Angina Pectoris - čo To Je? Čo Musíme Urobiť? Zoznam Liekov

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Angina pectoris: príznaky a liečba

Angína je ostrá, silná bolesť v niektorých častiach srdca, ktorá sa objavuje v dôsledku nedostatku prívodu krvi. Je to preto, lebo cievy sú upchaté alebo zúžené.

Keď dôjde k pocitu anginy pectoris, pacient pocíti stláčajúcu bolesť v oblasti hrudníka, ktorú môže postihnúť čeľusť, rameno, krk, rameno. Angína môže trvať od tridsať sekúnd do tridsať minút. Najčastejšie to však trvá tri minúty a zmizne, ak pacient užil akýkoľvek liek alebo si len ľahol k odpočinku.

Angina pectoris je príznakom prechodnej ischémie myokardu. Vďaka tomu sa v tele vyvinie akútny nesúlad medzi dodávkou kyslíka do myokardu a jeho potrebami.

U ľudí s ischemickou chorobou srdca sa angina pectoris vyskytuje v 50% prípadov alebo dokonca častejšie. Ženy trpia na angínu pectoris menej často ako muži. V mladom veku sa angina pectoris vyvíja u žien v 6-20% prípadov a u mužov v 2-15% prípadov. Po dosiahnutí veku 55 rokov sa tieto ukazovatele vyrovnávajú a na pohlaví prestáva záležať. Je to spôsobené tým, že po menopauze klesá hladina estrogénu a hormóny prestávajú chrániť ženské telo pred rôznymi poškodeniami.

Obsah:

• Príčiny záchvatov angíny
• Čo cíti človek počas záchvatu angíny?
• Znamenajú záchvaty angíny blížiaci sa infarkt?
• Klasifikácia anginy pectoris
• Diagnóza angíny pectoris
• Liečba anginy pectoris
• Chirurgia
• Núdzová starostlivosť o angínu pectoris
• Prevencia angíny pectoris

Príčiny záchvatov angíny

S určitým stresom na srdci je nedostatok kyslíka, čo vedie k ostrým bolestiam v srdci. A dôvody môžu byť rôzne: v dôsledku silnej fyzickej námahy, používania ťažkého alebo koreneného jedla, stresu, podchladenia alebo v dôsledku tepla po požití alkoholu.

Čo cíti človek počas záchvatu angíny?

Príznaky, ktoré človek zažíva počas záchvatu anginy pectoris:

• Bolesť. Sústreďuje sa za hrudný kôš, na ľavej strane. Niekedy bolesť vyžaruje do krku, zubov a dolnej čeľuste. Menej často bolí medzera medzi lopatkami, lakťom a zápästím, mastoidné procesy.
• Bolesť môže byť tupá, stláčajúca, stláčajúca. Človek niekedy cíti ťažkosti v hrudníku, nemá dostatok vzduchu.
• Útok netrvá dlhšie ako 5 minút. Často má vzťah s emocionálnym a fyzickým stresom.
• Zvýšený krvný tlak. Jeho skok vyvoláva bolesti hlavy, závraty a slabosť. Tento príznak s angínou pectoris sa nevyvinie vždy.
• Dýchavičnosť, čo naznačuje nedostatok kyslíka v myokarde. Človek sa potí viac, bez zjavného dôvodu.
• Poruchy v práci srdca, ktoré človek cíti dobre.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Pocit strachu, zvýšená fyzická aktivita.

Znamenajú záchvaty angíny blížiaci sa infarkt?

Pri angíne pectoris je bolesť ostrá a nie taká dlhá ako pri srdcovom infarkte. Okrem toho s infarktom sa pozoruje nevoľnosť, slabosť tela. Bolesť počas srdcového infarktu tiež nezmizne po užití tabletiek alebo odpočinku.

Ak sa však bolesť s angínou pectoris objaví dostatočne často a nezmizne dlhší čas, môže to dobre viesť k infarktu.

