postinfarkt (10,1% prípadov).
• Pooperačná perikarditída (7% prípadov). S rovnakou frekvenciou sa u ľudí objavuje perikarditída na pozadí chorôb spojivového tkaniva.
• Traumatická perikarditída (7-10% prípadov).
• Alergická perikarditída (3-4% prípadov).
• Radiačná perikarditída (menej ako 1% prípadov).
• Perikarditída na pozadí krvných chorôb sa vyvíja v 2% prípadov.
• Podiel liečivej perikarditídy predstavuje 1,4% prípadov.

• Idiopatická perikarditída je diagnostikovaná v 1-2% prípadov.

U detí sa choroba vyskytuje v 5% prípadov. V tomto prípade sa 10% perikarditídy vyskytuje v exsudatívnej forme a zvyšných 80% perikarditídy - v suchej forme.

U novorodencov je najčastejšie diagnostikovaná vírusová perikarditída, ktorá sa vyvíja v 60-70% prípadov. Bakteriálna perikarditída sa nachádza v 22% prípadov. V detstve je výskyt rôznych typov perikarditídy nasledovný:

• 55 - 60% je spôsobených vírusovou perikarditídou.
• 12% prípadov je dôsledkom reumatickej perikarditídy.
• 5,5-7% prípadov je spôsobených pooperačnou perikarditídou.
• 5% prípadov je spôsobených bakteriálnou perikarditídou.

U dospelých je výskyt ochorenia trochu odlišný:

• V 18-23% prípadov je diagnostikovaná vírusová perikarditída.
• V 15% prípadov sa perikarditída vyvíja po infarkte.
• Reumatická perikarditída sa vyvíja v 10% prípadov.
• Choroby spojivového tkaniva vedú k rozvoju perikarditídy u 7-10%.

Príznaky perikarditídy

Keď sa perikarditída vyvíja akútne, pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti srdca. Sú sústredené za hrudnou kosťou na ľavej strane. Bolesť je prenikavá, aj keď sa niektorí pacienti sťažujú na tupú bolesť.

Bolestivé pocity vyžarujú do chrbta a krku. Intenzívnejšie sú pri kašľaní, pokuse o hlboký nádych a ležanie. Ak si osoba sadne alebo nakloní trup dopredu, bolesť ustúpi.

Ďalším príznakom perikarditídy je kašeľ. Je suchý a ťažko sa ho zbavuje. Uvedené príznaky sa môžu vyvinúť nielen pri perikarditíde, ale aj pri infarkte myokardu. Táto skutočnosť komplikuje proces stanovovania správnej diagnózy.

Chronická perikarditída je charakterizovaná pretrvávajúcim zápalom, pri ktorom sa v perikarde začína hromadiť tekutina.

Okrem bolestivých pocitov na hrudníku sa človek bude sťažovať na ďalšie príznaky:

• Dýchavičnosť, ktorá je horšia pri predklone kufra.
• Rýchly pulz.
• Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 ° C, nie však vyššie. Teplota zostáva na tejto úrovni dlho.
• Kašeľ
• Nadúvanie
• Opuch dolných končatín.
• Zvýšené potenie v noci.
• Strata váhy.

Ak sa u pacienta objaví suchá perikarditída, jeho príznaky budú nasledovné:

• Zvýšená slabosť, zvýšená telesná teplota, bolesti svalov.
• Zvýšené potenie.
• Bolesti srdca.
• Poruchy v práci srdca, ktoré človek cíti dobre.
• Zvýšená srdcová frekvencia pri inšpirácii a pokles systolického tlaku. Tento jav sa nazýva paradoxný impulz.
• Zvyšovanie tlaku nasledované poklesom tlaku.

