Chronická Adnexitída - čo To Je? Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Chronická adnexitída: príznaky a liečba

Podiel diagnostikovaných prípadov adnexitídy medzi ostatnými gynekologickými patológiami je veľmi vysoký. Ak zápalový proces, ktorý vznikol v reprodukčnom systéme, nie je okamžite odstránený, vyvoláva vážne komplikácie a vážne negatívne dôsledky pre ženský organizmus. Je veľmi nebezpečné, keď sa priebeh adnexitídy stane chronickým, pretože v takom prípade je veľa žien vystavených riziku neplodnosti.

Obsah:

• Adnexitída - čo to je u žien?
• Príznaky chronickej adnexitídy
• Príčiny chronickej adnexitídy
• Chronická adnexitída a tehotenstvo
• Dôsledky a komplikácie chronickej adnexitídy
• Diagnostika chronickej adnexitídy
• Liečba chronickej adnexitídy
• Prevencia chronickej adnexitídy
• Prognóza ochorenia

Adnexitída - čo to je u žien?

Adnexitída alebo salpingo-ooforitída je zápal prídavných látok maternice (vaječníky, vajíčkovody a väzy). Toto ochorenie môže byť akútne alebo chronické a vyskytuje sa na jednej alebo oboch stranách maternice.

Patogénne baktérie s adnexitídou sa zavádzajú do sliznice vajíčkovodu a do zápalového procesu zahŕňajú svalové a serózne vrstvy orgánu. Ďalej sa zápal rozšíri do pobrušnice malej panvy, prechádza do vaječníkov. Infekcia preniká po ovulácii priamo do vaječníka, dostane sa cez žlté teliesko alebo prasknutý folikul.

Rozsiahly zápal s adnexitídou prispieva k tvorbe konglomerátu z vaječníkov a vajíčkovodov a potom sa vytvorí tuboovariálny absces. Priepustnosť vajíčkovodov v dôsledku adnexitídy je výrazne znížená v dôsledku tvorby početných zrastov a povrazcov. Výsledkom akútnej formy ochorenia môže byť prasknutie tuboovariálneho abscesu.

Nebezpečné komplikácie pri chronickej forme zápalu príveskov:

• Pristúpenie k anaeróbnej infekcii;
• Vývoj sepsy
• Perforácia pobrušnice.

Chronitizácia adnexitídy nastáva v dôsledku nesprávne zvolenej taktiky liečby akútnej salpingo-ooforitídy. Charakteristickými znakmi chronickej formy ochorenia sú pomalý priebeh s periodickými exacerbáciami, potreba komplexnejšej a dlhodobejšej liečby.

Podľa ICD-10 má chronická forma ochorenia kód N70.1 (chronická salpingitída a ooforitída).

Príznaky chronickej adnexitídy

Existujú akútne a chronické formy zápalu príveskov, ktoré majú odlišný klinický obraz. Aby ste odlíšili chronickú formu adnexitídy od akútneho typu ochorenia, musíte poznať ich charakteristické znaky.

Akútna adnexitída

Klinické prejavy akútneho zápalu vajíčkovodov a vaječníkov sú vždy veľmi výrazné. Od samého začiatku procesu teplota výrazne stúpa, jej hodnoty dosahujú 38-39 °, žena cíti zimnicu. V dolnej časti brucha sú cítiť ostré, ostré bolesti. Sú lokalizované na jednej alebo na oboch stranách v iliakálnej časti pobrušnice. Bolesť sa dáva krížom, konečníku, nohe.

Pri palpácii brucha sú diagnostikované príznaky podráždenia pobrušnice, jeho bolestivosti a napätia. Môže byť časté močenie sprevádzané pocitom pálenia. Žena cíti bolesť hlavy, ako príznak intoxikácie nie je žiadna chuť do jedla.

Počas gynekologického vyšetrenia sa v zrkadlách zaznamenáva uvoľnenie serózno-hnisavého alebo hnisavého sekrétu z otvoru krčka maternice. Veľkosť a tvar príloh je veľmi ťažké určiť, sú zväčšené, majú obmedzenú pohyblivosť. Pri vykonávaní laboratórnych štúdií sa zistí zrýchlenie ESR, prebytok počtu leukocytov, množstvo C-reaktívneho proteínu.

Chronická adnexitída

Pri nekvalitnej liečbe alebo pri jej absencii sa akútna adnexitída stáva chronickou. Jeho klinické prejavy sú vymazané, exacerbácie ochorenia sa vyskytujú mimo sezóny. Zavedenie infekčnej zložky sa vyskytuje v sliznici vajíčkovodu. Proces sa potom rozšíri do svalového tkaniva a spôsobí opuch jednej alebo oboch rúrok.