Jeden by si nemal myslieť, že akákoľvek bolesť v oblasti srdca je znakom vývoja anginy pectoris. Napríklad, ak bolesť ustúpi za menej ako tridsať sekúnd po pití vody alebo zhlboka sa nadýchnete, nejde o angínu.

Klasifikácia anginy pectoris

Moderná medicína rozlišuje medzi 3 typmi prechodnej ischémie myokardu: stabilná angina pectoris, variantná angina pectoris, bezbolestná ischémia myokardu.

Stabilná angína pectoris

Stabilná angína je námahová angína. Spravidla sa prejavuje po silnom strese alebo intenzívnej fyzickej námahe.

Stabilná námahová angína je rozdelená do štyroch funkčných tried, ktoré závisia od závažnosti ochorenia:

1. Prvá funkčná trieda. Vykonávanie bežných činností nespôsobuje záchvat angíny. Ide o chôdzu alebo výstup po schodoch. K útoku môže dôjsť pri silnej fyzickej námahe. Môže to byť buď príliš intenzívne alebo príliš dlhé.
2. Druhá funkčná trieda. U človeka môže dôjsť k záchvatu anginy pectoris pri rýchlej chôdzi, rýchlom stúpaní po schodoch, po jedle, trávení času v chlade alebo vo vetre. Stresová situácia môže vyvolať angínu. Niekedy sa záchvaty opakujú v prvých hodinách po nočnom odpočinku. Pre pacienta je nebezpečné prejsť viac ako 200 metrov.
3. Tretia funkčná trieda. Pacient je nútený obmedziť fyzickú aktivitu, pretože záchvaty angíny sa vyskytujú po chôdzi na vzdialenosť 100 metrov alebo trochu viac, pri lezení po jednom schodisku, na ulici, bez ohľadu na poveternostné podmienky.

4. Štvrtá trieda funkčnej činnosti. Osoba stráca schopnosť vykonávať veľa akcií, pretože k útoku môže dôjsť kedykoľvek, aj keď je pacient v pokoji.

Nestabilná angína pectoris

Nestabilná angína pectoris - pokojová angína pectoris. Vyskytuje sa pri akomkoľvek strese a bez ohľadu na stresové situácie. Je dlhodobý a často sa prejavuje. Príznaky poruchy sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že myokard neprijíma dostatok kyslíka na pozadí zúženia tepien, a nie v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity.

Niektoré znaky diagnostiky, priebehu a liečby variantnej anginy pectoris:

• Na EKG sú anginózne záchvaty sprevádzané prechodným zvýšením segmentu ST.
• Niekedy môže dôjsť k silnej bolesti srdca po fyzickej aktivite, ktorú človek dostal ráno. Večer a popoludní sa podobná fyzická aktivita neprejavuje bolesťami.
• Na zvládnutie anginóznych záchvatov môžete užiť AK a dusičnany. Beta blokátory sú menej účinné. U niektorých pacientov s angiospastickou angínou môžu mať betablokátory antiischemický účinok.

Bezbolestná ischémia myokardu

Veľmi často sa ischémia myokardu vyvíja bez zjavných príznakov. Osoba necíti prejavy angíny pectoris. Intenzita záchvatov môže byť súčasne pomerne vysoká až po rozvoj infarktu myokardu.

Bezbolestnú ischémiu je možné zistiť pri záťažových testoch a pri dennom EKG.

Existujú 3 typy tichej ischémie myokardu:

1. Prvý typ. Ischemické zmeny v myokarde sa vyskytujú bez akýchkoľvek príznakov. Objavujú sa pri fyzickej námahe a dajú sa zistiť aj počas 24-hodinového EKG.
2. Druhý typ. Ischémia sa zaznamenáva u pacientov s anginóznymi záchvatmi.
3. Tretí typ. Ischémia sa vyvíja u pacientov bez anginy pectoris, ale po infarkte myokardu.

Tretí a štvrtý typ anginy pectoris vyžadujú urgentnú lekársku pomoc. Ak toto odporúčanie ignorujete, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu alebo tachykardie.