Keď sa u človeka vyvinie perikardiálny výpotok, objavia sa u neho príznaky ako:

• Dýchavičnosť.
• Teplota subfebrilu.
• Pokles krvného tlaku.
• Strata vedomia. Mdloby sú bežné, ale netrvajú dlho.
• Zhoršenie kvality spánku.
• Bolestivé pocity pri prehĺtaní jedla.
• Bolesť v epigastrickej oblasti.
• Škytavka, ktorá trvá dlho. Nie je možné sa s tým vyrovnať konvenčnými prostriedkami.
• Suchý kašeľ, počas ktorého môže tiecť krv.
• Zvracanie a nevoľnosť.
• Opuch dolných končatín.
• Rozšírenie žíl, ktoré sú najbližšie k pokožke.

Bolesť perikarditídy

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri perikarditíde, má niektoré vlastnosti:

• Povaha bolesti sa líši. Môže to byť pálenie, bolesť, stláčanie alebo bodnutie.
• Bolesť spočiatku nie je veľmi intenzívna, ale s progresiou ochorenia sa zhoršuje. Bolesť môže vrcholiť už za niekoľko hodín.
• Ak osoba nedostane pomoc od lekára, potom sa bolesť môže stať neznesiteľnou.
• Oblasť zameraná na bolesť: ľavá strana hrudníka. Bolestivé pocity sa môžu prejaviť na chrbte, krku a stehnách.
• Ak človek kašle, potom pocíti zosilnenie bolesti. Kýchanie, prehĺtanie a ostré otáčky tela môžu vyvolať zvýšenie jeho intenzity.
• Na zmiernenie intenzívnej bolesti, ohýbanie tela dopredu alebo ťahanie kolien až k hrudníku.
• Keď sa exsudát hromadí, bolesť zmizne.
• Na zmiernenie bolestivého záchvatu umožňujú analgetiká, lieky zo skupiny NSAID. Dusičnany nemôžu zastaviť bolestivý záchvat.

Perikardiálny kašeľ

Kašeľ vždy sprevádza perikarditídu. Je suchý, týra človeka útokmi. V počiatočnom štádiu vývoja zápalu sa objavuje kašeľ v dôsledku skutočnosti, že veľkosť perikardu sa zväčšuje a začína tlačiť na pľúca. V budúcnosti bude kašeľ spôsobený srdcovým zlyhaním. Počas kašľa sa niekedy hlien začne oddeľovať. Môže obsahovať krvavé pruhy. Spút často vyzerá ako pena.

Keď si človek ľahne, zvyšuje sa tlak na priedušky a priedušnicu. To vedie k tomu, že kašeľ začína pripomínať štekanie psa.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Príznaky, ktoré sa vyvinú pri perikarditíde, môžu naznačovať iné pľúcne alebo kardiovaskulárne ochorenia. Preto keď sa objavia prvé bolesti v oblasti srdca, je potrebné poradiť sa s lekárom a podstúpiť liečbu.

Ak človek nemá lekárske vzdelanie, potom nebude schopný nezávisle odlíšiť perikarditídu od iných srdcových alebo pľúcnych patológií. Zápal osrdcovníka je možné zameniť za infarkt myokardu alebo pľúcnu trombózu. Všetky z nich predstavujú priame ohrozenie života pacienta a vyžadujú si okamžitú pomoc.

Aby ste nezabudli na všetky príznaky, ktoré človeka trápia, je najlepšie si ich zapísať na kúsok papiera a uviesť u lekára. Je dôležité pamätať na to, ako dávno sa objavili, aké sú intenzívne. Lekár bude potrebovať informácie o chorobách kardiovaskulárneho systému, ktoré utrpeli blízki pokrvní príbuzní pacienta. Ak je niekto liečený, mal by o tom informovať lekára. Týka sa to najmä doplnkov výživy.

Perikarditída počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa perikarditída najčastejšie vyvíja v 3. trimestri. Asi 40% žien trpí týmto ochorením. Porucha sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že objem cirkulujúcej krvi v tele nastávajúcej matky sa zvyšuje. Tehotné ženy zároveň nepredkladajú žiadne sťažnosti.

