Trombóza Hemoroidov - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Trombóza hemoroidov

Trombóza hemoroidov je komplikáciou hemoroidov, ktorá je charakterizovaná výskytom krvnej zrazeniny v cievach konečníka. Vyvíja sa na pozadí narušeného krvného obehu v kavernóznych plexusoch orgánu. Akútne štádium ochorenia trvá 5 dní, potom bude trombusový uzol nahradený spojivovým tkanivom. V tomto prípade nemožno vylúčiť komplikácie vo forme nekrózy, výskytu vredov na črevnej sliznici a dokonca ani smrti. Riziko vzniku komplikácií choroby je dosť vysoké, pozorujú sa asi u 60% pacientov s trombózou hemoroidov.

Hlavnými príznakmi trombózy tejto lokalizácie sú silná bolesť v oblasti konečníka, pocit cudzieho telesa v konečníku. Možno konzervatívna aj chirurgická liečba choroby.

Trombóza hemoroidov u 82,3% je dôsledkom chronických hemoroidov a u 17,7% sa vyvíja počas akútneho štádia ochorenia. Napriek dostatočným znalostiam o tejto chorobe predstavuje liečba stále určité ťažkosti. Faktom je, že konzervatívna terapia často umožňuje dosiahnuť iba dočasné zotavenie a chirurgické zákroky sú často komplikované relapsmi patológie. Pre proktológov je teda trombóza hemoroidov veľmi naliehavým problémom.

Obsah:

• Typy a závažnosť hemoroidnej trombózy
• Príčiny trombózy hemoroidov
• Príznaky trombózy hemoroidov
• Diagnostika trombózy hemoroidného uzla
• Liečba trombózy hemoroidov
• Prevencia trombózy hemoroidov

Typy a závažnosť hemoroidnej trombózy

V závislosti od toho, ktorý hemoroidný uzol bol ovplyvnený, sa rozlišujú nasledujúce typy trombózy:

• Vnútorná trombóza. Pri vnútornej trombóze môžu byť krvné zrazeniny lokalizované v niekoľkých hemoroidoch naraz.
• Vonkajšia trombóza. V tomto prípade sú krvné zrazeniny najčastejšie jednotlivé, to znamená, že sa nachádzajú v jednom z uzlov. Klinický obraz choroby preto nebude taký živý.
• Kombinovaná trombóza.

Existujú tri stupne závažnosti priebehu ochorenia:

• Prvý stupeň závažnosti je charakterizovaný prítomnosťou trombózy vo vnútorných a vonkajších hemoroidoch, ale ochorenie nie je komplikované zápalovou reakciou. Samotné uzliny, aj keď sú bolestivé, nedosahujú pôsobivé veľkosti. Sú pevné a elastické, môžu sa nachádzať v perianálnej oblasti a v konečníku. Oblasti dermy nad uzlinami sú mierne začervenané. Bolesť je mierna, pretrváva nepretržite. Súbežne s tým môže človek pociťovať svrbenie a pálenie v análnom kanáli. Tieto pocity majú tendenciu zosilňovať sa, keď človek konzumoval korenené jedlo, alkoholické nápoje alebo dlho sedel.
• Druhý stupeň závažnosti. Bolesť sa stáva intenzívnejšou, hemoroidy sa zahusťujú, zvyšuje sa začervenanie perianálnej kože. Dotknúť sa hemoroidov je takmer nemožné, takže lekár bude musieť odmietnuť digitálne vyšetrenie. Vnútorný zvierač je neustále napätý.
• Tretí stupeň závažnosti. Trombóza je charakterizovaná zápalom nielen samotných hemoroidov, ale aj podkožného tkaniva. Perianálna pokožka je červená a opuchnutá. Sliznice hemoroidov prechádzajú nekrózou. Okolo konečníka sú modré útvary, ktoré sú reprezentované oblasťami uškrtenej kože. Ak sa trombóza tretieho stupňa nelieči, existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia hemoroidu s ďalším krvácaním a rozvojom akútnej paraproktitídy.

Pri akútnych hemoroidoch sú krvné zrazeniny lokalizované v kavernóznych žilách. Pretože tieto cievy sú veľmi malé, rovnako ako najtenšie vetvy, ktoré vedú k prítoku a odtoku krvi, je riziko trombovej embólie vylúčené. Okrem toho takmer všetka krv z hemoroidu vstupuje do portálnej žily.