Diagnóza angíny pectoris

Osoba s príznakmi angíny pectoris by mala vyhľadať radu lekára alebo kardiológa. Lekár si vypočuje sťažnosti pacienta a urobí anamnézu. Je dôležité objasniť, ktoré faktory sa stávajú základom pre vznik záchvatu bolesti, ako dlho trvá a aký intenzívny je symptóm bolesti. Je potrebné zistiť od pacienta, ktoré lieky mu umožňujú vyrovnať sa s porušením.

Po vyšetrení pacienta mu lekár dá odporúčanie na laboratórne testy. Najskôr sa študuje krv pacienta. Je povinné stanovovať hladinu cholesterolu, LDL a HDL, triglyceridov, ALT, AST. Krv sa odoberá pre cukor a elektrolyty. Je dôležité vziať do úvahy ukazovatele zrážania krvi.

Ďalším dôležitým znakom poškodenia myokardu sú troponíny. Ak sa ich hladina zvýši, znamená to predchádzajúci infarkt.

Ďalším stupňom vyšetrenia je prístrojová diagnostika.

Zahŕňa postupy ako:

• Elektrokardiogram. V tomto prípade bude zaznamenaný pokles segmentu ST a záporná vlna T u niektorých elektród. Lekár tiež môže diagnostikovať poruchy vedenia myokardu.
• ECHO-KG. Táto štúdia bude zisťovať porušenie kontraktility myokardu, ako aj jeho lokálnu ischémiu.
• Denné EKG. V takom prípade sa kardiogram odstráni počas dňa. Osoba by si mala zapisovať všetky svoje činnosti, ktoré vykonáva. Fyzická aktivita počas tohto obdobia by mala byť mierna. To vám umožní posúdiť, ako na ne reaguje srdce, či má pacient ischemické zmeny v myokarde, či je narušený srdcový rytmus. Ak bol pred záchvatom bolesti srdca pozorovaný rýchly pulz, potom to s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje stabilnú angínu. Ak sa pulz nezvýšil, potom má pacient s najväčšou pravdepodobnosťou spontánnu angínu pectoris.
• Koronárna angiografia tepien. Táto diagnostická technika umožňuje posúdiť stupeň poškodenia koronárnych artérií, ako aj zvoliť optimálnu metódu liečby. Táto štúdia je predpísaná pacientom s angínou pectoris funkčnej triedy 3 a 4, ako aj pacientom so symptómami ischémie myokardu a ľuďom, ktorí mali epizódy náhlej smrti na zástavu srdca v anamnéze. Väčšina z týchto pacientov vyžaduje chirurgický zákrok, pretože konzervatívna terapia neumožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky.

Liečba anginy pectoris

Liečba anginy pectoris zahŕňa užívanie liekov. Existujú lieky, ktoré sú ľuďom s takouto diagnózou predpísané bez zlyhania, pretože zlepšujú prognózu ochorenia.

Tie obsahujú:

• Antiagregačné látky: Trombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. Ich príjem vám umožňuje zabrániť tvorbe krvných zrazenín v cievach a znížiť pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu o 30%.
• Beta blokátory: bisoprolol, metoprolol, nebivolol. Znižujú potrebu kyslíka v myokarde, rozširujú lumen koronárnych artérií a znižujú počet srdcových kontrakcií. Ich príjem vám umožňuje normalizovať proces dodávania kyslíka cez úzke cievy.
• Statíny: atorvastatín, rosuvastatín. Tieto lieky umožňujú stabilizovať aterosklerotické plaky, znižovať hladinu cholesterolu v krvi, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu.
• ACE inhibítory: lisinopril, perindopril, enalapril. Užívanie týchto liekov znižuje pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania, čo znamená, že znižuje riziko úmrtia pacienta.

Angina pectoris vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Pacientom je predpísaných niekoľko liekov, ktoré navzájom dopĺňajú terapeutický účinok.

Dusičnany

Lieky z nitrátovej skupiny uvoľňujú srdcový sval, znižujú jeho potrebu kyslíka a znižujú bolesť v srdci spôsobenú svalovým kŕčom. Ich príjem podporuje expanziu ciev umiestnených na periférii, preto sa zvyšuje odtok krvi.

