Akútna Pyelonefritída - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-31 10:02

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje medzitkanivo a systém obličkových kalichov, ktorý má nešpecifickú povahu.

V urologickej praxi je akútna pyelonefritída najčastejším zápalovým procesom postihujúcim obličky. Môže sa vyskytnúť v detstve, ktorého priaznivým stavom je nedostatok tvorby močového systému a vysoké zaťaženie. Dospelí tiež nespadajú pod túto výnimku, ochorením trpia skôr ženy do 40 rokov.

Lekári rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou akútnou pyelonefritídou. Primárny sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku moču zo samotných obličiek a sekundárny je spôsobený porušením jeho prechodu v dôsledku upchatia močových ciest.

Pyelonefritída v akútnej fáze sa líši od chronickej pyelonefritídy:

• Priebeh zápalového procesu pri akútnej pyelonefritíde je rýchly a pri chronickej pyelonefritíde pomalý.
• Príznaky pri akútnom ochorení sú výrazné a pri chronických príznakoch sú príznaky často rozmazané alebo úplne chýbajú.
• Akútna pyelonefritída končí zotavením pacienta alebo prechodom do chronického štádia.
• Chronická pyelonefritída je charakterizovaná častými relapsmi ochorenia.
• Chronická pyelonefritída sa lieči ťažšie.

Akútna pyelonefritída môže postihnúť jednu aj dve obličky. V priemere ročne ochorie na pyelonefritídu 1% svetovej populácie. Okrem toho je to akútna pyelonefritída, ktorá predstavuje 14% ochorení obličiek, a hnisavá komplikácia sa vyskytuje u 1/3 pacientov.

Obsah:

• Príznaky akútnej pyelonefritídy
• Príčiny akútnej pyelonefritídy
• Komplikácie a následky akútnej pyelonefritídy
• Diagnostika akútnej pyelonefritídy
• Liečba akútnej pyelonefritídy
• Diéta pre akútnu pyelonefritídu

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Príznaky akútnej pyelonefritídy závisia od formy ochorenia a od štádia, v ktorom sa nachádza.

Počiatočná fáza serózneho zápalu. Oblička sa zväčšuje, zvyšuje sa napätie a tkanivo nachádzajúce sa v blízkosti filmu napučiava. Ak sa choroba začne liečiť v tomto štádiu, bude akútna pyelonefritída úspešne eliminovaná.

Štádium akútnej purulentnej pyelonefritídy je zase rozdelené do troch fáz: apostematózna pyelonefritída, karbunka a orgánový absces. Na začiatku sa v kortikálnej vrstve obličky tvoria malé pustuly, ktoré sa pri neliečení zlúčia a vytvorí sa karbunka. V ohniskách fúzie karbuniek sa parenchým orgánu topí a vyvíja sa absces obličkového tkaniva.

1. Príznaky neobštrukčnej pyelonefritídy v akútnej fáze sú nasledujúce:

   • Choroba sa vyvíja veľmi rýchlo, takmer rýchlosťou blesku. Niekedy stačí pár hodín na to, aby sa stav pacienta stal vážnym, niekedy sa to zhoršuje v priebehu jedného dňa.
   • Osoba zažíva malátnosť a slabosť, teplota tela prudko stúpa a dosahuje 40 ° C.
   • Potenie sa zosilňuje, objavuje sa bolesť hlavy, zvyšuje sa srdcový rytmus.
   • Choroba je sprevádzaná pocitom nevoľnosti a vracania, artralgiou, hnačkami alebo zápchou.
   • Osoba zažíva bolesť v bedrovej oblasti, vyžaruje sa do stehna, chrbta, brucha. Povaha bolesti je buď tupá alebo intenzívna.
   • Spravidla neexistujú žiadne príznaky močových porúch.
   • Nedochádza k príliš výraznému zníženiu denného množstva moču, pretože pacient stráca veľké množstvo vody potením.
   • Moč sa zakalí a vydáva nepríjemný zápach.