Príčiny trombózy hemoroidov

Trombóza hemoroidov sa vytvára pod vplyvom mnohých faktorov. V prvom rade hovoríme o chybách vo výžive. Na vývoj choroby má negatívny vplyv príjem alkoholických nápojov, používanie korenených jedál, korenín, slanosti a horkých jedál. Takéto jedlo pomáha zvyšovať krvný obeh v panvových orgánoch, čo prirodzene zvyšuje tlak v hemoroidoch.

Zápcha a časté hnačky tiež negatívne ovplyvňujú stav hemoroidného plexu. Takéto poruchy v procesoch trávenia potravy sa pozorujú nielen na pozadí črevných porúch, ale aj v dôsledku prevahy jedál v jedálničku, ktoré neobsahujú dostatočné množstvo vlákniny.

Ďalším dôvodom, ktorý môže viesť k rozvoju choroby, je sedavý životný štýl. Čím viac človek sedí, tým dlhšie krv stagnuje v panvových orgánoch.

Narodenie dieťaťa môže byť tiež spojené s tvorbou trombózy v hemoroidoch. Všeobecne platí, že akékoľvek prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku negatívne ovplyvňuje priebeh ochorenia. Preto sa môže tvoriť krvná zrazenina aj pri veľkej fyzickej námahe.

Akákoľvek trauma hemoroidov je spojená s vysokou pravdepodobnosťou tvorby krvnej zrazeniny v nej. Podchladenie je rizikovým faktorom.

Kŕč análneho zvierača na pozadí bolestivých pocitov môže tiež vyvolať vývoj trombózy.

Patogenéza trombózy hemoroidov sa teda redukuje na traumy stien samotného hemoroidu, ako aj na stagnáciu v kavernóznych telách čreva. Leukocyty a krvné doštičky, ktoré produkujú fibrínové vlákna, sa začnú zmenšovať na miesto, kde dôjde k poraneniu tkaniva. Sú to oni, ktorí neskôr vytvoria krvnú zrazeninu, ktorá vyplní uzol. Postupne trombus rastie, uzol prestáva dostávať potrebnú výživu, čo vedie k odumieraniu jeho tkanív.

Príznaky trombózy hemoroidov

Asymptomatické ochorenie je veľmi zriedkavé.

Jeho hlavné vlastnosti sú:

• Bolestivé pocity, ktoré sa zintenzívňujú pri chôdzi, počas pohybu čriev, pri dlhodobom sedení.
• Pacient bude mať pocit, že v jeho konečníku je cudzie teleso.
• V konečníku sú neustále prítomné svrbenie a pálenie.
• Koža okolo konečníka je opuchnutá.
• Slizovláknitý obsah sa môže vylučovať z konečníka.
• Pretože trombóza hemoroidného uzla je vždy spojená so zápalovou reakciou, počas exacerbácie ochorenia u človeka stúpa lokálna a celková telesná teplota, objavuje sa slabosť a nevoľnosť.

Závažnosť príznakov závisí od štádia patologického procesu.

Diagnostika trombózy hemoroidného uzla

Na stanovenie správnej diagnózy lekárovi stačí štandardné vyšetrenie pacienta a spochybnenie jeho hlavných sťažností. Počas vymenovania lekár vizualizuje a palpuje stredne alebo silne bolestivé hemoroidy (stupeň bolesti závisí od štádia vývoja patológie).

Hemoroidy s trombom sa nachádzajú pod líniou hrebenatky, pokiaľ ide o vonkajšiu formu ochorenia. Pri vnútornej trombóze bude drážka umiestnená medzi prolapsovým uzlom a pokožkou perianálnej oblasti. Ak je uzol vo vnútri konečníka, potom počas rektálneho vyšetrenia lekár palpuje bolestivé útvary, ktoré majú okrúhly tvar.

Pacientovi musí byť predpísaný krvný koagulogram. Podľa jeho výsledkov budú zistené poruchy hemostázy. U pacientov s akútnou trombózou možno vysledovať hyperkoagulabilitu, inhibíciu fibrinolytickej aktivity a retrakciu krvnej zrazeniny. Protrombosovaný index sa zvyšuje. Úroveň fibrinogénu je zvýšená.

Všeobecný obraz z krvných testov ukazuje zvýšenie počtu leukocytov.

