Diuretiká (diuretiká) - Celý Zoznam

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Diuretiká (diuretiká)

Diuretiká sú chemické zlúčeniny, ktoré zabezpečujú reabsorpciu vody a sodíkových iónov z telesných tkanív. Lieky z tejto farmakologickej skupiny zvyšujú objem tekutiny vylučovanej z močového systému.

Mechanizmus účinku liekov je heterogénny - niektoré pôsobia ovplyvnením hemodynamiky obličiek, niektoré na úrovni tubulov.

Je dôležité zvoliť správne diuretiká, pretože od toho závisí predpokladaný výsledok liečby.

Pri liečbe mnohých chorôb sa aktívne používajú kľučkové diuretiká, ktoré pôsobia na úrovni stúpajúcej časti Nežnej slučky. Príkladom slučkových diuretík je Furosemid, ktorý už mnoho rokov tradične používajú lekári a urológovia. Osmotické diuretiká a inhibítory karboanhydrázy sa používajú menej aktívne.

V chinazolónoch a chlórbenzamidoch sú mechanizmy a sila účinku podobné slučkovým diuretikám. Pôsobia mierne, ale s predĺženým výsledkom, ktorý trvá jeden deň.

Draslík šetriace diuretiká (pteridy a karboxamidy) majú dlhodobý účinok a nie sú kontraindikované u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Diuretiká tejto skupiny nemajú negatívny vplyv na glomerulárnu filtráciu.

Hlavné triedy diuretík sú:

Obsah:

• Diuretiká v potravinách
• Slučkové diuretiká
• Tiazidové diuretiká a ich blízki príbuzní
• Draslík šetriace diuretiká
• Kedy by ste mali alebo nemali používať diuretiká?
• Kedy lekár predpisuje diuretikum?
• Nežiaduce účinky diuretík
• Kontraindikácie pri užívaní diuretík
• Nebezpečné kombinácie

Diuretiká v potravinách

Pre tých, ktorí potrebujú užívať diuretiká, existuje možnosť použitia prírodných diuretík. Jedná sa o použitie diuretických bylinných prípravkov, produktov, ktoré dokážu odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, použitie stravy s minimálnym množstvom kuchynskej soli v strave.

Takéto opatrenia sú použiteľné pri liečbe prakticky zdravých ľudí, ktorých opuchy sú spojené s nadmernou konzumáciou slaných jedál, prepracovaním a porušovaním stravy.

Byliny s močopudným účinkom:

• Farmaceutický harmanček,
• Čakanka,
• Púčiky a listy brezy
• Kôprová zelenina,
• Praslička,
• Bird Highlander,
• Borievka,
• List čučoriedky,
• Listy a korene lopúcha
• Šípkové korene a bobule,
• Bearberry,
• Ľanové semienko;
• Koreň petržlenu.

Tieto rastliny sa môžu používať samotné alebo ako súčasť bylinných prípravkov.

Výber diuretických rastlín v závislosti na sympatických:

Diuretické výrobky:

• Melón,
• Melón,
• Ananás,
• Uhorky,
• Brusnica,
• Kôpor, petržlen, zeler.

Produkt, ako sú pečené zemiaky, má dvojaký účinok: je zdrojom draslíka a má močopudné vlastnosti. Pri chudnutí používajú na jej základe trojdňovú diétu, počas ktorej počas dňa skonzumujú kilogram zapečených zemiakov zapitých vodou. Za 3 dni sa môžete zbaviť 2,5-3 kg nadváhy a opuchov.

Slučkové diuretiká

Slučkové diuretiká majú nasledujúce vlastnosti:

• Konať rýchlo (do 15-30 minút);
• Pôsobenie lieku trvá 2-6 hodín;
• Pri intravenóznom podaní sa hemodynamické parametre menia: konečný diastolický tlak a konečný diastolický objem sa znižujú v prípade zlyhania ľavej komory a pri pľúcnej hypertenzii);
• Znižuje objem extracelulárnej tekutiny a intenzitu dýchavičnosti.

Slučkové diuretiká sa kvôli svojim výhodám často používajú na urgentné komplexné zmiernenie príznakov kardiovaskulárneho a renálneho zlyhania.