2. Príznaky sekundárnej pyelonefritídy v akútnej fáze:

   • Nástup choroby postupuje ako renálna kolika, ktorá je spojená s upchatím močových ciest.
   • Na vrchole bolesti stúpa telesná teplota človeka až po vznik horúčky.
   • Pacient sa trasie, je smädný a trpí zvracaním. (prečítajte si tiež: Príčiny a príznaky vracania)
   • Keď sa nadmerné potenie zastaví, telesná teplota niekedy klesne na kriticky nízku úroveň, niekedy na normálne hodnoty. Zdravotný stav je do istej miery normalizovaný.
   • Ak nie je odstránená prekážka močových ciest, kolika sa vráti po niekoľkých hodinách.

3. Príznaky hnisavej pyelonefritídy v akútnom štádiu:

   • Trvalá bolesť sa vyskytuje v bedrovej oblasti.
   • Človek trpí horúčkou postupujúcou podľa hektického typu (poklesy telesnej teploty sú 3 - 4 stupne a vyskytujú sa 2 - 3 krát denne).
   • Rast teploty sprevádza zimnica.
   • Svalové steny pobrušnice sú napäté, to isté platí pre bedrové svaly.
   • Keď intoxikácia tela dosiahne svoj vrchol, je možné, že sa vedomie zahmlí a dôjde k rozvoju delíria.

Príčiny akútnej pyelonefritídy

Príčiny akútnej pyelonefritídy sú penetrácia patogénnych mikroorganizmov do obličiek. V 50% prípadov sa týmto pôvodcom stáva Escherichia coli, v iných prípadoch ochorenie vyvolávajú Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky, stafylokoky, vírusy a huby. Moderná urologická prax naznačuje zriedkavé zistenie iba jedného pôvodcu pyelonefritídy. Najčastejšie je choroba spôsobená asociáciou niekoľkých mikroorganizmov. Nemocničné kmene patogénnych látok sú obzvlášť nebezpečné z hľadiska vývoja zápalu, pretože je veľmi ťažké ich eliminovať.

Existujú dva spôsoby, ako môžu patogény preniknúť do obličiek:

• Hematogénna cesta, pri ktorej dochádza k infekcii krvnou cestou. Toto je najbežnejšia príčina zápalu obličiek, hematogénna cesta vedie k ochoreniu iba v 5% prípadov. Primárne ohniská infekcie môžu byť: urogenitálne orgány, v prítomnosti zápalu (cystitída, adnexitída, prostatitída atď.), Vzdialené orgány so sínusitídou, bronchitídou, kazom, tonzilitídou, cholecystitídou, furunkulózou atď.
• Močová cesta infekcie je najbežnejšou cestou infekcie obličiek. Mikroorganizmy do nich vstupujú z dolných močových ciest. Ďalšia metóda infekcie sa nazýva vzostupná.

Je potrebné mať na pamäti, že za normálnych okolností môže byť infikovaná iba distálna močová trubica.

Na ďalšie šírenie infekcie sú potrebné ďalšie provokujúce príčiny alebo faktory, vrátane:

• Prevalencia v periuretrálnej oblasti a v oblasti perinea Escherichia coli. Môže k tomu dôjsť v dôsledku intestinálnej dysbiózy s vaginálnou dysbiózou u ženy.
• Hormonálna nerovnováha.
• Zvýšenie kyslého prostredia pošvy u žien počas menopauzy, ktoré je spojené s nedostatkom estrogénu.
• Aktívny sexuálny život ženy a častá zmena sexuálnych partnerov uľahčujú prenikanie infekcie do močového mechúra.
• Vezikoureterálny reflux môže spôsobiť rozvoj ochorenia. V tomto prípade retrográdna cesta moču uľahčuje pohyb mikroorganizmov smerom nahor pozdĺž sliznice močových ciest. To je tiež uľahčené zvýšeným intrarenálnym tlakom. (prečítajte si tiež: Príčiny a príznaky intrakraniálneho tlaku)
• Ureterálne striktúry.
• Urolitiáza a blokovanie kameňa v lúmene močovodu, uretrálnej chlopne.
• Adenóm prostaty a rakovina prostaty.
• Neurogénny močový mechúr.
• Podchladenie.
• Tehotenstvo
• Cukrovka.
• ARVI.
• Hypovitaminóza a prepracovanie.

Pravdepodobnosť akútnej pyelonefritídy sa významne zvyšuje, ak sa kombinuje niekoľko príčin, ktoré sa stávajú najčastejšie.