Rúrka sa predlžuje a zväčšuje svoj objem, ľahko ju nájdete palpáciou. Spolu s tubálnou tekutinou sa infekcia šíri do seróznej membrány a do peritoneálneho tkaniva. Výsledkom je hnisavý zápal v príveskoch, je tu riziko vzniku zápalu pobrušnice a tvorby tuboovariálneho abscesu.

S rozvojom zápalového procesu sa steny rúrok zlepia, vytvoria sa vláknité povrazy, pozoruje sa exsudácia a môže sa objaviť hydrosalpinx. Mimomaternicové tehotenstvo je často dôsledkom obštrukcie vajíčkovodov.

Chronický zápal v panvových orgánoch vedie k tvorbe veľkého množstva adhézií nielen v reprodukčnom systéme, ale aj v črevách vrátane slepého čreva a tiež v pobrušnici. Pretože zápalový proces je pomalý, klinický obraz chronickej adnexitídy nie je výrazný, väčšina príznakov je skrytá, objavujú sa iba počas relapsov.

Príznaky chronickej adnexitídy

• Žena pociťuje boľavé bolesti v dolnej časti brucha, ktoré vyžarujú do pošvy a do krížovej oblasti.
• Pri palpácii je brušná stena stredne bolestivá.

• Kvôli funkčným zmenám vo vaječníkoch, ktoré sú vyjadrené znížením produkcie estrogénu a absenciou ovulácie, je u žien narušený menštruačný cyklus. Menštruácia je príliš zriedkavá alebo naopak bohatá, pokračuje a je sprevádzaná bolestivým syndrómom (algomenorea).
• Sexuálny styk s chronickou adnexitídou je bolestivý, sexuálna túžba sa znižuje.
• Choroba komplikuje prácu tráviaceho, endokrinného, močového a nervového systému, vyvoláva výskyt kolitídy, enterokolitídy, cystitídy, pyelonefritídy, depresie. Žena nemôže pracovať naplno, kvalita života tým trpí.
• Exacerbácie sú sprevádzané hypertermiou až do 38 °, zvýšenou bolesťou. Počas gynekologického vyšetrenia sa v zrkadlách zaznamená hnisavý výtok z krčka maternice, bolestivosť vajíčkovodov a vaječníkov, obmedzenie ich pohyblivosti a tkanivová skleróza (tvorba povrazcov, zrastov).

Nástup relapsu možno určiť objavením sa zimnice, bolesti v dolnej časti brucha v pokoji a počas močenia. Pri palpácii nie sú prídavky dostatočne zreteľne viditeľné, ale bolesť je badateľná v oblasti ich umiestnenia. Laboratórny krvný test ukazuje zrýchlenie ESR a zvýšenie počtu leukocytov.

Príznaky adnexitídy mimo období exacerbácií:

• Konštantná horúčka nízkeho stupňa (asi 37 °);
• Tupá alebo slabo pulzujúca bolesť v dolnej pravej alebo ľavej časti pupka, zhoršená pred menštruáciou a počas očakávanej ovulácie;
• Bolesť počas pohlavného styku, po cvičení, hypotermie alebo stresu;
• Menštruačné nepravidelnosti spojené s objemom menštruačného toku a trvaním menštruácie;
• Bolesť hlavy a slabosť ako príznaky intoxikácie.

Klinický obraz choroby, ktorá trvá mnoho rokov, má často veľmi málo prejavov. Lekár sa dozvie, že žena má chronickú adnexitídu, keď sa sťažuje na neschopnosť počať dieťa.

Príčiny chronickej adnexitídy

Nástup choroby je vyvolaný patogénnymi a oportunistickými mikroorganizmami. Pôvodcami špecifickej adnexitídy sú tuberkulózny bacil, gonokoky, záškrtový bacil. Nešpecifická adnexitída je vyvolaná aktivitou chlamýdií, mykoplazmy, stafylokokov, streptokokov, E. coli, plesní a vírusov alebo ich asociácií.

Spôsoby prenikania infekcie do reprodukčného systému:

• Vzostupne - z krčka maternice, z pošvy;
• Zostupne - z orgánov, v ktorých sa vyskytuje zápalový proces (napríklad apendicitída);
• Lymfogénne - s prietokom lymfy;
• Hematogénne - s prietokom krvi (typické pre tuberkulóznu adnexitídu).

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia:

• Hypotermia;
• Stres;
• Promiskuitný nechránený sex;
• Porušenie intímnej hygieny;
• Intrauterinné manipulácie - ukončenie tehotenstva, hysteroskopia, diagnostická kyretáž, odstránenie a zavedenie vnútromaternicového telieska, metrosalpingografia;
• Komplikovaná práca;
• Odstránenie prílohy;
• Znížená imunita v dôsledku infekčného alebo somatického ochorenia, infekcie HIV.

Vývoj chronickej adnexitídy je založený na neliečenej alebo vôbec neliečenej akútnej a subakútnej adnexitíde.