Video o účinku rôznych diuretík na ľudský organizmus:

Zástupcovia slučkových diuretík:

• Furosemid (Lasix). Liek na rýchlosť sa užíva na prázdny žalúdok, účinkuje po 30-50 minútach, pri intravenóznom podaní - po 5 minútach. Pri perorálnom podaní po 4 - 6 hodinách sa väčšina liečiva vylučuje spolu s močom, pri intravenóznom podaní - po 2 hodinách.
• Torasemid. Má dlhšie trvanie účinku, odstraňuje menej draslíka ako Furosemid. Pri liečbe srdcového a obličkového zlyhania je liek Lasix účinnejší.
• Bumetanid (Burineks, Yurineks). Rýchlo sa vstrebáva, po 30 minútach pôsobí močopudne, používa sa na opuchy tváre a končatín, s hypertenziou na pozadí závažného zlyhania obličiek.
• Pyrethanidy. Má významný účinok, oveľa väčší ako účinok Furosemidu. Používa sa ako účinné antihypertenzívum, blokátor kalciových kanálov, na opuchy, zlyhanie srdca a obličiek.
• Kyselina etakrynová (Uregit). Diuretický účinok je silne výrazný, účinok trvá od 2 do 6 hodín. Používa sa na opuchy, má kontraindikácie: anúria, oligúria, pečeňová kóma.

Všetci zástupcovia diuretík vo zvýšenom objeme odstraňujú draslík a ďalšie stopové prvky: horčík, sodík, vápnik, chlór.

Na vyrovnanie straty cenných látok sa súčasne predpisujú Panagin, Asparkam, orotát draselný.

Tiazidové diuretiká a ich blízki príbuzní

Lieky tejto skupiny sú dostupné vo forme tabliet a používajú sa pri komplexnej liečbe edémov a arteriálnej hypertenzie. Mechanizmus účinku tiazidových diuretík spočíva v blokovaní spätného transportu sodíka a chlóru.

Vlastnosti TD:

• Znížte objem krvnej plazmy a extracelulárnej tekutiny;
• Zabezpečte pokles srdcového výdaja a periférneho vaskulárneho odporu;
• Znížte peklo.

Ak pacient nereaguje na liečbu TD, lekár mu predpíše súčasné podávanie ACE inhibítorov, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s vysokým krvným tlakom a opuchmi v kombinácii.

Prečo ich majú pacienti s hypertenziou radi? TD neodstraňujú z tela látky, ktoré kŕmia srdcový sval, a zabezpečujú jeho normálne fungovanie. Tiazidové diuretiká majú navyše diuretický účinok niekoľkonásobne dlhší ako u slučkových diuretík - od 18 hodín oproti 3 - 6 hodinám pri PD.

Tiazidové diuretiká stimulujú mierny diuretický účinok, ktorý nevyžaduje časté vyprázdňovanie močového mechúra. Všetky procesy prebiehajú v blízkosti fyziologickej normy, ktorá umožňuje absolvovať TD na výlety, v práci.

Na zníženie krvného tlaku sa môžu tiazidové diuretiká používať v kombinácii s inými draslík šetriacimi diuretikami a liekmi s antihypertenzným účinkom. V niektorých prípadoch stačí užiť minimálne dávky, ktorých účinok sa prejaví po 3 - 4 týždňoch.

Užívanie tiazidových diuretík znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov:

• Hypokaliémia - nedostatok draslíka v sére;
• Hyperlipoproteinémia - zvýšenie hladiny mastných aminokyselín, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy;
• Porušenie srdcového rytmu v dôsledku straty minerálov.

„Blízki príbuzní“TD sú netiazidové sulfanilamidové diuretiká a lieky, ktoré sú v medzipolohe medzi slučkou a sulfanilamidovými diuretikami (Xipamid).

Diuretické tablety z tiazidovej diuretickej skupiny:

• Hydrochlorotiazid (Esidrex, Hypotiazid). Z hľadiska účinnosti a trvania účinku patrí medzi diuretiká stredného stupňa, vykazuje svoje vlastnosti po 1 - 2 hodinách, účinok pretrváva 12 - 18 hodín. Liečivo nenarúša acidobázickú rovnováhu a môže sa používať dlho. Pri jeho užívaní je potrebné obohatiť stravu o draslík, znížiť denný príjem soli.
• Indapamid (Pamid, Indapafon, Arifon). Diuretikum, ktoré kombinuje diuretický a hypotenzný účinok. Chráni srdce a cievy, neovplyvňuje funkčnosť obličiek, nenarúša lipidovú rovnováhu.
• Chlortalidón (Oxodolin, Hygroton). Sulfanilamidový diuretikum so strednou silou má dlhodobý účinok (až 3 dni), podobný účinku hypothiazidu.
• Klopamid (Brinaldix). Farmakodynamika a ďalšie vlastnosti sú ekvivalentné hypothiazidu a chlóralidónu.