Perikarditída, ktorá bola spôsobená inou patológiou v tele, si vyžaduje liečbu. Vyberá sa s prihliadnutím na postavenie ženy.

Ak žena trpí chronickou perikarditídou, ktorá sa často opakuje, potom je možné plánovať tehotenstvo až po dosiahnutí stabilnej remisie.

Komplikácie perikarditídy

Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť pri ťažkej perikarditíde:

• Perikardiálny výpotok. Lekár môže mať podozrenie na túto patológiu kvôli Ewertovmu symptómu. Perkusný zvuk ľavého subscapularis bude matný. Podobný zvuk sa vyskytuje pri perkusiách na úrovni 2 - 5 hrudných stavcov. Ak je výpotok malý, môže sa vyčistiť sám. Ak sa nahromadí veľa tekutiny a pacient má patologické príznaky (dýchavičnosť, pokles krvného tlaku, zmena srdcového tonusu atď.), Pravdepodobnosť vývoja tamponády sa zvyšuje.
• Srdcová tamponáda. Vyvíja sa, keď sa v srdcovom vaku hromadí krv veľmi rýchlo, a nemá čas sa natiahnuť na požadovaný objem. Srdce zároveň začne trpieť tlakom, ktorý ovplyvňuje jeho prácu. Tamponáda sa môže vyvinúť s výpotkom 100 ml alebo viac a niekedy je na jej prejav potrebné viac krvi, napríklad 1 liter. Človeku klesá krvný tlak, jugulárne žily začnú opúchať a srdcové zvuky sa stlmia. Na identifikáciu tamponády je potrebný ultrazvuk srdca a jeho EKG.

Kalcifikácia perikardu. Táto komplikácia sa vyvíja na pozadí predĺženého zápalového procesu, keď poškodené perikardiálne plátky začnú rásť spolu navzájom pomocou zrastov. Perikard sa stáva hustým, zhoršuje sa jeho schopnosť napínania. Srdcový sval prestane vykonávať svoju prácu normálne, u pacienta sa objaví srdcové zlyhanie. V tomto prípade je diagnostikovaná konstrikčná perikarditída, ktorá sa pozoruje asi v 9% prípadov (u pacientov, ktorí utrpeli akútnu perikarditídu). Choroba postupuje, čo vedie k ukladaniu vápenatých solí do perikardu. Keď je ich veľa, stvrdne. Lekári tento stav nazývajú „obrnené srdce“.

Diagnostika perikarditídy

Ak má lekár podozrenie na perikarditídu, malo by sa vykonať vyšetrenie hrudníka. Na tento účel sa používa fonendoskop. Počas vyšetrenia by osoba mala ležať na chrbte rovno alebo sa opierať o lakte. Ak lekár začuje zvuk, ktorý pripomína šumenie papiera, nasmeruje pacienta na ďalšie inštrumentálne vyšetrenie. Faktom je, že takýto hluk vydávajú okružné lístky, ktoré sú v zapálenom stave.

Postupy, ktoré môžu byť pacientovi preukázané na objasnenie diagnózy:

• EKG. Štúdia umožňuje rozlíšiť perikarditídu od infarktu myokardu.
• Rentgén hrude. Tento postup umožňuje posúdiť veľkosť srdca a jeho tvar. Keď sa v perikarde nahromadí veľké množstvo tekutiny (viac ako 250 ml), na obrázku je vidieť zväčšené srdce.
• Ultrazvuk. Táto štúdia vám umožňuje podrobne vidieť srdce a zhodnotiť jeho funkcie.
• CT. Na získanie maximálnych informácií o srdcových štruktúrach môže byť pacientovi pridelená počítačová tomografia. Tento postup bude rozlišovať perikarditídu od pľúcnej trombózy, disekcie aorty atď. CT snímky poskytujú informácie o stupni zahustenia perikardu.
• MRI. Táto metóda vytvára vrstvený obraz srdca. Štúdia je jednou z najinformatívnejších.