Komplikácie a následky akútnej pyelonefritídy

Komplikácie a následky akútnej pyelonefritídy" /> Komplikácie a následky akútnej pyelonefritídy">

Komplikácie a následky akútnej pyelonefritídy môžu byť veľmi vážne a môžu ohroziť život a zdravie pacienta.

Nebezpečenstvo môže byť:

1. Sepsa.
2. Bakteriálny šok.
3. Paranefritída.
4. Apostematózna pyelonefritída.
5. Karbunka obličky.
6. Absces obličiek.
7. Renálna papilárna nekróza.
8. Pyonefróza obličkových tkanív s ich hnisavou fúziou.
9. Akútne zlyhanie obličiek.

Diagnostika akútnej pyelonefritídy

Diagnóza akútnej pyelonefritídy najčastejšie nefrologovi nespôsobuje ťažkosti. Je to primárne kvôli prítomnosti živých príznakov choroby.

Takíto pacienti majú často chronické choroby alebo akútne hnisavé zápaly v anamnéze. Klinický obraz pri akútnej pyelonefritíde je vždy sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na vysoké hodnoty a paralelnými bolesťami v bedrovej oblasti, hlavne jednostrannými. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s močením a zmeny vône a farby moču. Naberá červenkastý odtieň a sú v ňom viditeľné spodiny.

Laboratórne testy odhalia prítomnosť bielkovín a baktérií v moči. Na určenie typu infekčného agens bude potrebná kultivácia moču.

Je tiež potrebné darovať krv na všeobecný rozbor. Akútna pyelonefritída bude indikovaná zvýšením ESR a leukocytózy. Identifikácia pôvodcu infekcie je možná vykonaním špecializovaných testov.

Obyčajná urografia naznačuje, že jedna oblička v porovnaní s druhou zväčšuje svoj objem.

Vylučovacia urografia naznačuje výrazné obmedzenie pohyblivosti postihnutého orgánu, ktoré je badateľné pri ortopédii. Ak má pacient apostematóznu pyelonefritídu, potom je zo strany zápalu znateľne znížená vylučovacia funkcia, čo je zrejmé z diagnostickej štúdie. Vydutie obrysu obličky, deformácia panvy a kalichov v dôsledku stlačenia naznačia karbunku alebo absces.

Na posúdenie štrukturálnych zmien v obličkách, ktoré spôsobili pyelonefritídu, sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Na posúdenie koncentračných schopností orgánov sa používa Zimnitsky test, ktorý vyžaduje odber moču.

CT je metóda, ktorá umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť urolitiázy, ako aj identifikovať možné anatomické abnormality v štruktúre orgánov.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Neliečivá liečba je predpokladom uzdravenia pacienta. Varí sa až k udržaniu dostatočného denného výdaja moču. Za týmto účelom musí pacient piť tekutinu v objeme 2 až 2,5 litra.

Na doplnenie zásob vody môžete použiť obohatené odvarky vo forme ovocných nápojov, ktoré majú antiseptické účinky. Jedná sa o brusnice, brusnice a šípky. Okrem toho je zobrazené použitie diuretických poplatkov.

Iba lekár však môže odporučiť výdatný nápoj, pretože je kontraindikovaný pri srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti s arteriálnou hypertenziou. Ak pacient trpí poruchami metabolizmu uhľohydrátov, potom by spotrebovaná tekutina nemala obsahovať cukor.

Liečba akútnej pyelonefritídy liekom

Ak pacient nemá príznaky naznačujúce obštrukciu močových ciest, potom je naliehavo predpísaná antibiotická liečba. Jeho trvanie sa môže pohybovať od 5 dní do dvoch týždňov. Je lepšie začať liečbu parenterálnymi antibiotikami. Keď sa príznaky akútnej fázy ochorenia zastavia, antibakteriálne lieky sa užívajú perorálne.