Chronická adnexitída a tehotenstvo

Prekážka vajíčkovodov je častou komplikáciou tohto ochorenia, preto by ste sa pri plánovaní tehotenstva mali zbaviť chronickej adnexitídy. Na konci terapie musíte podstúpiť vyšetrenie, ktoré vyhodnotí priechodnosť vajíčkovodov a možnosť počatia zdravého dieťaťa.

Ak sa diagnóza "chronická adnexitída" stanoví počas tehotenstva, lekár predpisuje terapiu liekmi, ktoré sú pre budúce dieťa najškodlivejšie. Antibiotická liečba pre tehotné ženy sa zvyčajne nepraktizuje, aby sa zabránilo negatívnym následkom pre dieťa, lekár si vyberie bezpečné lieky z iných farmaceutických skupín. Napriek tomu je veľmi nebezpečné ponechať neliečené ohnisko reprodukčného systému tehotnej ženy, pretože sa zvyšuje riziko potratu alebo zmrazenia plodu.

Dôsledky a komplikácie chronickej adnexitídy

V dôsledku chronického zápalového procesu vo vaječníkoch je narušená ich funkčnosť. V takom prípade je počatie nemožné, pretože vajíčka strácajú schopnosť oplodniť sa. Kvôli dysfunkcii vaječníkov sú menštruačné cykly nepravidelné.

Neplodnosť v dôsledku tubálnej obštrukcie je najťažším následkom chronickej adnexitídy. Adherentné tkanivá vajíčkovodov úplne blokujú spermie v prístupe k vajíčku. Okrem toho zápalový proces narúša funkciu ciliovaného epitelu, aby sa oplodnené vajíčko presunulo do maternice na implantáciu. Pretože v tomto prípade je pohyb pozdĺž trubice ťažký, môže dôjsť k implantácii priamo do vajíčkovodu. V tomto prípade dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu - ďalšej závažnej komplikácii chronickej adnexitídy.

Zápal príveskov alebo salpingo-ooforitída spôsobuje nasledujúce komplikácie:

• Neplodnosť v dôsledku zrastov, upchatia vajíčkovodov, poruchy ovulácie;
• Prechod do chronickej formy;
• Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva;
• Vývoj tuboovariálnej formácie (purulentná fúzia vajíčkovodu a vaječníka s tvorbou abscesu).

Chronická bolesť priamo ovplyvňuje libido ženy a znižuje ho. Sexuálne vzťahy sa stávajú nežiaducimi, žena sa cíti slabá, podráždená, nálada sa jej často mení.

Keď dieťa počne pacientka s chronickou formou adnexitídy, môže sa u nej vyvinúť vnútromaternicová infekcia, spontánny potrat a predčasný pôrod.

Diagnostika chronickej adnexitídy

Ak chcete diagnostikovať salpingo-ooforitídu, mali by ste sa obrátiť na gynekológa. Lekár preštuduje anamnézu, vykoná gynekologické vyšetrenie, počas ktorého sa zaznamenajú bolestivé a neaktívne prílohy.

Čo lekára zaujíma pri odbere anamnézy:

• Či už pacientka potratila alebo mala komplikovaný pôrod;
• Bola maternicová špirála raz nainštalovaná;
• Či sa robili vnútromaternicové výkony a salpingografia.

Na stanovenie typu infekčného agens, ktorý spôsobil zápal, a na stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká sa vykonáva bakterioskopia a bakteriologické vyšetrenie sterov z pošvy, krčka maternice a močovej trubice. Všeobecný krvný test v tomto prípade nie je dostatočne informatívny - iba zvýšenie ESR môže naznačovať prítomnosť zápalu.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

• Ultrazvuk vagíny;
• CT, MRI reprodukčného systému;
• Echografia na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti adhézií;
• Röntgenové vyšetrenie maternice a vaječníkov;
• Hysterosalpingografia na stanovenie priechodnosti vajíčkovodov.

Liečba chronickej adnexitídy

Liečba tohto ochorenia trvá dlho, avšak pri presnej implementácii odporúčaní lekára sa najčastejšie zaznamenáva pozitívna dynamika. Po určení citlivosti pôvodcu zápalového procesu na antibakteriálne lieky lekár predpisuje liečebný režim. Je založená na antibiotickej liečbe, výnimkou je tehotenstvo.

Najlepší výsledok sa dosiahne pri liečbe adnexitídy počas exacerbácie, pretože aktívne baktérie sú citlivejšie na účinky antibakteriálnych liekov. Liečba chronickej adnexitídy sa uskutočňuje v kombinácii s použitím liekov a fyzioterapie.

Liečba salpingo-ooforitídou sa vykonáva na lôžku v gynekologickej nemocnici. Žene je pridelená špeciálna strava s obmedzením korenia a sacharidov. Na zmiernenie bolesti a zápalu sa odporúča aplikovať chlad na oblasť brucha.

