Syndróm Posttromboflebitídy - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Syndróm posttromboflebitídy

Syndróm po tromboflebitíde je ochorenie žíl, ktoré sa ťažko lieči. Preto je dôležité ju včas identifikovať a zahájiť liečbu čo najskôr.

Posttromboflebitický syndróm sa prejavuje na pozadí trombózy veľkých žíl nohy. Je to komplikácia chronickej žilovej nedostatočnosti. V tomto prípade sa u pacienta vyvinie pretrvávajúci edém, sú možné trofické zmeny na koži dolných končatín. Asi 4% svetovej populácie trpia touto chorobou.

Obsah:

• Čím je charakterizovaný posttromboflebitický syndróm?
• Príznaky posttromboflebitického syndrómu
• Klinický priebeh syndrómu
• Diagnostika
• Liečba posttromboflebitického syndrómu
• Ako zabrániť relapsu?

Čím je charakterizovaný posttromboflebitický syndróm?

Posttromboflebitický syndróm sa prejaví za predpokladu, že v lúmene žily je trombus. Najčastejšie blokuje žilu, ale nemožno vylúčiť úplnú oklúziu cievy trombom.

Už v druhom týždni po vytvorení trombu v žile začína proces jeho resorpcie. V tomto prípade sú existujúce medzery v žile nahradené spojivovým tkanivom. Ak sa trombus rýchlo rozpustí, potom sa obnoví lúmen žily a nebude sa vytvárať veľa spojivového tkaniva. Za predpokladu, že náhrada spojivovými tkanivami je masívna, dôjde k oklúzii v žile, to znamená, že bude zablokovaný jej lúmen.

Obnova lúmenu žily je vždy sprevádzaná zničením jej chlopne. Preto bez ohľadu na to, koľko spojivového tkaniva sa vytvorilo v dutine cievy, flebotrombóza stále povedie k trvalému narušeniu prietoku krvi v hlbokých žilách.

Porušenie ich priechodnosti má za následok zvýšenie tlaku, ktorý vyvoláva trvalé rozšírenie žíl a rozvoj ich zlyhania. Krv začne prúdiť do povrchových žíl, ktoré v budúcnosti tiež stratia priechodnosť a nebudú schopné normálne fungovať. V dôsledku toho utrpia všetky cievy dolných končatín.

Tieto nezvratné poruchy negatívne ovplyvňujú stav lymfatického systému. Odtok lymfy sa zhoršuje, kapiláry sa stávajú priepustnejšie. U pacienta sa vyvinie silný edém, žilový ekzém, sklerotické kožné zmeny, môžu sa vyvinúť trofické vredy.

Príznaky posttromboflebitického syndrómu

Ak si človek všimne príznaky posttromboflebitického syndrómu, mal by sa okamžite poradiť s lekárom.

Hlavné prejavy choroby sú:

• Závažný edém dolných končatín, ktorý dlho nezmizne.
• Vzhľad pavúkových žíl.
• Vzhľad podkožných tuberkulóz na žilách.
• Kŕče v nohách.
• Vzhľad ťažkosti v nohách, pocit únavy.
• Strata citlivosti dolných končatín.
• Pocit vatovaných nôh, najmä potom, čo je človek dlhšiu dobu vo vzpriamenej polohe. Nohy sa unavujú najmä neskoro popoludní.

Klinický priebeh syndrómu

Hlavné charakteristiky klinického obrazu posttromboflebitického syndrómu:

• Chronická žilová nedostatočnosť.
• Expanzia podkožných žíl.
• Vzhľad cievnej siete na nohách, ktorá môže byť fialová, ružová alebo modrá.

Keď sa hlboké žily dostanú do platobnej neschopnosti, ich funkciu prevezmú podkožné povrchové cievy. Preto sa na nohách objavujú cievne siete. V tomto prípade choroba nemusí dlho vykazovať viditeľné prejavy.

Príznaky posttromboflebitického syndrómu sa rozvinú počas prvého roka iba u 12% pacientov. Po 6 rokoch od začiatku ochorenia sa jeho príznaky objavia u 40 - 50% ľudí. Navyše u 10% z nich sa do tejto doby už začína formovať trofický vred.

Najindikatívnejším príznakom posttromboflebitického syndrómu je silný opuch dolnej časti nohy. Objavuje sa na pozadí akútnej trombózy dolných končatín a bude pretrvávať počas obnovenia venózneho toku s tvorbou vedľajších ciev.

V budúcnosti môže opuchy ustúpiť, ale nezmiznú úplne. Najčastejšie sa edém šíri do distálnych nôh, dosahuje do stehna.

Charakteristika edému:

• Samotné svaly napučiavajú. Lýtkový sval sa zároveň zväčšuje. Osoba si to môže všimnúť podľa toho, aké ťažké je pre neho zipsovať si čižmy alebo obuť si obvyklé topánky.
• Tekutina sa zadržiava v mäkkých tkanivách, čo vedie k deformácii končatín. Takže jamky na bokoch členku sú menej nápadné alebo úplne zmiznú.

Existujú 4 formy posttromboflebitického syndrómu, ktoré sa líšia v závislosti od príznakov ochorenia:

• Edematózna bolesť.
• Kŕčové.
• Ulcerózna.
• Zmiešané.

Edém, ktorý sa tvorí pri posttromboflebitickom syndróme, má určité podobnosti s edémom v kŕčových žilách. Smerom k večeru sa zvyšuje, takže topánky, ktoré si človek ráno mohol voľne obuť, sú pre neho do konca dňa príliš malé. Ľavá noha trpí častejšie, práve na nej bude edém najvýraznejší.