• Nitroglycerín (15-51 rubľov). Nitroglycerín je jedným z najúčinnejších liekov na zníženie bolesti srdca, ktorá sa vyskytuje počas záchvatu angíny. Hlavná výhoda lieku spočíva v jeho rýchlej absorpcii sliznicami.

  Nitroglycerín sa umiestni pod jazyk. Účinok je možné pocítiť po niekoľkých minútach: človek má menšie bolesti v srdci, pretože odtok krvi z neho je stabilizovaný a normalizuje sa vaskulárna dilatácia.

  Nitroglycerín je predpísaný na terapeutické aj profylaktické účely. Lekár vyberá dávku individuálne. V mnohých ohľadoch to závisí od tlaku pacienta, pretože liek ho pomáha znižovať. Je tiež potrebné vziať do úvahy, akými ďalšími chorobami človek trpí. Dôležitá je anémia, zlyhanie obličiek a pečene a hypertyreóza.

  Nitroglycerín môže byť návykový, takže jeho pravidelné užívanie na zmiernenie záchvatov anginy pectoris pomáha oslabiť terapeutický účinok. Ak je pacient nútený užívať liek nepretržite, mali by sa z času na čas urobiť prestávky. V tomto prípade sa nitroglycerín nahradí prostriedkami s podobným účinkom.

Nitroglycerín umožňuje po prvej dávke znížiť intenzitu bolesti srdca. Ak sa tak nestane, môžete si vziať ďalšiu tabletku. Ak opakovaná resorpcia lieku neumožňuje zastaviť útok, je potrebné zavolať sanitku, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že u pacienta dôjde k infarktu myokardu.

• Nitrosorbid (28 rubľov). Liečivo pomáha znižovať tlak v pľúcnom obehu, čím zmierňuje myokard. Osoba užívajúca nitrosorbid má zvýšenú toleranciu záťaže. Liečivo sa však absorbuje dlhšie ako nitroglycerín, takže zastavenie záchvatu angíny pectoris bude trvať dlhšie. Nitrosorbid rozširuje venóznu stenu, ale nemá výrazný účinok na tepny a na aortu. Môže sa užiť perorálne, položiť na tvár alebo pod jazyk v dávke 10 mg. Liečivo sa hromadí v tele v priebehu času, preto jeho dlhodobé užívanie vedie k zníženiu terapeutického účinku. Nemali by ste zvyšovať dávku, je lepšie prestať s užívaním Nitrosorbidu na chvíľu a nahradiť ho iným liekom zo skupiny dusičnanov.
• Transdermálne nálepky (1550 rubľov). Ak je osoba nútená neustále užívať dusičnany na profylaktické účely, môžete použiť náplasť. Pomaly dodáva telu dusičnany v správnom dávkovaní. Náplasť je nalepená na koži. Takáto liečba môže znížiť pravdepodobnosť vzniku záchvatu angíny. Dávkovanie lieku závisí od veľkosti štítku.

Blokátory adrenergných receptorov

Lieky v tejto skupine môžu znížiť potrebu kyslíka v srdcovom svale, pretože znižujú srdcovú frekvenciu. Samotné lieky neovplyvňujú prácu myokardu, ak je človek v pokoji. Terapeutický účinok sa vyvíja iba pri fyzickej námahe.