Medzi moderné antibakteriálne látky patria:

• Fluórchinolóny, ktoré majú baktericídne vlastnosti. Medzi tieto lieky patria: levofloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín, ciprofloxacín, Ciprinol, ofloxacín, pefloxacín, lomefloxacín. Tieto lieky sa nepoužívajú na liečbu tehotných žien počas dojčenia; neodporúča sa ich predpisovať deťom a dospievajúcim počas obdobia aktívneho rastu.
• Prípravky z betalaktámovej skupiny sú bežné aminopenicilíny, ako napríklad: amoxicilín a ampicilín. Terapeutický účinok sa pozoruje vo vzťahu k Escherichia coli, Proteus, enterokokom. Avšak u baktérií sa často vytvára rezistencia na lieky tejto skupiny, a preto sa odporúča predpísať ich na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien. U všetkých ostatných pacientov sa používajú chránené penicilíny: Amoxiclav, Flemoklav Solutab a Sultamicillin. Ak pyelonefritída prebieha v komplikovanej forme, potom sa používajú karboxypenicilíny: tikarcilín, karbenicilín, ako aj ureidopenicilíny: piperacilín, azlocilín.
• Cefalosporíny, ktoré sú častejšie ako iné lieky používané špecialistami na zbavenie sa pyelonefritídy. Môžu to byť: Cefazolin, Cefuroxime, Cefalexin, Cefradine, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.
• Na liečbu ťažkých nozokomiálnych foriem pyelonefritídy, ako aj na závažné komplikácie choroby sú predpísané aminoglykozidy: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

Lekári okrem antibiotík užívajú aj ďalšie antimikrobiálne lieky, ktoré užívajú aj po zrušení antibakteriálnych liekov. Jedná sa o nitrofurány: furazidín, nitrofurantoín, kombinované antimikrobiálne látky: ko-trixomazol, 8-hydroxychinolíny: nitroxolín. Ovplyvňujú činnosť mikróbov, vplyv na kyslosť moču.

Na túto tému: Efektívna liečba pyelonefritídy ľudovými prostriedkami

Chirurgická liečba akútnej pyelonefritídy

Ak je použitie antibakteriálnych látok a iných liekov neúčinné a tiež nie je možné obnoviť priechodnosť horných močových ciest pomocou katétra, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Je indikovaný, keď sa stav pacienta zhorší. Najčastejšie sa prevádzkujú hnisavé formy ochorenia: apostémy a obličkové karbunkly.

Povaha operácie často zostáva otvorená až do okamihu jej vykonania; problém sa vyrieši pri vizualizácii rozsahu postihnutia obličiek patologickým procesom. Jeho hlavným cieľom je zabrániť ďalšiemu rozvoju purulentno-zápalového priebehu ochorenia v obličkách, zabrániť prechodu choroby na zdravý orgán a obnoviť normálny odtok moču.

Fyzioterapia na liečbu akútnej pyelonefritídy

Ako fyzioterapia sa používajú také techniky ako: CMB terapia, UHF a elektroforéza.

Je dôležité venovať pozornosť stravovacím návykom pacienta s prevahou ľahko stráviteľných bielkovinových jedál.

Diéta pre akútnu pyelonefritídu

Diéta pri akútnej pyelonefritíde znamená dodržiavanie prísnych pravidiel. Vďaka nej je možné zastaviť bolestivý syndróm, upraviť kyslosť moču. Piť by malo byť dostatok a v čase vrcholu choroby by mali byť minimálne 2 litre.

Keď akútne príznaky ustúpia, mali by ste prejsť na rastlinnú mliečnu stravu. Soľ v strave pacienta je obmedzená. Môže sa konzumovať nie viac ako 6 g denne a v prípade komplikovaných foriem ochorenia je úplne vylúčený z potravy.

Na stole pacienta musí byť zelenina a ovocie s diuretickým účinkom: cuketa, melóny, vodné melóny, uhorky.

Absolútny zákaz zahŕňa: bujóny - mäso a ryby, strukoviny, údeniny, marinády, kyslé uhorky, huby, konzervované nápoje, nápoje s plynmi, alkohol, korenie a korenie (podrobnejšie: aké výrobky sú povolené a zakázané pri pyelonefritíde).

V štádiu zotavenia sa mäsové výrobky a ryby postupne vracajú do jedálnička pacienta. Prvé kurzy by mali byť vegetariánske. Jedlo by malo byť zlomkové a spôsoby spracovania výrobkov by mali byť šetrné.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ

Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.