Ak pacient nosil podkolienky alebo ponožky, potom značka z gumičky bude pretrvávať dlho. Ráno sa opuch zmenší, ale úplne sa nerozpustí. Osoba zažíva silnú únavu a ťažkosť v nohách, čo obmedzuje bolesti. Bolesť sa zosilňuje pri dlhšej zábave v rovnakej polohe.

Bolesť je tupá, je prítomná nepretržite, ale nie príliš intenzívne. Nejako roztiahne nohu zvnútra. Ak zdvihnete nohy vyššie ako trup, bolesť sa zníži.

Kŕče končatín často sprevádzajú bolesť. Stávajú sa v noci alebo keď je človek nútený byť dlho v nepohodlnej polohe.

Bolesť človeka niekedy vôbec netrápi a objaví sa až pri dotyku žily.

Ak dôjde k post-tromboflebitickému syndrómu, potom sú v 70% prípadov hlboké žily opäť vystavené kŕčovým žilám. Najčastejšie sa zistí voľná forma vazodilatácie dolnej časti nohy a chodidla. Poruchy v štruktúre kmeňov GSV a SSV sú diagnostikované menej často.

Venózne trofické vredy sú častou komplikáciou posttromboflebitického syndrómu. Najčastejšie sa nachádzajú na vnútornej strane holení a členkov. Tvorbe vredov predchádzajú zmeny na koži:

• Koža je tmavšia a mení sa jej farba.
• Na nohách sa objavujú hyperpigmentované oblasti dermy.
• Koža sa stáva hustejšia.
• Zápal je badateľný na pokožke, ako aj v hlbokých vrstvách dermy.
• Tkaniny sú pokryté belavým povlakom. Niektoré z jeho častí môžu podstúpiť atrofiu.
• Tvorí sa vred.

Diagnostika

Diagnóza je možná iba v lekárskych inštitúciách.

Za týmto účelom bude pacient musieť podstúpiť nasledujúce procedúry:

• Fleboscintigrafia.
• X-ray pomocou kontrastnej látky.
• Komplexná diagnostika na odlíšenie tejto choroby od ostatných.

Informatívnou metódou štúdie je ultrazvuk žíl pomocou kontrastu. To umožňuje kvalitatívne posúdiť ich stav, rýchlosť prietoku krvi cievami, prítomnosť pracovných a nepracujúcich ventilov.

Vyhodnotenie výsledkov ultrazvuku umožňuje vyvodiť záver o nasledujúcich bodoch:

• Má pacient hlavné príznaky posttromboflebitického syndrómu?
• Má pacient proces rekanalizácie žíl?
• Povaha, hustota a vek krvných zrazenín.
• Stupeň vaskulárnej obliterácie.
• Hrúbka žilových stien, miesta ich zhutnenia.
• Prevádzkovateľnosť chlopní žíl atď.

Ciele UZAS:

• Zistite frekvenciu deštrukcie, ktorá sa vyskytuje v žilách.
• Objasnite dynamiku týchto procesov.
• Opraviť proces obnovy venózneho lôžka a priechodnosti žíl.
• Posúďte celkový stav žíl.

Je tiež možné vykonať preventívnu štúdiu, aby sa zabránilo relapsu choroby.

Liečba posttromboflebitického syndrómu

Liečba posttromboflebitickej choroby je najčastejšie medikamentózna.

Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

• Nosenie kompresných odevov.
• Odvykanie od zlých návykov a úprava životného štýlu.
• Realizácia komplexov fyzioterapeutických cvičení.
• Liečba drogami.
• Vykonávanie miestnej liečby.

Ak liečba konzervatívnymi metódami neumožňuje dosiahnuť požadovaný účinok, potom je pacient poslaný na operáciu. V takom prípade sa žily buď rekonštruujú alebo odstránia. Je tiež možné obnoviť funkčnosť poškodených ventilov.

Nosenie kompresného odevu alebo ovinutie nôh kompresnými pančuchami môže znížiť závažnosť žilovej hypertenzie. Paralelne s tým musí človek dostávať lieky. To zvýši venózny tonus, obnoví lymfodrenáž, vylúči poruchy mikrocirkulácie a zníži stupeň zápalu.

Ako zabrániť relapsu?

Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, pacientovi sú predpísané antikoagulanciá (priame a nepriame). Môžu to byť lieky ako: Heparín, Fondaparinux, Fraxiparin, Warfarín atď.

Trvanie terapie sa určuje individuálne. Ak bola choroba spôsobená traumou, chirurgickým zákrokom, akútnym ochorením alebo nedobrovoľnou imobilizáciou, potom sú liečebné línie zvyčajne šesť mesiacov.

Pri idiopatickej trombóze trvá antikoagulačná liečba 6-8 mesiacov, nie však menej. Ak sa trombóza opakuje alebo existujú ďalšie riziká komplikácií choroby, potom je možné predpísať liečbu až do konca života človeka.

Takže posttromboflebitický syndróm je ochorenie charakterizované silnou bolesťou, zvýšenou únavou nôh, edémom dolných končatín, trofickými poruchami, kompenzačnými kŕčovými žilami atď. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja po akútnej trombóze postihujúcej hlboké žily nôh. Asi 90% ľudí s diagnostikovaným posttromboflebitickým syndrómom trpí tromboflebitídou alebo trombózou hlbokých žíl.

Dôvody na vznik syndrómu sa znižujú na hrubé porušenia štruktúry žíl, ktoré sú sprevádzané zlyhaním prietoku krvi, deštrukciou venóznych chlopní a nedostatočným venóznym odtokom. Výsledkom je, že pacient vyvinie najskôr funkčné a potom organické zmeny v cievach, ktoré ovplyvňujú lymfatický systém a mäkké tkanivá nôh.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.