• Anaprilín (17-79 rubľov). V prvých dňoch je Anaprilin predpísaný v dávke 20 mg (liek sa užíva 3x denne). Potom sa dávka postupne zvyšuje a upravuje na 240 mg denne. Liek môže byť predpísaný pacientom s obličkovými patológiami. Ak osoba trpí ochorením pečene, potom sa dávka vyberie individuálne. Anaprilín má množstvo vedľajších účinkov. Patria sem poruchy fungovania tráviaceho systému, alergie, migrény, nespavosť. Ak sa pacient sťažuje na zhoršenie blahobytu, je potrebné liečbu prehodnotiť.
• Betaxolol (235 rubľov). Liečivo má predĺžený účinok, takže ho stačí užiť raz denne v dávke 10 ml. Po 2 týždňoch liečby sa dávka zvýši na 20 ml denne. Robí sa to, ak je liečivý účinok príliš slabý. Liek je predpísaný opatrne pacientom s ťažkou poruchou funkcie obličiek, pacientom s diabetes mellitus, ľuďom s krvnými patológiami. Predávkovanie betaxololom je nebezpečné a hrozí bronchospazmom, kŕčmi a závratmi.
• Atenolol (48 rubľov). Liek je predpísaný pacientovi s angínou pectoris 1 krát denne. Vezmite si to ráno po jedle. Počiatočná dávka je 50 mg. Po 14 dňoch sa zvýši na 100 mg. Ak neexistujú terapeutické účinky, odmietajú používať Atenolol. Liek má kontraindikácie, vrátane: srdcového zlyhania, hypertenzie, bradykardie, tehotenstva.

Blokátory adrenoreceptorov by mal predpisovať lekár, berúc do úvahy všetky možné kontraindikácie.

Antagonisty kalciového kanála

Tieto lieky blokujú produkciu bielkovín, ktoré spôsobujú kŕče tepien a žíl, čo môže mať pozitívny vplyv na srdce. Počet jeho kontrakcií klesá, dochádza k odtoku krvi do periférneho obehu. Vďaka tomu sa človek začne cítiť lepšie.

• Diltiazem 107 rubľov). Diltiazem je liek 3. generácie. Napriek tomu má liek veľa vedľajších účinkov. Odporúča sa pre pacientov s angínou pectoris a vazospazmom. Maximálna denná dávka je 360 mg, ale liečba sa začína minimálnou dávkou (180 mg). Ak sa u pacienta objavia vedľajšie účinky, potom odmietajú užívať liek, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť pľúcneho edému a kolapsu.
• Gallopamil (250 rubľov). Tento liek patrí k liekom druhej generácie. Je predpísaný pre ľudí s angínou pectoris, ako aj pre pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu. Liek uvoľňuje srdcový sval, pomáha zmierňovať vazospazmus. Dávka sa počíta individuálne, môže sa pohybovať medzi 50 - 100 mg. Liek sa užíva 2-4 krát denne. Je zakázané predpisovať liek pacientom s nízkym krvným tlakom, tehotným ženám a deťom, ako aj pacientom so zhoršenou funkciou obličiek.
• Verapamil (40-155 rubľov). Verapamil je antagonista vápnikových kanálov prvej generácie. Pozitívne ovplyvňuje prácu srdca, stabilizuje jeho rytmus, rozširuje cievy. Aby sa zabránilo rozvoju anginy pectoris, pacientom je predpísaných 320 mg liečiva denne. Táto dávka sa rozdelí štyrikrát. Je to preventívne. Ak už došlo k záchvatu, dávka sa zvýši na 500 mg. Liek by sa mal predpisovať opatrne pacientom s ochorením obličiek a pečene, ako aj ľuďom s hypertenziou.

Diuretiká

Diuretiká zvyšujú močenie a umožňujú zbaviť sa opuchy, zmierniť vazospazmus. Predpísané sú v komplexnom liečebnom režime s blokátormi a antagonistami.

• Chlortalidón (200 rubľov). Je to nízko toxický liek, ktorý pomáha znižovať krvný tlak. Užíva sa raz za 24 hodín. Nevyplachuje z tela sodík a draslík, čo je jeho hlavnou výhodou. Ak má angina pectoris závažný priebeh, môže sa dávka zdvojnásobiť.
• Lasix (55 rubľov). Je to silné diuretikum, ktoré sa používa na rýchle zníženie krvného tlaku. Súbežne s tým by mal pacient dostávať horčík, sodík a vápnik. Denná dávka je 1 tableta. Diuretiká rýchlo znižujú krvný tlak, takže ak človek užíva antihypertenzíva, jeho dávka musí byť prísne kontrolovaná.