Okrem inštrumentálnych vyšetrovacích metód je pacientovi predpísaná laboratórna diagnostika. Krv sa odoberá na všeobecnú analýzu s povinným stanovením ESR, močovinového dusíka a kreatinínu, AST, laktátdehydrogenázy.

Na identifikáciu pôvodcu zápalu srdcovej membrány môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia.

Perikarditída je najčastejšie zamieňaná s infarktom myokardu. Ak chcete vykonať diferenciálnu diagnostiku, musíte sa zamerať na rozdiely, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Príznak	Perikarditída	Infarkt myokardu
Vlastnosti bolesti	Bolesť sa zhoršuje, keď kašlete alebo zhlboka dýchate. Bolesť je akútna, koncentrovaná za hrudníkom na ľavej strane.	Naliehavá bolesť. Osoba naznačuje pocit ťažkosti v hrudníku.
Šírenie bolesti	Bolesť vyžaruje do chrbta alebo nevyžaruje vôbec do žiadnych orgánov.	Bolesť vyžaruje do čeľuste alebo do ľavej ruky. Niekedy bolesť vôbec nenastane.
Napätie	Nijako neovplyvňuje povahu bolesti.	Bolesť sa zvyšuje s napätím.
Pozícia tela	Keď človek leží na chrbte, bolesť sa stáva intenzívnejšou.	Intenzita bolesti nezávisí od polohy tela.
Kedy bolesť nastáva a ako dlho trvá	Bolesť sa prejavuje ostro. Človek to môže tolerovať a niekoľko dní nehľadať lekársku pomoc.	Bolesť sa pre človeka vyvinie nečakane. Vyhľadá lekársku pomoc do niekoľkých hodín. Niekedy bolesť prejde sama.

Liečba a prognóza

Užívanie liekov vám umožňuje zmierniť opuchy, zmierniť zápal. Ak existuje podozrenie na rozvoj srdcovej tamponády, musí byť pacient hospitalizovaný. Po potvrdení diagnózy je potrebný chirurgický zákrok. U pacientov s perikardiálnym kalením je potrebná pomoc chirurga.

Terapia vo veľkej miere závisí od závažnosti zápalu. Mierna perikarditída sa môže vyriešiť sama. V iných prípadoch je potrebná liečba. Môže trvať od 14 dní do niekoľkých mesiacov.

Pravdepodobnosť, že sa zápal bude opakovať, sa pohybuje medzi 15 - 30%. Prognóza zhoršuje vývoj srdcového zlyhania, vysoká telesná teplota a akumulácia tekutín v perikardiálnej oblasti. Vo všeobecnosti to závisí od toho, čo presne spôsobilo vývoj perikarditídy. Viac ako 88% pacientov s idiopatickou perikarditídou žije 7 a viac rokov. U ľudí s pooperačnou perikarditídou tento údaj klesá na 66%. Zlá prognóza pre pacientov s radiačnou perikarditídou. Nie viac ako 27% pacientov neprekročí hranicu sedemročného prežitia.

Prevencia perikarditídy

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Včas liečte infekčné choroby.
• Ak sa objaví bakteriálne ochorenie, užívajte antibiotiká.
• Streptokoková infekcia vyžaduje profylaxiu bicilínmi.
• Včas ošetrujte kaz, angínu a chrípku.

Ak sa perikarditída už vyvinula a bolo možné ju zastaviť, je potrebné vyvinúť úsilie na zabránenie opätovného výskytu zápalu.

Opatrenia, ktoré sa majú prijať:

• Športovať.
• Správne sa stravujte.
• Minimalizujte stresové situácie.
• Zabráňte podchladeniu tela.
• Liečiť základné ochorenie.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológ

Vzdelanie: Získaný diplom z kardiológie na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu som ukončil postgraduálne štúdium a získal diplom „kardiológ“.