Lieková terapia zahŕňa širokospektrálne antibiotiká, kombináciu dvoch alebo viacerých liekov:

• Klindamycín (2 g dvakrát denne) + gentamycín;
• Klaforan i / m (1-0,5 g dvakrát denne) + gentamicín i / m (80 mg trikrát denne);
• Linkomycín i / m (0,6 g trikrát denne);
• Cefobid IM (1 g dvakrát denne) + gentamicín;
• Cefazolin IM (1 g dvakrát denne) + ciprofloxacín IV (100 ml dvakrát denne).

Súčasne sa metronidazol podáva perorálne, 0,5 g trikrát denne. Pri podozrení na anaeróbnu infekciu sa žene podajú intravenózne injekcie metrogylu (100 ml dvakrát denne).

Na detoxikáciu je predpísané kvapkové podávanie glukózy, Reopolyglyukinu, Gemodezu, soľných roztokov 2 - 3 litre.

NSAID sa používajú ako analgetiká orálne, vo forme rektálnych čapíkov alebo vo forme injekcií:

• Ibuprofén (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Ďalej sú antihistaminiká (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) predpísané na prevenciu alergických reakcií, komplexov vitamínov.

Na liečbu adnexitídy mimo obdobia exacerbácií sa používajú fyzioterapeutické postupy:

• Elektroforéza s jódom alebo lidázou;
• Liečba ultrazvukom;
• Elektroforéza s meďou a zinkom vo fázach menštruačného cyklu;
• Liečba vysokofrekvenčnými impulznými prúdmi.

Na obnovenie pohody sa používa autohemoterapia, liečba imunomodulátormi, injekcie aloe, Longidase, FIBS. Vynikajúce výsledky sa dosahujú kúpeľnou liečbou bahnom, parafínovými kúpeľmi, kúpeľmi a sprchou.

Liečba adnexitídy so sviečkami

Vaginálne a rektálne čapíky sú pri liečbe tohto stavu mimoriadne účinné, pretože pôsobia v tesnej blízkosti miesta zápalu. Sviečky zmierňujú bolesť, ich zložky aktívne odolávajú pôsobeniu baktérií.

Najčastejšie predpísané:

• Movalis - analgetikum, použité do 5-7 dní;
• Fluomizín - aplikuje sa jedenkrát denne pred spaním, ako antibakteriálne činidlo;
• Polygynax - sviečky s protizápalovým účinkom, používané 10-14 dní;
• Voltaren - majú analgetický účinok;
• Geksikon - schválený na použitie počas tehotenstva ako antibakteriálny a protizápalový prostriedok;
• Indometacín - rektálne čapíky s protizápalovým účinkom;
• Sviečky s extraktom z belladony sú účinné proti bolesti.

Nemali by ste používať sviečky bez lekárskeho predpisu, ktorý vezme do úvahy zvláštnosti priebehu ochorenia a možné kontraindikácie.

Prevencia chronickej adnexitídy

Aby sa zabránilo transformácii akútnej formy ochorenia na chronickú adnexitídu, je potrebné včas vykonať priebeh liečby pod vedením ošetrujúceho lekára s prísnym dodržiavaním jeho odporúčaní. Aby sa zabránilo exacerbáciám, odporúča sa pravidelne uskutočňovať kurzy terapie terapeutickým bahnom, kúpeľnou liečbou. Aby ste nevyvolávali zápalový proces, mali by ste sa vyhnúť stresovým situáciám, podchladeniu.

Sexuálne vzťahy s pravidelným partnerom, používanie kondómov pomôže vyhnúť sa infekcii reprodukčného systému sexuálne prenosnými chorobami.

Nemali by ste plávať v studenej vode a sedieť na chladných povrchoch, v zime sa vzdať teplého spodného prádla.

Pravidlá intímnej hygieny musia byť prísne dodržané:

• Odporúča sa umývať teplou vodou každý deň;
• Pravidelne sa sprchujte;
• Počas menštruácie sú potrebné časté zmeny hygienických vložiek;
• Počas liečby je vhodné upustiť od používania hygienických tampónov.

Pri prvých prejavoch chorôb reprodukčného systému, výskyte bolesti a atypických výtokov by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára bez toho, aby ste čakali na komplikácie.

Prognóza ochorenia

Ak sa terapia chronickej adnexitídy uskutočňuje včas a v plnom rozsahu pod vedením kvalifikovaného lekára, choroba má priaznivú prognózu a neohrozuje život pacienta. Nedodržanie preventívnych opatrení a ignorovanie odporúčaní gynekológa zvyšuje riziko vzniku neplodnosti, menštruačných nepravidelností a mimomaternicového tehotenstva.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.