Chirurgia

Balónová angioplastika. Táto operácia, počas ktorej sa katéter vybavený balónikom zavedie do ľudského tela cez femorálnu artériu. Vyvedie sa to do koronárnych artérií a umiestni sa tam, kde je zúženie. Cievka sa rozširuje, aterosklerotický plak je zničený.

Objemy valca sa vypočítajú vopred. Za týmto účelom je pacientovi zobrazená koronárna angiografia. Po operácii sa štúdia opäť uskutoční, čo vám umožní kontrolovať účinok postupu.

Angioplastika môže znížiť počet záchvatov angíny. Existuje však pravdepodobnosť opätovného zúženia cievy alebo tvorby stenózy v iných jej častiach. Operácia je predpísaná pacientom s nestabilnou angínou pectoris, s ťažkou vaskulárnou stenózou, ako aj v prípade neúčinnosti liekovej terapie.

Štepenie bypassu koronárnych artérií. Počas operácie sa medzi artériu a aortu vloží bočník. To pomáha normalizovať prietok krvi do srdca. Takýto zásah sa vykonáva u pacientov, u ktorých má angína pectoris ťažký priebeh, napríklad pri angíne pectoris v pokoji.

Bočník je možné inštalovať iba na veľké tepny alebo na kmeň vencovitých ciev. V prípade potreby je možné pacientovi implantovať niekoľko bočníkov. Tento postup vám umožňuje obnoviť prietok krvi vo všetkých častiach myokardu.

Núdzová starostlivosť o angínu pectoris

Niekedy existujú situácie, v ktorých musíte zavolať lekársky tím.

Tie obsahujú:

• Prvýkrát sa vyvinie záchvat anginy pectoris.
• Útok trvá dlhšie ako 10 minút, pacient slabne, vyvíja sa zvracanie.
• Útok nebolo možné zastaviť užívaním Nitroglycerínu. Účinok by sa mal za normálnych okolností prejaviť do 5 minút.

Do príchodu lekárskeho tímu potrebuje pacient nasledujúcu pomoc:

• Sadnite si k pacientovi tak, aby jeho nohy boli dole.
• Nenechajte osobu vstať
• Dajte mu aspirínovú tabletku.
• Dajte pacientovi tabletu nitroglycerínu, ktorá sa uchováva pod jazykom.
• Po 3 minútach podajte pacientovi ďalšiu tabletu nitroglycerínu.
• Liek sa nemá užívať viac ako 3-krát, pretože to povedie k prudkému zníženiu krvného tlaku.

Prevencia angíny pectoris

Musíte viesť aktívny životný štýl a neustále venovať telu fyzickú aktivitu. Zároveň by sa nemalo prepracovávať, aby nedošlo k ďalšiemu záchvatu anginy pectoris. Zaťaženia by sa mali zvyšovať postupne. Musíte tiež užívať nitroglycerín na profylaxiu v období stresujúcich zložitých situácií, keď má človek pocit, že môže čoskoro začať záchvat.

Ak osoba netrpí angínou pectoris, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby sa zabránilo rozvoju choroby:

• Správne sa stravujte.
• Športovať.
• Darujte pravidelne krv na cholesterol.
• Ak osoba už trpí hypertenziou, užívajte lieky na krvný tlak. Hladina tlaku nesmie stúpať nad 140/90 mm. rt. Čl.
• Nefajčiť.

Akonáhle sa vyvinie angína, pravdepodobnosť záchvatov by sa mala znížiť.

Na tento účel sa preukazuje súlad s nasledujúcimi odporúčaniami:

• Vyvarujte sa emocionálnemu stresu.
• Odmietajte nadmerné fyzické námahy.
• Dodržujte všetky lekárske odporúčania.
• Liečte iné chronické stavy.
• Zaregistrujte sa u kardiológa.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológ

Vzdelanie: Získaný diplom z kardiológie na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu som ukončil postgraduálne štúdium a získal diplom „kardiológ“.