Porovnanie slučkových a tiazidových diuretík:

Draslík šetriace diuretiká

Diuretiká tejto farmakologickej skupiny majú mierny, ale dlhotrvajúci účinok, ku ktorému dochádza nejaký čas po začiatku liečby. Draslík šetriace diuretiká nefungujú tak rýchlo ako slučkové alebo tiazidové diuretiká. Napríklad Triamteren zmierňuje opuchy až po 3 hodinách od užitia lieku, hoci kvôli miernemu účinku si to nie všetci pacienti všimnú.

Draslík šetriace diuretiká pôsobia pri hypertenzii ako adjuvans. Ich hlavným účelom je diuretický účinok pri liečbe opuchov. Kombinácia tiazidových diuretík s hlavnou látkou draslík šetriacich diuretík (Triampur, Makzid, Diazid) pôsobí veľmi harmonicky.

Typickí predstavitelia KSD:

• Spironolaktón (Veroshpiron, Aldactone). Má predĺžený účinok, ktorý sa objaví od 3 - 5 dní a trvá 2 - 3 dni po zrušení. Antihypertenzný účinok sa prejaví po 2 týždňoch od začiatku užívania, preto pri silnej hypertenzii sú súčasne predpísané ďalšie antihypertenzívne a diuretické lieky. Pretože spironolaktón je liečivo zo skupiny steroidov, negatívne ovplyvňuje rovnováhu hormónov, okrem iných vedľajších účinkov pri gynekomastii, pri raste vlasov mužského typu.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). Akcia trvá 12-15 hodín, nastáva 2 hodiny po požití. Hypotenzívny účinok je výraznejší ako pri predchádzajúcom lieku. U starších pacientov stimuluje ukladanie vápnika v obličkových tubuloch, čím sa mení prirodzená farba moču na modrú alebo modrú.
• Amilorid (Midamor). Mierne diuretikum, ktoré stimuluje účinok tiazidových diuretík. V kombinácii s hypotiazidom sa používa na liečbu hypertenzie a srdcového zlyhania.

Kedy by ste mali alebo nemali používať diuretiká?

Na chudnutie by ste nemali používať diuretiká, pretože majú nasledujúce vlastnosti:

• Diuretické lieky vám pomôžu schudnúť odstránením vody z tela. Stratené kilá sa veľmi skoro vrátia.
• Stratu tekutín je potrebné doplniť, preto je človek po užití silných diuretík veľmi smädný.
• Obezita sa nedá vylúčiť diuretikami.

Užívanie diuretík na pozadí diabetes mellitus si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Syndróm diabetickej nohy je sprevádzaný edémom nôh, ale použitie diuretík na systémovú patológiu vyžaduje zohľadnenie mnohých faktorov. Každý prípad edému dolných končatín vyžaduje objasnenie príčiny tohto stavu (kŕčové žily, prepracovanie, zlyhanie srdca). V miernych prípadoch postačí použitie ľudových prostriedkov.

Pri opuchu tváre je dôležité vylúčiť patológiu obličiek. Ak nie, pomôže vám konzumácia potravín s močopudnými vlastnosťami.

Edém počas tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku žilovej stagnácie, hormonálnych zmien v tele a zvýšenia zaťaženia tela. Je nebezpečné, ak je edém v druhej polovici tehotenstva výsledkom gestózy - neskorej toxikózy tehotenstva. Podľa predpisu lekára sú tiazidové diuretiká predpísané ako výnimka v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Kedy lekár predpisuje diuretikum?