Na objasnenie diagnózy a vypnutie ďalších patológií je pacientovi predpísaná rektoskopia alebo vyšetrenie konečníka pomocou rektálneho zrkadla. To vám umožňuje vylúčiť nádor konečníka, trhliny konečníka, paraproktitída v akútnom štádiu, polypy konečníka.

Liečba trombózy hemoroidov

Liečba pacientov s trombózou hemoroidov môže byť konzervatívna aj chirurgická. Väčšina proktológov zastáva názor, že by sa človek mal pokúsiť zbaviť choroby pomocou liekov. Operáciu je možné vykonávať výlučne na špecializovaných proktologických oddeleniach. Je nevyhnutné odoslať pacientov na urgentný chirurgický zákrok, ktorí majú silné krvácanie z vnútorných hemoroidov.

Liečba konzervatívnymi metódami začína elimináciou bolesti, ktorú pacient pociťuje. Je tiež dôležité zamerať úsilie na prevenciu vzniku komplikácií, elimináciu zápalového procesu a zastavenie trombózy. Preto by mal pacient okrem systémovej liečby dostávať aj lokálnu liečbu.

Na urýchlenie lymfatického odtoku, zlepšenie mikrocirkulácie krvi, zníženie kapilárnej permeability je potrebné užívať flebotropické lieky. Môže to byť Rutin, Escin, Tribenoside.

Na zníženie bolesti sa pacientom predpisuje Detralex. Tento liek tiež pôsobí ako protizápalový prostriedok. Detralex možno predpísať na liečbu žien v pozícii. Paracetamol a deriváty na ňom založené majú dobrý analgetický účinok. Môže sa tiež použiť na zmiernenie bolesti pomocou NSAID, ako je Ketorolac.

Pri výbere liekov na lokálnu liečbu by sa malo brať do úvahy, ktorý príznak prichádza do popredia - trombóza, bolestivé pocity, sila zápalu, nekróza tkaniva. Na zmiernenie bolesti sa môžu použiť masti s obsahom dicaínu a bupivakaínu. Je možné použiť kombinované gély s glukokortikosteroidmi a adstringentnými zložkami, napríklad Proctosedil, Aurobin, masť heparínu atď.

Masti Levasin a Levomekol sa predpisujú v prípade, keď je trombóza hemoroidov komplikovaná zápalom podkožného tkaniva a perianálnej oblasti.

Na zastavenie krvácania stačí najčastejšie lokálna hemostáza, na ktorú sa používajú lieky ako Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Na liečbu hemoroidov sa široko používajú čapíky. Kombinácie účinných látok v nich môžu byť rôzne. Populárne lieky sú: Relief, Posterisan, Proktosedil, Nigepan.

Pri komplexnej liečbe hemoroidov komplikovaných trombózou sa používa laserové žiarenie s nízkou intenzitou. Zobrazuje sa uskutočnenie 5 až 7 sedení, z ktorých každé trvá 5 až 7 minút. Po druhom zákroku sa zápal zníži, opuch z perianálnej oblasti ustúpi, uzliny sa stanú mäkšie a bezbolestnejšie.

Syndróm bolesti je možné úspešne zastaviť pomocou blokád novokainu a alkoholu. Umožňujú vám odstrániť opuch z tkanív a výrazne zlepšiť stav pacienta.

Najčastejšie je možné eliminovať trombózu hemoroidov pomocou konzervatívnych metód liečby. Nemalo by sa to skončiť ani po odznení príznakov ochorenia. Hlavnou úlohou lekára a pacienta je zabrániť opakovaniu zápalu, čo je možné vďaka kompetentnej prevencii.

Prevencia trombózy hemoroidov

V prvom rade musí človek upraviť stravu. Mali by ste prestať užívať preháňadlá, ale zároveň zvýšiť množstvo spotrebovanej rastlinnej vlákniny a tiež tekutiny. Diéta by mala byť obohatená o otruby, morské riasy, ľanové semienko. Môžete užívať drogu Macrogol 4000.

Ak osoba trpí hnačkou, potom je pre ňu indikovaný Loperamid, ale s dostatočným množstvom tekutiny.

Mali by ste úplne opustiť používanie kávy, čaju, alkoholických nápojov, korenených jedál, korenín a korenia.

Akákoľvek trauma konečníka je spojená s rizikom recidívy choroby, preto je potrebné usilovať sa o jemný a pravidelný pohyb čriev. Okrem správnej výživy môže pomôcť aj dostatočná fyzická aktivita.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.