Zoznam indikácií pre prijatie:

• Arteriálna hypertenzia, nekomplikovaná zlyhaním obličiek. Zníženie systolického tlaku nastáva v dôsledku zníženia objemu krvi v cievnom systéme. K prudkému poklesu tlaku nedochádza, jeho ukazovatele klesajú mierne, bez vývoja hypotenzie. Antihypertenzný účinok sa dosahuje zvýšením obsahu draslíka a znížením obsahu sodíka. Po 1 - 2 mesiacoch sa diastolický tlak normalizuje pri zachovaní objemu srdcového výdaja. Diuretiká nie sú návykové, neovplyvňujú potenciu a libido.
• Chronické obehové zlyhanie na pozadí edému a arteriálnej hypertenzie. Na nápravu tohto stavu sa používajú silné diuretiká krátkeho a stredného trvania. Indikácie pre núdzovú terapiu: pľúcny edém, mozgový edém, otrava barbiturátom.
• Prevencia hypokaliémie a sekundárneho hyperaldosteronizmu na pozadí hypertenzie a chronického zlyhania obličiek.
• Diabetes insipidus.
• Glaukóm.

Nežiaduce účinky diuretík

Poruchy straty mikroživín

Diuretiká odstraňujú z tela ióny cenných chemických zlúčenín zapojených do metabolizmu. Nerovnováha elektrolytov vedie k vedľajším účinkom: arytmia, znížený krvný tlak, impotencia.

Nevýhody používania diuretík:

• Prudký pokles hladiny draslíka;
• Pokles hladiny horčíka - prejavuje sa pri užívaní slučkových diuretík, menej - pri užívaní tiazidových diuretík nie sú draslík šetriace diuretiká úplne odstránené;
• Znížená hladina vápnika - do značnej miery sa vylučuje kľučkovými diuretikami (až o 30%), draslík šetriace diuretiká hromadia vápnik, čo vedie k hyperkalcémii;
• Zníženie hladiny sodíka - zaznamenané pri samoliečbe diuretikami, príznaky: slabosť, nevoľnosť, ospalosť.

Dôsledkom prekročenia dávky diuretík môžu byť duševné poruchy, kóma.

Arytmia, metabolické poruchy

Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík na pozadí arteriálnej hypertenzie môže viesť k arytmiám a náhlej koronárnej smrti.

Faktory vyvolávajúce arytmiu:

• Hypokaliémia vedúca k nestabilite myokardu;
• Hypertrofia ľavej komory;
• Psycho-emocionálny stres;

Druhy diuretík a typické vedľajšie účinky:

Medzi ďalšie vedľajšie účinky diuretík patria:

• Pokles hmotnosti myokardu ľavej komory až o 11% (indalamid);
• Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, rozvoj dny, chronická nefropatia (charakteristické pre pacientov s nadváhou);
• Trvalé zvýšenie hladín glukózy (hyperlipidémia), ktoré vedie k diabetes mellitus;
• Porušenie lipidového spektra (hyperlipidémia), ktoré vedie k zvýšeniu hladiny lipoproteínov v krvi, sa normalizuje po vysadení lieku;
• Porušenie acidobázickej rovnováhy, ktoré vedie k metabolickej alkalóze;
• Rozvoj hyperkaliémie a metabolickej acidózy pri užívaní diuretík šetriacich draslík.

Kontraindikácie pri užívaní diuretík

Všeobecné a relatívne kontraindikácie:

• Tehotenstvo v prvom trimestri.
• Diabetes mellitus (pre hydrochlorotiazid).
• Porucha funkcie obličiek a pečene (okrem amiloridu).
• Anémia a hypervolémia (pre Furosemid, Uregit).
• Hyperkaliémia, neúplný atrioventrikulárny blok (pre draslík šetriace diuretiká).
• Súčasné podávanie niekoľkých diuretík, ktoré nevylučujú draslík.

Nebezpečné kombinácie

Je dôležité vziať do úvahy kompatibilitu liekov, aby sa zabránilo nepredvídateľným vedľajším účinkom takejto zlúčeniny.

• Ak sa kombinujú diuretiká šetriace draslík s derivátmi digitalisu, zvyšuje sa riziko arytmie.
• Ak sa Triamterene a Spironolactone kombinujú s digoxínom, dôjde k narušeniu srdcového rytmu.
• Draslík šetriace diuretiká sa nekombinujú s diétou bohatou na draslík, s liekmi obsahujúcimi tento prvok.
• Lieky, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi, zvyšujú hyperglykemický účinok diuretických liekov.
• Aminoglykozidy (gentomycín, kanamycín, streptomycín) v kombinácii so slučkovými diuretikami vedú k poškodeniu obličiek, vestibulárneho aparátu a orgánov sluchu.
• Užívanie diuretík na pozadí NSAID znižuje diuretický účinok.

Pri užívaní diuretík je dôležité vziať do úvahy možné dôsledky a kontraindikácie.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ

Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.